बट-डायमर तथाकथित फायब्रिन क्लीवेज उत्पादने आहेत. हे फायब्रिनोलिसिसमध्ये तयार होतात (विरघळते रक्त गुठळ्या) क्रॉस-लिंक्ड फायब्रिनपासून. त्यांचे जवळजवळ आठ तासांचे अर्धे आयुष्य असते. संशयित प्रकरणांमध्ये डी-डायमर विश्वसनीय चाचणी म्हणून वापरले जाऊ शकते थ्रोम्बोसिस किंवा फुफ्फुसाचा मुर्तपणा, परंतु या पद्धतीद्वारे कार्यक्रमाचे अचूक स्थानिकीकरण शक्य नाही. इतर फायब्रिन क्लीवेज उत्पादने फ्रॅगमेंट डी आणि ई आहेत, ज्या तयार केल्या आहेत फायब्रिनोजेन प्लाझ्मीनच्या कृतीने फिजिओलॉजिक अर्ध्या-आयुष्याचे डी-डायमर अंदाजे 8 तास आहे.
प्रक्रिया
आवश्यक साहित्य
- 1 मिली लिटर रक्त, गोठलेले (प्राधान्य दिले); 1 मिली साइट्रेटेड प्लाझ्मा (जास्तीत जास्त वाहतुकीची वेळ: 4 तास)
रुग्णाची तयारी
- माहित नाही
विघटनकारी घटक
- काहीही ज्ञात नाही
मानक मूल्ये
| नर किंवा मादी (गर्भवती नाही) *. | <500 .g / l |
| गर्भधारणा | |
| 1 ला त्रैमासिक (गर्भधारणेचा तिसरा त्रैमासिक) | <701 .g / l |
| 2 रा त्रैमासिक | <1.205 .g / l |
| 28 व्या -32 व्या एसएसडब्ल्यू | <1.672 .g / l |
| 32 व्या एसएसडब्ल्यू - अंत | <2,584 .g / l |
* मेटा-विश्लेषणानुसार, वय-समायोजित कटऑफ मूल्ये (वय × 10 μg / l डी-डायमर एकाग्रता रूग्णांमध्ये> 50 वर्षे) संवेदनशीलतेशी तडजोड न करता नैदानिकतेची विशिष्टता 34 वरून 46% पर्यंत वाढविली.
संकेत
- संशयास्पद हायपरफिब्रिनोलिस - फायब्रिनचे अत्यधिक विघटन (रक्त गुठळ्या).
- थ्रोम्बोसिस किंवा पल्मोनरी एम्बोलिझमची शंका
अर्थ लावणे
वाढलेल्या मूल्यांचा अर्थ लावणे
- तीव्र महाधमनी सिंड्रोम (एएएस): क्लिनिकल चित्रे जी करू शकतात आघाडी फुटणे (“फाडणे”) थेट किंवा अप्रत्यक्षपणे महासागरात विच्छेदन (महाधमनीच्या भिंतीच्या थरांचे विभाजन (विच्छेदन)); विभेदक निदानांमध्ये महाधमनी (खाली) च्या विच्छेदन, महाधमनी भिंत च्या इंट्राम्युरल हेमेटोमास (महाधमनीच्या भिंतीमध्ये रक्तस्त्राव) आणि महाधमनी अल्सरद्वारे भेदक गोष्टींचा समावेश आहे. प्लेट फोडणे (पीएयू; महाधमनीच्या आतील भिंतीचा अल्सररेटिंग दोष).
- महाधमनी विच्छेदन - (समानार्थी शब्द: अनियिरिसम डिसकॅन्स एओर्टी) - एरोटा (एओर्टा) च्या भिंतीच्या थरांचे विभाजन, सामान्यत: इंटीमा (आतील जहाजांच्या भिंती) मध्ये फाडल्यामुळे नंतरच्या थरांमध्ये त्यानंतरच्या रक्तस्राव होतो.
- प्रसारित इंट्राव्हास्क्यूलर कोग्युलेशन - कोग्युलेशन (डीआयसी) च्या अत्यधिक सक्रियतेमुळे तीव्र कोगुलेशन डिसऑर्डर.
