कार्डियाक अरेस्ट: थेरपी

पुनरुत्थान (पुनर्जीवन)

प्रथमोपचार साठी हृदयक्रिया बंद पडणे, म्हणजे, प्रयत्न पुनरुत्थान आपत्कालीन चिकित्सकांच्या आगमनापूर्वी प्रथम प्रतिसादकर्त्यांद्वारे त्याचा बचाव होण्याच्या शक्यतेवर मोठा परिणाम होतो. एका अभ्यासानुसार, प्रयत्न केलेल्या रूग्णांनी पुनरुत्थान 30% प्रकरणांमध्ये प्रथम प्रतिसाद देणारे 10.5 दिवसानंतरही जिवंत होते, तर रुग्णांना प्रयत्न न करता पुनरुत्थान प्रथम प्रतिसादकर्ते केवळ 4% प्रकरणांमध्ये जिवंत होते. टीपः ए स्थिर बाजूकडील स्थिती श्वसनास अटक लवकर ओळखणे आणि ह्रदयाचा प्रारंभ करणे अधिक कठीण करू शकते मालिश. निष्कर्ष: द स्थिर बाजूकडील स्थिती श्वसन क्रियांच्या मूल्यांकनास अडथळा आणतो. सामान्य

  • ह्रदयाचा आणि / किंवा श्वासोच्छ्वास रोखण्यासाठी हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी पुनरुत्थान (इंग्रजी: हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी पुनरुत्थान, सीपीआर) आवश्यक आहे.
  • हृदयाचे पुनरुत्थान कार्डियाक मालिश, डिफिब्रिलेशन (शॉक जनरेटर; जीवघेणा कार्डियाक एरिथमियास विरूद्ध उपचार पद्धती) आणि औषधोपचार करून केले जाते.
  • श्वासोच्छवासाच्या अटकेच्या थेरपीमध्ये फुफ्फुसांमध्ये गॅस एक्सचेंज पुनर्संचयित करण्यासाठी वायुमार्ग साफ करणे आणि कृत्रिम श्वसन यांचा समावेश आहे
  • प्रगत जीवन समर्थन (व्यावसायिक सहाय्यकांद्वारे) पासून मूलभूत जीवन समर्थन वेगळे केले जाऊ शकते.
  • प्री-हॉस्पिटल रक्ताभिसरण अटकेनंतर, रुग्णांना विशेष केंद्रांमध्ये दाखल केल्यास जगण्याची शक्यता जास्त असते (हृदयक्रिया बंद पडणे केंद्र) हे अंडर-अंडरच्या वैयक्तिक प्रकरणांमध्ये देखील लागू होते.चालू पुनरुत्थान
  • कायमस्वरुपी औषधांचा आढावा हृदयक्रिया बंद पडणे.

संकेत

  • कार्डियाक अरेस्ट - मुख्यत: ह्दयस्नायूमध्ये रक्ताची गुठळी होऊन बसणे (हृदय हल्ला) आणि ह्रदयाचा अतालता.
  • श्वसनास अटक

युरोपियन पुनरुत्थान परिषद (ईआरसी) खालील परिस्थितींची सूची देते ज्यात व्यावसायिक बचावकर्त्यांनी मुले आणि प्रौढांचे पुनरुत्थान न करण्याचा विचार केला पाहिजे:

  • प्रथम प्रतिसाद देणार्‍याच्या सुरक्षेची हमी दिली जात नाही.
  • स्पष्टपणे प्राणघातक इजा आहे किंवा अपरिवर्तनीय मृत्यू झाला आहे (मृत्यूची सुरक्षित चिन्हे).
  • कधी एसिस्टोल चालू असलेल्या प्रगत पुनरुत्पादक उपाय असूनही न परत करता येण्याशिवाय कारण 20 मिनिटांपेक्षा जास्त काळ टिकून राहते.
  • एक वैध आणि लागू राहण्याची इच्छाशक्ती आहे.

