फार्माकोलॉजिक कार्डिओव्हर्शन (फार्माकोलॉजिक कार्डिओव्हर्शन) म्हणजे विशिष्ट औषधांचा वापर ह्रदयाचा अतालता त्यांना सायनस लय (सामान्य हृदय ताल). टीप: एका अभ्यासानुसार, लक्षणांमुळे हॉस्पिटलच्या आपत्कालीन विभागात भेट देणाऱ्या रूग्णांमध्ये तत्काळ कार्डिओव्हर्शन आवश्यक नसते. अॅट्रीय फायब्रिलेशन. असे दर्शविले गेले की प्रतीक्षा करा आणि पहा ("थांबा आणि पहा" धोरण) आणि औषध वारंवारता नियंत्रणाचा परिणाम तितकाच चांगला परिणाम झाला: 48 तासांनंतर, "थांबा आणि पहा" गटातील 150 पैकी 218 रुग्ण (69%) सायनस ताल होता; 4 आठवड्यांनंतर, "थांबा आणि पहा" गटातील 193 रुग्णांपैकी 212 (91%) विरुद्ध 202 रुग्णांपैकी 215 रुग्णांना (94%) सुरुवातीच्या कार्डिओव्हर्शन गटातील सायनस ताल होता. गटांमधील फरक लक्षणीय नव्हता. म्हणून, लेखकांसाठी, 36 तासांपेक्षा कमी AF असलेल्या सर्व रुग्णांना त्वरित कार्डिओव्हर्ट करण्याचे कोणतेही कारण नाही. तथापि, जोखीम मूल्यांकनाकडे लक्ष दिले पाहिजे स्ट्रोक आणि तोंडावाटे अँटीकोएग्युलेशन सुरू करण्यासाठी.
संकेत (अनुप्रयोगाची क्षेत्रे)
- एट्रियल फायब्रिलेशन (व्हीएचएफ)
- अॅट्रियल फडफड
- व्हेंट्रिक्युलर टाकीकार्डिया
खालील टिप्पण्या केवळ निर्देशाशी संबंधित आहेत अॅट्रीय फायब्रिलेशन. फार्माकोलॉजिकल कार्डिओव्हर्शनच्या बाबतीत, हे नमूद करणे बाकी आहे की यशाचा दर (सुमारे 70%) पेक्षा कमी आहे. विद्युत कार्डिओव्हर्शन (सुमारे 90%) आणि ते लगेच कार्य करत नाही. तथापि, एक फायदा असा आहे की रुग्णाला गरज नाही भूल आणि टॅब्लेट घेऊन कार्य करणे सोपे आहे (किंवा iv प्रशासन, आवश्यक असल्यास).
कार्डिओव्हर्शन करण्यापूर्वी
- थ्रोम्बी वगळणे - कार्डिओव्हर्शन करण्यापूर्वी, थ्रोम्बी नाही हे तपासणे आवश्यक आहे (रक्त च्या उपस्थितीत गुठळ्या तयार होतात अॅट्रीय फायब्रिलेशन, कारण कार्डिओव्हर्शन झाल्यानंतर, अॅट्रियाची यांत्रिक क्रिया पुन्हा सुरू केल्याने ते काढून टाकू शकतात आणि एम्बोली (संवहनी अवरोध) होऊ शकतात.
- एट्रियल फायब्रिलेशन (एएफ) मध्ये जे 48 तासांपेक्षा कमी काळ अस्तित्वात आहे, पूर्वीच्या ट्रान्ससोफेजल इकोकार्डियोग्राफी (टीईई; अल्ट्रासाऊंड तपासणी ज्यामध्ये एंडोस्कोप (उपकरणासाठी वापरले जाते एंडोस्कोपी) अंगभूत ट्रान्सड्यूसरसह अन्ननलिकेमध्ये घातला जातो) थ्रोम्बी नाकारण्यासाठी (रक्त गुठळ्या) आवश्यक नसतील, आवश्यक असल्यास.
- तीव्र AF च्या विरूद्ध, पूर्वीच्या ट्रान्सोफेजियल इकोकार्डियोग्राफी AF 48 तासांपेक्षा जास्त काळ उपस्थित असल्यास थ्रोम्बी वगळण्यासाठी (TEE) करणे आवश्यक आहे. थ्रोम्बी आढळल्यास, प्रभावी अँटीकोग्युलेशनद्वारे निराकरण होईपर्यंत कार्डिओव्हर्शन केले जाऊ नये (रक्त गोठणे). टीप: थ्रोम्बस आढळल्यास, कार्डिओव्हर्शन (IIaC) आधी किमान 3 आठवडे अँटीकोग्युलेशन नंतर TEE पुनरावृत्ती करावी.
- थ्रोम्बोप्रोफिलॅक्सिस:
- CHA2DS2-VASc स्कोअर कितीही असला तरी, कोणत्याही फार्माकोलॉजिकल आणि/किंवा यासाठी कमीत कमी 4 आठवड्यांसाठी त्यानंतरच्या प्रभावी अँटीकोग्युलेशनची शिफारस केली जाते. विद्युत कार्डिओव्हर्शन अॅट्रियल फायब्रिलेशन/फ्लटर (IB) हे माफ केले जाऊ शकते: अँटीएरिथिमिक औषध वापरून औषध-प्रेरित कार्डिओव्हर्जन उपचार कमी CHA2DS2-VASc स्कोअर असलेल्या रुग्णांमध्ये “पिल-इन-द-पॉकेट” थेरपी म्हणून.
