एट्रियल फायब्रिलेशनची थेरपी
थेरपी सुरू करण्यापूर्वी, कोणतेही संभाव्य उपाय एट्रिअल फायब्रिलेशनची कारणे स्पष्ट केले पाहिजे. पोटॅशिअम कमतरता किंवा हायपरथायरॉडीझम, उदाहरणार्थ, औषधोपचाराने तुलनेने सहज उपचार केले जाऊ शकतात. याव्यतिरिक्त, उच्च रक्तदाब किंवा हृदयाची कमतरता यांसारख्या सहवर्ती रोगांवर देखील उपचार करणे आवश्यक आहे!
मुळात, उपचार अॅट्रीय फायब्रिलेशन समावेश हृदय ताल आणि वारंवारता नियंत्रण. शिवाय, अ रक्त-प्रत्येक बाबतीत थिनिंग थेरपी (अँटीकोग्युलेशन) विचारात घेणे आवश्यक आहे. विविध औषधे नियंत्रित करण्यासाठी योग्य आहेत हृदय दर आणि ताल.
राज्य आरोग्य, त्या प्रकारचे अॅट्रीय फायब्रिलेशन, तसेच पूर्वीचे आजार, वैयक्तिक थेरपी संकल्पना निर्धारित करतात. विशेषतः जर अॅट्रीय फायब्रिलेशन केवळ थोड्या काळासाठी उपस्थित आहे, तथाकथित "अँटीअरिथिमिक्स" चे अंतस्नायु प्रशासन अनेकदा निरोगी पुनर्संचयित करू शकते हृदय ताल बीटा-ब्लॉकर्स किंवा कार्डियाक ग्लायकोसाइड्स, उदाहरणार्थ, अनेकदा खूप जलद कमी करण्यासाठी योग्य आहेत हृदयाची गती.
सुदैवाने, अलिकडच्या वर्षांत फार्मास्युटिकल मार्केटमध्ये काही नवीन घडामोडी झाल्या आहेत, ज्यामुळे आता असंख्य नवकल्पना उपलब्ध आहेत, विशेषत: अँटीएरिथमिक्सच्या क्षेत्रात. या विषयावर अधिक तपशीलवार माहिती अॅट्रियल फायब्रिलेशन अँटीकोएग्युलेशन म्हणजे थेरपी येथे उपलब्ध आहे. रक्त पातळ करणे तथापि, याचा अर्थ असा नाही की द रक्त अन्यथा खूप जाड आहे, परंतु रक्ताच्या गुठळ्या तयार होण्याचा धोका वाढतो.
असंबद्धतेमुळे चिमटा ऍट्रियामध्ये, रक्त प्रवाह "गोंधळ" होतो, विशेषत: डाव्या आलिंद कानात. परिणामी अशांतता आणि अशांतता आपले रक्त सक्रिय करते प्लेटलेट्स (थ्रॉम्बोसाइट्स) आणि अशा प्रकारे अ ची निर्मिती होते रक्ताची गुठळी (थ्रॉम्बस). सर्वात वाईट परिस्थितीत, थ्रॉम्बस पुढे नेले जाते, महत्वाचे रक्त अवरोधित करते कलम मध्ये मेंदू आणि त्यामुळे a स्ट्रोक.
Anticoagulation रक्त प्रतिबंधित करते प्लेटलेट्स अशा धोकादायक रक्ताच्या गुठळ्या तयार करण्यापासून. तरीसुद्धा, सर्व रुग्णांना रक्त-पातळ थेरपी (अँटीकोएग्युलेशन) आवश्यक नसते. हे विशेषतः अॅट्रियल फायब्रिलेशनच्या बाबतीत आहे.
म्हणून, अॅट्रियल फायब्रिलेशन असलेल्या बहुतेक लोकांना रक्त पातळ करण्याची थेरपी मिळाली पाहिजे. तरुण रुग्ण, इतर कोणत्याही रोगांशिवाय, सामान्यतः त्याशिवाय करू शकतात. तथापि, वृद्ध रूग्ण बनतात आणि त्यांचे अॅट्रिअल फायब्रिलेशन आणि संभाव्य साथीचे रोग जितके अधिक स्पष्ट होतात, तितकेच अँटीकोग्युलेशन आवश्यक असते.
