Gesनाल्जेसिया (समानार्थी शब्द: एनलगोजेडेशन, सेडोएन्जेजेसिया) हे औषध-प्रेरित आहे निर्मूलन of वेदना (वेदनशामक) एकाचवेळी उपशामक औषध किंवा देहभान कमी होणे. या प्रक्रियेस सामान्यत: “वेदनारहित” देखील म्हटले जाते संध्याकाळ झोप“. शास्त्रीय उलट भूल, रुग्ण स्वत: हून श्वास घेतो (उत्स्फूर्त श्वास घेणे) आणि बाह्य उत्तेजनांना प्रतिसाद देते.
संकेत (अनुप्रयोगाची क्षेत्रे)
- एन्डोस्कोपिक परीक्षा, उदा. कोलोनोस्कोपी (कोलोनोस्कोपी), गॅस्ट्रोस्कोपी (गॅस्ट्रोस्कोपी)
- किरकोळ प्लास्टिक सर्जरी
मतभेद
- आकांक्षा धोका (सामग्रीचे अंतर्ग्रहण (उदा. लाळ, द्रवपदार्थ) मध्ये श्वसन मार्ग).
- गंभीर वायुमार्ग
- श्वसन अपुरेपणा (फुफ्फुसांमध्ये गॅस एक्सचेंजमध्ये व्यत्यय आणण्याच्या परिणामी अपुरी श्वसन यंत्रणा).
- कठोरपणे हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी कार्य (हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी कार्य).
- मळमळ आणि / किंवा चैतन्य ढगांसह वाढलेला इंट्राक्रॅनियल ("कवटीच्या आत") दबाव
- एनाल्जेसिक्स (वेदना औषधे), अंमली पदार्थ (भूल देण्याकरिता वापरली जाणारी औषधे) आणि शामक (ट्राँक्विलायझर्स) चे विरोधाभास
वेदनशामक करण्यापूर्वी
एनाल्जेसियापूर्वी, अन्न न देणे आवश्यक आहे. या उद्देशासाठी घन आहारानंतर सहा तास आणि स्पष्ट द्रवपदार्थाच्या दोन तासांचा अतिरिक्त कालावधी (परहेज) पुरेसा आहे. प्रक्रिया / तपासणी करण्यापूर्वी, डॉक्टरांनी प्रश्न स्पष्ट करण्यासाठी, प्राप्त करण्यासाठी रुग्णाची शैक्षणिक मुलाखत घेतली पाहिजे वैद्यकीय इतिहास, आणि जोखीम आणि गुंतागुंतांविषयी रुग्णाला सूचित करा. रुग्णाला शिराचा प्रवेश दिला जातो, म्हणजे एक कॅथेटर ज्याद्वारे औषधे आणि - आवश्यक असल्यास - infusions मध्ये प्रशासित केले जाऊ शकते शिरा (आणि म्हणून मध्ये रक्त). औषधे, उदा. संमोहन (झोपेची गोळी) प्रोपोफोल, या प्रवेशाद्वारे देखील इंजेक्शनने दिले जाते. गुंतागुंत होण्याआधीच, चिकित्सक शेवटच्या अन्नाचे सेवन विचारतो आणि तोंडी आणि दंत स्थितीची तपासणी करतो (एखाद्या घटनेत नुकसान झाल्यास फॉरेन्सिक ट्रेसिबिलिटीसाठी देखील इंट्युबेशन/ ट्यूब समाविष्ट करणे (वायुवीजन ट्यूब) आपत्कालीन परिस्थितीत आवश्यक असलेल्या श्वासनलिका मध्ये) .नादिक औषधांच्या सुरूवातीस, वैद्यकीय देखरेख (देखरेख) सुरू होते, यात यासह: इलेक्ट्रोकार्डिओग्राम (ईसीजी), नाडी ऑक्सिमेट्री (नाडीचे मोजमाप आणि ऑक्सिजन च्या सामग्री रक्त) आणि रक्तदाब मोजमाप (उच्च जोखमीच्या रुग्णांमध्ये आक्रमक धमनी रक्तदाब मोजमाप आवश्यक असल्यास). कामाच्या ठिकाणी उपकरणे आणि देखरेखीची आवश्यकता:
- त्वरित संभाव्यता वायुवीजन प्रदान करणे आवश्यक आहे (पुनरुत्थान वेगवेगळ्या आकारात मास्क असलेली बॅग, ग्वेलल आणि पेचदार ट्यूब; ऑक्सिजन (भिंतीमध्ये ऑक्सिजन कनेक्शन किंवा संपूर्ण ऑक्सिजन सिलेंडर).