- प्रयोगशाळा चाचणी - इलेक्ट्रोकार्डियोव्हर्शनच्या यशाचा अंदाज लावण्यासाठी दोन प्रयोगशाळा मापदंडांना खूप महत्त्व आहे. दोन्ही हायपोक्लेमिया (पोटॅशियम कमतरता) आणि हायपरथायरॉडीझम प्रक्रिया करण्यापूर्वी (हायपरथायरॉईडीझम) वगळले पाहिजे.
कृतीची प्रक्रिया आणि पद्धती
फार्माकोलॉजिकल कार्डिओव्हर्सन केवळ हेमोडायनामिकली स्थिर रूग्णांमध्येच केले जाते - म्हणजे, हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी कार्य चांगले आहे. ऍट्रियल फायब्रिलेशनमध्ये औषध किंवा फार्माकोलॉजिक कार्डिओव्हर्शनसाठी प्रभावी अँटीएरिथमिक एजंट्स हे वर्ग IA, IC आणि III एजंट आहेत (खालील तक्ता पहा):
- जलद-अभिनय एजंट आहेत फ्लेकेनाइड आणि प्रोफेनोन. या एजंट्ससह 40-70% कार्डिओव्हर्शन दर शक्य आहेत. दोन्ही एजंट्सचा वापर “पिल इन द पॉकेट” संकल्पनेतही केला जाऊ शकतो, म्हणजे अल्पकालीन डोस आक्रमणादरम्यान रुग्णाने वाढ केली आहे. तथापि, प्रथम डोस अंतर्गत रुग्णालयात एकदा आधी घेणे आवश्यक आहे देखरेख. या उपचार रणनीतीनुसार रुग्णाला अॅट्रियल फायब्रिलेशनच्या घटनेबद्दल विश्वासार्हपणे माहिती असणे आवश्यक आहे. विरोधाभास: अॅट्रियल फायब्रिलेशनच्या भागाचा कालावधी अस्पष्ट असल्यास "खिशातील गोळी" संकल्पना वापरली जाऊ नये, कारण थ्रोम्बी (रक्ताच्या गुठळ्या) तयार झाल्या असतील. ऍट्रियल फायब्रिलेशनमुळे ऍट्रियममध्ये.
- सह वेर्नकालांट (वर्ग III antiarrhythmic एजंट), 62 तासांपेक्षा कमी काळ टिकून राहिलेल्या ऍट्रियल फायब्रिलेशनमध्ये 72% चे रूपांतरण दर दिसून येतात. औषध सुरू झाल्यापासून वेळ प्रशासन सायनस लयमध्ये रुपांतरण हा 10 मिनिटांचा मध्य होता. औषध केवळ अॅट्रियल फायब्रिलेशनमध्ये वापरले जाऊ शकते - ≤ 7 दिवसांच्या कालावधीसह.
- 50-70% च्या कार्डिओव्हर्शन दराने साध्य केले जाते इबुतिलाइड, वर्ग III अँटीएरिथमिक एजंट (हे औषध जर्मनीमध्ये उपलब्ध नाही).
- अमिओडेरोन संरचनात्मकदृष्ट्या खराब झालेल्या हृदयाच्या आणि डाव्या वेंट्रिक्युलर फंक्शनच्या बिघडलेल्या रूग्णांमध्ये वापरला जातो (नकारात्मकपणे इनोट्रॉपिक कार्य करत नाही/"आकुंचनशीलतेवर परिणाम होतो. हृदय"), परंतु ऍट्रियल फायब्रिलेशनचे सायनस लयमध्ये विलंबित रूपांतरण दर्शवते.
कार्डिओव्हर्जन नंतर
थ्रोम्बोप्रोफिलॅक्सिस:
- एट्रियल फायब्रिलेशन (एएफ) जो 48 तासांपेक्षा कमी आहे आणि CHA2DS2-VASc स्कोअर (अपोप्लेक्सीच्या जोखमीचा अंदाज लावण्यासाठी स्कोअर) 0 च्या उपस्थितीत, चार आठवडे अँटीकोएग्युलेशन (अँटीकोआगुलेंट) वगळले जाऊ शकते कारण थ्रोम्बस तयार होणे सामान्यतः दोन दिवसात येऊ शकत नाही. शिवाय, अशा परिस्थितीत, नाही अगोदर transesophageal इकोकार्डियोग्राफी (टीईई; अल्ट्रासाऊंड परीक्षा ज्यामध्ये अंगभूत ट्रान्सड्यूसरसह एंडोस्कोप (प्रतिबिंबासाठी डिव्हाइस) अन्ननलिकेमध्ये घातला जातो) दर्शविला जातो.