- हेमोलिटिक युरेमिक सिंड्रोम (एचयूएस) - मायक्रोएंगिओपॅथिक हेमोलिटिकचा त्रिकूट अशक्तपणा (एमएएचए; अशक्तपणाचा फॉर्म ज्यामध्ये एरिथ्रोसाइट्स (लाल रक्तपेशी नष्ट होतात), थ्रोम्बोसाइटोपेनिया (मध्ये असामान्य कपात प्लेटलेट्स/ प्लेटलेट) आणि तीव्र मूत्रपिंड कमजोरी (एकेआय); मुख्यतः संसर्गाच्या संदर्भात मुलांमध्ये उद्भवते; सर्वात सामान्य कारण तीव्र मुत्र अपयश आवश्यक डायलिसिस in बालपण.
- हायपरफिब्रिनोलिसिस - रक्ताच्या गुठळ्या यांचे ओतप्रोत विघटन, ज्यास डिसिफ्रिब्रोजेनमियासारखे विविध कारण असू शकतात किंवा फायब्रिनोजेन कमतरता
- यकृत सिरोसिस - संयोजी मेदयुक्त च्या रीमोल्डिंग यकृत कार्यशील कमजोरी ठरतो.
- पल्मनरी मुर्तपणा - अडथळा फुफ्फुसीय पात्राचा परिणाम, ज्याचा परिणाम भागातील कमी प्रमाणात होतो फुफ्फुस.
- मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन (हृदयविकाराचा झटका)
- गर्भधारणा
- सेप्सिस (रक्त विषबाधा)
- थ्रोम्बोसिस - अडथळा एक शिरा, सामान्यत: खालच्या भागात, ज्यामुळे रक्त जमा होते.
- प्रत्यारोपण नकार
- ट्यूमर
- स्तन, डिम्बग्रंथि आणि पॅनक्रियाटिक enडेनोकार्सिनोमा; घन फुफ्फुस आणि कोलन ट्यूमर
- घातक मेलेनोमा: येथे, ट्युमर जाडी (d 2 मिमी) सह एलिव्हेटेड डी-डाईमर लेव्हल सकारात्मक आणि लक्षणीयरीत्या जुळले, लिम्फ नोडमध्ये सहभाग आणि मेटास्टेसिस (कन्या ट्यूमरची निर्मिती).
- अट सर्जिकल हस्तक्षेपानंतर.
टीपः डी-डायमरची चुकीची उच्च पातळी देखील दाह, रक्तस्राव, आघात, पेशीसमूहाचा काही भाग नष्ट होणेआणि गर्भधारणा (वर पहा). याउप्पर, 65 वर्षांपेक्षा जुन्या रूग्णांमध्ये चुकीच्या-सकारात्मक निष्कर्षांची उच्च वारंवारता आढळली. घटलेल्या मूल्यांचे स्पष्टीकरण
- रोगाशी संबंधित नाही
पुढील नोट्स
- डी-डायमर निर्धारासाठी किंवा विरूद्ध निर्णयाचा निकष म्हणजे वेल्स स्कोअर (खाली पहा थ्रोम्बोसिस/शारीरिक चाचणी).
- बहुतेक डी-डायमर चाचण्यांसाठी 500 µg / l चा उंबरठा निर्दिष्ट केला जातो. हे डी-डायमरची पातळी वयानुसार वाढते हे लक्षात घेत नाही, संभाव्यत: बर्‍याच अनावश्यक पुढील निदान प्रक्रियेस कारणीभूत ठरते. दहावा फॉर्म्युला 10 वयाचा चांगला वय-समायोजित थ्रेशोल्ड देऊ शकेल.
- नकारात्मक डी-डायमर थ्रोम्बोसिस किंवा पल्मोनरी वगळा मुर्तपणा 99% पेक्षा जास्त सह. संभाव्यता.
- डी-डायमर निदानात्मक नसतात जेव्हा खालील घटक आढळतात:
- इंट्राव्हास्क्यूलर कोग्युलेशन (डीआयसी) प्रसारित.
