पुरुष रजोनिवृत्ती, एंड्रोपोजः ड्रग थेरपी

उपचारात्मक लक्ष्य

वृद्ध पुरुषाची आंशिक एंड्रोजनची कमतरता भरून काढण्यासाठी. हे लक्षात घेतले पाहिजे की पुरुष हायपोगोनॅडिझम (लक्षणात्मक हायपोगोनॅडिझम/गोनाडल हायपोफंक्शन) खालीलप्रमाणे परिभाषित केले आहे [EAU मार्गदर्शक तत्त्व].

एकूण टेस्टोस्टेरॉन सीरम पातळी < 12 nmol/l किंवा 3.5 ng/ml (350 ng/dl) अधिक
एंड्रोजनच्या कमतरतेमुळे अवयवांची कार्ये आणि जीवनाची गुणवत्ता बिघडते.

At एकूण टेस्टोस्टेरॉन सीरम पातळी < 8 nmol/l (231 ng/dl), एक गरज उपचार दिलेले आहे आणि संभाव्य; एकूण टेस्टोस्टेरोन या मूल्यांमधील सीरम पातळी (< 12 nmol/l आणि < 8 nmol/l), पुनर्मूल्यांकनासह 6-12 महिन्यांसाठी प्रोबेशनरी थेरपीसाठी एक संकेत दिलेला आहे.

थेरपी शिफारसी

लक्षणात्मक हायपोगोनॅडिझममध्ये, लक्षणांमध्ये सुधारणा होण्याची चांगली संधी असते टेस्टोस्टेरोन प्रतिस्थापन (वृषणात तयार होणारे लैंगिक वैशिष्ट्यांचे वाढ करणारे संप्रेरक संप्रेरक बदलण्याची शक्यता थेरपी; टेस्टोस्टेरोन रिप्लेसमेंट थेरपी/टेस्टोस्टेरॉन रिप्लेसमेंट थेरपी; टेस्टोस्टेरॉन रिप्लेसमेंट थेरपी, टीआरटी).
सह इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन, प्रभाव सुमारे 2-4 आठवडे टिकतो, दीर्घकालीन डेपोसह 3 महिन्यांचा प्रभाव देखील शक्य आहे. त्यानंतर, नवीन इंजेक्शन आवश्यक आहे. तोटे संभाव्य साइड इफेक्ट्स आहेत (खाली पहा) जसे उच्च रक्तदाब (उच्च रक्तदाब), पॉलीग्लोबुलिया (लाल रक्तपेशींमध्ये एरिथ्रोसाइटोसिस वाढणे) किंवा अगदी डिस्लिपिडेमिया (लिपिड चयापचय विकार).
सुरुवातीला, प्रतिस्थापना 3-6 महिन्यांपर्यंत मर्यादित असावी आणि व्यक्तिनिष्ठ तक्रारी आणि वस्तुनिष्ठ निष्कर्षांमध्ये सुधारणा झाली आहे की नाही यावर सातत्य अवलंबून असावे.
तीन, सहा आणि बारा महिन्यांनंतर आणि त्यानंतर दरवर्षी, "उपचारांना प्रतिसाद" चे मूल्यांकन केले पाहिजे.

पुढील नोट्स

टेस्टोस्टेरॉन प्रतिस्थापन नाही उपचार च्या वगळण्यापूर्वी पुर: स्थ कार्सिनोमा (प्रोस्टेट) कर्करोग)!मार्गदर्शक सूचना पुर: स्थ कर्करोग: "वैद्यकीयदृष्ट्या स्पष्ट नसलेल्या हायपोगोनाडल रुग्णांमध्ये प्रोस्टेट कार्सिनोमा, टेस्टोस्टेरॉन बदलले जाऊ शकते. आजपर्यंत, वाढलेला धोका पुर: स्थ कर्करोग प्रदर्शित केले गेले नाही."
पुर: स्थ साठी कर्करोग ज्या रुग्णांनी आधीच शस्त्रक्रिया केली आहे, त्यांनी शस्त्रक्रियेनंतर एक वर्ष होईपर्यंत प्रतीक्षा करा आणि त्या काळात रुग्ण PSA पुनरावृत्ती-मुक्त असेल तरच बदला. प्रतिस्थापन "कमी धोका असलेल्या रुग्णांपुरते मर्यादित असावे पुर: स्थ कर्करोग पुनरावृत्ती (ग्लेसन स्कोअर प्रीऑपरेटिव्ह < 8, pT1-2, PSA < 10 ng/ml)” (EAU मार्गदर्शक तत्त्व).
टेस्टोस्टेरॉन प्रतिस्थापनाच्या विरोधासाठी, खाली पहा.

