सेरेब्रोस्पाइनल फ्लुइड पंचर

सेरेब्रोस्पाइनल फ्लुइड (सीएसएफ) पंचांग (एलपी) म्हणजे सेरेब्रोस्पिनल फ्लुईड (संक्षिप्त साठी सीएसएफ; समानार्थी शब्द: सेरेब्रोस्पाइनल फ्लुईड (सीएसएफ); सेरेब्रोस्पाइनल फ्लुइड, ज्याला “न्यूरोल फ्लुइड,” “सेरेब्रोस्पाइनल फ्लुइड” किंवा “म्हणतात”)मेंदू पाणी"). पंचर ड्युरल थैलीचा भाग सामान्यतः कमरेच्या कशेरुका (= कमरेसंबंधी छिद्र) च्या प्रदेशात केला जातो. हे केंद्राच्या रोगांच्या निदानासाठी प्रामुख्याने केले जाते मज्जासंस्था; आवश्यक असल्यास, उपचारात्मक कारणांसाठी देखील (उदा. सीएसएफ कमी करण्यासाठी खंड किंवा सीएसएफ दबाव; च्या इंट्राथिकल अनुप्रयोग औषधे). सेरेब्रोस्पिनल फ्लुईड (सीएसएफ) हा एक स्पष्ट, रंगहीन द्रव आहे ज्यामध्ये मध्यभागी केवळ काही पेशी असतात मज्जासंस्था subarachnoid जागेत. अंदाजे 120-200 मिलीलीटर सीएसएफची स्थापना केली जाते कोरोइड प्लेक्सस (%०%), सेरेब्रल पॅरेन्काइमा आणि व्हेंट्रिकल्सच्या एपेंडिमल पेशी आणि पाठीचा कालवा (पाठीचा कणा कालवा) (20%) आणि सीएसएफ जागेमध्ये निरंतर उत्पादन आणि पुनर्वसन सह फिरते. आऊटनोइड विलीमार्गे आउटफ्लो होतो. दररोज सुमारे 500 मिली सीएसएफ उत्पादन केले जाते.

संकेत

सेरेब्रोस्पाइनल फ्लुईड पंक्चर यामध्ये केला जातो किंवा संशयः

• मध्यवर्ती जळजळ मज्जासंस्था (सीएनएस)
• संसर्गजन्य रोग केंद्रीय मज्जासंस्था (बॅक्टेरिया, विषाणूजन्य, मायकोटिक, परजीवी संसर्ग) - उदा मेंदुच्या वेष्टनाचा दाह (मेंदुच्या वेष्टनाचा दाह), मेंदूचा दाह (मेंदू जळजळ).
• सीएसएफ अभिसरण विकार
• स्वयंप्रतिकार रोग - उदा मल्टीपल स्केलेरोसिस (एमएस)
• परिघीय मज्जासंस्थेसह किंवा त्याशिवाय मध्यवर्ती मज्जासंस्थेचे आजार - उदा. क्रेटझफेल्ड-जाकोब रोग, बाजूकडील कॅल्शियमचे क्षार साठवून (एएलएस)
• केंद्रीय मज्जासंस्थेचा नियोप्लासिया - उदा. सॉलिड ट्यूमर, रक्ताचा (रक्त कर्करोग), लिम्फोमा (साठी सामुहिक पद लिम्फ नोड वाढवणे किंवा लिम्फ नोड सूज आणि लिम्फॅटिक टिशूचे ट्यूमर).
• न्यूरोडोजेनेरेटिव्ह रोग - उदा अल्झायमरचा रोग.
• सीटी-नकारात्मक subarachnoid रक्तस्त्राव (एसएबी)
• आघात
• देहभान अस्पष्ट विकार
• आयडिओपॅथिक इंट्राक्रॅनियल उच्च रक्तदाब (आयआयएच; स्यूडोट्यूमर सेरेब्री) → सीएसएफ प्रेशर मापन सावधगिरी: कमरेसंबंधी दबाव सुटण्याच्या दरम्यान एंट्रॅपमेंटचा धोका असलेल्या इंट्राक्रॅनियल प्रेशरची शंका असल्यास, सीएसएफ करण्यापूर्वी हे नाकारले जाणे आवश्यक आहे. पंचांग. या प्रकरणात क्रेनियल सीटी (वैकल्पिकरित्या एमआरआय) निवडण्याची पद्धत आहे. अनुपस्थित पेपिल्डिमा (कन्जेस्टिव) पेपिला) सीएसएफ पंक्चर करण्यापूर्वी डोळ्याच्या फंडसचे मूल्यांकन करून मर्यादित महत्त्व दिले जाते. उलटपक्षी, उदाहरणार्थ, स्यूडोट्यूमर सेरेब्रीमध्ये पेपिल्डिमा शोधणे पंचरसाठी contraindication नाही.

