पर्कुटेनियस नेफ्रोलिथोटोमी

परक्युटेनियस नेफ्रोलिथोटोमी (पीसीएनएल, पीसीएन, पीएनएल; समानार्थी: पर्कुटेनियस नेफरोलिथोलापॅक्सी) हे एंडोस्कोप (मूत्रमार्गाच्या दगडांवर कमीतकमी हल्ले करणारे उपचार आहे)एंडोस्कोपी; खाली “शल्यक्रिया प्रक्रिया” पहा). या प्रक्रियेमध्ये, मूत्रपिंड पर्कुटेनियसद्वारे दगड एंडोस्कोपिकली काढले जातात (“च्या माध्यमातून त्वचा") पंचांग प्रभावित मूत्रपिंडाचे. प्रक्रियेने मोठ्या प्रमाणात ओपन स्टोन सर्जरीची जागा घेतली आहे मूत्रपिंड 2 पासून दगड (> 1980 सेमी).

संकेत (अनुप्रयोगाची क्षेत्रे)

  • मोठे मूत्रपिंड दगड (> 2 सेमी)
  • मध्यम मूत्रपिंड दगड (1-2 सेमी)
  • खालच्या कॅलिक्स गटातील दगड
  • फुटणे दगड
  • शारीरिक मानकांच्या रूपात दगड (उदा. कॅलेक्स डायव्हर्टिकुला स्टोन).
  • स्टोन्स ज्यात एकसारखा शरीरशास्त्र ट्रॅन्सपोर्ट डिसऑर्डर आहे (उदा. युरेट्रल आउटलेट स्टेनोसिस / युरेट्रल आउटलेट स्टेनोसिस).
  • ईएसडब्ल्यूएल / यूआरएस-रेफ्रेक्टरी दगड

आख्यायिका

मतभेद

  • उपचार न केलेल्या मूत्रमार्गाच्या भागातील संसर्ग
  • उपचार न केलेले कोग्युलेशन डिसऑर्डर्स आणि अँटीकोआगुलंट्सवरील रुग्ण (अँटीकोआगुलेन्ट्स; एसिटिसालिसिलिक licसिड (एएसए) १०० मिलीग्राम / डीच्या डोसमध्ये contraindication नाही; खाली “शस्त्रक्रिया करण्यापूर्वी” पहा)
  • एटीपिकल कॉलोनिक इंटरपोजिशन / मोठ्या आतड्यांमधील (कोलन) विभागातील शल्यक्रिया (विशेषतः पूर्णपणे फ्लूरोस्कोपी-मार्गदर्शित पंचरच्या बाबतीत)
  • फंक्शनलेस मूत्रपिंड
  • मूत्रपिंडाचे ट्यूमर
  • गर्भधारणा
  • Estनेस्थेसियोलॉजिकल contraindication

शस्त्रक्रिया करण्यापूर्वी

  • पेरीओपरेटिव्ह अँटीबायोटिक प्रोफेलेक्सिस.
  • टीपः पीसीएनएल अँटीकोआगुलंट्स किंवा अँटीपलेटलेट एजंट्स (अँटीकोएगुलेंट्स) किंवा कोगुलोपॅथीच्या उपस्थितीसह चालू असलेल्या वापरासह सादर केला जाऊ नये. एसिटिसालिसिलिक acidसिड (एएसए) काळजीपूर्वक संकेत आणि जोखीम मूल्यांकनानंतरही सुरू ठेवले जाऊ शकते.

शल्यक्रिया प्रक्रिया

रुग्ण शस्त्रक्रियेच्या वेळी सुपिन किंवा प्रवण स्थितीत असतो. वाढत्या प्रमाणात, सुपाइन किंवा सुधारित लिथोटोमी स्थिती स्थापित होत आहे. पीसीएनएल सामान्यत: कठोर एंडोस्कोपसह केले जाते (निदानासाठी वापरले जाणारे साधन आणि उपचार in शरीरातील पोकळी आणि विविध व्यासांचे पोकळ अवयव). सर्वसाधारणपणे खालील शब्दांचा अर्थ बाह्य व्यास समजण्यासाठी समजला जातो:

  • पारंपारिक पीसीएनएल: 24-32 सीएच. (चारीअर; चाररीअर मधील मोजमाप अंदाजे मिलिमीटरच्या बाह्य व्यासाच्या समान आहे).
  • मिनी पीसीएनएल: 14-22 सीएच.
  • अल्ट्रा मिनी पीसीएनएल: 11-13 सीएच.
  • मायक्रो पीसीएनएल: 4.8-११ सीएच.