मतभेद

साठी एक परिपूर्ण contraindication प्रशासन टेस्टोस्टेरॉनचे ज्ञात आणि उपचार न केलेले किंवा प्रगत आहे पुर: स्थ कर्करोग.टेस्टोस्टेरॉनची जाहिरात (जलद वाढ) होते पुर: स्थ कर्करोग. तथापि, संप्रेरक बदलण्याची शक्यता थेरपी (HRT) टेस्टोस्टेरॉनसह दिसत नाही आघाडी प्रोस्टेट कर्करोगाचा नवीन विकास (सुरुवात) वाढवण्यासाठी: स्वीडनमधील नॅशनल प्रोस्टेट कॅन्सर रजिस्ट्री आणि प्रिस्क्राइब्ड ड्रग रजिस्ट्री यांच्या 69 ते 2009 दरम्यान सरासरी 2012 वर्षे वयोगटातील सुमारे एक चतुर्थांश दशलक्ष पुरुषांच्या अभ्यासातून असे दिसून आले आहे की कोणतीही महत्त्वाची संघटना नव्हती. वृषणात तयार होणारे लैंगिक वैशिष्ट्यांचे वाढ करणारे संप्रेरक बदला तेव्हा TRT आणि प्रोस्टेट कर्करोग धोका दरम्यान उपचार (TRT) प्रशासित होते (किंवा 1.03, 95% CI 0.90-1. 17); याउलट, टेस्टोस्टेरॉन रिप्लेसमेंट थेरपी सुरू झाल्यानंतर लगेचच (शक्यतो अधिक वारंवार वैद्यकीय भेटीमुळे) प्रोस्टेट कर्करोगाचा 35% वाढलेला धोका (किंवा 1.35, 95% CI 1.16-1.56) तुलना गटामध्ये दिसून आला; ज्या पुरुषांमध्ये टेस्टोस्टेरॉनचा बदल कमीत कमी एक वर्षापासून झाला होता, त्यांच्यामध्ये कर्करोगाच्या आक्रमक स्वरूपाचा धोका 50% (किंवा 0.50, 95% CI 0.37-0.67) ने कमी झाला. इतर contraindications (EAU मार्गदर्शक तत्त्वे).

जसे की रोग पॉलीसिथेमिया (चे रोग अस्थिमज्जा ज्यात लाल रक्त पेशी अनियंत्रितपणे वाढतात) आणि केव्हा रक्तवाहिन्यासंबंधी (खंड रक्तातील सेल्युलर घटकांचा अंश) > 50% (हेमोग्लोबिन आणि हेमॅटोक्रिट मूल्यामुळे ↑ टेस्टोस्टेरॉन प्रतिस्थापन अंतर्गत).
अस्पष्ट प्रोस्टेट निष्कर्ष
PSA मूल्य > 4 ng/ml
मुळे गंभीर खालच्या मूत्रमार्गात मुलूख लक्षणे सौम्य पुर: स्थ हायपरप्लासिया (पुर: स्थ वाढवा).
स्तन कर्करोग (प्रोस्टेट कर्करोग)
उपचार न केलेले अवरोधक स्लीप ऍपनिया (वातनमार्गाच्या अडथळ्यामुळे झोपेच्या दरम्यान श्वासोच्छवासात विराम; जरी अडथळा आणणारा स्लीप एपनिया आणि टेस्टोस्टेरॉन प्रतिस्थापन यांच्यातील कोणताही संबंध दिसून आला नाही)
विस्तारित कार्डियोमायोपॅथी (चे रोग हृदय हृदयाच्या स्नायूंच्या वाढीशी संबंधित).
तीव्र उच्च रक्तदाब (उच्च रक्तदाब).
हायपरक्लेसीमिया (जास्त प्रमाणात) कॅल्शियम) घातक (घातक) ट्यूमरमध्ये.