उपचारात्मक संकेत

• सीएसएफ कमी करणे खंड किंवा दबाव - उदाहरणार्थ, स्यूडोट्यूमर सेरेब्रीमध्ये (इंट्राक्रॅनियल ("आतमध्ये डोक्याची कवटी“) दबाव वाढ, ज्यामध्ये कोणतेही हायड्रोसेफ्लस (सेरेब्रोस्पाइनल फ्लुइड (सेरेब्रल वेंट्रिकल्स) च्या भरलेल्या द्रवपदार्थाच्या जागांचे पॅथॉलॉजिकल विस्तार) मेंदू) आणि अंतर्निहित इंट्राक्रॅनियल स्थान नाही).
• औषधांचा वापर

मतभेद

• परिपूर्ण contraindication
  • इंट्राक्रॅनियल प्रेशर एलिव्हेशन
  • फाल्क सेरेब्रीच्या खाली सीडलाइन शिफ्ट (सीटी वर)
  • सुप्रॅचियास्मल आणि टेर-मेसेनेफॅलिक कुंड (सीटी वर) च्या अदृश्यतेसह अक्षीय दबाव वाढतो.
  • थ्रोम्बोसाइटोपेनिया: <20,000 / .L
  • पंचर क्षेत्रात वरवरची जळजळ.
  • पंचर क्षेत्रामध्ये त्वचेखालील ऊतक / स्नायूंचा खोल दाह.
• सापेक्ष contraindication
  • जमावट विकार - थ्रोम्बोसाइटोपेनिया <50,000 / μL
  • अँटिकोएगुलेशन - मार्क्युमरीज्ड रूग्णांमध्ये संक्रमण केले जावे हेपेरिन, कारण हे अधिक वेगाने विरोधी केले जाऊ शकते. टीपः अंतर्गत पंक्चर एसिटिसालिसिलिक acidसिड सुरक्षित मानले जाते.

