साठी कॅथेटर विमोचन व्हेंट्रिक्युलर टाकीकार्डिया (व्हीटी) ही एक पद्धत आहे कार्डियोलॉजी हे दूर करण्यासाठी वापरले जाऊ शकते ह्रदयाचा अतालता इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल अभ्यासानंतर (ईपीयू). पॅथॉलॉजिकल (रोगग्रस्त) विद्युत आवेग पाठविणार्‍या ऊतक भागांचे कॅथर-अ‍ॅबिलेशन (लॅट. अबलाटीओ "अबलेशन, डिटेचमेंट") कॅथटर-आधारित प्रक्रियेद्वारे दाग बनवून केले जाते. ऊतींचे स्थानिक विनाश (= डाग) विद्युत आवेगांच्या चुकीच्या संक्रमणास अडथळा आणू शकते. यानंतर ऊतींचे संवर्धन ईपीयू येथे केले जाते, ज्यामध्ये विद्युत सिग्नल मध्ये विविध बिंदूंवर नोंदवले जातात हृदय इलेक्ट्रोड कॅथेटर आणि कोणत्याही द्वारे ह्रदयाचा अतालता उपस्थित करून चालना दिली जाते पेसमेकर डाळी. ऊतकांच्या संपुष्टात येण्यासाठी, रेडिओफ्रिक्वेन्सी lationब्लेशन (आरएफ lationबलेशन) ही सर्वात सामान्यतः वापरली जाणारी पद्धत आहे, ज्यामध्ये विजेचा वापर ऊतकांना गरम करते हृदय, यापुढे विद्युत गतिविधी नसलेली एक दाग तयार करणे. संरचनेच्या दृष्टीने निरोगी ह्रदये मध्ये व्हीटीचा कॅथेटर अबोलेशन आताचा संभाव्य प्राथमिक आणि गुणकारी प्रकार मानला जाऊ शकतो उपचार. व्हीटी व्हेन्ट्रिक्युलर एरिथमियाच्या गटाशी संबंधित आहे - ज्यात समाविष्ट आहे वेंट्रिक्युलर फडफड आणि वेन्ट्रिक्युलर फायब्रिलेशन व्यतिरिक्त व्हेंट्रिक्युलर टाकीकार्डिया. व्हेंट्रिक्युलर टाकीकार्डियस (व्हीटी) हे वाइड-कॉम्प्लेक्सचे सर्वात सामान्य कारण आहे टॅकीकार्डिआ (हृदय दर:> 120 / मिनिट; क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स: कालावधी: ≥ 120 एमएस). त्यांना संभाव्य जीवघेणा मानले जाते. टिकून आहे व्हेंट्रिक्युलर टाकीकार्डिया (व्हीटी) म्हणजे जेव्हा ते 30 सेकंदांपेक्षा जास्त काळ टिकते किंवा हेमोडायनामिक कारणास्तव वेगवान व्यत्यय आवश्यक असेल. बहुतेक प्रकरणांमध्ये, वेंट्रिक्युलर टॅकीकार्डिआ (व्हीटी) स्ट्रक्चरल हृदयरोगाचा परिणाम म्हणून उद्भवते, जसे की हृद्य रक्तवाहिन्यांचा विकार (सीएडी; कोरोनरी धमनी रोग) किंवा मायोकार्डियल इन्फक्शन (हृदयविकाराचा झटका). क्वचितच, हृदयरोग नसलेल्या रूग्णांमध्ये व्हीटी होतो. रोगनिदान मूळ कार्डियाक रोगावर अवलंबून असते. ज्या रुग्णांचे सतत (चालू) वेंट्रिक्युलर असते टॅकीकार्डिआ मायोकार्डियल इन्फेक्शननंतर पहिल्या तीन महिन्यांमध्ये सर्वात वाईट रोगनिदान होते. या प्रकरणात, प्राणघातकपणा (आजाराच्या एकूण लोकसंख्येशी संबंधित मृत्यू) पहिल्या वर्षाच्या आत 85% इतके जास्त आहे. मायोकार्डियल इन्फेक्शननंतर जर सतत व्हेंट्रिक्युलर टाकीकार्डिया आढळला तर या एरिथिमियाशिवाय समान रुग्णांच्या तुलनेत पीडित व्यक्तींना प्राणघातक होण्याचा धोका तिपटीने वाढतो. हृदयरोग नसलेल्या रूग्णांना सामान्य लोकसंख्येच्या तुलनेत प्राणघातक होण्याचा धोका जास्त नसतो. टीप: मोनोमॉर्फिक वेंट्रिक्युलर दाबण्यासाठी देखील कॅथेटर अ‍ॅबिलेशन ही सर्वात प्रभावी पद्धत आहे एक्स्ट्रासिस्टल्स (व्हीईएस). उदाहरणार्थ, कॅथेटर अ‍ॅबिलेशन 6 तासांच्या आत> 10-24% VES किंवा 10,000 तासात 24 XNUMX VES अधिक डाव्या वेंट्रिक्युलर इजेक्शन फ्रॅक्शन (एलव्हीईएफ) साठी उपयुक्त ठरेल; रक्त खंड पासून बाहेर काढले डावा वेंट्रिकल ह्रदयाचा क्रिया दरम्यान).