सक्रिय घटक (मुख्य संकेत)

अर्ज	सक्रिय घटक	एचडब्ल्यूझेड	खास वैशिष्ट्ये
तोंडी	टेस्टोस्टेरॉन undecanoate	1,6 दुपारी	सीरम पातळीमध्ये अल्पकालीन चढउतार सरासरी चार तासांनंतर टेस्टोस्टेरॉन अंडकॅनोएटची उच्च प्लाझ्मा एकाग्रता. मध्ये टेस्टोस्टेरॉनच्या उच्च "प्रथम-पास" प्रभावामुळे यकृत पदार्थाच्या जलद ऱ्हासासह, दररोज 3 ते 4 एकल डोस आवश्यक आहेत. खराब जैवउपलब्धता! दरम्यान ऐवजी किरकोळ महत्त्व
बोकल	वृषणात तयार होणारे लैंगिक वैशिष्ट्यांचे वाढ करणारे संप्रेरक		सीरम पातळीमध्ये अल्पकालीन चढउतार Mucosal irritations
इंट्रामस्क्युलर	टेस्टोस्टेरॉन एनन्थेट*	4,5 डी	प्रत्येक बाबतीत डीप इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन आवश्यक!
इंट्रामस्क्युलर	टेस्टोस्टेरॉन अंडकॅनोएट*		पहिले दोन इंजेक्शन्स सहा आठवडे वेगळे दिले जातात, बाकीचे दर तीन महिन्यांनी. * शिफारस केलेली नाही: अत्यंत चढउतार पातळी, इंजेक्शननंतर शारीरिकदृष्ट्या उच्च. खोल इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन आवश्यक आहे! गुहा: anticoagulation.स्थिर वृषणात तयार होणारे लैंगिक वैशिष्ट्यांचे वाढ करणारे संप्रेरक पातळी ठरतो.
उपवाक्य	टेस्टोस्टेरॉन गोळ्या		सर्जिकल इम्प्लांटेशन आवश्यक डिस्लोकेशन धोका.
नॉनस्क्रॉटल ट्रान्सडर्मल (जेल किंवा पॅच म्हणून)	वृषणात तयार होणारे लैंगिक वैशिष्ट्यांचे वाढ करणारे संप्रेरक		ओटीपोटाची त्वचा किंवा वरचे हात/जांघे: कटिस एक जलाशय म्हणून काम करते ज्यातून 24 तासांपर्यंत औषध सतत रक्तप्रवाहात सोडले जाते; साधारण चार तासांनंतर, सीरमची पातळी सामान्य मर्यादेत असते
	वृषणात तयार होणारे लैंगिक वैशिष्ट्यांचे वाढ करणारे संप्रेरक		थेरपी सुरू करण्यासाठी मुख्यतः निवडक एजंट सकाळच्या वेळी जेल वापरल्याने सकाळच्या वेळेस जास्तीत जास्त टेस्टोस्टेरॉनची पातळी वाढते, त्यामुळे येथे शारीरिक प्रभावाची नक्कल केली जाऊ शकते. लहान मुले किंवा महिलांच्या त्वचेपासून त्वचेच्या संपर्कामुळे हस्तांतरणाचा धोका क्वचितच त्वचेची जळजळ
	वृषणात तयार होणारे लैंगिक वैशिष्ट्यांचे वाढ करणारे संप्रेरक

टेस्टोस्टेरॉन हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरपीच्या कृतीची पद्धत

टेस्टोस्टेरॉनच्या कृतीची पद्धत संप्रेरक बदलण्याची शक्यता थेरपी.

टेस्टोस्टेरॉन हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरपीचे परिणाम जवळजवळ सर्व अवयवांवर किंवा अवयव प्रणालींवर परिणाम करतात:

