उपचारात्मक लक्ष्य
लक्ष्य एकतर लांबविणे (विस्तृत करणे) आहे गर्भधारणा शक्य तितक्या वेळेस, परिपक्वता मध्ये दररोज वाढीचा अर्थ म्हणजे विकृती (रोगाचा प्रादुर्भाव) आणि मृत्यु दर (मृत्यू दर) कमी करणे किंवा योग्य पॅथॉलॉजीच्या बाबतीत जसे की चिन्हांकित नाळेची कमतरता, प्रेरित फुफ्फुस द्वारा परिपक्वता प्रशासन of ग्लुकोकोर्टिकॉइड्स आणि गर्भवती महिलेस पेरीनेटल सेंटरमध्ये (अकाली अर्भक आणि नवजात मुलांच्या काळजीसाठीची सुविधा) हस्तांतरित करा, ज्यामुळे मुलाला जगण्याची अधिक संधी मिळेल किंवा अपंग जीवन जगू शकेल.
थेरपी, सामान्य
जोखीम-फायद्याच्या विचारांवर, औषध टोकॉलिसिस 24 + 0 आठवड्यांच्या गर्भधारणा (एसएसडब्ल्यू) ते 34 + 0 एसएसडब्ल्यू पर्यंत करण्याची शिफारस केली जाते. 24 + 0 एसएसडब्ल्यूपूर्वी, मुलांना सहसा जगण्याची शक्यता नसते; 34 + 0 एसएसडब्ल्यू नंतर, मुलांच्या अस्तित्वाची शक्यता इतकी चांगली आहे की ती लांबणीवर टाकली जाईल गर्भधारणा टोकोलायझिससह, जोखमीचा असल्याने, यापुढे मुलाला फायदा होणार नाही आणि आईसाठी समस्या उद्भवू शकते. “पुढील” अंतर्गत देखील पहा उपचार” औषध थेरपी (मूलभूत बाबी)
- टोकोलिसिसचा कालावधी (श्रम प्रतिबंध) शक्य तितक्या कमी असावा.
- टोकॉलिसिस> 48 एच अपवाद असावा आणि वैयक्तिकरित्या न्याय्य असावा.
- बीटामीमेटिक्ससह तोंडी टोकोलिसिस अप्रभावी आहे आणि म्हणूनच ते अप्रचलित आहे.
- जर्मनीमध्ये केवळ दोन टोकॉलिटिक्ससाठी मंजूर आहे उपचार: बीटामीमेटिक फेनोटेरोल आणि ते गर्भाशयाची आकुंचने घडवून आणणे व स्तनांतून दूध बाहेर स्त्रवविणे ही कार्ये करणारे पिट्यूइटरीचे संप्रेरक शत्रू atosiban.
- सद्य ज्ञानाच्या अनुसार, कोणतीही प्रथम-निवड टोकॉलिटिक (कामगार प्रतिबंधक) नाही. औषध स्वतंत्रपणे विचारात घेतले पाहिजे (दुष्परिणाम, contraindication / contraindication, कार्यक्षमता, प्रभावीपणा, विशेष परिस्थिती, ऑफ-लेबल परिस्थिती).
थेरपीचे संकेत
- मुदतपूर्व कामगार: उत्स्फूर्त, नियमित संकुचित (> 4/20 मिनिट) आणि.
- कार्यात्मक गर्भाशय ग्रीवाची लांबी आणि / किंवा समवर्ती शॉर्टनिंग.
- गर्भाशय ग्रीवा उघडणे
सोनोग्राफिक गर्भाशय ग्रीवाच्या लांबीचे मापन
| ग्रीवाची लांबी | |||
| . 30 मिमी | 15-30 मिमी | <15 मिमी | |
| बायोकेमिकल टेस्ट * | |||
| नकारात्मक | सकारात्मक | ||
| कमी जोखीम: उपचार नाही | कमी जोखीम: उपचार नाही | वाढीव धोका: रुग्णालयात प्रवेश, टोकॉलिसिस | वाढीव धोका: रूग्ण प्रवेश, टोकॉलिसिस |
* भ्रूण फायब्रोनेक्टिन (एफएफएन; अंतर्गत पहा प्रयोगशाळेचे निदान) विरोधाभास उपचार.
- अम्नीओटिक इन्फेक्शन सिंड्रोम (इंग्रजी: amम्निओटिक इन्फेक्शन सिंड्रोम, एआयएस म्हणून संक्षिप्त; अंडी पोकळीचा संसर्ग, नाळ, पडदा आणि शक्यतो गर्भ/ दरम्यान न जन्मलेले मूल गर्भधारणा किंवा सेप्सिसच्या जोखमीसह वितरण (रक्त विषबाधा) मुलाला).
- मुलाची विकृती जीवनाशी विसंगत आहे.