- CHA2DS2-VASc स्कोअर कितीही असला तरी, कोणत्याही फार्माकोलॉजिकल आणि/किंवा यासाठी किमान 4 आठवडे प्रभावी अँटीकोग्युलेशनची शिफारस केली जाते. विद्युत कार्डिओव्हर्शन अॅट्रियल फायब्रिलेशन/फ्लटर (IB) हे माफ केले जाऊ शकते: अँटीएरिथिमिक औषध वापरून औषध-प्रेरित कार्डिओव्हर्जन उपचार कमी CHA2DS2-VASc स्कोअर असलेल्या रुग्णांमध्ये “पिल-इन-द-पॉकेट” थेरपी म्हणून.
औषध-प्रेरित कार्डिओव्हर्सनचे परिणाम.
- सायनस लयचे सामान्यीकरण 52% प्रकरणांमध्ये सरासरी 23 मिनिटांच्या आत वजन-आश्रित डोसमध्ये अँटीएरिथमिक औषधाने होते.
- औषधांद्वारे रेडिओव्हर्जनसह अधिक प्रतिकूल घटना घडल्या. तथापि, हे बहुतेक गंभीर नव्हते,
- 2 आठवड्यांत, 95% रुग्णांना ड्रग कार्डिओव्हर्शन नंतर सायनस लय होते; इलेक्ट्रिकल कार्डिओव्हर्सन नंतर 92% रुग्ण).
- टीप: इंट्राव्हेनसद्वारे फार्माकोलॉजिकल कार्डिओव्हर्जनचा प्रयत्न केला गेला प्रोकेनामाइड (15 मिग्रॅ/किलो 30 मिनिटांपेक्षा जास्त). हे वगळले जाऊ शकत नाही की वरील परिणाम इतर अँटीएरिथिमिक एजंट्सना हस्तांतरित करण्यायोग्य नाहीत.
फार्माकोलॉजिकल किंवा इलेक्ट्रिकल कार्डिओव्हर्शन हा पर्याय नसल्यास, उपचारात्मक उद्दिष्ट हे फार्माकोलॉजिकल दर नियंत्रण आहे (उदा., बीटा-ब्लॉकर्ससह, सीए-चॅनेल ब्लॉकर्स (उदा., वेरापॅमिल), वर्ग तिसरा प्रतिजैविकताकिंवा ह्रदयाचा ग्लायकोसाइड).
Antiarrhythmic औषधांचा आढावा
अँटीररायथमिक्स आहेत औषधे समाप्त करण्यासाठी वापरले जाते ह्रदयाचा अतालता जेव्हा ते उद्भवतात. antiarrhythmic चार वर्ग औषधे कृतीच्या तत्त्वानुसार (वॉन विल्यम्स नंतर) वेगळे केले जातात.
| वर्ग | एजंट | कारवाईची यंत्रणा |
| Ia | अजमालिन क्विनिडाइन डिसोपायरामाइड प्राजमालिन प्रोकेनामाइड | सेलमध्ये जलद सोडियमचा प्रवाह रोखणे आणि धीमे पुन: सक्रियकरण → वहन विलंब |
| Ib | अप्रिंडाइन लिडोकेन फेनिटोइन टोकेनाइड | वेगवान प्रतिबंध सोडियम प्रवाह आणि जलद पुन: सक्रियता → वहन वाढवणे (संक्षिप्त करून कृती संभाव्यता). |
| Ic | फ्लेकेनाइड लोर्केनाइड प्रोपॅफेनोन | जलद सोडियम प्रवाहाचा प्रतिबंध आणि मंद पुन: सक्रियता → वहन विलंब |
| II | Atenolol bisoprolol metoprolol propranolol | ß-रिसेप्टर्सचे स्पर्धात्मक प्रतिबंध → उत्तेजना ↓ |
| तिसरा | Amiodarone Ibutilide (जर्मनीमध्ये मंजूर नाही) Sotalol Vernakalant | पोटॅशियम प्रवाहाचा प्रतिबंध → क्रिया क्षमता ↑ |
| IV | डिल्टियाझेम वेरापामिल | कॅल्शियम प्रवाहाचा प्रतिबंध → वहन विलंब |
| वर्गीकृत नसलेले | Enडेनोसाइन | उत्तेजना वहन प्रतिबंध |
| मॅग्नेशियम | कॅल्शियम विरोधी |
आख्यायिका
- वर्ग I - सोडियम चॅनेल ब्लॉकर्स
- वर्ग II - बीटा ब्लॉकर्स
- वर्ग तिसरा - पोटॅशियम चॅनेल ब्लॉकर्स
- वर्ग IV - कॅल्शियम चॅनेल ब्लॉकर्स
- याशिवाय एजंटही आहेत enडेनोसाइन किंवा डिजिटलिस, जे वरील वर्गांमध्ये विभागले जाऊ शकत नाहीत.
साइड इफेक्ट्स निर्धारित केलेल्या संबंधित साइड इफेक्ट स्पेक्ट्रमचे परिणाम आहेत औषधे. कोणत्याही परिस्थितीत, ते आणखी ट्रिगर करण्यासाठी येऊ शकते ह्रदयाचा अतालता.