इष्टतम शारीरिक, लैंगिक, भावनिक आणि संज्ञानात्मक देखभाल आरोग्य.
कामवासना वाढवा
स्पर्मेटोजेनेसिस (शुक्राणुजनन) आणि सेमिनल प्लाझ्माची निर्मिती (शुक्राणु लैंगिक ग्रंथी पासून द्रव).
अँटी-एथेरोजेनिक प्रभाव (लिपोप्रोटीन (अ) कमी करणे, फायब्रिनोलिसिस वाढवणे.
दुबळ स्नायू वस्तुमान मध्ये वाढ
स्नायू शक्ती वाढवा
च्या प्रतिबंध अस्थिसुषिरता (हाडांची झीज) आणि वय-संबंधित कमजोरी.
संधिवात कमी होणे
कॅटेकोलामाइन-प्रेरित लिपोलिसिस विशेषत: व्हिसेरल अॅडिपोसिटीमध्ये कमी होते (मोबिलायझेशन ट्रायग्लिसेराइड्स).
सीरममध्ये घट लेप्टिन पातळी
सुधारित इंसुलिन संवेदनशीलता*
कार्डियाक आउटपुट, कोरोनरीचा विस्तार कलम (हृदय रोग वाहिन्या).
एरिथ्रोपोईसिस वाढवा (परिपक्व होणे एरिथ्रोसाइट्स हेमॅटोपोइटीकच्या स्टेम सेल्समधून अस्थिमज्जा) आणि रोगप्रतिकारक कार्य.
मूड सुधारणे - विशेषत: वृद्ध उदासीन पुरुषांमध्ये.
स्वयंप्रतिकार रोगांपासून विशिष्ट संरक्षण - उदाहरणार्थ संधिवात संधिवात.
STH चे उत्तेजन (वाढ संप्रेरक)

डोसची माहिती

ट्रान्सडर्मल ऍप्लिकेशनसाठी सूचना (प्रशासन पॅच स्वरूपात औषध: रुग्णाने ड्रेसिंग करण्यापूर्वी अर्ज केल्यानंतर अंदाजे 5 मिनिटे प्रतीक्षा करावी; हात साबणाने स्वच्छ करणे आवश्यक आहे आणि पाणी जेल अवशेष काढून टाकण्यासाठी; वृषणात तयार होणारे लैंगिक वैशिष्ट्यांचे वाढ करणारे संप्रेरक असलेले जेल वापरल्यानंतर पहिल्या 6 तासांच्या आत इतर व्यक्तींशी (विशेषत: स्त्रिया आणि मुले) थेट शारीरिक संपर्क टाळला पाहिजे.
सुरुवातीला, प्रतिस्थापना 3-6 महिन्यांपर्यंत मर्यादित असावी आणि व्यक्तिनिष्ठ तक्रारी आणि वस्तुनिष्ठ निष्कर्षांमध्ये सुधारणा झाली आहे की नाही यावर सातत्य अवलंबून असावे.
तीन, सहा आणि बारा महिन्यांनंतर आणि त्यानंतर दरवर्षी, "उपचारांना प्रतिसाद" चे मूल्यांकन केले पाहिजे.

दुष्परिणाम

साइड इफेक्ट्स: त्वचेची जळजळ

टेस्टोस्टेरॉन हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरपीचे संभाव्य दुष्परिणाम.

