हॉजकिनचा रोग: ड्रग थेरपी

उपचारात्मक लक्ष्ये

पूर्ण माफी (संपूर्ण ट्यूमर रिग्रेशन).
उपचार

थेरपी शिफारसी

चा मुख्य घटक उपचार साठी हॉजकिन रोग पॉलीचेमोथेरपी आहे.
एकत्रित केमोराडीएशन उपचार प्रारंभाच्या हॉजकिनच्या रूग्णांमध्ये प्राथमिक थेरपी म्हणून दिले जावे लिम्फोमा.
“इतर अंतर्गत” देखील पहा उपचार. "

प्राथमिक थेरपी [एस 3 मार्गदर्शिका] सह चालते:

प्रारंभिक अवस्था:
- वय <years० वर्षे: एबीव्हीडी (riड्रॅमायसिन, ब्लोमाइसीन, व्हिनब्लास्टाईन, डकार्बाझिन; दोन चक्र, त्यानंतर 60 जीआयच्या रेडिएशन डोससह रेडिओथेरपी गुंतवणूकीनंतर)
- वय> 60 वर्षे (सुमारे 20% सर्वांना प्रभावित करते हॉजकिन रोग रूग्ण): एबीव्हीडीची दोन चक्रे त्यानंतर 2 जीआय-साइट-साइट आहे रेडिओथेरेपी.
- टीपः एबीव्हीडीच्या दोन चक्रांनंतर पीईटी / सीटी वैयक्तिक निर्णय म्हणून करता येऊ शकतात - उदा. तरुण रूग्णांमध्ये - आणि नकारात्मक पीईटी / सीटीच्या बाबतीत एकत्रित होण्याचा फायदा रेडिओथेरेपी संभाव्य दुय्यम द्वेषयुक्त जोखीम विरूद्ध वजन केले पाहिजे. सकारात्मक पीईटी / सीटीच्या बाबतीत, दोन अतिरिक्त चक्रांच्या स्वरूपात थेरपी तीव्रता केमोथेरपी बीएकओपीस्केलेटेडचा विचार केला पाहिजे.
इंटरमीडिएट स्टेज (इंटरमीडिएट स्टेज): पॉलीचेमोथेरपीचे एकूण 4 चक्र प्रशासित केले जावे
- वय ≤ 60 वर्षे: बीएकॉपीपी (ब्लोमाइसिन, एटोपोसाइड, डॉक्सोरुबिसिन, सायक्लोफॉस्फॅमिड, व्हिनक्रिस्टाईन, प्रॉकारबाझिन, प्रेडनिसोन), दोन चक्र, त्यानंतर एबीव्हीडीचे दोन चक्र [रूग्णांमध्ये सीआय>> 60 वर्षे]; वैकल्पिकरित्या पीईटी-पॉझिटिव्ह अवशेषांच्या बाबतीत बीएईसीपीपी एस्कच्या दोन चक्रांपर्यंत एबीव्हीडीच्या दोन चक्रांपर्यंत वाढत पीईटी-अनुकूलित धोरण [खाली “पुढील मार्गदर्शन” पहा].
  - Contraindication (contraindication) किंवा BEACOPPescalated नाकारण्याच्या बाबतीत, केमोथेरपी एबीव्हीडीचे 4 चक्र (किंवा एबीव्हीडीचे 2 चक्र + रूग्णांमध्ये एव्हीडीचे 2 चक्र> 60 वर्षे वयाच्या) यांचा समावेश पुढील पुढील पर्याय म्हणून निवडला जावा.
  - नंतर केमोथेरपी बीएसीओपी पेस्केलेटेडच्या 2 चक्रांसह त्यानंतर एबीव्हीडीचे 2 चक्र (“2 + 2”), एक सह एकत्रित आरटी डोस च्या 30 Gy लावावे.
- वय> years० वर्षे: एबीव्हीडीची २ चक्रे आणि त्यानंतर एव्हीडीची २ चक्रे आणि G० जी गुंतलेली साइट रेडिओथेरेपी. बीएकॉपीपीचा वापर या रूग्ण लोकांमध्ये होऊ नये.
प्रगत टप्पा:
- वय <60 वर्षे: BEACOPP एस्क,
  - चक्रांची संख्या 2 चक्रांनंतर पीईटी / सीटीद्वारे अंतरिम स्टेजिंगच्या परिणामावर आधारित आहे.
    - पीईटी / सीटी-नकारात्मक रूग्णांना बीएकओपी पेस्केलेटेडची 2 अतिरिक्त चक्रे मिळाली पाहिजेत,
    - पीईटी / सीटी-पॉझिटिव्ह रूग्णांना पूर्वीप्रमाणेच additional अतिरिक्त चक्र घ्यावे लागतील.
- ब्रेंट्युसीमॅब वेदोटीन (बीव्ही; शरीराच्या वजनाच्या १. stage मिलीग्राम / डोसचे वजन) पूर्वी उपचार न केलेल्या प्रगत अवस्थे IV हॉजकिनसह प्रौढांमधील प्रथम-पंक्ती थेरपीसाठी लिम्फोमा एव्हीडी च्या संयोजनात (डॉक्सोरुबिसिन (अ‍ॅड्रिमायसिन), व्हिनब्लास्टिन, डेकार्बाझिन).
- पर्यायी: nivolumab (चेकपॉइंट इनहिबिटर: इम्यून चेकपॉईंट पीडी -१ चे नाकेबंदी): निव्होलुमब मोनोथेरेपीच्या चार डोस त्यानंतर निव्होलुमॅब एव्हीडीच्या बारा डोस (riड्रॅमाइसिन, व्हिनब्लास्टिन, डेकार्बाझिन).
पुढील तपशील (वय, लिंग) लक्षात घ्या:
- च्या उपस्थिती जोखीम घटक (वय> 40 वर्षे किंवा सामान्य सर्वसाधारण अट): प्रशासन टीआरएम (“उपचार-संबंधित मृत्यू”) कमी करण्यासाठी पूर्व-चरणातील.
- पुनरुत्पादक वयाच्या स्त्रिया: गर्भाशयाचे संरक्षण (“चे संरक्षण अंडाशय“) हार्मोनल गर्भनिरोधक (“ गोळी ”) च्या प्रोफिलॅक्टिक कायमस्वरुपी नुसार किंवा प्रशासन जीएनआरएच alogनालॉग्सचे (जीएनआरएच: गोनाडोट्रोपिन-रिलीझिंग हार्मोन)
- क्रायोप्रिझर्वेशन (“पुढील थेरपी” खाली पहा).
डोसविषयी कोणतीही माहिती येथे दिली जात नाही, कारण केमोथेरपी दरम्यान संबंधित नियमांमध्ये अनेकदा बदल होत असतात.

