जठरासंबंधी श्लेष्मल त्वचा दाह: औषध थेरपी

उपचारात्मक लक्ष्ये

• तीव्र जठराची सूज: गॅस्ट्रिकला सामान्य करणे हे ध्येय आहे श्लेष्मल त्वचा आणि पुढील नुकसानकारक प्रभावांपासून त्याचे संरक्षण करा.
• तीव्र जठराची सूज: अल्सर (अल्सर) किंवा गॅस्ट्रिक कार्सिनोमा किंवा एमएएलटी सारख्या दुय्यम नुकसानास प्रतिबंध लिम्फोमा.

थेरपी शिफारसी

• तीव्र जठराची सूज:
  • अँटासिड्स (केवळ अल्प-मुदतीचा वापर).
  • प्रोटॉन पंप इनहिबिटर (पीपीआय) [प्रथम-ओळ उपचार].
  • हेलीकोबॅक्टर पायलोरी निर्मूलन (सूक्ष्मजंतू निर्मूलन; संकेत: खाली पहा):
    • ते विरोध क्लेरिथ्रोमाइसिन (सीएलए) आणि मेट्रोनिडाझोल (मेट) अयशस्वी निर्मूलनासाठी सर्वात मोठा जोखीम घटक आहे (पूर्ण) निर्मूलन शरीरातून रोगजनकांच्या) प्राथमिक क्लेरिथ्रोमाइसिन प्रतिकार प्रथम-ओळ निर्मूलन दर कमी करते उपचार सह मानक ट्रिपल थेरपी सह क्लेरिथ्रोमाइसिन आणि अमोक्सिसिलिन 66% आणि क्लेरिथ्रोमाइसिनसह मानक ट्रिपल थेरपीद्वारे मेट्रोनिडाझोल 35% द्वारे. ”चौपट उपचार रेजिमेंट्समध्ये erad ०% च्या आसपास निर्मूलन दर असतात .कॅलिथ्रोमाइसिन रेझिस्टन्सचे जोखीम घटक)
      • नाही
        • प्रथम-ओळ थेरपी:
          • क्लेरिथ्रोमाइसिन किंवा बिस्मथ आधारित चतुष्कोपी थेरपी (बिस्मथ प्लस मेट्रोनिडाझोल प्लस टेट्रासाइक्लिनसह ओमेप्रझोलसह एकत्रित) प्रतिकार करण्याची शक्यता कमी असल्यास स्टँडर्ड ट्रिपल थेरपी (पीपीआय, क्लेरिथ्रोमाइसिन आणि अ‍ॅमोक्सिसिलिन किंवा मेट्रोनिडाझोलसह) -दिवस ट्रिपल थेरपी 14-दिवसांच्या ट्रिपल थेरपीच्या पूर्वीच्या मानकेपेक्षा अधिक आशादायक आहे
        • दुसरी ओळ थेरपी:
          • बिस्मथ-आधारित चतुर्भुज थेरपी किंवा फ्लूरोक्विनॉलोन ट्रिपल थेरपी.
        • थर्ड-लाइन थेरपी: प्रतिकार चाचणीवर आधारित.
      • होय
        • प्रथम-ओळ थेरपी:
          • प्राथमिक क्लेरिथ्रोमाइसिन प्रतिकारांची उच्च संभाव्यता असल्यास, बिस्मथ-आधारित चतुष्कोपी थेरपी किंवा संयुक्त ("सहवर्ती") चतुष्कोपी थेरपी पहिल्या-ओळ थेरपीमध्ये वापरली पाहिजे
        • दुसरी ओळ थेरपी:
          • फ्लुरोक्विनोलोन ट्रिपल थेरपी
        • थर्ड-लाइन थेरपी: प्रतिकार चाचणीवर आधारित.
  • याकडे लक्ष द्या:
    • थेरपी अयशस्वी: जर उपचार दोनदा अयशस्वी झाला असेल तर प्रतिकार चाचणीच्या आधारावर पुढील थेरपीची शिफारस केली जाते. थर्ड-लाइन थेरपी नंतर प्रतिजैविक-निर्देशित असावी. प्रतिकारांचा अक्षरशः विकास होत नाही अमोक्सिसिलिन, म्हणून ते थेरपीच्या सर्व ओळींमध्ये वापरले जाऊ शकते.
    • पाठपुरावा: थेरपीच्या यशाची थेरपी संपल्यानंतर लवकरात लवकर चार आठवड्यांनी तपासली पाहिजे. चाचणी करण्यापूर्वी कमीतकमी दोन आठवडे आधी उपचार करा प्रोटॉन पंप अवरोधक (पीपीआय) देखील बंद केले जाणे आवश्यक आहे. 13-श्वास चाचणी किंवा स्टूल अँटीजन चाचणी यासारख्या आक्रमणात नसलेल्या चाचणी प्रक्रियेचा उपयोग नसल्यास यशस्वी होण्यावर नियंत्रण ठेवता येते. एंडोस्कोपी नैदानिक ​​कारणांसाठी सूचित.
• तीव्र जठराची सूज:
  • प्रकार ए (इतर स्वयंप्रतिकार रोगांच्या संयोगाने उद्भवणारे, जसे की हाशिमोटो थायरोडायटीस किंवा प्रकार 1 मधुमेह मेलीटस); या प्रकरणात, हानिकारक उपचार अशक्तपणा (अधिक माहितीसाठी, “भयानक अशक्तपणा/ फार्माकोथेरेपी किंवा मॅग्लोब्लास्टिक emनेमीया अंतर्गत)).
  • प्रकार बी (हेलिकोबॅक्टर पिलोरी बॅक्टेरियम): निर्मूलन चिकित्सा (उपरोक्त पहा).
  • प्रकार सी: विषारी पदार्थांच्या संदर्भात एक्सपोजर प्रोफिलॅक्सिस (उदा. एनएसएआयडी (नॉन-स्टेरॉइडल अँटी-इंफ्लेमेटरी औषधे), विशेषतः एसिटिसालिसिलिक acidसिड (जस कि), कॉर्टिसोन, सायटोस्टॅटिक्स - किंवा द्वारे रिफ्लक्स (ओहोटी) च्या पित्त आणि पासून द्रवपदार्थ ग्रहणी / ग्रहणी).
• “इतर थेरपी” अंतर्गत देखील पहा.

