मायोकार्डियल इन्फेक्शन (हृदयविकाराचा झटका): डायग्नोस्टिक टेस्ट

ईसीजी निदानापर्यंत एखाद्या रुग्णाच्या पहिल्या वैद्यकीय संपर्कापासून ते जास्तीत जास्त दहा मिनिटे निघू शकतात! अनिवार्य वैद्यकीय डिव्हाइस निदान

• इलेक्ट्रोकार्डिओग्राम (ईसीजी; च्या विद्युत क्रियाकलापांचे रेकॉर्डिंग) हृदय स्नायू) * - एखादा इन्फेक्शन झाल्यावर आणि नंतर, बर्‍याच प्रकरणांमध्ये ते ईसीजीवर दिसून येते, मुख्यत: एसटी-सेगमेंट एलिव्हेशन [एसटीईएमई / एसटी सेगमेंट एलिव्हेशन मायोकार्डियल इन्फेक्शनचा पुरावा; खाली पहा: “ईसीजीवर मायोकार्डियल इन्फेक्शनचे टप्पे”]. क्वचित प्रसंगी: एनएसटीमी किंवा अस्थिर एनजाइना ( "छाती घट्टपणा"; अचानक सुरुवात वेदना असमाधानकारक लक्षणे असलेल्या कार्डियाक प्रदेशात) - एसटी सेगमेंट उन्नत नाही; एनएसटीएमई मध्ये, सीके-एमबी आणि ट्रोपोनिन (टीएनटी) एलिव्हेटेड आहेत; अस्थिर मध्ये एनजाइना, ही मूल्ये सामान्य श्रेणीत आहेत] चंचल एसटी-सेगमेंट उन्नततेसाठी खाली “पुढील नोट्स” पहा. डीडी: तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह (स्वादुपिंडाचा दाह) असलेल्या जवळजवळ 30% रुग्णांमध्ये, भिंतीवरील भिंतींच्या मागील बाजूस होणारी चिन्हे आढळतात. ईसीजी! नोट:
  • एनएसटीई-एसीएस (तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम) असलेल्या रुग्णांना आणि परिभाषित जोखीम वैशिष्ट्यांद्वारे हल्ल्याची मूल्यांकन करणे आवश्यक असते कोरोनरी एंजियोग्राफी.
  • गैर-कॉकेशियन वंशाच्या व्यक्तीमध्ये, ईसीजी वर एससी-सेगमेंट एलिव्हेशन- किंवा एएचए / एसीसी-परिभाषित थ्रेशोल्डची थोडीशी सावधगिरीने व्याख्या केली पाहिजे.
  • ईसीजी-वरील “पुढील बाबी” पहा डाव्या बंडल शाखेत असलेल्या रुग्णांमध्ये मायोकार्डियल इन्फेक्शन चुकीच्या पद्धतीने गृहित धरले जाते: डाव्या बंडल ब्रँच ब्लॉकमधील ईसीजी निकष.
• रक्तदाब मोजमाप* (दोन्ही हात) [आयकेएसची सर्वात महत्त्वाची लक्षणे (संसर्गजन्य-संबंधित) कार्डियोजेनिक शॉक) - परंतु अनिवार्य नाही - हायपोटेन्शन / कमी रक्त अवयव कमी होणार्‍या परफ्यूशन / अवयव कमी रक्तप्रवाहाच्या चिन्हेच्या संयोगाने कमीतकमी 90 मिनिटांसाठी <30 मिमीएचजी सिस्टोलिक: थंड हातपाय, ओलिगुरिया (दररोज जास्तीत जास्त 500 मि.ली. मूत्र उत्पादनात घट), आंदोलन / आजारी आंदोलनासारखे मानसिक बदल].
• कोरोनरी एंजियोग्राफी (रेडिओलॉजिकल प्रक्रिया जी कंट्रास्ट एजंट्सचा वापर लुमेन (इंटिरियर) चे व्हिज्युअल व्हिज्युअल करण्यासाठी करते कोरोनरी रक्तवाहिन्या (आजूबाजूच्या सभोवतालच्या रक्तवाहिन्या हृदय पुष्पांजलीच्या आकारात आणि हृदयाच्या स्नायूंचा पुरवठा करा रक्त)) - कोरोनरी स्टेनोसेसच्या कार्यक्षम प्रासंगिकतेवर आक्षेप घेण्यासाठी संभाव्यतः फ्रॅक्शनल फ्लो रिझर्व्ह (एफएफआर) च्या मोजमापसह प्रादेशिक आणि जागतिक ह्रदयाचा कार्य मूल्यांकन करणे; एकाच वेळी उपचार शक्य [ईसीजी रोगाच्या पहिल्या वैद्यकीय संपर्कापासून ते दहा मिनिटांच्या आत आणि कॅथेटरच्या हस्तक्षेपाच्या 90 मिनिटांच्या आत; फार लवकर इन्फार्क्ट दिसायला लागायच्या (<2 तास) आणि मोठ्या आधीच्या भिंतीवरील इन्फ्रॅक्ट्समध्ये, मध्यांतर 60 मिनिटांपेक्षा कमी असावे [टीप: सर्व ह्दयस्नायूंच्या जवळजवळ 7% मध्ये, संबंधित स्टेनोसिस एंजियोग्राफिकरित्या आढळू शकत नाही. ] टीपः अपूर्ण एसटी एलिव्हेशन आणि एटिपिकल ईसीजी बदल असलेले रुग्ण (उदा. जांभळा ब्लॉक्स, वेंट्रिक्युलर पेस ताल, आणि वेगळ्या पार्श्वभूमी मायोकार्डियल इन्फेक्शन) देखील लवकर प्राप्त केले जावे कोरोनरी एंजियोग्राफी सतत इस्केमिक लक्षणे झाल्यास.
• इकोकार्डियोग्राफी (प्रतिध्वनी; ह्रदयाचा अल्ट्रासाऊंड) - बाधित मायोकार्डियल क्षेत्रात वॉल मोशन विकृती (डब्ल्यूबीएस) शोधू शकतात (मायोकार्डियम) आणि परिणामी वेंट्रिक्युलर बिघडलेले कार्य आणि तीव्र ईन्क्रक्शन किंवा क्रॉनिक मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन (इन्फॅक्शन आली> 3 महिन्यांपूर्वी) मध्ये जेव्हा सीसीजी निश्चित शोध प्रदान करू शकत नाहीत तेव्हा याचा वापर केला जातो.
• कार्डियाक लय मॉनिटरींग (एनएसटीई-एसीई मार्गदर्शक तत्त्वे, एसटी-सेगमेंट एलिव्हेशनशिवाय तीव्र कोरोनरी सिंड्रोमचे व्यवस्थापन):
  • एनएसटीईएमआय निदान होईपर्यंत एकतर वगळता किंवा पुष्टी केली जाऊ शकत नाही (वर्ग 1 शिफारस).
  • 24 तासांपेक्षा जास्त किंवा त्यापर्यंत सिद्ध एनएसटीईमी आणि कमी एरिथममिक जोखमीसाठी विचार करा पर्कुटेनियस कोरोनरी हस्तक्षेप (पीसीआय) करता येते (वर्ग IIa)
  • जर एरिथिमियाचा धोका जास्त असेल तर 24 तासांपेक्षा जास्त काळ देखरेखीचा विचार केला जाऊ शकतो (वर्ग IIa)