पुढील नोट्स

प्रगत अवस्थेसाठी, केमोथेरपी पूर्ण झाल्यानंतर पीईटी-नकारात्मक टिशू अवशेषांची रेडिओथेरपी वगळणे स्थापित केले जाते.
प्रगत अवस्थेतील रूग्णांमध्ये जर्मन हॉजकिन स्टडी ग्रुपचा एचडी 18 अभ्यास लिम्फोमा रोग: प्रगत असलेल्या रुग्णांमध्ये हॉजकिन रोग आणि पीईटीचा सकारात्मक परिणाम, कार्यक्षमता गमावल्याशिवाय केमोथेरपी चक्रांची संख्या कमी केली जाऊ शकते. बीएकॉपीपीची सहा चक्रे पुरेशी आहेत. थेरपी पथ्ये (बीएसीओपीपी-एस्केलेटेड) ब्लोमाइसीन, एटोपोसाइड, डॉक्सोरुबिसिन, सायक्लोफॉस्फॅमिड, विन्क्रिस्टाईन, प्रॉकार्बाझिन आणि प्रेडनिसोन.त्याचप्रमाणे, आठ किंवा सहा ते चार पर्यंत चक्रांची संख्या कमी केल्याने पीईटीचा निकाल नकारात्मक झालेल्या रूग्णांमध्ये उपचारांचा वाईट परिणाम झाला नाही, अभ्यासाला सुरुवात झाल्यानंतर पाच वर्षानंतर, हेतू-उपचारानुसार एकूणच जगणे ( आयटीटी) विश्लेषण होते
- .95.4 .95..93.4% (inter%% आत्मविश्वास मध्यांतर: patients .97.3..XNUMX-XNUMX .XNUMX.)) जेव्हा रुग्णांना आठ किंवा सहा बीएओसीपीपी चक्र मिळाले
- 97.6% (95% आत्मविश्वास मध्यांतर: 96.0-99.2) जेव्हा सायकलची संख्या चार पर्यंत मर्यादित होती.
2.2% मधील फरक महत्त्वपूर्ण आहे: (धोका प्रमाण: 0.36 [95% आत्मविश्वास मध्यांतर: 0.17-0.76; पी = 0.006]).