हिमोग्लोबिन आणि हेमॅटोक्रिट पातळी ↑
पॉलीग्लोबुलिया (रक्त लाल रक्तपेशींमध्ये वाढ झाल्यामुळे घट्ट होणे) – अशारीरिक टेस्टोस्टेरॉन पातळीमुळे (दुर्मिळ कारण).
थ्रोम्बोसाइटोसिस (मध्ये वाढ प्लेटलेट्स सामान्य पातळीपेक्षा वर).
एडेमा (पाणी धारणा), द्रव धारणा – कमी झाल्यामुळे सोडियम मूत्रपिंड, धमनी द्वारे उत्सर्जन उच्च रक्तदाब (उच्च रक्तदाब), हृदय अपयश (ह्रदयाचा अपुरापणा).
डिस्लिपिडेमिया - एचडीएल कोलेस्टेरॉल बहुतेक लहान सह कमी करा LDL कोलेस्टेरॉल वाढणे.
पुरळ (उदा पुरळ वल्गारिस) - दुर्मिळ, थेरपीच्या सुरूवातीस).
स्लीप एपनिया (दुर्मिळ) खराब होणे.
Gynecomastia (पुरुषांमध्ये स्तन ग्रंथी वाढणे; दुर्मिळ).
प्रियापिझम (लैंगिक उत्तेजनाशिवाय 4 तासांपर्यंत टिकून राहणे; 95% प्रकरणे इस्केमिक किंवा कमी-प्रवाह प्रियापिझम, जी खूप वेदनादायक असते) (अत्यंत दुर्मिळ)
हिपॅटोटोक्सिसिटी (यकृत- हानीकारक; केवळ 17 अल्फा-अल्कीलेटेड एंड्रोजन डेरिव्हेटिव्हसह).
हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी जोखीम विवादास्पद आहेत:
- वाढलेला धोका: मायोकार्डियल इन्फेक्शन (हृदयविकाराचा झटका), अपोप्लेक्सी (स्ट्रोक)
- EMA (युरोपियन मेडिसिन्स एजन्सी) द्वारे जोखीम मूल्यांकन प्रक्रियेने कोणताही पुरावा दर्शविला नाही की टेस्टोस्टेरॉन असलेली औषधे परवानाधारक म्हणून वापरल्यास हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधीचा धोका वाढवतात.
- वाढलेला धोका नाही: मायोकार्डियल इन्फेक्शन किंवा तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम, अपोप्लेक्सी, हृदयाची कमतरता (हृदय अपयश), किंवा हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी मृत्यू.
- कमी हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी घटना दर आणि सर्व-कारण मृत्यू दर कमी; आजपर्यंतचा सर्वात मोठा समूह (दस्तऐवजीकरण केलेल्या हायपोगोनॅडिझम/गोनाडल हायपोफंक्शनसह विमा उतरवलेले 83,010 पुरुष). सहभागींना मायोकार्डियल इन्फेक्शन किंवा अपोप्लेक्सीचा कोणताही इतिहास नव्हता. परिणाम: मायोकार्डियल इन्फेक्शनचा दर एक चतुर्थांश होता (HR 0.76; 95% CI 0.63-0.93) आणि apoplexy चा दर एक तृतीयांश कमी होता.
- वृद्ध पुरुषांमध्ये (३०८) कमी किंवा कमी-सामान्य टेस्टोस्टेरॉन पातळी, तीन वर्षांच्या टेस्टोस्टेरॉन थेरपी विरुद्ध प्लेसबो थेरपीमुळे इंटिमा-मीडिया जाडीमध्ये लक्षणीय बदल झाला नाही (इंटिमा-मीडिया जाडी मापन: अल्ट्रासाऊंड धमनी स्क्लेरोटिक रक्तवहिन्यासंबंधी बदल शोधण्यासाठी तपासणी) किंवा कोरोनरी कॅल्सीफिकेशन, किंवा सुधारित लैंगिक कार्य किंवा जीवनाची गुणवत्ता.
- जीनोम-वाइड असोसिएशन स्टडीज (जीडब्ल्यूएएस) ने शोधून काढले की पुरुष निश्चित आहेत जीन JMJD1C जनुकातील प्रकारांमध्ये टेस्टोस्टेरॉनची पातळी वाढलेली आहे. मेंडेलियन यादृच्छिक विश्लेषणाच्या आधारे, टेस्टोस्टेरॉनची पातळी वाढवणारे समान जीन्स देखील हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी रोगाच्या जोखमीवर परिणाम करतात की नाही हे आम्ही तपासले. येथे परिणाम आहेत:
  - वृषणात तयार होणारे लैंगिक वैशिष्ट्यांचे वाढ करणारे संप्रेरक पातळी प्रत्येक 1 nmol/L वाढ संबद्ध होते.
    - ह्दयस्नायूमध्ये रक्ताची गुठळी होऊन बसणे (विषमता गुणोत्तर 1.17; 0.78-1.75) च्या फक्त एक लहान वाढीव जोखीम सह.
    - थ्रोम्बोइम्बोलिक इव्हेंटच्या दुहेरी जोखमीसह (विषमता प्रमाण 2.09; 95% आत्मविश्वास मध्यांतर 1.27 ते 3.46)
    - च्या जवळजवळ 8-पट वाढलेल्या जोखमीसह हृदयाची कमतरता (विषमतेचे प्रमाण ७.८१; २.५६-२३.८)
  टेस्टोस्टेरॉन थेरपीमुळे हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी घटनांचा धोका वाढतो की नाही याचा स्वतंत्र अभ्यास आवश्यक आहे.
- पहिल्या सहा महिन्यांत, टेस्टोस्टेरॉन-उपचार केलेल्या पुरुषांमध्ये शिरासंबंधी थ्रोम्बोइम्बोलिझमसाठी हायपोगोनॅडिझमचा धोका वाढला होता; थ्रोम्बोइम्बोलिझमची घटना (खोल शिरा थ्रोम्बोसिस, फुफ्फुसे मुर्तपणा, अनिर्दिष्ट शिरासंबंधीचा थ्रोम्बोइम्बोलिझम) 15.8/10,000 व्यक्ती-वर्षे (नियंत्रण गटाच्या तुलनेत: सरासरी 25% वाढले (95% आत्मविश्वास मध्यांतर -6% ते +66%); पहिल्या सहा महिन्यांत: टेस्टोस्टेरॉनमध्ये थ्रोम्बोइम्बोलिक घटनांच्या घटना -उपचारित पुरुष: 52% (-6% ते +146%).

