लिपिडाफेरेसिस

लिपिड ऍफेरेसिस एक उपचारात्मक आहे रक्त काढून टाकण्यासाठी नेफ्रोलॉजीमध्ये शुद्धीकरण प्रक्रिया वापरली जाते LDL कोलेस्टेरॉल रक्तातून (LDL apheresis). च्या काढण्याव्यतिरिक्त कोलेस्टेरॉल, इतर एथेरोस्क्लेरोसिस काढून टाकण्याची शक्यता आहे (आर्टिरिओस्क्लेरोसिस; धमन्या कडक होणे) लिपोप्रोटीन (ए) (एलपीए) आणि ट्रायग्लिसेराइड्स (TG) पासून रक्त, अशा प्रकारे हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी रोग विकसित होण्याची शक्यता कमी करते. यामुळे, लिपिड ऍफेरेसिसचा वापर फॅमिलीअलच्या होमोजिगस स्वरूपाच्या रूग्णांमध्ये केला जातो. हायपरकोलेस्ट्रॉलिया. कौटुंबिक हायपरकोलेस्ट्रॉलिया एथेरोस्क्लेरोसिसचा प्रारंभिक विकास आणि मायोकार्डियल इन्फेक्शन (हृदय हल्ला) मध्यम वयात. तथापि, प्रभावित व्यक्ती जे एकसंध आहेत ("दोषपूर्ण" वर जात आहेत जीन लिपिड चयापचय दोषासाठी बाप आणि आई दोघांपासून प्रभावित रुग्णापर्यंतचा भाग) बहुतेकदा 20 वर्षांच्या आसपास मायोकार्डियल इन्फेक्शनचा सामना करतो. रोगजनक (रोगाचे कारण आणि प्रगती) विविध घटकांवर आधारित आहे. जीन कमी-च्या सेल पृष्ठभागाच्या रिसेप्टरसाठी उत्परिवर्तनघनता लिपोप्रोटीन (LDL). या रिसेप्टर दोषाचा परिणाम म्हणून, रोगाच्या प्रक्रियेवर रुग्णाच्या जीवनशैलीचा प्रभाव पडत नाही, किंवा अगदी थोड्या प्रमाणात. या अशक्तपणाच्या परिणामी LDL मधून काढून टाकणे रक्त, xanthomas आधीच विकसित बालपण. Xanthomas मध्ये लिपिड ठेवी आहेत त्वचा, जे विशेषतः पापण्यांवर आणि कंडराच्या आवरणांच्या क्षेत्रामध्ये आढळू शकते. या पॅथॉलॉजिकल इंद्रियगोचरचा आहार आणि औषधांद्वारे देखील पुरेसा उपचार केला जाऊ शकत नाही उपचार एलडीएल कमी करण्यासाठी कोलेस्टेरॉल. गंभीर रुग्णांमध्ये लिपिड ऍफेरेसिसचा वापर केला जातो हायपरकोलेस्ट्रॉलिया ज्यांच्यावर बारा महिने उपचार होऊ शकले नाहीत उपचार लिपोस्टॅटिक्ससह (लिपिड-कमी करणे औषधे) आणि योग्य आहाराची जीवनशैली. LDL कोलेस्टेरॉलमध्ये लक्षणीय घट हा उपचार यशस्वी मानला जातो. याव्यतिरिक्त, पृथक लिपोप्रोटीन (ए) उंची आणि नॉनसिनियर एलडीएल कोलेस्ट्रॉल आणि सहवर्ती लक्षणात्मक आणि इमेजिंग-सत्यापित हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी रोग असलेल्या रुग्णांमध्ये लिपिड ऍफेरेसिसचा वापर विचारात घ्यावा.

संकेत (अनुप्रयोगाची क्षेत्रे)

गंभीर कौटुंबिक हायपरकोलेस्टेरोलेमिया (FH) - जेव्हा हे अट उपस्थित आहे आणि कोलेस्टेरॉलची पातळी खूप जास्त आहेत, प्रभावित रुग्ण विकसित होतात हृद्य रक्तवाहिन्यांचा विकार अत्यंत लवकर आणि याशिवाय मायोकार्डियल इन्फेक्शनचा उच्च धोका असतो उपचार.
होमोजिगस आणि हेटरोझिगस अशा दोन्ही रूग्णांना उपचार दिले जाऊ शकतात, परंतु केवळ एकसंध रूग्णांमध्येच अभ्यासात हे संकेत स्पष्टपणे सिद्ध झाले आहेत.
पृथक लिपोप्रोटीन(a) उन्नती (Lp(a) उन्नती).

