गर्भाशय काढून टाकणे (हिस्टरेक्टॉमी)

हिस्टेरेक्टॉमी (HE; काढून टाकणे गर्भाशय) म्हणजे गर्भाशय (गर्भाशय) काढून टाकणे. लक्षणे असलेल्या महिला, पूर्ण कुटुंब नियोजन आणि पुराणमतवादी प्रतिसादाचा अभाव उपचार हिस्टरेक्टॉमीचा फायदा होऊ शकतो.

संकेत (अनुप्रयोगाची क्षेत्रे)

  • सौम्य (सौम्य) रोग:
    • गर्भाशयाच्या सौम्य ट्यूमर जसे की फायब्रॉइड्स (सौम्य स्नायुंचा वाढ)/गर्भाशय मायोमेटोसस - फायब्रॉइड्स जे लक्षणीय वाढतात, जवळच्या अवयवांवर परिणाम करतात आणि मोठ्या प्रमाणात रक्तस्त्राव होतो जे इतर कोणत्याही प्रकारे थांबवता येत नाही
      • लक्षणात्मक गर्भाशयाच्या मायोमेटोसससाठी हिस्टेरेक्टॉमी, पूर्ण कुटुंब नियोजन, उपचार पर्यायांमध्ये अपयश, आणि/किंवा रुग्णाच्या इच्छा
    • अकार्यक्षम गर्भाशय ("गर्भाशयाशी संबंधित") रक्तस्रावाचे कारण म्हणून फोकल पॅथॉलॉजीज वगळल्यानंतर रक्तस्त्राव विकार, एंडोमेट्रियम आणि मायोमेट्रियम (एंडोमेट्रियम आणि गर्भाशयाच्या स्नायू), म्हणजे, प्रीमालिग्नंट आणि मॅलिग्नंट बदलांना आधीपासून वगळणे; संप्रेरक थेरपी आणि पूर्ण कुटुंब नियोजन अयशस्वी झाल्यास, एंडोमेट्रियल ऍब्लेशन (सोन्याची जाळी पद्धत; समानार्थी: एंडोमेट्रियल ऍब्लेशन) उपचार पर्यायाचे प्रतिनिधित्व करते
      • एंडोमेट्रियल ऍब्लेशन अयशस्वी झाल्यास हिस्टेरेक्टॉमी.
    • एंडोमेट्रिओसिस (गर्भाशयाच्या बाहेर एंडोमेट्रियमचा वेदनादायक क्रॉनिक प्रसार) /एडेनोमायोसिस गर्भाशय (= गर्भाशयाच्या मायोमेट्रियम/स्नायूमध्ये एंडोमेट्रियल आयलेट्स/म्यूकोसल आयलेट्स (एंडोमेट्रिओसिस गर्भाशयाच्या इंटरना)); सोनोग्राफीद्वारे निदानाची पुष्टी करा; एक्स्ट्राजेनिटल एंडोमेट्रिओसिसचा संशय असल्यास, लेप्रोस्कोपी देखील केली पाहिजे
      • उच्चारित वेदना लक्षणे, इतर उपचार पद्धतींचा अप्रभावीपणा आणि पूर्ण कुटुंब नियोजनाच्या बाबतीत हिस्टेरेक्टॉमी ही शस्त्रक्रिया थेरपीचा भाग म्हणून दर्शविली जाते.
    • स्क्वॅमस precancerous घाव च्या सायटोलॉजिकल संशय; CIN 2/3 चे यशस्वीरित्या उपचार केल्यानंतर, या महिलांचे सायटोलॉजिकल आणि कोल्पोस्कोपिक किंवा एचपीव्ही चाचणीद्वारे बारकाईने पाठपुरावा करणे आवश्यक आहे.
      • खोल अंतःस्रावी अवशिष्ट CIN 2/3 नंतर हिस्टेरेक्टॉमी संकलन (शस्त्रक्रिया गर्भाशयाला ज्यामध्ये गर्भाशय ग्रीवापासून ऊतकांची शंकू (शंकू) तयार केली जाते आणि नंतर सूक्ष्मदर्शकाद्वारे तपासणी केली जाते.
      • रोगप्रतिबंधक हिस्टरेक्टॉमी, जर रुग्णाला अशा फॉलो-अप तपासण्यांचे पालन करायचे नसेल किंवा करू शकत नसेल.
    • ग्रंथीच्या पूर्वकॅन्सेरस जखमांची सायटोलॉजिकल शंका (एडिनोकार्सिनोमा इन सिटू (एआयएस) च्या घटना दर वर्षी 1.25/100,000 महिला आहेत, सीआयएन 3, 41.4/100,000 पेक्षा लक्षणीय कमी); संकलन एंडोसर्विकल सह क्यूरेट वापरून केलेला इलाज ("स्क्रॅपिंग") उच्च ग्रीवा कालवा (ग्रीवा कालवा) निदानाची पुष्टी करण्यासाठी आणि आक्रमक एडेनोकार्सिनोमा वगळण्यासाठी सूचित केले जाते. एडेनोकार्सिनोमा इन सिटू (एआयएस) च्या हिस्टोलॉजिकल निदानाच्या बाबतीत गर्भाशयाला uteri, hysterectomy प्रामुख्याने करू नये पण संकलन एंडोसर्विकल सह क्यूरेट वापरून केलेला इलाज आक्रमक एडेनोकार्सिनोमा वगळण्यासाठी उच्च गर्भाशयाच्या ग्रीवेचा कालवा केला पाहिजे.
      • कोनायझेशन नंतर खोल एंडोसर्विकल अवशिष्ट ग्रंथी निओप्लासियासाठी हिस्टेरेक्टॉमी.
    • ऍटिपिकल एंडोमेट्रियल हायपरप्लासिया इन ऍस्पिरेशन हिस्टोलॉजी or क्यूरेट वापरून केलेला इलाज साहित्य.
      • कुटुंब नियोजन पूर्ण झाल्यावर अॅटिपियासह एंडोमेट्रियल हायपरप्लासियासाठी हिस्टेरेक्टॉमी.
    • Descensus (uteri) – उतरत्या / गर्भाशय कमी करणे (गर्भाशय) स्त्रियांच्या Descensus genitalis च्या मार्गदर्शक तत्त्वानुसार तज्ञांच्या सहमतीनुसार, गर्भाशयाला descensus genitalis च्या शस्त्रक्रियेमध्ये सोडले जाऊ शकते. या प्रकरणात, घातकतेची उपस्थिती वगळली पाहिजे. हिस्टेरेक्टोमीसाठी असंयम समस्या एक स्वतंत्र संकेत असावा.
    • अंतर्गत जननेंद्रियांचे अनियंत्रित संक्रमण - हिस्टेरेक्टॉमीचे संकेत असू शकतात.
    • नॉनप्युअरपुरल आपत्कालीन हिस्टेरेक्टॉमी (आघात, कोगुलोपॅथी, रक्तस्त्राव, संसर्ग).
  • घातक (घातक) रोग:
    • च्या घातक ट्यूमर गर्भाशय जसे की गर्भाशयाच्या ग्रीवेचा कार्सिनोमा (स्थितीत कार्सिनोमा) - या प्रकरणात LASH शस्त्रक्रिया प्रतिबंधित आहे.
    • च्या घातक रोग गर्भाशयाला (कोलम कार्सिनोमा) किंवा चे शरीर गर्भाशय (कॉर्पस कार्सिनोमा) - परंतु वैयक्तिकरित्या संपर्क साधणे आवश्यक आहे, म्हणजेच रोगाच्या टप्प्यावर अवलंबून.
    • स्त्रियांच्या जननेंद्रियाच्या अवयवांच्या बाहेर घातक प्राथमिक ट्यूमर (उदा. हिस्टेरेक्टॉमी wg. कोलोरेक्टल कार्सिनोमा आणि यूरोथेलियल कार्सिनोमा मधील ट्यूमर टिश्यूचे डिबल्किंग/कमी).