पुनरुत्थान दरम्यान प्रक्रिया

  • चैतन्य तपासा, मदतीसाठी कॉल करा, एईडी जोडा (स्वयंचलित बाह्य) डिफिब्रिलेटर) गरज असल्यास.
  • ए - वायुमार्ग साफ करा
  • बी - वायुवीजन
  • सी - अभिसरण (ह्रदयाचा मालिश)
  • डी - औषधे (औषधे)

जागरूकता तपासा (मूलभूत जीवन समर्थन)

  • पत्ता व्यक्ती, शेक
  • प्रतिसाद न मिळाल्यास: मदतीसाठी कॉल करा, परत स्थिती करा

स्वच्छ वायुमार्ग (मूलभूत जीवन समर्थन)

  • मान उच्च रक्तदाब
  • हनुवटी उचलणे
  • व्यावसायिक बचावकर्ते सक्शन डिव्हाइसेस, गॉडेल ट्यूब सारख्या वायुमार्ग उपकरणे (वरच्या वायुमार्गास खुला ठेवण्यासाठी) वापरतात

बाह्य छाती संकुचन (मूलभूत जीवन समर्थन).

  • रुग्ण सूपिन स्थितीत कठोर पृष्ठभागावर पडलेला असतो.
  • दाब बिंदू मध्यभागी आहे छाती.
  • हाताच्या टाचांसह दबाव ठेवला जाणे आवश्यक आहे.
  • अगोदर निर्देश केलेल्या बाबीसंबंधी बोलताना छाती 5 आणि 6 सेंटीमीटर दरम्यान दाबली पाहिजे.
  • दाब वारंवारता 100-120 / मिनिटांच्या दरम्यान असावी.
  • कॉम्प्रेशन नंतर छाती पूर्णपणे अनलोड करणे आवश्यक आहे, म्हणजे, चे समर्थन करणे सुरू ठेवू नका स्टर्नम अनलोडिंग अवस्थेदरम्यान ("झुकणे"), कारण यामुळे परिपूर्णतेव्यतिरिक्त डीकंप्रेशनच्या वेगांवर परिणाम होऊ शकतो, म्हणजेच उतराई; परंतु, हात उचलला जात नाही. हे नोंद घ्यावे की: कॉम्प्रेशन: आराम = 1: 1. हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी पुनरुत्थानाच्या यशासाठी, विघटन प्राप्त होण्याच्या वेगाने (कार्डियक कॉम्प्रेशन रीलिझ वेग, सीसीआरव्ही) एक महत्त्वाचा घटक आहे असे दिसते.
  • बचावकर्ता रुग्णाच्या बाजूला गुडघे टेकतो; वरचे शरीर दबाव बिंदूपेक्षा अधिक उभे असते; कोपर आत ढकलले जाते.
  • मदतनीस सुमारे 2 मिनिटांनंतर बदलले पाहिजे.
  • मूलभूतपणे, ले रीसिसिटेशन 30 कम्प्रेशन्ससह प्रारंभ होते, त्यानंतर 2 वायुवीजन असतात.
  • ह्रदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी पुनरुत्थानामध्ये कॉम्प्रेशन्सचे मूल्य अधिक असते वायुवीजन; हृदयविकारानंतर पहिल्या मिनिटांत, द ऑक्सिजन मधील सामग्री रक्त अजूनही पुरेसे आहे.
  • पुनर्जीवन कालावधी:
    • कमीतकमी 20 मिनिटे; काही मार्गदर्शक तत्वे विशिष्ट शिफारसी देत ​​नाहीत.
    • हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी पुनरुत्थान आणि ताल विश्लेषणाच्या तीन चक्रांनंतर संरचित मूल्यांकन करणे.

११,००० हून अधिक रूग्णांच्या अभ्यासानुसार (आरओसी आणि प्राइमड अभ्यासातून) पुनरुत्थानाचा मध्यम कालावधी २० मिनिटांचा होता, ज्यांच्या रूग्णांमध्ये १.11,00. minutes मिनिटे होती अभिसरण 23.4 मिनिटांनी जेथे उत्कट झाले नाही तेथे उत्स्फूर्तपणे परत आले. छातीच्या संकुचित होण्याचे धोके

  • रीब / बरगडी मालिका फ्रॅक्चर - विशेषत: चुकीच्या प्रेशर पॉइंट किंवा वृद्ध रूग्णांमध्ये - पुनरुत्थान व्यत्यय आणणे / गर्भपात करणे थांबवू नका.