कार्यपद्धती

लिपिड ऍफेरेसिस विविध प्रक्रिया वापरून केले जाऊ शकते. वापरलेल्या प्रक्रियेवर अवलंबून, लिपोप्रोटीन काढून टाकण्यासाठी रुग्णाच्या रक्तापासून प्लाझ्माचे पृथक्करण (पृथक्करण) आवश्यक असू शकते. लिपिड ऍफेरेसिस सिस्टीमची उदाहरणे ज्यांना कार्य करण्यासाठी रक्तापासून प्लाझ्मा वेगळे करणे आवश्यक आहे कॅस्केड फिल्टरेशन आणि हेपेरिन-प्रेरित एक्स्ट्राकॉर्पोरियल एलडीएल पर्जन्य (मदत). लिपिड ऍफेरेसिसद्वारे एलडीएल कोलेस्टेरॉल पुरेशा प्रमाणात काढून टाकणे केवळ तेव्हाच होऊ शकते जेव्हा कोलेस्टेरॉल प्रथिनाशी बांधील असेल. अशाप्रकारे, लिपोप्रोटीन काढून टाकून, लिपिड ऍफेरेसीस फॅमिलीअल हायपरकोलेस्टेरोलेमियाच्या परिणामापासून प्राणघातक (मृत्यू दर) कमी करण्यास योगदान देऊ शकते. मध्ये वाढ झाल्यामुळे कोलेस्टेरॉलची पातळी रिसेप्टर दोषाच्या परिणामी अपेक्षित आहे, ही एक्स्ट्राकॉर्पोरियल रक्त शुद्धीकरण प्रक्रिया परिभाषित अंतराने पुनरावृत्ती करणे आवश्यक आहे. अशा प्रकारे, हे उपचारात्मक उपाय क्रॉनिक-इंटरमिटंट मानले जावे. हेपरिन-प्रेरित एक्स्ट्राकॉर्पोरियल एलडीएल पर्जन्य (मदत).

HELP प्रक्रिया LDL कोलेस्टेरॉल आणि लिपोप्रोटीन (a) तसेच काढून टाकू शकते फायब्रिनोजेन प्लाझ्मा पासून.
हेल्प प्रक्रियेचे तत्त्व नकारात्मक चार्ज केलेल्या एलडीएल कोलेस्टेरॉलच्या सहाय्याने अवक्षेपण (पर्जन्य) वर आधारित आहे. हेपेरिन. लोप पदार्थांपैकी हेपरिनच्या उपस्थितीत 5.1 च्या अम्लीय pH वर उद्भवते. प्रणालीच्या कार्यासाठी महत्वाचे म्हणजे मिश्रण जोडणे सोडियम एसीटेट बफर आणि हेपरिन विभक्त रक्त प्लाझ्मा. नंतर तयार झालेले हेपरिन-प्रोटीन कॉम्प्लेक्स, ज्यामध्ये काढून टाकले जाणारे पदार्थ असतात, ते नंतर पर्जन्य फिल्टरसह काढले जातात.
शुद्ध केलेला प्लाझ्मा रुग्णाच्या रक्तप्रवाहात परत लागू करण्यापूर्वी, तो प्रथम पॉलिनियन एक्सचेंजर (DEAE सेल्युलोज) मधून जाणे आवश्यक आहे जेणेकरून अतिरिक्त हेपरिन काढून टाकणे सुनिश्चित केले जाऊ शकते. शिवाय, शुद्ध रक्त प्लाझ्मामधून बफर काढून टाकण्यासाठी डायलायझरचा वापर.
च्या कपात परिणामी फायब्रिनोजेन प्रक्रियेद्वारे, रक्ताची चिकटपणा कमी केली जाऊ शकते. यामुळे रक्त प्रवाहात सुधारणा होते, विशेषतः दंडामध्ये केशिका कलम. यादृच्छिक नियंत्रित चाचण्या (RCT) ने हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी रोग आणि चांगली सहनशीलता मध्ये परिणामकारकता दर्शविली आहे. या रक्ताचा परिणाम म्हणून अभिसरण-प्रोत्साहन प्रभाव, हेल्प प्रक्रियेचा संकेत स्पेक्ट्रम (व्यावस्था) उपचारांसाठी वाढविण्यात आला तीव्र श्रवण तोटा.
तथापि, तिरकस (चक्कर येणे), थेंब येणे रक्तदाब आणि जळत डोळ्यांना ठराविक दुष्परिणाम म्हणून उद्धृत केले पाहिजे. आवश्यक असल्यास, प्रतिकूल उपचारात्मक परिणाम होऊ शकतात आघाडी उपचारात्मक हस्तक्षेप बंद करण्यासाठी.