रक्त पातळ करणारी औषधे सिरिंज आणि गोळ्यांच्या स्वरूपात उपलब्ध आहेत. "थ्रोम्बोसिस सिरिंज” बर्याचदा हॉस्पिटलमध्ये वापरल्या जातात. तथापि, ते अॅट्रियल फायब्रिलेशनमध्ये अँटीकोग्युलेशनसाठी सिरिंजपेक्षा जास्त डोसमध्ये दिले जातात थ्रोम्बोसिस प्रतिबंध.
तथापि, अँटीकोग्युलेशन सहसा आयुष्यभर द्यावे लागत असल्याने, इंजेक्शन दीर्घकाळासाठी उपयुक्त नाहीत. म्हणून, पर्यायी गोळ्या आहेत. बर्‍याच वर्षांपासून, गोळ्या ही व्हिटॅमिन के विरोधी गटातील मानक औषधे होती.
यामध्ये Falithrom®Marcumar® (सक्रिय घटक: phenprocoumon) यांचा समावेश आहे. या गोळ्यांचा तोटा आहे की ते व्यक्तीपरत्वे वेगळ्या पद्धतीने चयापचय केले जातात, त्यामुळे कोणताही मानक डोस नाही. उलट, ए रक्त तपासणी औषधांचा जास्त किंवा कमी डोस टाळण्यासाठी नियमितपणे तपासणी करणे आवश्यक आहे. Phenprocoumon घेत असताना त्यावर लक्ष ठेवणे अत्यंत आवश्यक आहे भारतीय रुपया मूल्य.
अँटीकोआगुलंट्सच्या नवीन गटाला यापुढे ही समस्या नाही. आम्ही नवीन ओरल अँटीकोआगुलंट्स, NOAKs बद्दल बोलत आहोत. यामध्ये Xarelto® (सक्रिय घटक: rivaroxaban) आणि Eliquis® (सक्रिय घटक: apixaban) यांचा समावेश आहे.
ते दिवसातून एकदा किंवा दोनदा ठराविक डोसमध्ये घेतले जातात मूत्रपिंड कार्य बिघडले आहे. ही सर्व औषधे रक्त पातळ करतात आणि अशा प्रकारे स्ट्रोक टाळण्यासाठी असतात. अॅट्रियल फायब्रिलेशन असलेले काही रुग्ण आहेत ज्यांना तोंडावाटे अँटीकोग्युलेशन मिळू नये.
यामध्ये परिपूर्ण असलेल्या लोकांचा समावेश आहे आरोग्य एट्रियल फायब्रिलेशन व्यतिरिक्त (स्कोअरवरील विभाग पहा), ज्या लोकांना आधीच गंभीर रक्तस्त्राव झाला आहे किंवा खूप वृद्ध लोक ज्यांना पडण्याचा धोका आहे. बीटा-ब्लॉकर ही अशी औषधे आहेत जी हृदयाच्या कार्यावर परिणाम करतात. ते बर्याचदा उपचारांसाठी वापरले जातात उच्च रक्तदाब.
पण ते देखील कमी हृदयाची गती आणि म्हणूनच अशी औषधे आहेत जी खूप वेगवान हृदय गतीसह ऍट्रिअल फायब्रिलेशनसाठी लिहून दिली जातात. काही बीटा-ब्लॉकर्समध्ये लय-स्थिर प्रभाव असतो असे म्हटले जाते, म्हणजे ते अॅट्रियल फायब्रिलेशनला सामान्य लयमध्ये बदलण्यासाठी किंवा बदलल्यानंतर सामान्य लय राखण्यासाठी मदत करतात असे म्हटले जाते. बीटा ब्लॉकर्सची उदाहरणे आहेत बायसोप्रोलॉल आणि metoprolol.
कॅथेटर पृथक्करण हा वारंवार ऍट्रिअल फायब्रिलेशनसाठी किंवा ज्या रुग्णांना मोठ्या प्रमाणात त्रास होतो त्यांच्यासाठी उपचार पर्याय आहे एट्रियल फायब्रिलेशनची लक्षणे. पृथक्करणाचे उद्दिष्ट कायमचे सामान्य सायनस लय पुनर्संचयित करणे आहे. अंतर्गत स्थानिक भूल, एक कॅथेटर प्रथम लहान चीरा द्वारे घातला जातो, सहसा मांडीचा सांधा, मांडीचा सांधामार्गे. शिरा आणि हृदयाकडे प्रगत.