हेलिकोबॅक्टर पिलोरी शिफारस ग्रेड [एस 2 के मार्गदर्शकतत्त्व] नुसार निर्मूलन.

• शेल
  • पेप्टिक व्रण/ अल्सर वेंट्रिकुली (जठरासंबंधी अल्सर) किंवा ड्युओडेनी (पक्वाशया विषयी व्रण) हेलिकॉबॅक्टर शोधण्यासह
  • आधी एसिटिसालिसिलिक acidसिड (एएसए) / नॉन-स्टिरॉइडल अँटी-इंफ्लेमेटरी औषधे (एनएसएआयडी) सह व्रण इतिहास (मध्ये व्रण (गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल अल्सर) च्या घटना वैद्यकीय इतिहास).
  • एएसए किंवा नॉनस्टेरॉइडल एंटी-इंफ्लेमेटरी ड्रग्स (एनएसएआयडी) घेताना अपर गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल (जीआय) रक्तस्त्राव
  • कमी घातक एमएएलटी लिम्फोमा (लिम्फोमा श्लेष्मल त्वचा-सोसिएटेड लिम्फोइड टिश्यू, एमएएलटी); तथाकथित एक्स्ट्रानोडल लिम्फोमा; सर्व एमएएलटी लिम्फोमापैकी 50% चे निदान पोट (गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्ट / गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टमध्ये 80%); बॅक्टेरियमसह क्रॉनिक इन्फेक्शनद्वारे त्यांच्या विकासासाठी एमएएलटी लिम्फोमला अत्यधिक पसंती आहे हेलिकोबॅक्टर पिलोरी, आदर. जळजळ होण्यास अनुकूलता (च्या एमएएलटी लिम्फोमापैकी 90% पोट हेलीकोबॅक्टर पायलोरी-पॉझिटिव्ह आहेत); एर्डीकेशनस्थेरपीद्वारे (अँटीबायोटिक थेरपी) केवळ अदृश्य होते जीवाणू, परंतु 75% प्रकरणांमध्ये गॅस्ट्रिक देखील होते लिम्फोमा.
  • आयडिओपॅथिक थ्रोम्बोसाइटोपेनिक पर्प्युरा (आयटीपी) - थ्रोम्बोसाइटोपेनिया (अभाव प्लेटलेट्स <150,000 / )l), कोणतेही स्पष्ट कारण नाही.
• पाहिजे
  • एसिम्प्टोमॅटिक जठराची सूज (जठराची सूज)
  • लिम्फोसाइटिक जठराची सूज
  • गॅस्ट्रिक कार्सिनोमा प्रोफिलेक्सिस / ज्यात गॅस्ट्रिक कार्सिनोमा / एन असलेल्या व्यक्तींचे प्रथम श्रेणीचे सदस्य. लवकर गॅस्ट्रिक कार्सिनोमा.
  • मेनिटेरियर रोग (समानार्थी शब्द: हायपरट्रॉफिक गॅस्ट्रोपॅथी मँटिएरियर, मनीटरियरचा राक्षस मुरुड जठराची सूज): सहसा हेलिकोबॅक्टर पायलोरीमध्ये संसर्ग आढळून येतो.
• मे
  • लोहाची कमतरता अशक्तपणा, अस्पृश्य
  • मोठ्या बी-सेल लिम्फोमाचा प्रसार करा.
  • फंक्शनल अपचन (शीघ्रकोपी पोट esophageal-gastro-duodenoscopy नंतर).