मोनेटनुसार लिपिड फिल्टरेशन

मोनेटनुसार लिपिड फिल्टरेशनचे मूलभूत तत्त्व उच्च-आण्विक-वजन प्लाझ्मा घटकांच्या आकार-निवडक गाळण्यावर आधारित आहे. मोनेट फिल्टरेशन कार्य करण्यासाठी आणि अशा प्रकारे लिपिडसाठी रेणू काढण्यासाठी, वेगळे करणे आवश्यक आहे. प्रक्रियेच्या सुरूवातीस, प्लाझ्मापासून सेल्युलर घटकांचे पृथक्करण प्लाझ्मा विभाजकाने केले जाते.
अशा प्रकारे विभक्त केलेला प्लाझ्मा आता लिपिड फिल्टरमध्ये जातो निर्मूलन एलडीएल कोलेस्टेरॉल, लिपोप्रोटीन (ए), फायब्रिनोजेनआणि ट्रायग्लिसेराइड्स अपस्ट्रीम हीटरद्वारे जेणेकरून काढून टाकले जाणारे पदार्थ टिकवून ठेवता येतील. यावरून असा निष्कर्ष काढता येतो की गाळण्याची प्रक्रिया आकारावर अवलंबून असते, दगड वस्तुमान आणि भूमिती. व्यास मर्यादा की रेणू आणि आण्विक कॉम्प्लेक्स 25 ते 40 एनएम ठेवण्यासाठी पूर्ण करणे आवश्यक आहे.
परिणामी, लहान रेणू जसे एचडीएल कोलेस्टेरॉल तत्वतः निर्विघ्नपणे फिल्टर पास करण्यास सक्षम आहे.
इष्टतम सुसंगततेसाठी, फिल्टरचा पडदा पॉलिथिलीनचा बनलेला असतो. पॉलिथिलीन एक विशेष प्लास्टिक आहे, ज्याचे वैशिष्ट्य कमी आहे पाणी शोषण, कमी पोशाख आणि जवळजवळ सर्व प्रतिकारांसह चांगले स्लाइडिंग गुणधर्म .सिडस्, क्षार, अल्कोहोल आणि तेल.
रक्त प्रवाह आणि दिलेल्या प्लाझमावर अवलंबून खंड, असे गृहीत धरले जाऊ शकते की उपचारांचा कालावधी अंदाजे दोन तासांचा आहे. हेपरिन किंवा सायट्रेटसह अँटीकोग्युलेशन केले जाऊ शकते. सायट्रेटचा वापर विशेषतः अनुकूल मानला जातो कारण अँटीकोग्युलेशनची ही पद्धत जवळजवळ पूर्णपणे रोखू शकते कॅल्शियम- पूरक सक्रियतेचे अवलंबून चरण. अँटीकोआगुलंट प्रभावाच्या चांगल्या नियंत्रणासाठी, अवांछित दीर्घकाळापर्यंत साइड इफेक्ट्स टाळण्यासाठी प्रामुख्याने शॉर्ट-अॅक्टिंग पदार्थांचा वापर केला पाहिजे. रक्तस्त्राव प्रवृत्ती पीडित रूग्ण

प्लाझ्मा पासून डेक्सट्रान सल्फेट सेल्युलोज शोषण (DSA).