या कॅथेटरच्या मदतीने, नंतर हृदयाच्या भिंती आणि/किंवा फुफ्फुसीय नसांच्या काही भागात चट्टे तयार केले जातात. हे चट्टे हृदयाच्या त्या भागांना काढून टाकण्याच्या उद्देशाने आहेत जेथे अवांछित उत्स्फूर्त विद्युत उत्तेजनामुळे वारंवार अलिंद फायब्रिलेशन होते. चट्टे उष्णता, थंड किंवा लेसरद्वारे ठेवतात.
या उद्देशासाठी, रोगग्रस्त हृदयाची ऊती, जी खोटी उत्तेजना प्रसारित करते आणि अशा प्रकारे अॅट्रिअल फायब्रिलेशन ट्रिगर करते, निवडकपणे उष्णतेने स्क्लेरोज केली जाते आणि बंद केली जाते. उच्च-फ्रिक्वेंसी करंटचा वापर करून, ऊतीचा काही भाग डाग किंवा स्क्लेरोज केलेला असतो ज्यामुळे ते यापुढे विद्युत सिग्नल प्रसारित करू शकत नाही. पृथक्करण उपचार नेहमी प्रथमच यशस्वी होत नाही, म्हणून ते कधीकधी अनेक वेळा करावे लागते.
तथापि, तरीही अॅट्रियल फायब्रिलेशन सुरक्षितपणे काढून टाकले जाईल याची कोणतीही हमी नाही. आत्तापर्यंत, अॅब्लेशन थेरपीचा वापर प्रामुख्याने अशा रूग्णांसाठी केला जात आहे ज्यांना कायमस्वरूपी ऍट्रिअल फायब्रिलेशन नाही, परंतु ज्यांच्यामध्ये ऍट्रियल फायब्रिलेशन आक्रमण होते. तांत्रिक भाषेत, याला पॅरोक्सिस्मल अॅट्रियल फायब्रिलेशन असे म्हणतात.
कॅथेटर पृथक्करणाच्या बाबतीत, रुग्णाला सामान्यतः ऍनेस्थेसियाची आवश्यकता नसते; परीक्षेच्या वेळी तो किंवा ती जागृत आहे किंवा हलकीशी झोपलेली आहे. मांडीचा सांधामार्गे फक्त कॅथेटर घालणे काहीसे वेदनादायक असते, हृदयावरील हस्तक्षेप स्वतःच होत नाही. वेदना. पृथक्करणानंतर, रुग्णांना 12 तास अंथरुणावर राहणे आवश्यक आहे आणि सहसा दुसऱ्या दिवशी हॉस्पिटलमधून बाहेर पडण्याची परवानगी दिली जाते.
सध्या, पृथक्करण ही प्रथम पसंतीची थेरपी नाही ("सेकंड-लाइन-थेरपी"). म्हणूनच, औषधोपचार अयशस्वी झाल्यास किंवा असहिष्णुता असल्यासच हे सहसा वापरले जाते. म्हणून पृथक्करण प्रभावी आहे, परंतु क्वचितच योग्य आहे.
या कारणास्तव, केवळ विशेष आणि अनुभवी केंद्रांनी प्रक्रिया केली पाहिजे. तरीसुद्धा, पद्धत एक वास्तविक संधी दर्शवू शकते, विशेषत: तरुण रुग्णांसाठी. वर वर्णन केलेल्या कॅथेटर पृथक्करण व्यतिरिक्त, शस्त्रक्रिया पृथक्करण देखील अतिशय विशेष प्रकरणांमध्ये केले जाऊ शकते.
ऑपरेशन दरम्यान, सदोष हृदयाची ऊती हृदयाच्या सर्जनद्वारे काढून टाकली जाते सामान्य भूल. गुंतागुंतीच्या उच्च दरामुळे, ही प्रक्रिया केवळ तेव्हाच केली जाते जेव्हा, उदाहरणार्थ, बायपास ऑपरेशनचे नियोजन केले जाते आणि अशा प्रकारे शस्त्रक्रिया हस्तक्षेप आवश्यक असतो. पेसमेकर काही ह्रदयाच्या अतालता उपचारांसाठी वापरले जातात.
तथापि, ते क्वचितच अॅट्रियल फायब्रिलेशनसाठी वापरले जातात. ए च्या रोपण साठी फक्त संकेत पेसमेकर अॅट्रियल फायब्रिलेशनमध्ये ब्रॅडीयारिथमिया अॅब्सोल्युटा आहे, म्हणजे a हृदयाची गती जे अॅट्रियल फायब्रिलेशनच्या संदर्भात स्पष्टपणे खूप मंद आहे. जर हृदयाचा ठोका इतका मंद होत असेल की रुग्णाला चक्कर येण्यासारखी लक्षणे जाणवू लागली किंवा बेशुद्धही झाला तर येथे उपचार केले पाहिजेत. सामान्यतः 2-चेंबर पेसमेकर स्थापित आहे.
