साठी शस्त्रक्रिया हिटलल हर्निया (समानार्थी शब्द: hiatus oesophageus) अस्तित्वातील हर्निया (हर्निया) ची एक आक्रमक उपचार पद्धत आहे डायाफ्राम. एसोफेजियल विरंगुळ च्या रस्ता दर्शवते डायाफ्राम ज्याद्वारे अन्ननलिका (अन्न पाईप) शारीरिकदृष्ट्या त्याकडे जाते पोट. हिआटल हर्निया च्या भागांचे विस्थापन म्हणून परिभाषित केले आहे पोट, विशेषत: कार्डिया (पोटाचा वरचा भाग) आणि संभाव्यत: जवळच्या संरचना, एसोफेजियल विरघाताद्वारे. हर्नियाच्या विकासाचे कारण बहुतेक प्रकरणांमध्ये ही एक जन्मजात कमजोरी असते संयोजी मेदयुक्त, ज्यामुळे केवळ द्रुतगती oesophageus रुंदीकरणच होत नाही तर जठरासंबंधी भागांची जोड कमी होते. डायाफ्राम. हिटल हर्नियाचे वर्गीकरण फार महत्वाचे आहे, कारण संबंधित प्रकारच्या भिन्नता आहेत हिटलल हर्निया साठी विशेषतः महत्वाचे आहे उपचार. अक्षीय स्लाइडिंग हर्निया, जो अन्ननलिकेच्या रेखांशाचा अक्ष त्याच्या मार्गात अनुसरण करतो आणि 85% सह सर्वात सामान्य हर्निया आहे, सहसा तीव्र स्वरुपाचा दिसतो गॅस्ट्रोओफेजियल ओहोटी रोग (समानार्थी शब्द: जीईआरडी, गॅस्ट्रोएफॅगेअल रिफ्लक्स रोग; गॅस्ट्रोओफेगल रिफ्लक्स रोग (जीईआरडी); गॅस्ट्रोएफॅगेअल रिफ्लक्स रोग (ओहोटी रोग); गॅस्ट्रोओफेजियल रिफ्लक्स; ओहोटी अन्ननलिका; ओहोटी रोग; ओहोटी अन्ननलिका; पेप्टिक एसोफॅगिटिस); एसिडिक जठरासंबंधी रस आणि इतर जठरासंबंधी सामग्रीच्या असामान्य ओहोटीमुळे अन्ननलिका (एसोफॅगिटिस) च्या दाहक रोग आणि सामान्यतः मिश्रित प्रकारच्या हर्नियावर ऑपरेशन होते. पॅरासोफेजियल हर्नियाच्या सेटिंगमध्ये, बहुतेकदा पॅथोलॉजिक (पॅथॉलॉजिकल) हायटस कम्युनिस असतो, जो डायफ्रामद्वारे अन्ननलिका आणि महाधमनीचा संयुक्त मार्ग आहे.
संकेत (अनुप्रयोगाची क्षेत्रे)
पर्वा न करता हर्निया प्रकार
- तुरुंगवास किंवा तुरुंगवासाचा उच्च धोका - जर तुरूंगवास (हर्नियाच्या सामग्रीस एंट्रॅपमेंट) आधीच येत असेल परंतु विशेषत: उपस्थित असेल तर, ओटीपोटात संक्रमण रोखण्यासाठी किंवा समाविष्ट करण्यासाठी हियाटल हर्निया शस्त्रक्रिया शक्य तितक्या लवकर केली पाहिजे. ऑपरेशनच्या समांतर, द प्रशासन of प्रतिजैविक आवश्यक आहे.
- रक्तस्राव - हर्नियाचा प्रकार न विचारता रक्तदाब देखील शस्त्रक्रियेचा संकेत आहे.
- ह्रदयाचा अपुरापणा - अन्ननलिका आणि द प्रवेशद्वार करण्यासाठी पोट लैंगिकदृष्ट्या कार्यशील आजार होऊ शकते रिफ्लक्स (पोटातून अन्न लगद्याचा ओहोटी किंवा जठरासंबंधी आम्ल अन्ननलिका मध्ये). शस्त्रक्रियेचे संकेत व्याप्ती आणि वैयक्तिक ओझे यावर अवलंबून असतात.
पॅरासोफेगल हर्नियास
- पॅरासोफेगल हिआटल हर्नियाची प्रगती करण्याची उच्च प्रवृत्ती आणि गुंतागुंत होण्याचा धोका द्वारे दर्शविले जाते, जेणेकरुन निदानाची पुष्टी झाल्यास शस्त्रक्रियेचे संकेत दिले जाऊ शकतात. गुंतागुंत करण्याच्या उदाहरणांमध्ये जठरासंबंधी फंडस (जठरासंबंधी भाग) च्या गळा दाबून टाकणे (गॅगिंग; कंस्ट्रक्शन) पर्यंत शिरासंबंधी रक्तसंचय समाविष्ट आहे. या गुंतागुंत करू शकतात आघाडी जठरासंबंधी भिंत करण्यासाठी पेशीसमूहाचा काही भाग नष्ट होणे (जठराच्या भिंतीचा मृत्यू).
मिश्रित थेरानिया
- मिश्रित-प्रकारची हर्निया सामान्यत: अस्थिर स्लाइडिंग हर्नियापासून उद्भवते ज्यात डाइलेटेड ओईसोफेजियल हिटसद्वारे पॅरासोफेगेली गॅस्ट्रिक विभागांचे विस्थापन वाढते. सामान्यत: मिश्रित प्रकारची हर्निया ही शस्त्रक्रियेचे संकेत आहे.
