पुर: स्थ कर्करोग: औषध थेरपी

उपचारात्मक लक्ष्य

कार्सिनोमाचा पुढील प्रसार रोखण्यासाठी आणि अशाप्रकारे दीर्घकाळ जगणे.

थेरपी शिफारसी

खाली दिलेल्या शिफारसी सध्याच्या एस 3 मार्गदर्शक तत्त्वावर आधारित आहेत (खाली पहा- “परिचय”) अन्यथा नमूद केल्याशिवाय:

  • अगोदर रॅडिकल प्रोस्टेटेक्टॉमी (शल्यक्रिया काढून टाकणे पुर: स्थ कॅप्सूल, वास डेफर्न्सचे शेवटचे तुकडे आणि सेमिनल वेसिकल्स), नवओडजुव्हंट (ट्यूमर शस्त्रक्रियेपूर्वी उद्भवणारे उपचार) संप्रेरक अपघर्षक उपचार (एडीटी = अ‍ॅन्ड्रोजन वंचित होणारी थेरपी म्हणून देखील संबोधले जाते; पुरुष संप्रेरक रोखणारी संप्रेरक थेरपी टेस्टोस्टेरोन) क्लिनिकली स्थानिकीकरणाच्या टप्प्यासाठी करू नये.
  • नंतर रॅडिकल प्रोस्टेटेक्टॉमी, स्थानिकरित्या प्रगत असलेले रुग्ण पुर: स्थ कर्करोग न लिम्फ नोड मेटास्टेसेस (शून्य श्रेणीतील पीएसए) अ‍ॅडजव्हव्हन्ट ("पूरक / सहाय्यक") संप्रेरक संपुष्टात येऊ नये उपचार (हॅट; समानार्थी शब्द: संप्रेरक पृथक्करण; इंग्रजी अ‍ॅन्ड्रोजन वंचितपणा थेरपी, एडीटी; पुरुष संप्रेरक रोखणारी संप्रेरक थेरपी टेस्टोस्टेरोन) केले जाऊ.
  • स्थानिकरित्या प्रगत असलेले रुग्ण पुर: स्थ कर्करोग कोण निवडून रेडिओथेरेपी संप्रेरक संपुष्टात येऊ नये उपचार पर्कुटेनियस व्यतिरिक्त रेडिओथेरेपी. एचएटीचा एकूण कालावधी दोन ते तीन वर्षे असावा. यापैकी सहा महिन्यांपर्यंत नवओडजुव्हंट असू शकतो. सूचनाः
    • कमी जोखमीच्या प्रोफाइलसह ट्यूमर (पीएसए <10 एनजी / एमएल, ग्लेसन बेरीज स्कोअर <7, आणि सीटी 1 सी-सीटी 2 ए): निओएडज्वंट आणि निश्चित रेडिओथेरेपीसहित एचएटीमुळे कोणत्याही ऑन्कोलॉजिकल एंड पॉईंटला फायदा झाला नाही.
    • दरम्यानचे जोखीम प्रोफाइल असलेले ट्यूमर (पीएसए> 10 आणि <20 एनजी / एमएल आणि / किंवा ग्लेसन बेरीज स्कोअर = 7 आणि / किंवा सीटी 2 बी): एकूण सहा महिन्यांच्या कालावधीसाठी एकत्रित एचएटी रेडिओथेरेपी एकूण समावेश डोस 72 चे Gy प्रमाणित मानले जाते.
    • उच्च-जोखीम प्रोफाइलसह ट्यूमर (पीएसए> 20 एनजी / एमएल किंवा ग्लेसन बेरीज स्कोअर ≥ 8 आणि / किंवा T सीटी 3): ज्या अभ्यासांमध्ये [एचएटी अनुक्रमे 18-, 24- आणि 36-महिने राहिले, तुलनात्मक परिणाम मिळाले
  • लाक्षणिक मेटास्टॅटिक प्रोस्टेट असलेले रुग्ण कर्करोग एन्ड्रोजन वंचितपणाची शिफारस केली पाहिजे. जर अ‍ॅन्ड्रोजन वंचितपणा दर्शविला गेला असेल तर ते औषधोपचार किंवा शस्त्रक्रियेद्वारे केले जावे.