ते नंतर मध्ये कार्य करते उजवीकडे कर्कश तसेच मध्ये उजवा वेंट्रिकल आणि हृदयाचे ठोके पुन्हा पुरेसे जलद होत असल्याची खात्री करते. सामान्य किंवा खूप वेगवान हृदय गती असलेल्या ऍट्रियल फायब्रिलेशनच्या बाबतीत, ए पेसमेकर उपचारात्मक उपाय मानले जाऊ शकत नाही. कार्डिओव्हर्शन ही एक प्रक्रिया आहे जी ऍट्रियल फायब्रिलेशन त्वरित समाप्त करण्यासाठी वापरली जाते.
हे वेगवेगळ्या क्षणी आवश्यक असू शकते. उदाहरणार्थ, अॅट्रियल फायब्रिलेशनमुळे अस्थिर रक्ताभिसरण असलेल्या रुग्णामध्ये. या प्रकरणात, जलद कारवाई करणे आवश्यक आहे, शक्य तितक्या लवकर अॅट्रियल फायब्रिलेशन समाप्त करणे हे लक्ष्य आहे.
परंतु नवीन अॅट्रियल फायब्रिलेशन असलेल्या तरुण रुग्णांमध्ये देखील, समाप्त करण्याचा प्रयत्न केला जाऊ शकतो ह्रदयाचा अतालता इलेक्ट्रिक सह धक्का. विशेषत: ज्या रुग्णांना एट्रियल फायब्रिलेशनचा त्रास वर्षानुवर्षे होत आहे, त्यांच्या दीर्घकालीन कार्डिओव्हर्जनच्या यशाची शक्यता कमी असते. इलेक्ट्रिकल कार्डिओव्हर्शनमध्ये, आपल्या हृदयाचा प्राथमिक पेसमेकर पुन्हा सक्रिय करणे हे लक्ष्य आहे सायनस नोड, लहान इलेक्ट्रिकसह धक्का.
हे कर्णिका मध्ये गोंधळलेला गोलाकार उत्तेजना थांबवू आणि नंतर सामान्य सायनस ताल परत करण्यासाठी हेतू आहे. प्रक्रिया लहान अंतर्गत केली जाते ऍनेस्थेसिया आणि काळजीपूर्वक ईसीजी नियंत्रणाखाली. या प्रक्रियेदरम्यान धोकादायक रक्ताच्या गुठळ्या सहजपणे तयार होऊ शकत असल्याने, तयारीसाठी रक्त पातळ करण्याची थेरपी सुरू करणे आवश्यक आहे.
कार्डिओव्हर्शन करण्यापूर्वी, हे नाकारले पाहिजे की आधीपासूनच ए आहे रक्ताची गुठळी हृदयात. अन्यथा, विद्युत धक्का कॅपल्ट करू शकतो रक्ताची गुठळी हृदय पासून मध्ये कलम पुरवठा मेंदू, जेथे ते ट्रिगर करू शकते स्ट्रोक. एक गठ्ठा उपस्थिती नाकारणे, एक हृदय अल्ट्रासाऊंड स्कॅन आतून केले जाते, म्हणजे अन्ननलिकेद्वारे (ट्रान्सोफेजियल इकोकार्डियोग्राफी, TEE).
जर गठ्ठा नाकारला गेला तर, रुग्णाला एक लहान भूल दिली जाते. जर रुग्ण झोपला असेल तर, ए डिफिब्रिलेटर रुग्णाच्या शरीराशी जोडलेल्या इलेक्ट्रोड्सद्वारे रुग्णाच्या हृदयात प्रसारित होणारा शॉक वितरीत करण्यासाठी वापरला जातो. हृदयाला योग्य लयीत परत आणण्यासाठी असा धक्का अनेकदा पुरेसा असतो. ही लय कायम ठेवण्यासाठी, तथापि, बहुतेक प्रकरणांमध्ये रुग्णांना नियमित औषधे देखील घेणे आवश्यक आहे. आणि तरीही, पुनरावृत्ती दर, म्हणजे अॅट्रियल फायब्रिलेशनच्या पुनरावृत्तीचा दर, तुलनेने जास्त आहे.