पर्यायी वैद्यकीय डिव्हाइस निदान - इतिहासाच्या निकालांवर अवलंबून, शारीरिक चाचणी, प्रयोगशाळा निदान आणि अनिवार्य वैद्यकीय डिव्हाइस निदान - विभेदक निदान स्पष्टीकरणासाठी किंवा गुंतागुंत वगळण्यासाठी.

• क्ष-किरण या छाती (क्ष-किरण वक्ष / छाती) दोन विमाने मध्ये - विघटन, फुफ्फुसीय भीड चिन्हे वगळण्यासाठी.
• गणित टोमोग्राफी वक्षस्थळाचा /छाती (छाती सीटी) - तीव्र वेगळ्या निदानास वगळण्यासाठी छाती दुखणे (छाती दुखणे).
• CT एंजियोग्राफी (इंग्लिश. कार्डियाक गणना टोमोग्राफी एंजियोग्राफी, (सीसीटीए); च्या तीव्रतेचे परीक्षण करण्यासाठी नॉनवाइन्सिव अभ्यास कोरोनरी रक्तवाहिन्या).
  • तीव्र साठी छाती दुखणे (छातीत दुखणे) आणि तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम (एसीएस) साठी कमी जोखीम.
  • संशयी फुफ्फुसे मुर्तपणा आणि महासागरात विच्छेदन (प्रतिशब्द: अनियिरिसम विच्छेदन धमनी): भांडीच्या भिंतीच्या आतील थर (इंटिमा) च्या फाट्यासह आणि धमनीच्या भिंत (बाह्य) च्या बाह्य थर (बाहेरील बाहेरील भाग) मध्ये तीव्र विभाजन (विच्छेदन) एन्यूरिजम डिसेक्सन्स (पॅथॉलॉजिकल एक्सटेंशन ऑफ द धमनी).
  • ज्या रुग्णांमध्ये प्राथमिक उद्दीष्ट वगळणे आहे हृद्य रक्तवाहिन्यांचा विकार (कोरोनरी धमनी रोग) कमी ते इंटरमीडिएट प्रीस्ट संभाव्यतेमुळे; पूर्व शर्त: ट्रोपोनिन मूल्ये आणि / किंवा ईसीजी सामान्य किंवा सर्वसमावेशक (वर्ग I / पुरावा ग्रेड एक शिफारस) [मार्गदर्शक तत्त्वे: ईएससी मार्गदर्शक तत्त्वे].
• वक्ष / छाती (छाती एमआरआय) चे चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग - मायोकार्डियल बिघडलेले कार्य ओळखू शकते; तीव्र सेटिंगमध्ये वापरली जात नाही.
• मायोकार्डियल पर्युझन सिन्टीग्रॅफी - ताजे आणि जुने इन्फ्रॅक्टमध्ये फरक करू शकत नाही; मायोकार्डियल फंक्शनचे मूल्यांकन करण्यासाठी सादर केले
• रेडिओनुक्लाइड वेंट्रिक्युलोफी - मायोकार्डियल फंक्शनल क्षमतेचे मूल्यांकन करण्यासाठी केले.

