सर्जिकल थेरपी फेमोरल नेक फ्रॅक्चरसाठी प्रथम-लाइन उपचार दर्शवते:
- ऑस्टिओसिंथेसिस - फ्रॅक्चरच्या उपचारांसाठी शस्त्रक्रिया (तुटलेली) हाडे) आणि इतर हाडांच्या दुखापती (उदा. एपिफिजिओलिसिस) त्वरीत पूर्ण कार्य पुनर्संचयित करण्यासाठी. द्वारे केले जाते प्रत्यारोपण (स्क्रू किंवा प्लेट्ससारखे बल वाहक अंतर्भूत करून).
- हिप एंडोप्रोस्थेसिस (हिप टीईपी; एकूण एंडोप्रोस्थेसिस हिप संयुक्त) - कृत्रिम हिप संयुक्त.
टीप: हिप असलेल्या वृद्ध रूग्णांचे रोगनिदान फ्रॅक्चर शस्त्रक्रियेसाठी प्रतीक्षा वेळेसह बिघडते. एका अभ्यासानुसार, प्रत्येक दहा तासांच्या अतिरिक्त प्रतीक्षा वेळेसाठी पुढील वर्षात मृत्यू होण्याचा धोका सुमारे 5% वाढला. जॉइंट फेडरल कमिटी (जी-बीए) ने निर्णय घेतला आहे की, भविष्यात, हॉस्पिटल्सना फेमर असलेल्या रूग्णांवर ऑपरेशन करणे आवश्यक आहे. फ्रॅक्चर जवळ हिप संयुक्त 24 तासांच्या आत, त्यांचे सामान्य असल्यास अट परमिट
ऑस्टियोसिंथेसिससाठी संकेत
- रोगप्रतिबंधक: गैर-विस्थापित (विस्थापित, विस्थापित), स्थिर फ्रॅक्चर.
- सक्रिय वयाच्या तरुण आणि वृद्ध रुग्णांची पर्वा न करता फ्रॅक्चर टाइप करा.
- मोठ्या वयात ऑस्टियोसिंथेसिससाठी बोला:
- शारिरीक आणि मानसिक कार्यक्षमतेचे चांगले जतन
- स्थिर फ्रॅक्चर (प्रभावित, पॉवेल्स I, गार्डन I).
- नाही किंवा फक्त थोडासा विस्थापन (गार्डन II, शक्यतो III).
- चांगले-कमी करण्यायोग्य (रीसेट करण्यायोग्य) फ्रॅक्चर.
- लक्षणीय ऑस्टिओपोरोसिस नाही (हाडांची झीज)
- डोके आणि मानेचा मोठा तुकडा
- मानेचा मोठा व्यास
- फ्रॅक्चर 24 तासांपेक्षा जुने नाही
- इप्सिलेटरल पॅरेसिस (त्याच बाजूला अर्धांगवायू).
- लक्षणीयरीत्या कमी झालेल्या सामान्य स्थितीच्या बाबतीत
- फ्रॅबिली
- बेड्रिडनेस
- सेनिले डिमेंशिया
एंडोप्रोस्थेसिससाठी संकेत
- गंभीरपणे डिस्लोकेटेड फ्रॅक्चर
- फ्रॅक्चर समाधानकारकपणे कमी झाले नाही
- कमी क्षमतेसह वृद्ध आणि गतिशील रुग्ण.
- ऑस्टिओपोरोसिस
- पॅथॉलॉजिकल फ्रॅक्चर (उत्स्फूर्त फ्रॅक्चर; अस्थि फ्रॅक्चर जे "उत्स्फूर्तपणे" उद्भवते, म्हणजे पुरेशा आघाताशिवाय, परंतु रोगामुळे हाड कमकुवत झाल्यामुळे).
- सध्याचे कॉक्सार्थ्रोसिस (osteoarthritis / च्या हाडांचा पोशाख हिप संयुक्त).