- गर्भधारणेच्या समाप्तीसाठी मुलाचे संकेत
- गर्भधारणेच्या समाप्तीसाठी मातृ संकेत
सक्रिय साहित्य
- जर्मनी मध्ये, फक्त फेनोटेरोल आणि atosiban टोकॉलिसिससाठी मंजूर आहेत.
- इंडोमेथासिन आणि निफिडिपिन 48 तासांपर्यंत गर्भधारणा वाढविण्याच्या दृष्टीने सर्वात प्रभावी टोकॉलिटिक्स आहेत. त्यांच्याकडे सर्वात कमी दुष्परिणाम आणि नवजात जन्माचा चांगला परिणाम आहे, याचा अर्थ असा आहे की औषधोपचार नवजात मुलासाठी चांगले आहे.
- मुदतीपूर्वी जन्म <32 एसएसडब्ल्यू, iv मॅग्नेशियम प्रशासन पित्तल सेरेब्रल पाल्सी कमी करण्याच्या दृष्टीने गर्भाच्या न्यूरोप्रोटॅक्शन मिळवू शकतो.
ग्लुकोकोर्टिकोइड्ससह फुफ्फुसीय परिपक्वता प्रेरण
जन्मपूर्व अर्ज ग्लुकोकोर्टिकॉइड्स (समानार्थी शब्द: जन्मपूर्व कॉर्टिकोस्टेरॉईड थेरपी, एक्ट) 24 + 0 एसएसडब्ल्यू आणि 33 + 6 एसएसडब्ल्यू दरम्यान प्रेरित करण्यासाठी (आरंभ) फुफ्फुस परिपक्वता, म्हणजेच, इंट्राअलवेलर सर्फॅक्टंट संश्लेषण सक्ती करणे, गर्भाच्या श्वसन त्रासाच्या सिंड्रोमच्या प्रोफेलेक्सिससाठी सर्वात प्रभावी थेरपी आहे. यामुळे इंट्राएंट्रिक्युलर देखील कमी होते सेरेब्रल रक्तस्त्राव, च्या घटना नेक्रोटिझिंग एन्टरोकॉलिटिस (एनईसी; आतड्यांसंबंधी आजाराची भीती, अगदी लहान मुलाच्या अकाली अर्भकांच्या उपचाराच्या गुंतागुंत म्हणून होते ज्याचा जन्म वजनाचा वजन 1. 500 ग्रॅमपेक्षा कमी आहे) आणि अशा प्रकारे जन्मापश्चात मृत्यू (सातव्या दिवसाच्या जन्माच्या काळात झालेल्या मृत्यू / मृत्यू आणि 7 व्या दिवसापर्यंत मृत्यू) जन्मानंतर). नवजातपूर्व गहन काळजी घेण्याच्या बाबतीत जास्तीत जास्त थेरपी आणि धमकी दिली जाते अकाली जन्म <24 एसएसडब्ल्यू, स्टिरॉइड प्रशासन पालकांनी विनंती केल्यास 22 + 0 एसएसडब्ल्यू वरून देखील दिले जाऊ शकते. गर्भधारणेच्या 34 व्या आठवड्यापासून गर्भधारणेच्या 36 व्या आठवड्याच्या शेवटी, स्टिरॉइड्सच्या जन्मपूर्व प्रशासनाने श्वसन गुंतागुंत होण्याचे प्रमाण यादृच्छिक नैदानिक चाचणीत 20% कमी केले. थेरपी नवजात मुलाच्या वाढीव दराशी संबंधित होती हायपोग्लायसेमिया याचा गंभीर परिणाम झाला नाही. जन्मपूर्व स्टिरॉइड थेरपीचा विस्तार 36 व्या गर्भधारणेच्या आठवड्याच्या शेवटी होईपर्यंत नक्कीच चर्चा करण्यासारखा आहे. पुढील संदर्भ
- जवळजवळ ,30,000०,००० अत्यंत मुदतपूर्व अर्भकांचा सामूहिक अभ्यास असे दर्शवितो फुफ्फुस सह परिपक्वता प्रेरण ग्लुकोकोर्टिकॉइड्स 22 ते 23 गर्भलिंगी आठवडे (गर्भधारणेच्या आठवड्यात) दरम्यान जन्मतःच जन्मतः सुधारली. निष्कर्ष: गर्भधारणेच्या 22 व्या आठवड्यापासून मुदतीपूर्वी जन्माची संभाव्य धमकी असल्यास ग्लूकोकोर्टिकोइड्स जन्मापूर्वीच द्याव्यात.