संकेत (अनुप्रयोगाची क्षेत्रे)
- व्हेंट्रिक्युलर एरिथमिया (ह्रदयाचा अतालता व्हेंट्रिकल्समध्ये उद्भवणारे).
- आयडिओपॅथिक वेंट्रिक्युलर टाकीकार्डिया (व्हीटी; चेंबर-संबंधित टाकीकार्डिया) - व्हीटी मध्ये ज्यामध्ये स्ट्रक्चरल अ‍ॅटॅटॉमिक कारणास नकार दिला गेला आहे त्याचे देखील काही अंश कॅथेटर अ‍ॅबलेशनद्वारे केले जाऊ शकते:
- जेव्हा मोनोमोर्फिक व्हीटीमुळे स्पष्ट लक्षणे उद्भवतात.
- जेव्हा एन्टीरिथिमिक औषधे प्रभावी नसतात, सहन होत नाहीत किंवा इच्छित नसतात
- वारंवार वेंट्रिक्युलर एक्स्ट्रासिस्टॉल्स (व्हीईएस), नॉनस्टेन्टेड व्हीटी (नॉन-टिकाऊंट पासून एनएसव्हीटी) किंवा व्हीटीमुळे एलव्ही बिघडलेले कार्य होऊ शकते असा विचार
- जेव्हा अंतर्निहित ट्रिगर सोडले जाऊ शकते तेव्हा एंटीररायथिमिक थेरपीद्वारे वारंवार चालू ठेवलेली पॉलिमॉर्फिक व्हीटी किंवा व्हेंट्रिक्युलर फायबिलेशन (व्हीएफ) दडपली जात नाही
- स्ट्रक्चरल वेंट्रिक्युलर टाकीकार्डिया - मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन हे स्ट्रक्चरल वेंट्रिक्युलर टाकीकार्डियाचे सर्वात सामान्य कारण मानले जाते ज्यास गर्भपात करणे आवश्यक आहे.
- आयडिओपॅथिक वेंट्रिक्युलर टाकीकार्डिया (व्हीटी; चेंबर-संबंधित टाकीकार्डिया) - व्हीटी मध्ये ज्यामध्ये स्ट्रक्चरल अ‍ॅटॅटॉमिक कारणास नकार दिला गेला आहे त्याचे देखील काही अंश कॅथेटर अ‍ॅबलेशनद्वारे केले जाऊ शकते:
मतभेद
परिपूर्ण contraindication
- गोठण विकार - एक कोग्युलेशन डिसऑर्डर ज्याचा उपचार केला गेला नाही किंवा त्याला उपचार न दिला जाणारा मानला गेला नाही तो प्रक्रियेचा एक पूर्णपणे contraindication आहे.
- संसर्ग - तीव्र सामान्यीकृत संसर्गजन्य रोग किंवा हृदयाच्या संसर्गाच्या रूपात स्वरूपात अंत: स्त्राव (एंडोकार्डिटिस) किंवा मायोकार्डिटिस (हृदयाच्या स्नायूचा दाह) देखील निरपेक्ष contraindication आहेत.
- ऍलर्जी - उपचारासाठी वापरल्या जाणार्‍या एखाद्या औषधाच्या विद्यमान allerलर्जीच्या बाबतीत, याला परिपूर्ण contraindication मानले जाते.
सापेक्ष contraindication
- कमी जनरल अट - सामान्य स्थितीत घट झाल्यामुळे प्रक्रियेचा धोका जास्त असल्यास, प्रक्रिया केली जाऊ नये.
थेरपी करण्यापूर्वी
विविध टाकीकार्डिक arरिथमियाचे भिन्नता व्यवहारात बर्‍याच वेळा कठीण असते. तथापि, एरिथमियाचा अचूक फरक करणे अनिवार्य आहे, कारण काहीवेळा उपचारात्मक उपाय मूलभूतपणे भिन्न असतात आणि चुकीच्या उपचारांमुळे विद्यमान रोगाचा त्रास होऊ शकतो.
- अ‍ॅनेमेनेसिस - अ‍ॅनेमेनेसिस दरम्यान, एरिथमियास, कालावधी आणि प्रथम घटनेची उद्दीष्टे, लक्षणे, कुटुंबातील घटना आणि इतर गोष्टींबरोबरच, लक्षणे सुधारण्यासाठी रुग्णाच्या स्वतःच्या उपायांवर लक्ष दिले पाहिजे. एक नियम म्हणून, केवळ इतिहासामधून कोणतेही निदान होऊ शकत नाही.