सेरेब्रोस्पाइनल फ्लुईड पंचरच्या आधी

• प्राप्त वैद्यकीय इतिहास औषधोपचार इतिहासासह; जर रूग्णांवर तोंडी अँटीकोआगुलंट्स आणि / किंवा ड्युअल अँटीप्लेटलेटचा उपचार केला जात असेल तर उपचार, शिफारसींसाठी सध्याचे एस 1 मार्गदर्शक तत्त्व “डायग्नोस्टिक सीएसएफ पंचर” पहा.
• चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआय) किंवा गणना टोमोग्राफी (CT) च्या डोक्याची कवटी पंचरच्या आधी वाढलेला इंट्राक्रॅनियल प्रेशर (इंट्राक्रॅनियल प्रेशर) वगळण्यासाठी [इंट्राक्रॅनियल प्रेशरच्या विद्यमान अप्रत्यक्ष चिन्हे शोधणे] टीप: बॅक्टेरिया असल्यास मेंदुच्या वेष्टनाचा दाह संशयास्पद आहे की, कमरेसंबंधी छिद्र इमेजिंग करण्यापूर्वी केले जावे, जोपर्यंत इंट्राक्रॅनियल प्रेशर (उदा. इंट्राक्रॅनिअल प्रेशर) वाढण्याची कोणतीही क्लिनिकल चिन्हे नसतात .बी. मळमळ, उलट्या, किंवा दक्षता डिसऑर्डर / चेतना डिसऑर्डर ज्यामध्ये सतत लक्ष (दक्षता) क्षीण होते) विद्यमान आहे.
• आवश्यक असल्यास, नेत्रचिकित्सक परीक्षा (कंजेस्टिव) देखील पेपिला? ); वृद्ध वय आणि तीव्र इंट्राक्रॅनिअल प्रेशरमध्ये विश्वसनीय नाही.
• प्लेटलेट मोजणीचे निर्धारण (लहान रक्त संख्या) आणि जमावट.
• रुग्णाची स्थितीः
  • बसण्याची स्थिती (= पसंतीची स्थिती).
    • फायदे: रीढ़ सरळ उभ्या अक्षांमधे असते.
    • तोटे: सीएसएफ दबाव मापन शक्य नाही
  • साइड बेअरिंग
    • फायदे: सर्व रूग्णांमध्ये (दुर्बल रूग्ण, गर्भवती महिलांसह) शक्य; सीएसएफ दबाव मापन शक्य.
    • तोटे: हंचबॅक स्थिती ("मांजरीची कुबडी") घेणे कधी कधी कठीण होते.

प्रक्रिया

सीएसएफ पंचर बिछान्यात किंवा बाह्यरुग्ण क्लिनिकमध्ये रुग्णाच्या खोलीत केले जाऊ शकते. निर्जंतुकीकरण आणि स्वच्छतेसाठी सामान्य उपायांचे अनुसरण करणे आवश्यक आहे. प्रत्येक पंक्चर निर्जंतुकीकरण परिस्थितीत केले जाते, ज्याचा अर्थ हात निर्जंतुक करणे आणि त्वचा पृष्ठभाग, एक निर्जंतुकीकरण drape सह क्षेत्र कव्हर, निर्जंतुकीकरण हातमोजे आणि निर्जंतुकीकरण डिस्पोजेबल सीएसएफ पंचर सुया वापरुन आणि देणगी तोंड रक्षक. टीपः एट्रॉमॅटिक कॅन्युलास (उदा. स्प्रोटे कॅन्युला) सीएसएफ पंक्चरसाठी वापरली जावी! निर्जंतुकीकरण हातमोजे पंक्चररने परिधान केले पाहिजेत. सहाय्यक व्यक्तीद्वारे संरक्षक कपडे आणि ग्लोव्ह्ज परिधान करणे. या प्रकरणात फेस मास्क घातला पाहिजे:

• पंक्चरिंग व्यक्ती, सहाय्य करणारी व्यक्ती किंवा रूग्णात श्वसन संसर्गाची उपस्थिती.
• सेरेब्रोस्पाइनल फ्लुइड स्पेसमध्ये द्रवपदार्थाचे इंजेक्शन, विशेषत: इम्युनोकोमप्रॉम्ड रूग्णांमध्ये
• प्रशिक्षण अटींमध्ये सीएसएफ पंचर (स्पष्टीकरण किंवा सूचनांसह).
• वाढीव आवश्यकतेसह इतर निदानात्मक उपायांची कार्यक्षमता (उदा. सीएसएफ प्रेशर मापन)

सीएसएफ पंक्चर करण्यासाठी सीएसएफ पंक्चरच्या अनेक पद्धती उपलब्ध आहेत.

