निदान लॅपेरोस्कोपी वगळण्यासाठी दूरस्थ अन्ननलिका आणि अन्ननलिका (जठरोगविषयक) जंक्शनच्या enडेनोकार्सीनोमासाठी केले जाऊ शकते मेटास्टेसेस करण्यासाठी यकृत आणि / किंवा पेरिटोनियम (पेरिटोनियम) प्रगत टप्प्यावर (विशेषत: सीटी 3-, सीटी 4-श्रेणीच्या बाबतीत). मधील सर्वात महत्वाची उपचारात्मक प्रक्रिया स्क्वॅमस सेल कार्सिनोमा आणि enडेनोकार्किनोमा ही शल्यक्रिया पूर्णपणे अर्बुद (तोंडी, उदर आणि परिघीय) आणि क्षेत्रीय काढून टाकण्याच्या उद्देशाने केली जाते. लिम्फ नोड्स टीपः स्थानिक पातळीवर प्रगत अन्ननलिका असलेले रुग्ण कर्करोग ज्याने रेडिओकेमोथेरपीला प्रतिसाद दिला (आरसीटीएक्स) एका अभ्यासात सतत आरसीटीच्या तुलनेत अतिरिक्त शस्त्रक्रियेचा फायदा झाला नाही (मध्यम अस्तित्व: १ .19.3.. महिने विरूद्ध १.17.7..XNUMX महिने). अन्ननलिका (अन्ननलिका काढून टाकणे) आणि अन्ननलिका पुनर्रचना दोन्ही कमीतकमी हल्ल्याच्या किंवा खुल्या प्रक्रियेसह (संकरित तंत्र) संयोजित केल्या जाऊ शकतात. कमीतकमी हल्ल्याच्या प्रक्रियेचे मूल्य अद्याप निश्चितपणे मूल्यांकन केले जाऊ शकत नाही. दूरस्थ मेटास्टेसिसच्या पूर्वपरवान पुरावाच्या बाबतीत (मूळ साइटद्वारे ट्यूमर पेशींचे मेटास्टेसिस) रक्त/ लिम्फॅटिक सिस्टम दूरदूरच्या साइटवर आणि तेथे नवीन ट्यूमर टिशूची वाढ), शस्त्रक्रिया केली जाऊ नये. स्टेजवर अवलंबून, खालील तंत्रे सादर केली जाऊ शकतात:
- पहिल्या टप्प्यात I enडेनोकार्सीनोमासाठी एंडोस्कोपिक सर्जिकल टेक्निक (कमीतकमी आक्रमक एसोफेजियल रीसेक्शन, एमआयई); कमी-ग्रेडच्या आकारात घाव असलेल्या रूग्ण <2 सेमी अंतरावर यासाठी योग्य असे वाटते - या प्रकरणात, प्रादेशिक लिम्फ नोड मेटास्टेसेस (मुलगी गाठी मध्ये लसिका गाठी) शस्त्रक्रियेनंतर केवळ 0, 5% प्रकरणांमध्ये आढळून आले. नोट: पीक-जेवण रीसेक्शन (अ‍ॅबलेट पीसमील) मध्ये ब्लॉक रीसेक्शन (संपूर्ण) पेक्षा जास्त पुनरावृत्ती दर (रोगाची पुनरावृत्ती) असतात.
- रॅडिकल शस्त्रक्रिया (पोटॅशोली अन्ननलिका, पूर्ण लिम्फॅडेनक्टॉमी)लिम्फ सीटी 1-टी 4 किंवा एन +, एम 0 साठी नोड काढणे), गॅस्ट्रिक पुल-अप).
- लिम्फॅडेनेक्टॉमीची व्याप्ती प्राथमिक ट्यूमरच्या जागेवर अवलंबून असते ज्यामध्ये तीन फील्ड (ओटीपोट, थोरॅसिक आणि ग्रीवा) असतात. टू-फील्ड लिम्फॅडेनक्टॉमी मानक दर्शवते.
- रेडिएशनचे संयोजन आणि केमोथेरपी शस्त्रक्रिया होण्यापूर्वी (नवओडजुव्हंट रेडिएशन केमोथेरपी) ट्यूमर नंतर संपूर्णपणे पूर्णतः (संपूर्णतः) काढून टाकला जाऊ शकतो.