- घातक ट्यूमर (घातक निओप्लासम)
- मूत्रपिंडासंबंधीचा अपुरेपणा / मूत्रपिंडासंबंधीचा अशक्तपणा (अपुरी रूग्णांच्या उपस्थितीकडे दुर्लक्ष करून डी-डायमरची पातळी वाढविली जाते) फुफ्फुसीय रक्तवाहिन्यासंबंधी, आणि मूत्रपिंडासंबंधीचा अपुरापणा जितका तीव्र असेल तितकाच; येथे, भविष्यात योग्य डी-डायमर उंबरठा निश्चित केला जाणे आवश्यक आहे).
- सेप्सिस (रक्त विषबाधा)
- उपचार अँटीकोआगुलंट्स (रक्त जमणे प्रतिबंधक) सह.
- अट गेल्या चार आठवड्यात शस्त्रक्रिया किंवा मोठी आघात (इजा) झाल्यानंतर.
- याकडे लक्ष द्या:
- पॉझिटिव्ह डी-डायमर चाचणीचे वय वयानुसार कमी होते आणि 10 वर्षांपेक्षा जुन्या रूग्णांमध्ये 80% इतके कमी आहे.
- एकट्या डी-डायमर चाचणी अश्या वयोवृद्ध रूग्णांची ओळख पटविण्यासाठी उपयुक्त नाही ज्यांची पुनर्रचना कमी होण्याची जोखीम कमी आहे आणि ज्यांच्यामध्ये अँटिकोओग्युलेशन सुरक्षितपणे बंद केले जाऊ शकते अश्या व्हेनस थ्रोम्बोइम्बोलिझम (व्हीटीई) च्या वृद्ध रूग्णांना ओळखण्यासाठी; हे देखील स्विस अभ्यासाच्या परिणामाद्वारे दर्शविले जाते.
- मेटा-विश्लेषणानुसार वय-समायोजित कटऑफ मूल्ये (वय × 10 μg / l डी-डायमर एकाग्रता रूग्णांमध्ये> 50 वर्षे) संवेदनशीलतेशी तडजोड न करता नैदानिकतेची विशिष्टता 34 वरून 46% पर्यंत वाढविली.
- स्थिर कोरोनरी आर्टरी रोग (सीएडी) असलेल्या रुग्णांमध्ये, एलिव्हेटेड डी-डायमर लेव्हल (> २273 एनजी / एमएल) रूग्णांच्या दीर्घकालीन रोगनिदानांविषयी पुढील भविष्यवाणी करतात:
- पुढील सहा वर्षांत गंभीर कोरोनरी किंवा हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी घटना होण्याचा धोका कमी डी-डायमर असलेल्या रुग्णांच्या तुलनेत 45% जास्त होता. एकाग्रता (112 XNUMX एनजी / एमएल)
- शिरासंबंधी थ्रोम्बोइम्बोलिझम (व्हीटीई) ची जोखीम 4 पट पेक्षा अधिक वाढली.
- मृत्यूचे प्रमाण (सर्व कारण मृत्यु दर) मध्ये 65% वाढ झाली.
- संपुष्टात आणलेल्या अँटीकोएग्युलेशननंतर रुग्णांच्या डी-डायमर पातळीमुळे शिरासंबंधी थ्रोम्बोम्बोलिझम (व्हीटीई) चे पुनरावृत्ती होण्याचा धोका (पुनरावृत्ती होण्याचा धोका) भाकित करण्यासाठी उपयुक्त ठरेल: थ्रॉम्बोसिस असलेल्या रूग्णांमध्ये मोठ्या ट्रिगर नंतर, 5.7 पुनरावृत्ती १०० रूग्ण-वर्षात आढळल्यास डी-डायमर पातळी उन्नत होते. मेजर असलेल्या रूग्णांमध्ये जोखीम घटक, पुनरावृत्ती दर हा होता: सामान्य पातळीवरील रूग्णांमध्ये एलिव्हेटेड डी-डायमर पातळी आणि 5.74 (95% सीआय: 3.19-9.57) रूग्णांमध्ये दर 100 रुग्ण-वर्षात प्रत्येक घटनेचे प्रमाण 2.68 (95% सीआय: 1.45-4.56) होते. कमी रूग्णांमध्ये जोखीम घटक, दर अनुक्रमेः 7.79..95 C (%%% सीआय: 5.71१-१०..10.4) आणि 3.34 (%%% सीआय: २.95 -2.39 --4.53..XNUMX) होते.