• लंबर पंचर (एलपी) - लंबर पंचर सीएसएफ पंक्चरचे सर्वात सामान्य स्वरूप दर्शवते. पंचर साइट 3rd ते or वा or वा and व l वा कमरेसंबंधीचा कशेरुकाच्या स्पिनस प्रक्रियेच्या दरम्यान स्थित आहे आणि इलियाक क्रेस्टस जोडणार्‍या रेषेचा वापर करून निर्धारित केले जाते. रुग्णाची इष्टतम स्थिती गर्भाची स्थिती असते. या उद्देशासाठी, पाठीच्या जास्तीत जास्त वक्रतेसह बसलेली स्थिती (सहाय्यकाच्या समर्थनासह) स्वीकारली जाते. चा वापर ए स्थानिक एनेस्थेटीक शक्य आहे, परंतु आवश्यक नाही. प्रथम, पंचर साइट चिन्हांकित केली जाते, त्यानंतर निर्जंतुकीकरण होते. पाठीचा कणा सुई आता माध्यमातून माध्यमातून घातली आहे त्वचा एक तिरकस दिशेने नाभी दिशेने cranially दिग्दर्शित. आता सुई ड्युरा मॅटरमधून जात सेरेब्रोस्पाइनल फ्लुइड स्पेसमध्ये गेली आहे. पाठीच्या सुईची योग्य स्थिती तपासण्यासाठी, आकांक्षा केली जाते जेणेकरून सेरेब्रोस्पाइनल फ्लुइडचे थेंब बाहेर पडतात. जर अशी स्थिती नसेल तर सुईची स्थिती सुधारणे आवश्यक आहे. सीएसएफ ट्यूबमध्ये गोळा केले जाते आणि सुई पुन्हा मागे घेण्यात आली. पंचर साइट शेवटी एक निर्जंतुकीकरण सह संरक्षित आहे मलम आणि काही मिनिटे संकुचित.
• सुबकसीपटल पंचर - हे पंक्चर ओसीपीटच्या कनिष्ठ सीमेवर मध्यभागी केले जाते. तथापि, गुंतागुंतीच्या शारीरिक परिस्थितीमुळे गुंतागुंत होण्याचा धोका जास्त असतो, म्हणून ही पद्धत केवळ अपवादात्मक परिस्थितीतच केली जाते. संकेतः
  • जेव्हा तातडीच्या सूचनेसाठी कमरेसाठी सीएसएफ मिळू शकत नाही किंवा.
  • पॅथोलॉजिक-अ‍ॅटॅटॉमिक स्थिती (उदा. स्थानिक गळू) कमरेसंबंधी कामगिरीसाठी contraindication आहेत.
• पार्श्व ग्रीवांचा पंचर - हे पंक्चर 1 ते 2 रा मानेच्या मणक्यांच्या दरम्यान नंतरचे केले जाते. तथापि, गुंतागुंतीच्या शारीरिक परिस्थितीमुळे, गुंतागुंत होण्याचा धोका खूप जास्त असतो, म्हणूनच ही पद्धत केवळ अपवादात्मक परिस्थितीतच केली जाते, जेव्हा कमरेसंबंधी पंचर शक्य नसते. सामान्यपणे एक सुरक्षित सबकोसीपीटल प्रवेश मार्ग मानला जातो, तो रेडिओलॉजिकल नियंत्रणाखाली देखील केला पाहिजे. हे पंक्चर देखील पद्धतीशी परिचित असलेल्या डॉक्टरांनी केले पाहिजे.
• वेंट्रिक्युलर पंचर किंवा वेंट्रिक्युलर कॅथेटर - संबंधित जलाशय पंक्चर करून व्हेंट्रिक्युलर सीएसएफ मिळू शकतो, प्रारंभी 1 मि.ली. काढून टाकणे. संकेतः वेंट्रिक्युलर पंचर शस्त्रक्रियेच्या प्रक्रियेचा भाग म्हणून केला जातो. मुख्य संकेत म्हणजे उपचारात्मक उपाय आणि पाठपुरावा परीक्षा.