नियमित तपासणी

टेस्टोस्टेरॉन प्रतिस्थापन थेरपी अंतर्गत, PSA चाचणी, हेमॅटोक्रिट, रेक्टल पॅल्पेशन ऑफ प्रोस्टेट आणि रेक्टल प्रोस्टेट सोनोग्राफी यासह नियमित तपासण्या केल्या पाहिजेत:

पहिल्या वर्षासाठी अर्धवार्षिक
दुसऱ्या वर्षापासून वर्षातून एकदा

एंड्रोपॉज आणि मधुमेह मेल्तिस प्रकार 2

टेस्टोस्टेरॉन प्रतिस्थापन, सीरम टेस्टोस्टेरॉनची पातळी कमी असलेल्या पुरुषांमध्ये आणि टाइप 2 मधुमेह मेल्तिस, यामुळे कमी होते:

उपवास इन्सुलिन सीरम पातळी
ग्लुकोज सीरम पातळी
एचबीए 1 सी

टेस्टोस्टेरॉन थेरपीमुळे वजन कमी होते आणि हृदय व रक्तवाहिन्या सुधारतात जोखीम घटक हायपोगोनाडल लठ्ठ पुरुषांमध्ये टाइप 2 सह आणि त्याशिवाय मधुमेह mellitus

.
वृद्ध पुरुषांमध्ये एस्ट्रोजेन थेरपी

वृद्ध निरोगी पुरुषांच्या एका अभ्यासात (गिरी एट अल., एथेरोस्क्लेरोसिस. 1998; 137:359-366), 0.5-2 मिलीग्राम ओरल मायक्रोनाइज्ड 17-बीटा एस्ट्रॅडिओलसह इस्ट्रोजेन थेरपीचे परिणाम खालीलप्रमाणे आहेत:

एलडीएल कोलेस्टेरॉल कमी होणे
एचडीएल कोलेस्ट्रॉलमध्ये वाढ
होमोसिस्टीन आणि फायब्रिनोजेनमध्ये घट

मध्ये वाढ न करता हे घडले थ्रोम्बोसिस मार्कर जसे की थ्रोम्बिन-अँटिथ्रोम्बिन III कॉम्प्लेक्स, प्रोटीन सी आणि फॉन विलेब्रँड फॅक्टर. तथापि, यादृच्छिक, प्लेसबो-नियंत्रित चाचणी - कोरोनरी औषध प्रकल्प, 1970 - संरक्षणात्मक प्रभाव प्रदर्शित करण्यात अयशस्वी एस्ट्रोजेन मायोकार्डियल इन्फेक्शन नंतर पुरुषांमध्ये (हृदयविकाराचा झटका). याउलट, अभ्यासात थ्रॉम्बोइम्बोलिक घटनांमध्ये 3 पट वाढ दिसून आली आणि नॉनलेथल मायोकार्डियल इन्फ्रक्शनची संख्या सुमारे दुप्पट जास्त होती. निष्कर्ष! एस्ट्रोजेन असलेल्या वृद्ध पुरुषांच्या थेरपीची सध्या शिफारस केलेली नाही!

पूरक आहार (पूरक आहार; महत्त्वपूर्ण पदार्थ)

च्या उपस्थितीत निद्रानाश (झोपेचा त्रास) एंड्रोपॉजमुळे, खाली पहा निद्रानाश/औषधी उपचार/पूरक.