वायुवीजन (मूलभूत जीवन समर्थन)

वायुवीजन होण्याचे धोके

प्रगत पुनर्जीवन (प्रगत जीवन समर्थन)

  • डेफिब्रिलेशन (उपचार पद्धती /धक्का जीवघेणा विरोधात जनरेटर ह्रदयाचा अतालता) मध्ये वेन्ट्रिक्युलर फायब्रिलेशन आणि पल्सलेस व्हेंट्रिक्युलर टाकीकार्डिया/ व्हेंट्रिक्युलर टॅकीकार्डिया नोट: पल्सलेस इलेक्ट्रिकल अ‍ॅक्टिव्हिटी (पीईए) किंवा. इलेक्ट्रो-मेकॅनिकल पृथक्करण (ईएमडी), डिफिब्रिलेशन अप्रभावी राहिले. यशस्वी डीफ्रिब्रेशन नंतर वेन्ट्रिक्युलर फायब्रिलेशन रुग्णालयाच्या बाहेर, वेंट्रिक्युलर फायब्रिलेशन जवळजवळ 2/3 रुग्णांना 1 मिनिटात परत येते - बहुतेक प्रकरणांमध्ये 30 सेकंदात.
  • Intubation - वायुमार्ग सुरक्षित करण्यासाठी एंडोटरॅशियल ट्यूब समाविष्ट करणे; सुप्रोग्लोटिक एअरवे उपकरण (एसजीए) हे पर्याय मानले जातात.
  • चा अर्ज औषधे (उदा. एपिनेफ्रिन)
  • आवश्यक असल्यास, एक्स्ट्रॅक्टोरपोरियल कार्डिओपल्मोनरी रीसिसिटेशन (ईसीपीआर), म्हणजे, हृदय-फुफ्फुस चालू हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी पुनरुत्थान दरम्यान मशीन: आपातकालीन कॅन्युलेशन ए शिरा आणि धमनी आणि एक्स्ट्रॅक्टोरपोरियलची सुरूवात अभिसरण आणि पडदा ऑक्सिजनेशन (मशीन रुग्णाच्या श्वसन कार्यास अंशतः किंवा पूर्णपणे घेते) .सूचना: पुनर्जीवन सुरू झाल्यानंतर 60 मिनिटांच्या वेळ विंडोमध्ये निवडलेले संकेत. येथे, ईसीपीआर करण्याचा निर्णय 20 मिनिटांच्या आत घ्यावा आणि परिभाषित पॅरामीटर्सच्या आधारावर घ्यावा.

यशस्वी पुनरुत्थानानंतर

  • तपमान व्यवस्थापनः रक्ताभिसरण अटकेनंतर बेशुद्ध रूग्णांना प्रारंभिक ह्रदयाचा लय याची पर्वा न करता कमीतकमी 33 तास 36 किंवा 24 डिग्री सेल्सियस पर्यंत थंड करावे. ताप हायपरॉक्सिया (जास्त प्रमाणात) टाळणे आवश्यक आहे ऑक्सिजन) कोणत्याही परिस्थितीत 72 तास.

मुलांमध्ये पुनरुत्थान

  • हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी / अस्थायी अटक असलेल्या मुलांमध्ये, प्रारंभिक पुनरुत्थान म्हणजे पाच श्वास; त्यानंतर, पुन्हा 15 चेस्ट कॉम्प्रेशन्स (छातीचे दाब) दोन श्वासोच्छवासाने पुन्हा चालू होते; प्रौढांच्या पुनरुत्थानापासून परिचित असले पाहिजेत, लायपरसन वैकल्पिकरित्या 30: 2 गुणोत्तरसह पुनरुत्थान करू शकते.