हिस्टरेक्टॉमीचे विविध प्रकार ओळखले जाऊ शकतात:

  • उदर हिस्टरेक्टॉमी - पोटाच्या भिंतीद्वारे गर्भाशय काढून टाकणे.
    • लॅपरोटॉमीद्वारे (पोटाचा चीर)
    • प्रति लेप्रोस्कोपी (लॅपरोस्कोपी)
  • योनिनल हिस्टरेक्टॉमी (VH) - योनीतून गर्भाशय काढून टाकणे.
  • लॅपरोस्कोपिक-सहाय्यित योनि हिस्टरेक्टॉमी (LAVH) - योनीतून गर्भाशय काढून टाकणे, यासह लॅपेरोस्कोपी शक्य आसंजन चांगल्या प्रकारे सोडण्यासाठी.
  • लॅपरोस्कोपिक सुपरसेरव्हिकल हिस्टेरेक्टॉमी (LASH) - हे पोटाच्या भिंतीद्वारे गर्भाशय काढून टाकणे आहे; तथापि, प्रक्रियेत गर्भाशय ग्रीवा (गर्भाशयाची मान) काढली जात नाही

स्त्री जननेंद्रियाच्या अवयवांच्या सौम्य (सौम्य) रोगांमुळे अंदाजे 55% सर्व योनीतील हिस्टरेक्टॉमी (HE) केल्या जातात; सर्व HE पैकी 23% किंवा सर्व HE पैकी 12% मध्ये सौम्य रोगांमुळे, द्विपक्षीय ओव्हरेक्टॉमी (द्विपक्षीय काढून टाकणे अंडाशय) करण्यात आली. सर्व HE पैकी सुमारे 4% मध्ये, एक सबटोटल हिस्टरेक्टॉमी केली गेली (या प्रक्रियेत, फक्त गर्भाशयाचे शरीर काढून टाकले जाते. गर्भाशय ग्रीवा राहते). LAVH आणि योनी हिस्टेरेक्टॉमी (VH) लक्षणीयरीत्या कमी पोस्टऑपरेटिव्हशी संबंधित आहेत वेदना स्कोअर.