- शारीरिक चाचणी - शारीरिक तपासणी प्रामुख्याने हृदय आणि फुफ्फुसांच्या तपकिरी, नाडीच्या गुणांचे मूल्यांकन आणि रक्त दबाव आणि संभाव्य चिन्हे शोधणे हृदयाची कमतरता.
- इलेक्ट्रोकार्डिओग्राम - शोध मध्ये गंभीर महत्व ह्रदयाचा अतालता 12- वापरून इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी आहेआघाडी पृष्ठभाग इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम. चॅनेलच्या संख्येचा निदानावर महत्त्वपूर्ण प्रभाव आहे विश्वसनीयता प्रक्रियेचा. जर उपचार करणार्‍या डॉक्टरांना पुरेसा अनुभव असेल तर ईसीजीचा वापर 90% पेक्षा जास्त प्रकरणांमध्ये योग्य निदान करण्यासाठी केला जाऊ शकतो. हा उच्च शोध दर असूनही, अ‍ॅनेमेस्टिक, क्लिनिकल आणि नॉन-आक्रमक परीक्षेच्या निष्कर्षांवरून अ‍ॅरिथिमिया असलेल्या रूग्णांमध्ये आणि आवश्यक असल्यास, आक्रमक उपायांनी त्याचा विस्तार करण्यासाठी सविस्तर "जोखीम प्रोफाइल" तयार करणे अपरिहार्य आहे कोरोनरी एंजियोग्राफी (रेडिओलॉजिकल प्रक्रिया जी कंट्रास्ट एजंट्सचा वापर लुमेन (इंटिरियर) चे व्हिज्युअल व्हिज्युअल करण्यासाठी करते कोरोनरी रक्तवाहिन्या (हृदयामुळे पुष्पगुच्छ आकारात हृदयाला वेढतात आणि हृदयाच्या स्नायूंना पुरवतात रक्त) गरज असल्यास.
- कार्डिओ-गणना टोमोग्राफी (समानार्थी शब्द: कार्डिओ-सीटी; सीटी-कार्डिओ, कार्डियक कॉम्प्यूट्युटेड टोमोग्राफी (सीटी); कोरोनरी सीटी (सीसीटीए)): रेडिओलॉजिकल परीक्षा प्रक्रिया ज्यामध्ये संगणकीय टोमोग्राफी (सीटी) हृदयाच्या आणि त्याच्या पुरवठ्यासंबंधी दृश्यमान करण्यासाठी वापरली जाते कलम; या प्रतिमेचा डेटा इतर गोष्टींबरोबरच परीक्षा / उपचारांच्या दरम्यान त्रिमितीय विद्युत पुनर्बांधणीसाठी वापरला जातो.
- कार्डिओ चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (समानार्थी शब्द: ह्रदयाचा चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (सीएमआरआय), कार्डिओ-एमआरआय; कार्डियो-एमआरआय; एमआरआय-कार्डिओ; एमआरआय-कार्डिओ)) हे विशेषतः हृदयाची प्रतिमा तयार करण्यासाठी वापरली जाते; पद्धत गती अभ्यास आणि हृदयाच्या शारीरिक भागांना अनुमती देते.
- इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल परीक्षा (ईपीयू) - हे एक विशेष आहे कार्डियाक कॅथेटर परीक्षा असलेल्या रूग्णांमध्ये ह्रदयाचा अतालता. या परीक्षेचे उद्दीष्ट हे अंतर्निहिततेचे स्वरूप आणि यंत्रणा निर्धारित करणे आहे ह्रदयाचा अतालता, तसेच टाकीकार्डियाचे मूळ अचूकपणे शोधण्यासाठी (मॅपिंग = ह्रदयाचा क्रिया प्रवाहांची नकाशा सारखी नोंदणी). आधुनिक त्रिमितीय (3-डी) मॅपिंग तंत्र सक्रियण मोर्चांचे अवकाशीय प्रतिनिधित्व प्रदान करून कॅथेटर अ‍ॅबिलेशनच्या परिणामांमध्ये लक्षणीय सुधारणा करण्याची संधी देतात. प्रक्रियाः दोन ते चार इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल कार्डियाक कॅथेटर (व्यास अंदाजे २- mm मिमी) अंतर्भागाच्या नसाद्वारे उजव्या हृदयात घातले जातात. क्ष-किरण फ्लोरोस्कोपी या इलेक्ट्रोड कॅथेटरचा उपयोग हृदयाच्या विविध बिंदूंवर स्थानिक इलेक्ट्रोकार्डिओग्राम मिळविण्याकरिता आणि अभेद्य लोकांच्या मदतीने हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी ट्रिगर करण्यासाठी होतो. पेसमेकर डाळी. अशाप्रकारे चालना दिलेले ह्रदयाचा एरिथिमिया पुन्हा घातलेल्या कॅथेटरद्वारे पुन्हा संपुष्टात आणला जाऊ शकतो पेसमेकर डाळी किंवा वेगवान-अभिनय करून औषधे. एकदा हृदयविकाराचा निदान झाल्यावर, द उपचार नियोजित केले जाऊ शकते. परिणामी, उजवीकडील आणि / किंवाची त्रिमितीय प्रतिमा डावा वेंट्रिकल (हार्ट चेंबर)--डी मॅपिंग प्रक्रियेचा एक भाग म्हणून तयार केला गेला आहे आणि एरिथिमिया दरम्यान विद्युतीय सक्रियता नोंदविली गेली आहे. टीप: रोगजनक जागेचा संपूर्ण अलगाव झाल्याची खात्री करण्यासाठी इपीयू पुन्हा केला जातो.