परिणाम (उपचार यशस्वी)

  • १०२,००० रुग्णालयाबाहेर ह्रदयविकार झालेल्या रूग्णांचे निकालः
    • उत्स्फूर्त अभिसरण (कमीतकमी 31-मिनिटांची नाडी) ची 20% सतत परतावा; circ to- to० वर्षांच्या जुन्या गटात उत्स्फूर्त अभिसरण परत येणे जवळजवळ %०% इतके होते
    • 9.6% लोक इस्पितळात जिवंत राहू शकले; उपसमूह विश्लेषण: पुनर्जीवित झाल्यानंतर रुग्णालय सोडण्यात सक्षम होतेः
      • 16.7 वर्षांपेक्षा कमी वयाच्या 20% लोक.
      • 1.7% लोकांनी फार जुन्या लोकांना पुन्हा जिवंत केले
    • 7.9.% ने गंभीर न्यूरोलॉजिकिक नुकसान टिकवून ठेवले नाही (सेरेब्रल परफॉर्मन्स कॅटेगरी, सीपीसीनुसार एक किंवा दोन गुणांची व्याख्या)
    • 88 वर्षांखालील यशस्वीरित्या पुनरुत्थान झालेल्या रुग्णांपैकी 20% रुग्णांना गंभीर न्यूरोलॉजिकल नुकसान झाले नाही
    • पुनरुत्थान केलेल्या 70% वृद्ध रुग्णांना कोणतेही गंभीर न्यूरोलॉजिकल नुकसान झाले नाही
  • रूग्णांचे स्वयंचलित बाह्य वापरून पुनरुत्थानाने पुनरुत्थान केले डिफिब्रिलेटर (एईडी) मध्ये मृत्यूचा पूर्णपणे धोका असतो किंवा फक्त 2.0% (०.०--0.0.२) ची दीर्घकालीन काळजी घ्यावी लागते. अशा परिस्थितीत वैद्यकीय प्रथम प्रतिसादकर्ते, जे सहसा नंतर येतात, त्यांनी पुनर्जीवन केले (4.2%) ; 3.7-2.5).
  • हृदयविकाराच्या कारणामुळे रूग्णालयात असलेल्या रुग्णालयात अंतर्भूत असलेल्या ("श्वासनलिकेत एक पोकळी नळी घालणे") 15 मिनिटांच्या आत अंतर्भूत (रूग्ण) अंतर्भूत नसलेल्या नियंत्रणापेक्षा (मृत्यु दर) जास्त होते (जे रुग्णांच्या अंत: करणात नसतात (16.4% वि. 19.4%); चांगल्या कार्यात्मक परिणामासाठी हे देखील खरे होते (= बहुतेक मध्यम न्यूरोलॉजिकिक तूट) (10.6% वि. 13.6%). सुरुवातीला धक्कादायक लय असलेल्या रूग्णांच्या गटाने याशिवाय चांगलेच जगले इंट्युबेशन (39.2% वि 26.8%).