इतर नोट्स

• निर्मूलन करण्यासाठी उपचार (रोगजनक पूर्णपणे काढून टाका) हेलिकॉबॅक्टर पायलोरी जठराची सूज रोखू शकते कर्करोग दीर्घकालीन.
• मूळ देशांमध्ये सामान्य क्लेरिथ्रोमाइसिन (सीएलए) प्रतिकारांमुळे हेलिकोबॅक्टर पायलोरीचे निर्मूलन करणे क्लिष्ट होऊ शकते. दक्षिण-पूर्व युरोप आणि तुर्कीमधील २०% हून अधिक स्थलांतरितांनी या प्रतिजैविकांना आधीच प्रतिकार दर्शविला आहे. 20% पेक्षा जास्त प्रतिकार दर आता ऑस्ट्रिया, पोर्तुगाल, इटली आणि ग्रीस मधून देखील ओळखले जातात.
• सूचनाः यशस्वी झाल्यानंतर हेलीकोबॅक्टर पायलोरी निर्मूलन, प्रोटॉन पंप इनहिबिटरसह दीर्घकालीन थेरपी (प्रोटॉन पंप अवरोधक, पीपीआय; acidसिड ब्लॉकर्स) जठरासंबंधी 2.44 पट वाढीचा धोका (95 टक्के आत्मविश्वास मध्यांतर: 1.42-4.20) झाला कर्करोग.
• इशारा. यूएस अन्न आणि औषध प्रशासन ह्रदयाचा इतिहास असलेल्या रुग्णांमध्ये अँटीबायोटिक क्लेरिथ्रोमाइसिन लिहून देण्याबाबत खबरदारीचा सल्ला देतो. क्लेरिथ्रोमाइसिनने 10-आठवड्यांच्या उपचारानंतर 2-वर्षाचा पाठपुरावा केल्याचा परिणाम दिसून आला की सर्व कारणे मृत्यू (धोका प्रमाण 1.10; 1.00-1.21) आणि सेरेब्रोव्हस्क्युलर रोग (धोका प्रमाण 1.19; 1.02-1.38) देखील वाढविले गेले .

एजंट्स (मुख्य संकेत)

प्रोटॉन पंप इनहिबिटर (पीपीआय; प्रोटॉन पंप इनहिबिटर).

सक्रिय साहित्य	खास वैशिष्ट्ये
एसोमेप्राझोल	In यकृताची कमतरता, 20 मिलीग्राम / डी जास्तीत जास्त.
लॅन्सोप्रझोल	साइटोक्रोम पी 450I इन रेनल /यकृत अपयशी कमाल 30 मिग्रॅ / डी
ओमेप्रझोल	साइटोक्रोम पी 450I इन रेनल /यकृताची कमतरता कमाल 20/10 मिग्रॅ / डी (पीओ / iv)
पॅंटोप्राझोल	मुत्र अपुरेपणामध्ये, कमाल 40 मिग्रॅ / डीआयएन यकृताची कमतरता, जास्तीत जास्त 20 मिग्रॅ / डी
रबेप्रझोल	मुत्र / यकृत अपुरेपणासाठी डोस समायोजन नाही

प्रोटॉन पंप अवरोधकांचे संकेत.

• एनएसएआयडीमुळे गॅस्ट्रोपेथी
• हेलीकोबॅक्टर पायलोरी निर्मूलन (पहा जठराची सूज/ तपशीलांसाठी फार्माकोथेरपी).
• NSAID व्रण उच्च-जोखीम असलेल्या रुग्णांमध्ये रोगप्रतिबंधक शक्ती
  • वय> 70 वर्षे
  • मागील आजारात अल्सर
  • एकाधिक एनएसएआयडी घेणे (एसिटिसालिसिलिक acidसिड (एएसए सह))
  • एनएसएआयडी उच्च-डोस थेरपी
  • एंटीकोआगुलंट्ससह विनोद
  • एच. पायलोरी संसर्ग
  • स्टिरॉइड्ससह विनोद
  • सेरोटोनिन रीअपटेक इनहिबिटरस (एसएसआरआय) सह विनोद
• ओहोटी अन्ननलिका
• ताण अल्सर रोगप्रतिबंधक औषध.
• पक्वाशया विषयी व्रण
• व्हेंट्रिकुली अल्सर
• झोलिंगर-एलिसन सिंड्रोम