प्रक्रिया
प्रक्रिया वेदनशामक अंतर्गत केली जाते. इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल तपासणीच्या वरील वर्णनानुसार, इलेक्ट्रोफिजिओलॉजिकल कार्डियाक कॅथेटर हृदयात प्रगत आहेत. 3-डी मॅपिंग नंतर निष्कर्ष उपलब्ध आहेत उपचार सादर केले जाते. अशक्तपणामध्ये, भिन्न ऊर्जेचे स्त्रोत हे नैदानिक संशोधनाचे लक्ष केंद्रित करतात जेणेकरून शक्य तितक्या कमी वैयक्तिक अनुप्रयोगांसह पॅथॉलॉजिकल (रोगग्रस्त) विद्युत आवेग पाठविणार्‍या ऊतक भागांचा इष्टतम संपूर्ण नाश साधता येईल. वेगवेगळ्या पद्धतींमध्ये अत्यधिक फोकस सोनोग्राफी, लेसर एनर्जी (लेसर अ‍ॅबिलेशन), रेडिओफ्रीक्वेंसी करंट (रेडिओफ्रिक्वेन्सी अ‍ॅबलेशन किंवा रेडिओफ्रिक्वेन्सी अ‍ॅबलेशन) आणि क्रिओथर्मिया (क्रायोबिलेशन) यांचा समावेश आहे. बहुतेक कार्डियाक सेंटर रेडिओफ्रीक्वेंसी अ‍ॅबिलेशनचा वापर अ‍ॅबुलेशनसाठी करतात. यशस्वी शस्त्रक्रियेनंतर, रुग्ण सामान्यत: अ‍ॅट्रॉफी साइट पुन्हा वसूल करते की नाही हे पहाण्यासाठी थोड्या काळासाठी थांबा. मग, कॅथेटर पुन्हा काढले जातात.
थेरपी नंतर
थेरपीनंतर, रुग्णाला 6 (-12) तासांपर्यंत कठोर बेड विश्रांती घेणे आवश्यक आहे. शिवाय, रूग्ण सादर करणे उपयुक्त आहे देखरेख आधी संभाव्य गुंतागुंत शोधण्यासाठी पहिल्या पोस्टऑपरेटिव्ह दिवशी. थेरपीनंतर 2 दिवसानंतर सामान्यतः शॉवरिंग करणे शक्य होते. पुढचे २- days दिवस अवजड भार उचलणे टाळले पाहिजे. एका आठवड्यासाठी लैंगिक संयम बाळगणे आवश्यक आहे. कॅथेटर अ‍ॅबिलेशन नंतर पहिल्या 2 दिवसांपर्यंत फिजिकल विश्रांतीचा सल्ला दिला जातो. चार आठवड्यांनंतर क्रीडा क्रियाकलाप सुरू केले जाऊ शकतात, जोपर्यंत या आजारांपासून बचाव करण्यासाठी इतर कोणतेही आजार नाहीत. पुढील अभ्यासक्रमात, थेरपीच्या चिरस्थायी यशाची तपासणी करण्यासाठी ईसीजी नियंत्रण परीक्षा आवश्यक आहेत. सुरुवातीला जवळपास पाठपुरावा करणे चांगले आहे. पुढील नोट्स
- आयसीएममध्ये (इस्केमिक) कार्डियोमायोपॅथी/कोरोनरी रक्तवाहिन्या) रुग्ण, प्रभावीतेचे दर (व्हीटी-मुक्त अस्तित्व) 60 वर्षात अंदाजे 1%. अशा प्रकारे, बहुधा प्राथमिक उपचारात्मक रणनीती म्हणून कॅथेटर अ‍ॅबिलेशनची शिफारस केली जाऊ शकते.