पुढील नोट्स

  • ज्या व्यक्तींना ह्रदयाचा अडथळा आला आहे आणि स्टेटिन घेत होते त्यांना पूर्वीच्या स्टेटिन थेरपीशिवाय व्यक्तींपेक्षा इव्हेंटमध्ये टिकून राहण्याची अधिक शक्यता असते:
    • हृदयविकाराच्या अटकेनंतर रुग्णालयात दाखल होण्याची 19% जास्त शक्यता.
    • इस्पितळातून जिवंत डिस्चार्ज होण्याची शक्यता 47% जास्त आहे
    • कार्यक्रमाच्या एका वर्षानंतर अद्याप जिवंत राहण्याची 50% जास्त शक्यता
  • एका अभ्यासानुसार, इंट्युबेशन आणि कार्डियाक अट्रॅक्शन असलेल्या प्रौढांमध्ये सुप्राग्लॉटिक असिस्ट डिवाइसेसचा वापर केल्याने धक्कादायक लय असलेल्या रूग्णांना काहीच फायदा होत नाही आणि नॉनशॉकेबल ताल असलेल्या रूग्णांनाही थोडासा फायदा होतो. निष्कर्ष: धक्कादायक लय असलेल्या रूग्णांमध्ये, बचावकर्त्यांनी प्रामुख्याने डिफिब्रिलेशन आणि सतत छातीच्या कम्प्रेशन्सवर लक्ष केंद्रित केले पाहिजे वायुवीजन
  • स्वीडनमधील रेजिस्ट्रीच्या आकडेवारीवरून असे दिसून आले आहे की प्री-हॉस्पिटल कार्डियाक अरेस्टमध्ये छातीची कम्प्रेशन (छातीचे दाब) एकटाच जीव वाचवते.
    • केवळ छातीचा संक्षेप (सीओ-सीपीआर, कॉम्प्रेशन-केवळ हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी पुनरुत्थान), हृदयविकाराच्या घटनेसह 14.3 टक्के रुग्ण पहिल्या .30० दिवसांत जिवंत राहिले (२००० मध्ये, ते फक्त आठ टक्के होते; २००० मध्ये सीपीआर मार्गदर्शक तत्त्वे (इंग्रजी: हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी पुनरुत्थान)) स्वीडनमध्ये बदलण्यात आले: प्रशिक्षित प्रथम प्रतिसाद देणा dis्यांनादेखील तिरस्कार वाटल्यास त्यांना तोंडावाटे तोंड फिरण्यापासून परावृत्त करण्याची परवानगी आहे)
    • वायुवीजन सह शास्त्रीय पुनरुत्थान (एस-सीपीआर): 16.2 टक्के रुग्णांचे जतन झाले
    • टीपः जेव्हा ह्रदयाची पकड झाल्यानंतर 10 मिनिटांनंतर बचावकर्ते तेथे पोहोचले तेव्हा वायुवीजन सह सीओ-सीपीआर शास्त्रीय पुनरुत्थानपेक्षा कनिष्ठ होते. उर्वरित पासून हे आश्चर्यकारक नाही ऑक्सिजन मध्ये रक्त आणि 10 मिनिटांनंतर फुफ्फुसांचा नाश होतो.
  • मध्यम हायपोथर्मिया (२ hours तास शरीराच्या पृष्ठभागावर ° 33 डिग्री सेल्सियस पर्यंत थंड होणे) परिणामी रक्ताभिसरण अटकेनंतर कोमेटोज रूग्णांच्या न्यूरोलॉजिकल निकालावर परिणाम झाला आणि यशस्वी पुनरुत्थान सुरुवातीला नॉनशॉकेबल ताल असेल तर: days ० दिवसानंतर, १०.२% रुग्ण हायपोथर्मिया गट अद्याप जिवंत होता आणि त्यांच्याकडे सेरेब्रल परफॉरमन्स कॅटेगरी (सीपीसी) ची प्राप्ती 1 किंवा 2 होती; 1 आणि 2 मधील गुणसंख्या एक अनुकूल परिणाम मानली जाते.

संभाव्य गुंतागुंत

  • रिब फ्रॅक्चर (रिब फ्रॅक्चर: मॅन्युअल रीसिसिटेशन विरूद्ध मॅकेनिकल रीससिटेक्शन:% vers% विरुद्ध 77%%).
  • सौंटर फ्रॅक्चर (स्टर्न फ्रॅक्चर: मॅन्युअल रीसिसिटेशन विरूद्ध मॅकेनिकल रीससिटेक्शन:% 38% विरुद्ध %०%)
  • मऊ मेदयुक्त जखम (मॅन्युअल रीसिसिटेशन विरूद्ध मॅकेनिकल रीसिसिटेसनः १.1.9% विरुद्ध १०%; यात मऊ मेदयुक्त जखमांचा समावेश आहे जी संभाव्यत: जीवघेणा होती)

ज्या रुग्णांना अचानक हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी मृत्यू झाला त्यापासून थेरपी

  • ज्या रुग्णांना अचानक ह्रदयाचा मृत्यू झाल्यामुळे टिकून राहते अशा रुग्णांच्या निवडीची चिकित्सा म्हणजे इम्प्लान्टेबल कार्डियक डिफिब्र्रिलेटर (आयसीडी)
  • निरंतर वेंट्रिक्युलर एरिथमिया (रूममध्ये एरिथिमियस व्हेन्ट्रिकलपासून उद्भवणारी) असलेल्या रुग्णांमध्ये, कॅथेटर अ‍ॅबिलेशन ही एक अत्यंत आश्वासक उपचारात्मक पद्धती आहे.