एच 2 अँटीहिस्टामाइन्स

सक्रिय साहित्य	खास वैशिष्ट्ये
सिमेटिडाईन	गंभीर मुत्र अपुरेपणा मध्ये डोस समायोजन
रॅनिटायडिन	गंभीर मुत्र अपुरेपणा मध्ये डोस समायोजन
रोक्सॅटिडाईन	डोस गंभीर मुत्र / यकृताची कमतरता मध्ये मूत्रपिंडासंबंधी अपुरेपणा मध्ये समायोजन.
फॅमोटीडाइन	डोस रेनल / मध्ये समायोजनयकृत अपुरेपणा
निजातीडाईन	गंभीर मुत्र अपुरेपणा मध्ये डोस समायोजन

• कृतीची पद्धत: पोटात आम्ल स्राव ↓
• दुष्परिणामः गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल (मळमळ, अतिसार), यकृत एंजाइम ↑ (एएलटी, एएसटी); सिमेटिडाईन अँटीएन्ड्रोजेनिक! Ime सिमेटिडाईनसाठी कोणतीही शिफारस नाही
• स्पष्टपणे प्रोटॉन पंप इनहिबिटरसपेक्षा निकृष्ट

इतर संकेत

• ओहोटी अन्ननलिका
• पक्वाशया विषयी व्रण
• झोलिंगर-एलिसन सिंड्रोम

इतर उपचारात्मक पर्याय

• सुक्रलफाटे - पोटात फिजिओकेमिकल अडथळा निर्माण करतो; मानक डोस 4 x 1 ग्रॅम / डी.
• बिस्मथची तयारी - जर्मनीमध्ये क्वचितच वापरली जाते.
• प्रोस्टाग्लॅंडिन alogनालॉग्स - Misoprostol; म्यूकोसल संरक्षण आणि उपचारांना प्रोत्साहन देते; प्रमाणित डोस 4 x 200 μg / d.
• टीपः सर्व उपचार पर्याय पीपीआयपेक्षा स्पष्टपणे निकृष्ट आहेत.

हेलीकोबॅक्टर पायलोरी निर्मूलन.

स्टँडर्ड ट्रिपल थेरपी (फ्रेंच) - प्रथम-ओळ थेरपी.

एजंट	कालावधी
प्रोटॉन पंप अवरोधक: एसोमेप्राझोल, ओमेप्राझोल, रेबेप्रझोल किंवा लॅन्सोप्रझोल किंवा पॅंटोप्राझोल	(7-) 14 दिवस *
सह प्रतिजैविक क्लॅरिथ्रोमाइसिन * आणि अमोक्सिसिलिन

स्टँडर्ड ट्रिपल थेरपी (इटालियन) - प्रथम-ओळ थेरपी.

एजंट	कालावधी
प्रोटॉन पंप अवरोधक: एसोमेप्राझोल, ओमेप्राझोल, रेबेप्रझोल किंवा लॅन्सोप्रझोल किंवा पॅंटोप्राझोल	(7-) 14 दिवस *
सह प्रतिजैविक क्लॅरिथ्रोमाइसिन * आणि मेट्रोनिडाझोल

बिस्मथ चतुष्कोपी थेरपी-प्रथम- किंवा द्वितीय-ओळ थेरपी.

एजंट	कालावधी
प्रोटॉन पंप अवरोधक: एसोमेप्राझोल, ओमेप्राझोल, रेबेप्रझोल किंवा लॅन्सोप्रझोल किंवा पॅंटोप्राझोल	14 दिवस
सह प्रतिजैविक टेट्रासाइक्लिन मेट्रोनिडाझोल
बिस्मथ

सह-चतुष्कोपी थेरपी-प्रथम-पंक्ती थेरपी.

एजंट	कालावधी
प्रोटॉन पंप अवरोधक: एसोमेप्राझोल, ओमेप्राझोल, रेबेप्रझोल किंवा लॅन्सोप्रझोल किंवा पॅंटोप्राझोल	7 दिवस
सह प्रतिजैविक क्लॅरिथ्रोमाइसिन * अमोक्सिसिलिन मेट्रोनिडाझोल

फ्लुरोक्विनोलोन ट्रिपल थेरपी - द्वितीय-ओळ थेरपी.

एजंट	कालावधी
प्रोटॉन पंप अवरोधक एसोमेप्राझोल	10 दिवस
सह प्रतिजैविक अमोक्सिसिलिन फ्लुरोक्विनोलोन