वारंवार थेरपी

60 वर्षे वयाच्या पर्यंत: उच्च-डोस ऑटोलोगससह केमोथेरपी स्टेम सेल प्रत्यारोपण (स्वत: ची देणगी देऊन स्टेम सेल)
- 60 वर्षाहून अधिक वयाचे रुग्ण चांगल्या शारीरिकरित्या अट आणि गंभीर सहकाराच्या रोगाशिवाय उच्च-रोग होऊ शकतो.डोस ऑटोलोगससह केमोथेरपी स्टेम सेल प्रत्यारोपण हॉजकिन लिम्फोमा [एस 3 मार्गदर्शकतत्त्व] च्या पुन्हा चालू किंवा प्रगतीसाठी.
If स्टेम सेल प्रत्यारोपण केले जाऊ शकत नाही, रुग्णाला उपशामक औषधांनी उपचार केले पाहिजे प्रतिपिंडे थेरपी सह ब्रेंट्युक्सिम वेदोटीन (एंटी-सीडी 30 अँटीबॉडी प्लस सिस्टोस्टॅटिक), केमोथेरपी किंवा रेडिओथेरपी (रेडिओटिओ).
ऑटोलॉगस स्टेम सेल नंतर पुन्हा पडण्याच्या बाबतीत प्रत्यारोपण (ऑटो-एससीटी), एक चांगला जनरल असलेले रूग्ण अट एक allogeneic प्राप्त करू शकता स्टेम सेल प्रत्यारोपण (संबंधित किंवा असंबंधित देणगीदारांच्या स्टेम सेल), डोस-कमी (नॉनमाइलोएब्लेटिव) कंडिशनिंगनंतर; वैकल्पिकरित्या, एक रीप्लेस (रोगाची पुनरावृत्ती), एक नवीन ऑटोलोगस स्टेम सेल प्रत्यारोपण केले जाऊ शकते.
ऑटोलोगस स्टेम सेल थेरपी (ऑटो-एससीटी) च्या अयशस्वी झाल्यानंतर:
- ब्रेंट्युसीमॅब वेदोटीन (बीव्ही; 1.8 मिलीग्राम / किलोग्राम शरीराच्या वजनाचा डोस) अद्याप दीर्घकालीन माफी मिळवू शकते. इम्युनोटोक्सिन थेरपीचा सर्वात सामान्य दुष्परिणाम म्हणजे परिधीय न्यूरोपैथी. अभ्यासाच्या शेवटी हे बहुतेक रूग्णांमध्ये (in 88%) पूर्णपणे अदृश्य झाले होते किंवा त्यात लक्षणीय सुधारणा झाली होती.
- पेंब्रोलिझुमब (पीडी -१ (प्रोग्राम्ड सेल डेथ १ प्रोटीन) इनहिबिटर) मोनोथेरपी (कर्करोगाच्या प्रगती होईपर्यंत दर weeks आठवड्यात २०० मिग्रॅ, किंवा अस्वीकार्य विषाक्तता)