पंचर सामान्यत: जर्मनीमध्ये सोनोग्राफिक दृश्याखाली एकत्र केले जाते (अल्ट्रासाऊंड) आणि द्वारा नियंत्रित करा क्ष-किरण. यासाठी एक छोटासा चीरा आवश्यक आहे, जो समोरील भागात स्थित आहे आणि सुमारे 2 सें.मी. मध्ये एंडोस्कोप घातल्यानंतर मूत्रपिंड, दगड चिरडले जाऊ शकतात. या उद्देशासाठी इंट्राकोर्पोरियल लिथोट्रिप्सीच्या विविध पद्धती (दगडांचे तुकडे) उपलब्ध आहेत (एस 2 के मार्गदर्शकतत्त्वाची विधाने [1] खाली दिली आहेत):

  • पीसीएनएल मध्ये, अल्ट्रासाऊंड लिथोट्रिप्सी प्रोब किंवा बॅलिस्टिक प्रणाली दगड घालण्यापेक्षा उच्च कार्यक्षमता दर्शवितात.
  • हो: पीसीएनएलमध्ये मिनिआटराइज्ड किंवा लवचिक एंडोस्कोप वापरताना यॅएजी लेसर ही सर्वात प्रभावी लिथोट्रिप्सी प्रणाली आहे.
  • पीटरएनएलमध्ये इलेक्ट्रोहायड्रॉलिक लिथोट्रिप्सी यापुढे वापरली जाऊ नये कारण संपार्श्विक नुकसानीचे प्रमाण वाढले आहे.

पारंपारिक पीसीएनएलमध्ये, बहुतेक प्रकरणांमध्ये प्रचंड कंपनसंख्या असलेल्या (ध्वनिलहरी) किंवा बॅलिस्टिक प्रणाली वापरल्या जातात, ज्या एकत्रितपणे देखील उपलब्ध असतात. चा फायदा अल्ट्रासाऊंड प्रोब दगडांच्या तुकड्यांचा एकाचवेळी सक्शन असतो, तर बॅलिस्टिक प्रणालींमध्ये अधिक प्रभावीता असते. मिनिएचराइज्ड किंवा लवचिक एंडोस्कोपसह, होल्मियमः वायजी लेसर आज वापरला जातो. प्रक्रिया पूर्ण झाल्यावर, पर्क्युटेनियस नेफ्रोस्टॉमीची अल्प मुदत घालणे (रेनल) फिस्टुला; मूत्र निचरा होण्याची खात्री करण्यासाठी बाह्य मूत्रमार्गाच्या विघटनासाठी वापरलेले) किंवा युरेट्रल स्प्लिंट (युरेट्रल स्प्लिंट; अंतर्गत मूत्रमार्गाच्या वापरासाठी वापरलेले) केले जाते. पोस्टऑपरेटिव्ह मूत्र डायव्हर्शन म्हणून पर्क्युटेनियस नेफ्रोस्टॉमी (पीसीएन) यासाठी घातले जावे:

  • अवशिष्ट दगड (पर्यायी: युरेट्रलचा समावेश स्टेंट आणि दगड दुरुस्तीसाठी लवचिक यूआरएस).
  • नियोजित दुसरा लूक पीसीएनएल (सेकंड लूक ऑपरेशन)
  • महत्त्वपूर्ण इंट्राओपरेटिव्ह रक्तस्त्राव (सर्वात संबंधित पीएसएन संबंधित पंचांग चॅनल).
  • मूत्र बाहेर काढणे (मूत्र गळती) / च्या छिद्र रेनल पेल्विस.
  • संसर्गजन्य दगड
  • मल्टी ट्रॅक्ट पीसीएनएल
  • एकल मूत्रपिंड किंवा युरेट्रल स्टेनोसिस / स्ट्रेक्चर (दाग कमी करणे) (पर्यायी: युरेट्रल स्प्लिंट समाविष्ट करणे).

ऑपरेशन सामान्य अंतर्गत केले जाते भूल.

ऑपरेशन नंतर

  • शस्त्रक्रियेनंतर काही तास खाणे-पिणे शक्य होते
  • उपचारानंतर साधारणत: 2 ते 3 दिवस विसर्जित करा

संभाव्य गुंतागुंत

  • रक्तस्राव; बहुतेकदा रेनल पॅरेन्कायमामधून शिरासंबंधी रक्तस्राव होतो (क्वचित प्रसंगी, रक्तस्त्राव वाहिनीच्या निवडक घटनेमुळे हेमोस्टेसिस आवश्यक असते: सतत धमनी रीबिलिंगच्या बाबतीत, रेडिओलॉजिकल एम्बोलिझेशन केले जाते); %% प्रकरणांमध्ये रक्त संक्रमण आवश्यक आहे
  • ताप (10.8%) → प्रतिजैविक उपचार.
  • मूत्र गळती (मूत्रमार्गाच्या बाहेरील शरीरावर मूत्रमार्गात मूत्र जमा होणे: 0.2%).
  • अवशिष्ट तुकड्यांमुळे अडथळा
  • सेप्सिस (रक्त विषबाधा) (0.5%) → प्रतिजैविक उपचार प्रतिकार, मूत्रपिंडाचे वळणे, आवश्यक असल्यास गहन काळजी उपचारांसाठी योग्य.
  • अवयव दुखापत (0.4%)

% मध्ये संबंधित डेटा.