सीएसएफ पंचरसह एकत्रितपणे, सीएसएफ दाब मापन केले जाऊ शकते. यामध्ये मिलीमीटरच्या दाबाचे मोजमाप करणारी एक लहान राइझर ट्यूब समाविष्ट करणे समाविष्ट आहे पाणी स्तंभ. इमेजिंगवरील पुराव्यांशिवाय इंट्राक्रॅनियल प्रेशर एलिव्हेशनचा संशय आल्यास दबाव मापन केले जाते (उदा. गणना टोमोग्राफी) किंवा जेव्हा हायड्रोसेफलसचा संशय असतो. सीएसएफ पंक्चर दरम्यान कमीतकमी 10 मिली सीएसएफ मिळणे आवश्यक आहे. एकाच वेळी संकलित केलेले सीएसएफ आणि सीरमचे नमुने त्वरित एका खास प्रयोगशाळेत पाठवावेत.

सीएसएफ पंक्चर नंतर

• गुंतागुंत टाळण्यासाठी, रुग्णाला त्याच्याकडेच रहावे पोट 1-2 तासांसाठी आणि पंचर साइटवर सँडबॅग लावा. शिवाय, रुग्णाला भरपूर प्रमाणात द्रव पिण्याचा सल्ला दिला पाहिजे. पुढील 24 तास क्षैतिज स्थितीत किंवा ए मध्ये अंथरुणावर घालवावेत डोके-डाऊन स्थिती

संभाव्य गुंतागुंत

• स्पाइनल हेमेटोमासह रक्तस्राव
• संक्रमण (पंचरद्वारे जंतूंचा प्रसार):
  • स्थानिक संक्रमण (दुर्मिळ दुष्परिणाम: <3%).
  • एपिड्यूरल फोडा
• रक्ताभिसरण प्रतिक्रिया (दुर्मिळ दुष्परिणाम: <3%).
• सिंकोप (चेतनाचा त्रास) (दुर्मिळ दुष्परिणाम: <3%).
• तंत्रिका दुखापत
• च्या घटना पाठीचा कणा जळजळ त्वचा (अत्यंत दुर्मिळ दुष्परिणाम).
• च्या घटना सबड्युरल हेमेटोमा (अत्यंत दुर्मिळ दुष्परिणाम).
• मध्ये रक्तस्त्राव च्या घटना पाठीचा कणा पडदा (अत्यंत दुर्मिळ दुष्परिणाम).
• सेरेब्रोस्पिनल फ्लुईड हायपोटेन्शन सिंड्रोम / पोस्टपंक्चर सिंड्रोम (1-2 दिवसांनंतर; काही दिवसांपर्यंत / क्वचितच काही आठवडे टिकू शकतात) (सामान्य दुष्परिणाम:> 3%):
  • विसरणे डोकेदुखी (पोस्ट-पंचर डोकेदुखी (पीपीकेएस; पोस्ट-ड्युरल पंचर डोकेदुखी (पीडीपीएच); लंबर पंचरानंतरचे डोकेदुखी (पीएलपीएच)).
  • मान कडक होणे
  • टिनिटस (कानात वाजणे)
  • सुनावणी तोटा
  • दुर्बल होण्याची प्रवृत्ती
  • मळमळ
  • फोटोफोबिया (फोटोफोबिया)

  पारंपारिक सुया वापरल्या जातात तेव्हा वाढत्या सुई व्यासासह डोकेदुखीचा त्रास होण्याचा धोका वाढतो:

  • 16-19 जी: 70% पेक्षा जास्त
  • 20-22 जी: 20-40%
  • 24-27 जी: 2-12%
• इतर गुंतागुंत:
  • सक्तीचे न्यूरोलॉजिकल लक्षणविज्ञान (व्हिज्युअल अडथळा; सुनावणी कमी होणे).
  • मेंदुच्या वेष्टनाचा दाह
  • वैयक्तिक क्रॅनियलची तात्पुरती बिघाड नसा (अत्यंत दुर्मिळ दुष्परिणाम).
  • इंट्राक्रॅनियल प्रेशर वाढल्यास: व्यत्यय आणणे अभिसरण आणि श्वसन (अत्यंत दुर्मिळ दुष्परिणाम) (शक्यतो प्राणघातक).