  • मेटास्टॅटिक मध्ये पुर: स्थ कर्करोग, पारंपारिक लवकर वापर केमोथेरपी पारंपारिक अ‍ॅप्रोच गटाच्या तुलनेत निकालांमध्ये लक्षणीय सुधारणा होऊ शकते (पारंपारिक एंड्रोजन वंचितपणा / दडपशाही.) टेस्टोस्टेरोन, ज्यामध्ये ट्यूमरची प्रगती होईपर्यंत केमोथेरपी सुरू केली गेली नव्हती): 44.0 ते 57.6 महिन्यांपर्यंतच्या रूग्णांच्या सरासरी टिकण्याच्या वेळेचा विस्तार; व्यापक असलेल्या रूग्णांमध्ये मेटास्टेसेस (कन्या ट्यूमर), जगण्याची सरासरी वेळ 32.2 वरुन 49.2 महिन्यांपर्यंत वाढली; प्रगती-मुक्त अस्तित्व 19.8 पासून 32.7 महिने करण्यात आले
  • जर नंतर पीएसएची पुनरावृत्ती झाली असेल रॅडिकल प्रोस्टेटेक्टॉमी (कॅप्सूलसह प्रोस्टेटची शल्यक्रिया काढून टाकणे, वास डेफेरन्सचे शेवटचे तुकडे आणि सेमिनल वेसिकल्स) किंवा रेडिओथेरपी (रेडिएशन थेरपी), थेरपीची सुरूवात होण्यास लक्षणे दिसून येईपर्यंत उशीर झाल्याने जगण्याची वेळ कमी होत नाही. पीएसएची पुनरावृत्ती किंवा बायोकेमिकल पुनरावृत्ती उद्भवते जेव्हा शस्त्रक्रियेनंतर पीएसएची पातळी खूपच कमी होते. जी 0.2 नॅनोग्राम प्रति मिलिलीटरपेक्षा जास्त आहे आणि हा कल पुढील मापनांसह चालू राहतो. थेरपीला सुमारे दोन वर्षे उशीर करण्याची प्रवृत्ती आहे किंवा पीएसएची पातळी झपाट्याने वाढत नाही किंवा प्रथम लक्षणे दिसून येईपर्यंत थांबा.
  • मेटास्टॅटिक संप्रेरक-संवेदनशील थेरपी प्रोस्टेट कार्सिनोमा (एमएचएसपीसी): एकत्रित संप्रेरक केमोथेरपी (प्रथम-ओळ थेरपी); चांगले सामान्य रूग्ण अट (ईसीओजी 0-1) मेटास्टॅटिक (एम 1) सह, संप्रेरक-संवेदनशील प्रोस्टेट कार्सिनोमा सह केमोथेरपीची शिफारस केली पाहिजे डोसेटॅसेल अ‍ॅन्ड्रोजन वंचिततेव्यतिरिक्त (औषध किंवा सर्जिकल)
  • अ‍ॅन्ड्रोजन-स्वतंत्र किंवा कास्टेशन-प्रतिरोधकची थेरपी प्रोस्टेट कार्सिनोमा: कॅस्ट्रेशन-प्रतिरोधक प्रोस्टेट कार्सिनोमा असलेल्या रूग्णांना शिक्षण दिले पाहिजे: बरा होऊ शकत नाही.
  • इमेजिंग पुराव्यांशिवाय, कॅस्ट्रेशन-प्रतिरोधक, विषमविरोधी किंवा कमी-लक्षणात्मक पुरोगामी रोग असलेले रुग्ण मेटास्टेसेस अ‍ॅन्ड्रोजन वंचितपणा राखत वेट-अँड-وू दृष्टिकोन ऑफर केला पाहिजे.
  • अ‍ॅन्ड्रोजन वंचिततेखाली मेटास्टॅटिक, कॅस्ट्रेशन-प्रतिरोधक, लक्षणविरोधी किंवा हळूवारपणे लक्षणात्मक आणि पुरोगामी रोग असलेल्या रुग्णांना फायदे आणि दुष्परिणामांविषयीच्या शिक्षणासह उपचारांमध्ये बदल करण्याची ऑफर दिली जाऊ शकते.