- A डिफिब्रिलेटर (विद्युत धक्का डिव्हाइस स्थिर करण्यासाठी हृदय ताल) उपलब्ध असावे.
- किमान देखरेख by नाडी ऑक्सिमेट्री सतत साठी देखरेख of हृदय दर आणि ऑक्सिजन संपृक्तता (एसपीओ 2); श्वसन दर मोजमाप (उदा. निरीक्षण करून आणि मोजणी करून) [कमीतकमी पुरेसे आहे उपशामक औषध (प्रथम श्रेणी)].
एंडोस्कोपिस्ट किंवा सर्जन व्यतिरिक्त, पात्र कर्मचारी उपस्थित असले पाहिजेत. च्या जर्मन मार्गदर्शक सूचना मध्ये उपशामक औषध अ‍ॅनेस्थेसियोलॉजिस्ट्सच्या रूग्णांचे अ‍ॅनाल्जेसिया (एनाल्जेसिया) हे कर्मचार्‍यांवर पुढील शब्द आहे: दुसरे म्हणजे, रूग्णांच्या देखरेखीमध्ये शामक आणि / किंवा एनाल्जेसिक्स विशेषतः प्रशिक्षित, पात्र व्यक्तीस विश्वासार्हपणे रुग्ण देखरेखीचे कार्य पार पाडणे आवश्यक आहे. एनाल्जेसियाच्या मध्यम पातळीपर्यंत, हे निरीक्षण प्रतिनिधी प्रक्रियेचा एक भाग म्हणून पात्र नसलेल्या-फिजीशियन स्टाफद्वारे केले जाऊ शकते. बेहोशपणाचे निरीक्षण करणारी व्यक्ती या वेळी कदाचित इतर कोणतीही कर्तव्ये पार पाडणार नाही.
प्रक्रिया
Analनेल्जेसिया सहसा पॅरेन्टरल ("आतड्यांना बायपास") anनेस्थेटिक्सच्या मदतीने केले जातेऔषधे ज्यामुळे उलट घट होऊ शकते किंवा निर्मूलन of वेदना संवेदना) तोंडी किंवा पॅरेंटरलच्या संयोजनात शामक (शांत) बेंझोडायझापेन्स (मिडाझोलम आणि डायजेपॅम) ऑप्टिट्ससह किंवा विना (fentanyl आणि मॉर्फिन) या उद्देशाने बराच काळ वापरला जात आहे. तथापि, लघु-अभिनय संमोहन प्रोपोफोल (“प्रोपोफॉल शॉर्ट-एक्टिंग भूल“) जगभरात एंडोस्कोपीज (“ मिरर प्रक्रिया ”) साठी वाढत्या प्रमाणात वापरली जात आहे. तो वेगवान आहे कारवाईची सुरूवात वैद्यकीयदृष्ट्या संबंधित analनाल्जेसिक प्रभाव ("एनाल्जेसिक प्रभाव") शिवाय कृतीचा एक छोटा कालावधी. तो विशेषत: खोल श्वासोच्छवासासाठी उपयुक्त आहे आणि झोपेतून जागे होणे आणि जागे होण्यास प्रवृत्त करते. वेदनादायक प्रक्रियेसाठी, ते एकतर एकत्र केले जाते स्थानिक एनेस्थेटीक (स्थानिक estनेस्थेटिक) किंवा पद्धतशीरपणे सक्रिय वेदनशामक (वेदनाशामक, उदा. एक ओपिओइड) केटामाइन एक वेदनशामक म्हणून देखील वापरले जाऊ शकते. हे एकत्र केले जाऊ शकते प्रोपोफोल or मिडाझोलम.