मतभेद
- कठोरपणे सर्वसाधारणपणे कमी झाले अट - कमी सामान्य स्थितीत गुंतागुंत होण्याच्या उपस्थितीत हियाटल हर्नियासाठी शस्त्रक्रिया करणे आवश्यक आहे, परंतु फायदे नेहमीच जोखमींबरोबर संतुलित असावेत.
- घातक निओप्लासिया - ट्यूमर रोग, एक कंपासप्टिव्ह रोग म्हणून (रोगाशी संबंधित अनैच्छिक वजन कमी करणारा रोग), शस्त्रक्रियेशी संबंधित contraindication आहे. या प्रकरणात, जोखमीची तुलना फायद्याशी तुलना करणे आवश्यक आहे.
शस्त्रक्रिया करण्यापूर्वी
सर्वप्रथम, कोणत्या प्रकारचे हर्निया अस्तित्त्वात आहे आणि म्हणून ऑपरेशन करण्याचे संकेत आहेत की नाही हे निश्चितपणे निश्चित केले पाहिजे. क्ष-किरण निदान आणि एंडोस्कोपी, इतरांपैकी, निदानासाठी वापरले जातात. अर्थ क्ष-किरण डायग्नोस्टिक्समुळे वरच्या जठरासंबंधी प्रदेशातील शरीरशास्त्र (भौतिक वैशिष्ट्ये) चे दृश्यमान करणे शक्य आहे. एन्डोस्कोपी निदानासाठी देखील वापरले जाऊ शकते अक्षीय हियाटल हर्निया. तथापि, एन्डोस्कोपिक निरीक्षणाखाली पॅरासोफेजियल हर्नियास आणि मिश्रित हर्नियापासून वेगळे करणे कठीण आहे.
शल्यक्रिया प्रक्रिया
अक्षीय स्लाइडिंग हर्नियासाठी शस्त्रक्रिया
- जर शस्त्रक्रियेचे संकेत असल्यास, निसेन-रोझेटीनुसार फंडोप्लिकेशियो किंवा टौपेटनुसार सेमीफंडोप्लिकिओ निवडण्याच्या प्रक्रियेचे प्रतिनिधित्व करतात. फंडोप्लिकेशियो मध्ये, जठरासंबंधी फंडस (पोटाचा वरचा भाग) सभोवतालच्या आस्तीनच्या स्वरूपात ठेवला जातो प्रवेशद्वार पोट आणि वैयक्तिक sutures निश्चित. प्रक्रिया विशेषत: लेप्रोस्कोपिक पद्धतीने (मार्गे) केली जाते लॅपेरोस्कोपी). स्वीडिश देशभरात केलेल्या अभ्यासात लेप्रोस्कोपिक फंडोप्लिकेशियोसाठी-० दिवसांचा मृत्यू (मृत्यू दर) ०.०90% होता. निसेन-रोझेटी फंडोप्लिकेशियोचे संभाव्य दुष्परिणाम: बर्‍याच वर्षांपूर्वी (and ते १ years वर्षांच्या दरम्यान) प्रक्रिया केलेल्या रूग्णांच्या सर्वेक्षणात , फुशारकी सर्वात सामान्य दुष्परिणाम (85% रुग्ण) म्हणून नोंदवले गेले; 54% प्रतिसादकांनी तीव्रतेस दुसर्‍या क्रमांकाचे किंवा सर्वोच्च श्रेणीचे रेटिंग दिले. या दुष्परिणामाची वारंवारता दिल्यास, प्रक्रियेआधी त्याचे शिक्षण दिले पाहिजे.
पॅरासोफेगल हर्निया शस्त्रक्रिया.
- नियमानुसार, पॅरासोफेगल हर्नियाच्या शस्त्रक्रियेसाठी, हर्नियाची थैली बर्‍याचदा जागी ठेवली जाते आणि फक्त हर्नियाची दरी पूर्णपणे बंद केली पाहिजे. बहुतेक पॅरासोफेझल हर्नियात एक हायअटस कम्युनिज अस्तित्वात असल्यामुळे हर्नियल अंतर बंद करणे क्लिष्ट आहे. हर्निया गॅप क्लोजरला कव्हर करण्यासाठी फंडोपेक्सी करणे शक्य आहे, ज्यामध्ये पोटाचा वरचा भाग डायाफ्राम किंवा अन्ननलिकेला चिरलेला असतो.
मिश्रित हर्नियासाठी शस्त्रक्रिया
- चे मूळ तत्व उपचार पॅरासोफेजियल मिश्रित हर्नियाला प्रॉक्लेस्ड (लंबित) पोटाची कायमची घट (रिपोजिशनिंग) मानली जाते.
शस्त्रक्रियेनंतर
पारंपारिक शल्यक्रिया तंत्रांसह, अन्नापासून दूर राहणे (अन्नापासून दूर राहणे) दोन ते तीन दिवस पाळले पाहिजे, जेणेकरून अन्नाची हळूहळू वाढ होऊ शकेल. जेव्हा लेप्रोस्कोपिक पद्धतीने केले जाते, तेव्हा त्वरित अन्न तयार करणे शक्य आहे.
संभाव्य गुंतागुंत
- उल्कावाद (फुशारकी) - एक सामान्य गुंतागुंत म्हणजे पोस्टऑपरेटिव्ह फुशारकी (शस्त्रक्रियेनंतर) ची घटना. ही निरुपद्रवी परंतु अप्रिय गुंतागुंत ही अन्ननलिकेच्या आतड्यात प्रवेश करण्यास असमर्थतेमुळे होते आणि म्हणूनच आतड्यात वाढ होते.
- डिसफॅगिया (गिळण्यास त्रास) - क्वचितच अन्ननलिका आणि त्यामधील जंक्शन अरुंद झाल्यामुळे रुग्णांना गिळण्याची अडचण जाणवते. प्रवेशद्वार पोटाकडे.