डेक्सट्रान-सल्फेट-सेल्युलोज शोषणाचे तत्त्व मोनेटच्या लिपिड फिल्टरेशनपेक्षा प्रासंगिकपणे वेगळे आहे. DSA मध्ये, कार्य पृष्ठभागावर स्थित नकारात्मक चार्ज केलेल्या रेणूच्या उपस्थितीवर आधारित आहे जेणेकरून निवडकपणे सकारात्मक चार्ज केलेले रेणू जसे की LDL किंवा VLDL कोलेस्टेरॉलचे apo-B डोमेन आणि लिपोप्रोटीन (a) विशेषतः बांधले जाऊ शकतात. लिपिड फिल्टरेशन प्रमाणे, कोणतीही धारणा किंवा काढून टाकली जात नाही एचडीएल कोलेस्टेरॉल तथापि, लिपिड फिल्टरेशनच्या विपरीत, हे व्यासामुळे नाही, तर apo-B डोमेनच्या अनुपस्थितीमुळे होते.
प्लाझ्मामधून डेक्सट्रान-सल्फेट-सेल्युलोज शोषण (DSA) देखील प्लाझ्मा विभाजक वापरून घन रक्त घटक वेगळे करण्यापासून सुरू होते. हे सेल्युलोज मण्यांना बांधलेले डेक्सट्रान सल्फेट असलेल्या दोन लहान स्तंभांच्या साहाय्याने केले जाते आणि त्यामुळे Apo-B-युक्त लिपोप्रोटीन शोषून बांधता येते. प्लाझ्मा आता या दोन लहान स्तंभांवर आळीपाळीने जातो. प्रत्येक 600 मिली उपचारित प्लाझ्मा नंतर स्तंभांमधील बदल होतो खंड. एक स्तंभ सक्रिय असताना, दुसऱ्या स्तंभाचे पुनरुत्पादन होते.

इम्युनोएडसॉर्प्शन

आधीच वर्णन केलेल्या प्रक्रियेव्यतिरिक्त, काढण्यासाठी दुसरी प्रणाली लिपिड आणि लिपिडसारखे पदार्थ, इम्युनोएडसॉर्प्शन, लिपिड ऍफेरेसिसमध्ये वापर आढळतो. रूग्णांमध्ये लिपिड ऍफेरेसिस करण्यापूर्वी, मानवी एलडीएल कोलेस्ट्रॉल विरूद्ध प्रतिपिंड प्रथम मेंढ्यांमध्ये मिळणे आवश्यक आहे.
एकदा या प्रतिपिंडे गोळा केले गेले आहेत, ते सेफारोस (अॅगरोज - विविध संस्कृती माध्यमांचे मुख्य घटक) यांना घट्टपणे बांधलेले आहेत आणि अशा प्रकारे स्थिर आहेत. एकदा ही पायरी पूर्ण झाल्यानंतर, प्रतिपिंड-सेफारोज घटक नंतर काचेच्या कंटेनरवर लागू केला जाऊ शकतो.
पूर्वी विभक्त केलेला प्लाझ्मा आता काचेच्या स्तंभातून जातो जेणेकरून प्रतिपिंडे LDL कोलेस्टेरॉल बांधू शकतो. हे बंधन एलडीएल कोलेस्टेरॉल सुरक्षितपणे राखून ठेवण्याची खात्री करते.
एकदा का प्रतिपिंडे स्तंभामध्ये संतृप्त केले जातात, स्तंभ धुऊन टाकला जातो ग्लिसरॉल आणि खारट, परिणामी बंधन काढून टाकले जाते लिपिड.

DALI पद्धत (लिपिडचे थेट शोषण प्रथिने).

DALI पद्धत संपूर्ण रक्तातून LDL, VLDL कोलेस्टेरॉल आणि लिपोप्रोटीन (a) चे थेट शोषण करण्यास परवानगी देते.
एकल-वापरलेल्या शोषण काडतुसेमध्ये नकारात्मक चार्ज केलेले पॉलीएक्रिलेट लिगँड्स (विशेष प्लास्टिक) असतात जे स्थिर असतात आणि लिपोप्रोटीन इलेक्ट्रोस्टॅटिक पद्धतीने बांधतात. फायब्रिनोजेन, दुसरीकडे, फक्त किंचित राखून ठेवले आहे. दोन्ही घटक "चार्ज" आणि घटक "बाइंडिंग साइट्सचे पृष्ठभाग गुणधर्म" द्वारे एलडीएल कोलेस्टेरॉलचे निवडक बंधन सुनिश्चित करू शकतात.
प्लाझ्मा वेगळे करणे वगळून प्रणालीच्या तुलनेने क्षुल्लक सेटअपमुळे, अंदाजे एक तासाचा उपचार वेळ गाठला जातो. सिस्टमच्या कार्यासाठी फक्त वीज पुरवठा आवश्यक आहे.