* इन्फार्क्ट-प्रेरित कार्डियोजेनिक शॉक (आयसीएस), आयसीएसला संशय असल्यास, “शॉक” अंतर्गत पुढील निदान पहा.

ईसीजी प्रकटीकरणानुसार, तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम (एकेएस; तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम, एसीएस) चे खालीलप्रमाणे वर्गीकरण केले आहे:

• एसटी उन्नतीकरण
  • अस्थिर एनजाइना पेक्टोरिस * (यूए) किंवा
  • एनएसटीमी * * - एसटी-उन्नतीकरण मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन. हा प्रकार एसटी-सेगमेंट एलिव्हेशन असलेल्या मायोकार्डियल इन्फ्रक्शनपेक्षा छोटा आहे, परंतु एनएसटीईएमआय बहुधा नुकसान झालेल्या पूर्व-हार्ट रूग्णांवर परिणाम करते. दीर्घकालीन रोगनिदान देखील वाईट आहे; किंवा
  • एनक्यूएमआय - नॉन-क्यू-वेव्ह मायोकार्डियल इन्फेक्शन (एनएसटीईएमआय); 6 महिन्यांत, सुमारे 30% प्रकरणांमध्ये क्यू-वेव्ह इन्फ्रक्शन होते.
• एसटी उन्नतीकरण
  • स्टेमी * * - इंग्रजी एसटी-उन्नत मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन - एसटी-सेगमेंट एलिव्हेशनसह मायोकार्डियल इन्फक्शन.
    • क्यूएमआय - क्यू-प्रॉन्ग इन्फ्रक्शन
    • एनक्यूएमआय - नॉन-क्यू-वेव्ह मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन; 6 महिन्यांत, क्यू-वेव्ह मायोकार्डियल इन्फेक्शन जवळजवळ 30% प्रकरणांमध्ये होते

* सीके-एमबी आणि ट्रोपोनिन (टीएनटी) एलिव्हेटेड नाही * * सीके-एमबी आणि ट्रोपोनिन (टीएनटी) एलिव्हेटेड.

पुढील नोट्स

• तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम / 4-24% रुग्णांमध्ये एसटी सेगमेंटची उत्थानः) ट्रान्झिएंट अभ्यासानुसार असा निष्कर्ष काढला गेला आहे की हे रुग्ण एनएसटीमीच्या रूग्णांप्रमाणे वागतात; मायक्रोव्हेस्क्यूलर अडथळा दुर्मिळ आहे (EM.२% विरुद्ध %०% स्टीमिय रूग्णांमध्ये): एसटी-सेगमेंट एलिव्हेशन रूग्णांमध्ये स्टेम रूग्णांच्या तुलनेत तरूण, वारंवार धूम्रपान करणारे आणि बहुसंख्य पुरुष असतात.
• ईसीजी वर डाव्या बंडल शाखा ब्लॉक (एलबीबीबी) असलेल्या रुग्णांना बहुतेक वेळा मायोकार्डियल इन्फक्शन असल्याचे चुकीचे निदान केले जाते. मागील निकषांच्या तुलनेत मूल्यांकन आणि वैधता सहकारी संस्थांमध्ये बार्सेलोनाच्या निकषाने सर्वाधिक संवेदनशीलता (%%%-%%%) मिळविली (उदा. सगरबोसा a 93: 95-3%). तीन नवीन निकषांमध्ये हे समाविष्ट आहे:
  1. ST उदासीनता सर्व लीड्समध्ये क्यूआरएस ध्रुवपणासह समान दिशानिर्देश m ०.० एमव्ही (१ मिमी)
  2. अत्यधिक डिसऑर्डंट एसटी विचलन-म्हणजेच क्यूआरएसमध्ये कमी-व्होल्टेजसह क्यूआरएस-≥ 0.1 एमव्ही (1 मिमी) च्या दिशेच्या विरूद्ध.
  3. कोणत्याही लीडमध्ये c 0.1 एमव्ही (1 मिमी) ची कॉन्डॉर्डंट एसटी वाढ.

  तीन पैकी कोणतेही मुद्दे लागू असल्यास, ह्दयस्नायूमध्ये रक्ताची गुठळी झाली आहे.

ईसीजीवर मायोकार्डियल इन्फेक्शनचे टप्पे

टीपः तीव्र पोस्टोरियर इन्फार्क्टचे अनमास्किंग केवळ लीड्स व्ही -7-व्ही 9 मध्ये शक्य होते; समान व्हेंट्रिक्युलर इन्फ्राक्ट्सवर लागू होते! एसटी-एलिव्हेशन मायोकार्डियल इन्फेक्शन (एसटीईएमआय) (मॉड. नंतर) ची इलेक्ट्रोकार्डिओग्राफिक व्याख्या.