वेदनशामकानंतर
कार्यपद्धतीनंतर, स्वतंत्र पुनर्प्राप्ती कक्षात आवश्यक असल्यास रुग्णाच्या पोस्टऑपरेटिव्ह निरीक्षणाचा टप्पा सुरू होतो. रुग्णास सोडण्यापूर्वी, उपस्थित डॉक्टर स्वत: चे समाधान करेल की रुग्ण त्याला एस्कॉर्टकडे देण्यापूर्वी पुन्हा जागृत आणि देणारं आहे. त्याला उचलून घेऊन घरी नेण्याची सोय करून रुग्णाला प्रक्रियेपूर्वी घरी जाण्याची व्यवस्था करावी. सावधगिरी बाळगा. छेडछाडीनंतर कायदेशीर कारणास्तव, परीक्षेच्या दिवशी रस्ता रहदारी (कार, मोटरसायकल, सायकल) मध्ये सक्रिय सहभाग घेणे निषिद्ध आहे.
संभाव्य गुंतागुंत
- बेंझोडायझापाइन्स: हायपरसालिव्हेशन (समानार्थी शब्द: सिलोरिया, सिलोरिया; पाय्टिझिझम; लाळ वाढ) (कधीकधी); अ‍ॅटेक्सिया (हालचाल डिसऑर्डर) आणि आंदोलन (क्वचितच)
- केटामाइन: श्वसनमार्ग, वायुमार्गाचा अडथळा (पुनरावृत्ती डोस / पुनरावृत्ती डोस आणि जास्त प्रमाणात सामान्य), हायपरसालिव्हेशन (सामान्य), अस्वस्थ जागरण, भयानक स्वप्न, भ्रम (सामान्य), नायस्टॅग्मस / डोळ्यातील अनियंत्रित लयबद्ध हालचाली (सामान्य), स्वरयंत्रात असलेली कंठातील पोकळी (दुर्मिळ), मळमळ (मळमळ) आणि उलट्या
- प्रोपोफोल: हायपोन्शन (कमी रक्त दबाव), श्वसन उदासीनता श्वसनक्रिया बंद होणे
- ओपिओइड्स: श्वसन तणाव
- प्रोपोफोल ओतणे सिंड्रोम (PRIS); लक्षणे:
- तीव्र चयापचय acidसिडोसिस (चयापचय acidसिडोसिस).
- ह्रदयाचा अतालता / हृदय अपयश
- रेबोडोमायलिसिस (स्ट्राइटेड स्नायू तंतूंचे विघटन) परिणामी मुत्र अपयशी ठरते
- Hypertriglyceridemia (उंचीसह लिपिड चयापचय डिसऑर्डर ट्रायग्लिसेराइड्स).
बर्‍याच नोंदविलेल्या PRIS प्रकरणांमध्ये, प्रॉपोफॉलचा वापर एक डोस> 5 मिलीग्राम / कि.ग्रा. / तास आणि 48 तासांपेक्षा जास्त कालावधीसाठी केला जात असे; वेगळ्या प्रकरणांमध्ये, मध्यम डोस (> 4 मिग्रॅ / कि.ग्रा. / एच) सह अल्प ओतणे कालावधीनंतरही PRIS चे वर्णन केले गेले आहे; प्राणघातक (मृत्यू) सरासरी सरासरी 51% (काही प्रकरणे)
- माइनरकोप्लिकेशन्स (0.3%).
- विरोधाभास प्रतिक्रिया
- श्वसन उदासीनता (एसओ 2 <90% पेक्षा जास्त 10 सेकंद; प्रमाणा बाहेरच्या बाबतीत).
- हायपोन्शन (> 25%)
- हृदय गती मध्ये ड्रॉप (<20%)
- इतर (स्वरयंत्रात असलेली कंठातील पोकळी, gicलर्जीक प्रतिक्रिया, आकांक्षा, उलट्या, जप्ती, उच्छेद
- मुख्य गुंतागुंत (0.01%; केस दर: 350,000 उपशामक औषध): आयसीयूमध्ये प्रवेश, आवश्यक इंट्युबेशन, पुनरुत्थान; मृत्यू (0.004%)
पुढील नोट्स