- लोकसंख्या-आधारित, पूर्वगामी संघटना अभ्यास हे दर्शविण्यास सक्षम होते की ज्या अकाली अर्भक बाळांना गर्भाच्या फुफ्फुसाच्या कार्यक्षमतेसाठी ग्लुकोकोर्टिकोइड्स प्राप्त झाले होते त्यांच्यातील मानसिक रोग आणि वर्तणुकीशी संबंधित समस्या उद्भवू शकणार्या मुलांपेक्षा जास्त संभवत होते. निष्कर्ष: केवळ अर्भक प्रत्यक्षात जन्मापासून वेळेवर जन्मलेल्या थेरपीचा कोणताही फायदा होतो. याचा अर्थ असा होतो की अनावश्यक गैरवर्तन वगळण्यासाठी थेरपीची निवड काळजीपूर्वक केली पाहिजे.
प्रतिजैविक थेरपी
योनिमार्गाचे संक्रमण (योनीतून संक्रमण) मुदतपूर्व श्रम आणि पडदा अकाली फोडणे ही सर्वात महत्वाची कारणे आहेत. म्हणून, प्रशासन प्रतिजैविक प्राथमिक थेरपी म्हणून बराच काळ चर्चा झाली आहे. मेटा-विश्लेषणे पुष्टी करतात की झिल्लीच्या अकाली फुटल्याच्या बाबतीतचा अनुप्रयोग प्रतिबंधित करण्याच्या दृष्टिकोनातून उपयुक्त आहे. अकाली जन्म आणि गर्भाची विकृती (आजाराची घटना) आणि मृत्यू दर (मृत्यू दर) कमी करते. झिल्लीचे अकाली फुटल्याशिवाय अकाली जन्माच्या धोक्याच्या बाबतीत, माता संसर्ग दर कमी केला जाऊ शकतो, परंतु गर्भधारणा दीर्घकाळ होऊ शकत नाही आणि गर्भाची विकृती आणि मृत्युदर कमी केला जाऊ शकतो. या कारणासाठी, नियमित अर्ज प्रतिजैविक मुदतपूर्व लेबरसाठी सध्या शिफारस केलेली नाही. एसिम्प्टोमॅटिक बॅक्टेरियुरिया: एसीम्प्टोमॅटिक बॅक्टेरियुरियासाठी अँटीबायोटिक थेरपी देखील मुदतीपूर्वी जन्माची संख्या कमी करण्यासाठी एक महत्त्वपूर्ण उपाय आहे.
टोकोलिसिससाठी एजंट्स (मुख्य संकेत)
- बीटामीमेटिक्स
- कॅल्शियम विरोधी
- मॅग्नेशियम
- नायट्रेट्स (नायट्रो संयुगे)
- ऑक्सीटोसिन रिसेप्टर विरोधी
- प्रोस्टाग्लॅंडिन संश्लेषण प्रतिबंधित करते अँटीफ्लॉजिकल आणि अँटीपायरेटिक वेदनशामक (वेदनशामक; नॉन-स्टेरॉइडल अँटी-इंफ्लेमेटरी) औषधे (NSAID), नॉन-स्टेरॉइडल अँटी-इंफ्लेमेटरी ड्रग्स) आणि अनुक्रमे नॉन-स्टेरॉइडल अँटी-इंफ्लेमेटरी ड्रग्स (एनएसएआयडी).
पडद्याच्या अकाली फोडण्यासाठी प्रतिजैविक थेरपी
प्रक्रियेवर सध्या कोणतीही सार्वत्रिक शिफारसी नाहीत (दृष्टिकोन), विशेषत: निवडीबद्दल प्रतिजैविक आणि अनुप्रयोगाचा कालावधी (अनुप्रयोग दोन डोस ते 10 दिवसांच्या थेरपीमध्ये बदलू शकतो. बरेच जण दोन दिवसांपर्यंत इंट्राव्हेनस थेरपी करतात त्यानंतर तोंडी थेरपी नंतर पाच दिवस असतात). मेटा-विश्लेषकांनी स्पष्टपणे दर्शविले आहे की एमनीओटिक इन्फेक्शन सिंड्रोम तसेच मातृ आणि शिशु संसर्गजन्य विकृतीमध्ये लक्षणीय घट आहे.
पूरक आहार (पूरक आहार; महत्त्वपूर्ण पदार्थ)
योग्य आहारातील पूरक आहारात खालील महत्त्वपूर्ण पदार्थांचा समावेश असावा:
- शेवट 3 चरबीयुक्त आम्ल* (इकोसापेंटेनॉइक acidसिड (ईपीए) आणि डॉकोहेहेक्साएनोइक .सिड (डीएचए)).
* प्रतिबंध
टीपः सूचीबद्ध केलेली महत्त्वपूर्ण पदार्थ औषध थेरपीसाठी पर्याय नाहीत. आहार पूरक हेतू आहेत परिशिष्ट सामान्य आहार विशिष्ट जीवनाच्या परिस्थितीत.