  • मेटास्टेटॅटिक, कॅस्ट्रेशन-प्रतिरोधक, लक्षणे नसलेला किंवा कमी-लक्षणेचा आणि प्रगतीशील आजाराच्या रूग्णने प्रतीक्षा आणि पहाण्याच्या पद्धतीचा आणि उपचारात बदल करण्याचा निर्णय घेतल्यास, खालील पर्यायांपैकी एक ऑफर द्यावा:
    • डोसेटॅसेलसह केमोथेरपी
    • अबीराटेरॉन
    • सिपुलेसेल-टी (इम्यूनोथेरपीटिक)
  • लाक्षणिक रूग्णांची पहिली ओळ थेरपी: मेटास्टॅटिक, कॅस्ट्रेशन-प्रतिरोधक, लक्षणात्मक प्रगतीशील रोग आणि चांगले सामान्य असलेले रुग्ण अट.
  • द्वितीय-पंक्ती थेरपी (रोगसूचक आणि रोगप्रतिकारक रूग्णांमध्ये भेद नाही): कॉन्ट्रेशन-प्रतिरोधक, पुरोगामी रोग आणि डोसेटॅक्सलच्या केमोथेरपीनंतर चांगली सामान्य स्थिती असलेल्या रूग्णांना लक्षणोपचार आणि सहाय्यक (सहायक) थेरपीच्या संयोगाने पुढील उपचारांपैकी एक पर्याय द्यावा. गरज असल्यास:
    • अबीराटेरॉन
    • एन्झालुटामाइड
    • कॅबॅझिटॅक्सेल (टॅक्सन ग्रुपमधील सायटोस्टॅटिक औषध).
    • सह रेडिओनुक्लाइड थेरपी रेडियम -223 ओसिअस मेटास्टेसिस नोटसाठीः इन्स्टिट्यूट फॉर क्वालिटी अँड एफिशियन्सी इन इन आरोग्य केअर (आयक्यूडब्ल्यूजी), उपचारांचा फायदा सिद्ध होत नाही (२०१ from मधील मूळ अभ्यास जुना आहे).
    • सह संयोजन बिस्फोस्फोनेट्स or denosumab ओसियस मेटास्टेसिससाठी.
  • ओसिअस मेटास्टेसेसची थेरपी: ओसिअस मेटास्टेसेसची थेरपी हा एकंदर ऑन्कोलॉजिकल संकल्पनेचा एक भाग आहे: ओसिअस मेटास्टेसेसच्या रूग्णांना पुढीलपैकी एक किंवा अधिक थेरपी पर्याय उपलब्ध करावेत:
    • औषधी वेदना थेरपी
    • स्थानिक विकिरण
    • सर्जिकल हस्तक्षेप (सामान्यत: रेडिएशनच्या संयोजनात).
    • बिस्फॉस्फोनेट किंवा डेनोसोमॅब (मोनोक्लोनल antiन्टीबॉडी)
    • रेडिओनुक्लाइड थेरपी
  • जबड्याचे ऑस्टोनिक्रोसिस रोखण्यासाठी बिस्फॉस्फोनेट्स किंवा डिनोसुमॅबच्या प्रशासनापूर्वी असणे आवश्यक आहे:
    • दंत तपासणी आणि आवश्यक दंत पुनर्वसन तसेच.
    • सरासरीपेक्षा सरासरी करण्यासाठी रुग्णाची एक सूचना आणि प्रेरणा मौखिक आरोग्य घडणे.
    • सूचनाः प्रगत कर्करोगाने ग्रस्त असलेल्या रूग्णांच्या क्लिनिकल चाचण्यांमध्ये, डिनोसुमॅबच्या तुलनेत नवीन प्राथमिक विकृतीच्या घटनांमध्ये वाढ होण्याचे प्रमाण आहे. झोलेड्रॉनिक acidसिड.
  • “इतर थेरपी” अंतर्गत देखील पहा.