एसोफेजियल रीसक्शनसाठी संकेत.
- लिम्फॅटिक (एल 1) - किंवा रक्त पात्र (व्ही 1) -प्रवेश
- सबमुकोसल घुसखोरी एसएम 2 / एसएम 3 किंवा खोली आक्रमण 500 डॉलर. मी.
- अल्सरेशन (अल्सरेशन)
- भेदभाव जी 3 / जी 4 ची पदवी
- बेसल रीसक्शन मार्जिन (आर 1 बेसल) वर ट्यूमरचे अवशेष.
- बाजूकडील रेजक्शन मार्जिन (आर 1 पार्श्व) वर ट्यूमरचे अवशेष
ट्यूमरच्या स्थानिकीकरणावर अवलंबून उपाय.
| स्थानिकीकरण | उपाय |
| डिस्ट्रल एसोफॅगस (एईजी प्रकार I सह) आणि मध्यम वक्षस्थी अन्ननलिका. | ट्रॅन्स्टोरॅसिक पोटशूळ अन्ननलिका (थोरॅसिक गुहा उघडुन अन्ननलिका पूर्णपणे काढून टाकू शकत नाही) |
| खालच्या अन्ननलिकेच्या विस्तृत घुसखोरीसह एसोफॅगोगस्ट्रिक (एसोफॅगो-गॅस्ट्रिक) जंक्शन (एईजी टाइप II) | ट्रॅन्स्टोरॅसिक सबटाटेल एसोफेजेक्टॉमी वैकल्पिक: ट्रान्झिएटल अ‍ॅबडोमिनो-ग्रीवाच्या सबटाटल एसोफेजेक्टॉमी. |
| सबकार्डियाक ट्यूमर (पोटाच्या समीपस्थ भागात) अन्ननलिकेच्या खाली मुख्यत्वे जठरासंबंधी श्लेष्मल त्वचेवर परिणाम करते (एईजी प्रकार III) | दूरस्थ एसोफेजियल रीसेक्शनसह एकूण जठराची सूज (अन्ननलिकेच्या खालच्या भागाला काढून टाकण्यासह पोट पूर्ण काढून टाकणे) |
| वरच्या थोरॅसिक एसोफॅगसमध्ये (वरच्या वक्षस्थळामध्ये अन्ननलिका; सहसा स्क्वामस सेल कार्सिनोमा) | प्रॉक्सिमल सेफ्टी मार्जिन कायम ठेवण्यासाठी रीसेक्शनची मर्यादा तोंडी वाढविली पाहिजे |
| मानेच्या मणक्यात ग्रीवा अन्ननलिका एसोफॅगस). | शल्यक्रिया आणि रेडियो-केमोथेरपी दरम्यान जोखीम-लाभ व्यापार. |
पुढील नोट्स
- स्थानिक पातळीवर प्रगत अन्ननलिका देखील कर्करोग निओएडजुव्हंट रेडियो-केमोथेरपी (प्रीऑट्रॅमेंट) नंतर बहुतेक वेळा पूर्णपणे काढून टाकता येते (रेडिओथेरेपी (रेडिओटिओ) आणि केमोथेरपी मागील शस्त्रक्रिया). नियोएडजुव्हंट रेडियो-केमोथेरपी (आरसीटी) मिळालेल्या १ 178 patients रुग्णांच्या दीर्घकालीन निकालांनी हे सिद्ध केले की शस्त्रक्रियेनंतर (69 (%%%) अजूनही सात वर्षे जिवंत होते…. प्रीट्रेटमेंटशिवाय शस्त्रक्रियेनंतर हे १ 39 रूग्णांपैकी केवळ 47 188 होते (२%%). निओडजुव्हंट रेडियो-केमोथेरपीने रुग्णांच्या आयुष्यात जगण्याची वेळ 25 ते 24.0 महिन्यांपर्यंत दुप्पट केली. मध्ये स्क्वॅमस सेल कार्सिनोमा, तो अगदी 21.1 वरून 81.6 महिन्यापर्यंत वाढला आणि enडेनोकार्सिनोमामध्ये 27.1 ते 43.2 महिन्यांपर्यंत वाढला.