इतर संकेत
- अमेरिकन कॉलेज ऑफ सर्जन्सच्या NSQIP डेटाबेसमधील डेटाच्या विश्लेषणातून असे दिसून आले आहे की मादीच्या शस्त्रक्रियेच्या प्रक्रियेची पर्वा न करता मान फ्रॅक्चर, हृदयाची घटना (मायोकार्डियल इन्फेक्शन/हृदय हल्ला किंवा हृदयक्रिया बंद पडणे) 1% प्रकरणांमध्ये (= 2.2 रूग्ण) शस्त्रक्रियेनंतर 592 महिन्यानंतर ("शस्त्रक्रियेनंतर") झाले. जोखीम घटक होते:
- वय (> 65 वर्षे)
- पूर्व विद्यमान हृदय आजार (एनजाइना पेक्टोरिस () "छाती घट्टपणा"; अचानक सुरुवात वेदना मध्ये हृदय क्षेत्र, हृदयाची कमतरता (हृदयाची कमतरता), मायोकार्डियल इन्फेक्शन (हृदयविकाराचा झटका), आणि/किंवा PTCA किंवा स्टेंट).
- तीव्र अडथळा फुफ्फुसाचा रोग (COPD).
- डिसपेनिया (श्वास लागणे)
- रक्त गोठण्यास विकार
- मधुमेह
- उच्च रक्तदाब (उच्च रक्तदाब)
- परिधीय धमनी संवहनी रोग (पीएव्हीके)
- जखमेच्या संक्रमण
- सेरेब्रोव्हस्कुलर ("मेंदूच्या रक्तवाहिन्यांवर परिणाम करणारे") नुकसान
- रक्त संक्रमणाची वारंवार पावती
अनेक प्रभावशाली व्हेरिएबल्स (वय, लिंग, त्वचेचा रंग, ASA स्कोअर) लक्षात घेतल्यानंतर, पुढील अटींसाठी पोस्टऑपरेटिव्ह कार्डियाक कॉम्प्लिकेशनशी एक स्पष्ट संबंध दर्शविला गेला:
- मूत्रपिंडाजवळील बिघाड आवश्यक डायलिसिस (विषमता प्रमाण, OR = 2.22) [ऑपरेटिव्ह प्रयोगशाळा निदान: पोटॅशियम; नेफ्रोलॉजिस्टला सादरीकरण]
- PAVK (किंवा = 2.11).
- अपोप्लेक्सी/स्ट्रोक (किंवा = 1.83), COPD (किंवा = 1.69).
- आधीच अस्तित्वात असलेला हृदयरोग (OR = 1.55) [पूर्व आणि ऑपरेटिव्ह प्रयोगशाळा निदान: ट्रोपोनिन, एनटी-प्रोबीएनपी (एन टर्मिनल प्रो मेंदू नैट्रियुरेटिक पेप्टाइड); आवश्यक असल्यास कार्डिओलॉजिस्टकडे सादरीकरण.
- हिप फ्रॅक्चर
- रूग्णाचे वय > 65 वर्षे: शस्त्रक्रिया विरुद्ध पुराणमतवादी काळजी: 30-दिवसीय मृत्यूचे प्रमाण ऑपरेशन केलेल्या गटापेक्षा शस्त्रक्रिया न केलेल्या रूग्णांसाठी 3.95 पट जास्त होते; 3.84 वर्षानंतर 1 पट जास्त.
- हिप फ्रॅक्चर असलेले नर्सिंग होम रुग्ण आणि प्रगत स्मृतिभ्रंश: दोन वर्षांच्या पाठपुराव्यावर शस्त्रक्रियेने उपचार घेतलेल्या रूग्णांसाठी मृत्युदर (मृत्यू दर) 12% कमी होता.
- डिस्लोकेटेड फेमोरल नेक फ्रॅक्चर: टोटल एंडोप्रोस्थेसिस विरुद्ध हेमिप्रोस्थेसिस (जे फक्त फेमोरल डोके बदलते परंतु एसीटाबुलम (हिप जॉइंट किंवा पेल्विक सॉकेट) नाही; अभ्यासाचा प्राथमिक शेवटचा मुद्दा पहिल्या 24 महिन्यांत दुसरा हिप रिप्लेसमेंट होता:
- एकूण एंडोप्रोस्थेसिस (= फेमोरल बदलणे डोके आणि acetabulum): 57 पैकी 718 रुग्णांमध्ये (7.9%).
- हेमिप्रोस्थेसिस: 60 पैकी 723 रुग्ण (8.3%).
फरक लक्षणीय नव्हता; हेमिप्रोस्थेसिस प्रत्यारोपणाच्या तुलनेत दुसऱ्या वर्षात एकूण एन्डोप्रोस्थेसिसमध्ये कमी पुनरावृत्ती झाली, जी कमी दीर्घकालीन टिकाऊपणा दर्शवू शकते.