शस्त्रक्रिया करण्यापूर्वी

टीप: हिस्टरेक्टॉमीसाठी दुसरा मताचा दावा आहे.

शल्यक्रिया प्रक्रिया

ओटीपोटाच्या हिस्टरेक्टॉमीमध्ये, गर्भाशय काढून टाकणे एकतर ओटीपोटात चीरा (लॅपरोटॉमी) किंवा ए. लॅपेरोस्कोपी. मध्ये लॅपेरोस्कोपी, शस्त्रक्रियेची साधने उदर पोकळीमध्ये लहान चीरांद्वारे घातली जातात. या उपकरणांच्या मदतीने गर्भाशय वेगळे केले जाते. ते काढून टाकण्यासाठी, ते प्रथम तथाकथित morcellator सह ठेचले जाणे आवश्यक आहे लेप्रोस्कोपीद्वारे पोटाच्या हिस्टरेक्टॉमीसाठी सर्जनचा बराच अनुभव आवश्यक आहे. योनि हिस्टरेक्टॉमीमध्ये, गर्भाशय योनीतून काढून टाकले जाते. या उद्देशासाठी, द संयोजी मेदयुक्त- होल्डिंग उपकरणे आणि पुरवठा करणे कलम गर्भाशयाचा भाग कापला जातो आणि गर्भाशय योनीमार्गे काढला जातो. लॅप्रोस्कोपिक सहाय्यक योनीमार्गाच्या हिस्टरेक्टॉमीमध्ये, योनीमार्गे गर्भाशय योनिमार्गातून काढून टाकले जाते, परंतु त्याआधी गर्भाशयाला गर्भाशयापासून वेगळे केले जाते. संयोजी मेदयुक्त- होल्डिंग उपकरणे आणि पुरवठा करणे रक्त कलम लेप्रोस्कोपीद्वारे. गर्भाशय काढण्याचा हा प्रकार प्रामुख्याने उदरपोकळीतील अनेक शस्त्रक्रियांनंतर उदरपोकळीतील चिकटपणाच्या (आसंजन) बाबतीत केला जातो. सुपरसेर्व्हिकल हिस्टेरेक्टॉमी हा ओटीपोटाच्या हिस्टरेक्टॉमीचा एक विशेष प्रकार आहे ज्यामध्ये गर्भाशयाचे फक्त शरीर काढून टाकले जाते. हे ओटीपोटात चीराद्वारे केले जाऊ शकते, उदाहरणार्थ, खूप मोठ्या गर्भाशयाच्या बाबतीत किंवा लॅपरोस्कोपिक पद्धतीने. ही शस्त्रक्रिया अत्यंत क्वचितच केली जाते. हिस्टेरेक्टॉमीच्या या स्वरूपाचे फायदे म्हणजे ऑपरेशनची कमी वेळ, कमी गुंतागुंत दर (नाही मूत्राशय विच्छेदन, दुखापत कमी धोका मूत्रमार्ग), चांगले जखम भरून येणे, जखम बरी होणे कारण लहान जखमेची जागा तयार केली जाते आणि जलद पुनर्प्राप्ती होते. सर्वात महत्वाचा - परंतु आतापर्यंत वैज्ञानिकदृष्ट्या सिद्ध झालेला नाही - युक्तिवाद म्हणजे जतन केलेली अखंडता ओटीपोटाचा तळ वंशासाठी समस्या प्रतिबंधित करते आणि असंयम तक्रारी या प्रक्रियेचा तोटा म्हणजे गर्भाशयाच्या ग्रीवेच्या स्टंप कार्सिनोमाचा धोका (गर्भाशयाच्या ग्रीवेचा कर्करोग). हिस्टरेक्टॉमी ही आज एक प्रमाणित शस्त्रक्रिया आहे. शस्त्रक्रिया सर्वसाधारणपणे केली जाते भूल.

संभाव्य गुंतागुंत

  • जखमेच्या उपचार हा विकार आणि जखमेच्या संक्रमण
  • रक्तस्त्राव
  • मज्जातंतू किंवा रक्तवहिन्यासंबंधी नुकसान
  • गर्भपात केलेल्या गर्भाशयाच्या क्षेत्रामध्ये सिवनी अपुरेपणा (शिवनीचे विघटन)
  • ureters आणि / किंवा मूत्रमार्गात दुखापत मूत्राशय, मूत्रमार्ग.
  • आतडे किंवा इतर दुखापत अंतर्गत अवयव.
  • केलॉइड (जास्त डाग).
  • अकाली रजोनिवृत्ती (रजोनिवृत्ती)

वरील गुंतागुंत हिस्टरेक्टॉमीच्या सर्व प्रकारांमध्ये वेगवेगळ्या वारंवारतेसह उद्भवू शकतात. पुढील नोट्स

  • दरम्यान, एंडोमेट्रियलसाठी एकूण लॅपरोस्कोपिक हिस्टेरेक्टॉमी कर्करोग (गर्भाशयाच्या कर्करोगाचा) ओटीपोटाच्या दृष्टीकोनातून काढून टाकण्यासारखे तितकेच चांगले दीर्घकालीन परिणाम दर्शविते.