पुढील नोट्स

संप्रेरक थेरपी (संप्रेरक पृथक्करण थेरपी).

संकेत

  • स्थानिक पातळीवर प्रगत प्रोस्टेट कार्सिनोमा ज्यामध्ये रुग्णाने रेडिओथेरपी निवडली आहे.
  • मेटास्टॅटिक ट्यूमर
  • अशक्य ट्यूमर
  • रॅडिकल प्रोस्टेटेक्टॉमी नंतर एडजव्हंट थेरपी.

पुढील नोट्स

  • अ‍ॅन्ड्रोजन वंचितता थेरपी (एडीटी) अस्तित्वात असलेल्या रूग्णांमध्ये ह्रदयाचा मृत्यू होण्याचा धोका वाढवते हृदय अपयश किंवा पोस्ट-मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन स्थिती (एडीटी प्राप्त झालेल्या 7% पुरुषांचा कार्डिनॅक मृत्यूमुळे 5 वर्षांच्या आत मृत्यू झाला. एडीटीशिवाय पुरुष 2.01%)
  • द्विपक्षीय ऑर्केक्टॉमी (टेस्टिक्युलर रिमूव्हल) द्वारे संप्रेरक वंचित होणारी थेरपी विरूद्ध हार्मोन अ‍ॅब्लेटिव्ह थेरपी (अनुक्रमे जीएनआरएच अ‍ॅगनिस्ट थेरपी): औषध किंवा सर्जिकल थेरपी असलेल्या पुरुषांमध्ये हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी जोखमीची तुलना करताना अनुक्रमे (धोका अनुपात [एचआर]: १.०२;%%% आत्मविश्वास 1.02 आणि 95 दरम्यान मध्यांतर)
  • ट्यूमर कमी करण्यासाठी नियोएडजुव्हंट हार्मोन थेरपी (एनएचटी) वस्तुमान मूलगामी प्रोस्टेटेक्टॉमी होण्यापूर्वी कमी जोखमीच्या कार्सिनोमासाठी सूचित केले जात नाही. एनएचटी नंतर, एनएचटी (64.3% वि. 26.3%) शिवाय आरपी ऊतकांच्या नमुन्यांमध्ये लिम्फॅटिक सिस्टममध्ये आक्रमण लक्षणीय प्रमाणात आढळले. बायोकेमिकल पुनरावृत्ती आणि लहान जगण्याची अधिक वेगवान घटना अशा प्रकारे स्पष्ट केली जाऊ शकते. एनएचटी लिम्फॅन्गोजेनेसिसच्या अपग्रेडेशनद्वारे कर्करोगाच्या वाढीस प्रोत्साहन देते.
  • जेव्हा एंड्रोजन वंचित होणारी थेरपीची मर्यादा गाठली जाते (दहा महिन्यांपेक्षा कमी कालावधीत पीएसए दुप्पट करणे), तोंडी अँड्रोजन रीसेप्टर इनहिबिटर एन्झल्युटामाइड आणि अपल्युटामाइड तरीही दोन वर्षांपेक्षा जास्त काळ वेदनादायक मेटास्टेसेसपासून रुग्णांचे संरक्षण करता येते.
  • गुणवत्ता आणि कार्यक्षमता साठी संस्था आरोग्य केअर (आयक्यूडब्ल्यूजी) ला बरीच अतिरिक्त लाभासाठी श्रेय दिले अपल्युटामाइड लक्षणात्मक प्रगती संदर्भात. हे "कंकाल-संबंधित घटनांचे घटना (उदा. पॅथॉलॉजिकल फ्रॅक्चर / हाडांचे फ्रॅक्चर) म्हणून परिभाषित केले गेले होते, वेदना प्रगती (वेदना वाढणे) किंवा रोगाशी संबंधित लक्षणांची तीव्रता किंवा लोकोरेजिओनल ट्यूमरच्या वाढीमुळे (ट्यूमरच्या उत्पत्तीच्या ठिकाणी ट्यूमर रोगाची वाढ) "क्लिनिकली लक्षणीय लक्षणे दिसणे."
  • एंड्रोजन रीसेप्टर ब्लॉकर अपल्युटामाइड, पूर्वी मेटास्टॅटिक असलेल्या रूग्णांमध्ये वापरला जात असे पुर: स्थ कर्करोग केवळ अ‍ॅन्ड्रोजन वंचिततेच्या अपयशानंतरच, 2 वर्षांच्या सर्वांगीण अस्तित्त्वात सुधारणा झाली (अपल्यूटामाइड गट 82.4२..XNUMX%); प्लेसबो गट .73.5 2.%%) आणि रेडियोग्राफिक प्रगती-मुक्त अस्तित्व (२ वर्षांनंतर: अपल्यूटामाइड गट .68.2 XNUMX.२%, प्लेसबो गट 47.5%) सह लक्षणीय दीर्घकाळापर्यंत प्लेसबो अधिक एडीटी. पासून प्रात्यक्षिक केले गेले आहे एन्झल्युटामाइड सुद्धा….
  • अ‍ॅन्ड्रोजन रीसेप्टर ब्लॉकर डॅरल्यूटामाइड नॉनमेटास्टेटिक कॅस्ट्रेशन-प्रतिरोधक असलेल्या रूग्णांमध्ये मेटास्टेसिस-मुक्त अस्तित्व वाढवते पुर: स्थ कर्करोग प्लेसबोशी तुलना केली.
  • ओलापरीब, तथाकथित पीएआरपीच्या मालिकेमधून (पॉली-एडीपी-राइबोज पॉलिमेरेज) अवरोधक, पुरुष पुर: स्थ कर्करोगात अर्बुद वाढीस तात्पुरते थांबवू शकतात: जगण्याची वेळ मानक उपचारांसह १.15.11.११ महिन्यांपासून १ from..18.5 महिन्यांपर्यंत वाढविण्यात आली. ओलापरीब गट (धोका प्रमाण 0.64; 0.43 ते 0.97). उदाहरणार्थ, बीआरसीए 1/2 उत्परिवर्तनांमुळे "डीएनए नुकसानीस प्रतिसाद" अपयशी होण्यामागील पूर्व शर्ती.

केमोथेरॅपीटिक एजंट्स

खाली कोणतेही डोस दिले जात नाहीत, कारण केमोथेरॅपीटिक एजंट्सच्या क्षेत्रात सतत बदल होत आहेत.