वैद्यकीय शब्दावलीनुसार, अबलाटिओ मम्मा (लॅटिन: अबलाटिओ = सर्जिकल अ‍ॅब्लेशन (समानार्थी: अबोलेशन), मम्मा = स्तन ग्रंथी) आणि मास्टॅक्टॉमी (ग्रीक: मास्टॅक्टॉमी = स्तन कापून टाकणे) समानार्थी शब्द आहेत. ते स्तन ग्रंथीच्या शल्यक्रिया काढून टाकण्यासंबंधी आणि त्यास जवळच्या ऊतींना देखील म्हणतात मास्टॅक्टॉमी. ऑपरेशनच्या आवश्यक विस्तारानुसार, अबलाटिओ मम्मे / मास्टेक्टॉमीचे विविध प्रकार आहेत:
- एकूण काढणे
- आंशिक (आंशिक), स्तन-संवर्धन काढून टाकणे.
जनरल
निदान आणि उपचार स्तनाचा कर्करोग (स्तन कार्सिनोमा) बर्‍याच वर्षांपासून परिष्कृत केले गेले आहे, जेणेकरून रोगनिदान आणि आयुष्याची गुणवत्ता सुधारण्यामुळे, स्तनपायी (मादी स्तन) च्या क्षेत्रामध्ये कणखरपणा टाळता येणे शक्य आहे, परंतु illaक्झिलरीमध्ये (“theक्झिलावर परिणाम होतो”) (बगल) ”) लिम्फॅडेनक्टॉमी (लिम्फ नोड काढणे). स्तन-संवर्धन उपचार (बीईटी) हे लक्ष्य आहे. सद्य प्रक्रियेमध्ये हे समाविष्ट आहे:
- पंच किंवा व्हॅक्यूमद्वारे ट्यूमर जीवशास्त्रचे पूर्व निदान बायोप्सी (ऊतक नमुना).
- ट्यूमर परिषदेच्या संदर्भात अंतःविषय उपचार नियोजन (स्त्रीरोगतज्ज्ञ, अंतर्गत ऑन्कोलॉजिस्ट, रेडिएशन ऑन्कोलॉजिस्ट, पॅथॉलॉजिस्ट).
- सेंटिनेल बायोप्सी *
- शस्त्रक्रिया
- शक्य असल्यास स्तन-संवर्धन
- अ‍ॅक्सिलरी लिम्फ axक्सिलरी रिव्हिजनच्या संभाव्य माफीसह नोड डायग्नोस्टिक्स.
* सेंटिनल लिम्फ नोड बायोप्सी (सेंटीनेल लिम्फ नोड) 2004/2005 पासून मानक आहे. मधील हे पहिले लिम्फ नोड आहे लिम्फॅटिक ड्रेनेज ब्रेस्ट कार्सिनोमाचा, जो रेडिओनुक्लियोटाइड्स आणि / किंवा वापरून चिन्हांकित केला आणि काढला आहे रंग. जर याचा परिणाम ट्यूमर पेशींवर झाला नाही तर असे समजू शकते की लसिका गाठी या लिम्फ नोडच्या डाउनस्ट्रीमवर देखील परिणाम होत नाही, म्हणून त्यांना काढण्याची आवश्यकता नाही. बरेचसे सेन्टिनल देखील असू शकतात लसिका गाठी, जे नंतर सर्व काढले जातात. दोन सेंटीमीटर आकाराच्या लहान ट्यूमरसाठी ही पद्धत वापरली जाऊ शकते.
एकूण शस्त्रक्रियेचे संकेत (अनुप्रयोगाची क्षेत्रे)
- मोठे ट्यूमर
- आक्रमक स्तनाचा कार्सिनोमा - जेव्हा ट्यूमर-ते-स्तन आकाराचे प्रमाण प्रतिकूल असते.
- मल्टीसेंट्रिक कार्सिनोमा
- पोस्ट्रेसेक्शनवर सानोमध्ये ("निरोगी") रीसक्शन (काढणे) साध्य करण्यात अयशस्वी
- मल्टीसेंट्रिक डीसीआयएस (सिटूमध्ये डक्टल कार्सिनोमा) - पॅथॉलॉजिकल सौम्य पेशींचा प्रसार उपकला स्तन ग्रंथी नलिकांचे.
- त्वचा सहभाग (त्वचेद्वारे ट्यूमरचा ब्रेकथ्रू) आणि आसपासच्या स्नायूंचा आक्रमण.
- स्तन-संवर्धन थेरपी (बीईटी) नंतर इंट्रामॅमरी पुनरावृत्ती - स्तनामध्ये ट्यूमरची पुनरावृत्ती येथेः
- DCIS
- आक्रमक कार्सिनोमा (जर ऑर्गन-सेव्हर्व्हिंग शस्त्रक्रिया पुन्हा केली गेली तर 30 वर्षानंतर पुन्हा 5% होण्याचा धोका असतो).
- साठी contraindication (contraindication) रेडिओथेरेपी (रेडिओथेरपी) (स्तन संवर्धनाचा एक भाग) उपचार, बीईटी) - उदा गर्भधारणा.
- रेडिएटिओ नाकारणे (रेडिओथेरेपी) रूग्णाद्वारे.
- रुग्णाची इच्छा
- प्रक्षोभक (“दाहक”) स्तनाचा कार्सिनोमा
- प्रोफिलॅक्टिक संकेत - अनुवांशिक स्वभावामुळे.
- अत्यंत दुर्मिळ संकेतः
- गंभीर मॅस्टोपाथीज - नॉन-ट्यूमर, हार्मोन-आधारित प्रॉलीफरेटिव्ह (वाढत आहे) किंवा स्तनाच्या ऊतींमध्ये डिजनरेटिव्ह बदल ज्यामुळे नोड्युलर इंडक्शन, एडीमा (पाण्याचे धारणा) आणि वेदना होऊ शकते.
- इमेजिंगद्वारे स्तनाची देखरेख (उदा. सोनोग्राफी /अल्ट्रासाऊंड, मॅमोग्राफी) अशक्य.
- रुग्णाची इच्छा - उदा. लैंगिक ओळख विकृतीत (ट्रान्ससेक्सुएलिटी) नर देखावा पूर्ण करण्यासाठी.
ऑपरेशन करण्यापूर्वी
शस्त्रक्रिया करण्यापूर्वी, तपशीलवार वैद्यकीय इतिहास मुलाखत आणि कसून शारीरिक चाचणी तसेच estनेस्थेसियोलॉजिस्ट (estनेस्थेटिस्ट) द्वारा तयारी आणि तपासणी केली जावी. ही एक आक्रमक प्रक्रिया असल्याने, रुग्णाला जोखीम आणि गुंतागुंत याबद्दल अवगत केले जाणे आवश्यक आहे आणि तिची संमती लेखी प्राप्त होणे आवश्यक आहे. तत्परतेने, रुग्णाला प्रतिजैविक प्रोफेलेक्सिस प्राप्त होतो.
शल्यक्रिया प्रक्रिया
एकूण अबलायो मम्मे / मास्टॅक्टॉमी.
- त्वचेखालील मास्टेक्टॉमी
- साधे मास्टॅक्टॉमी (एम्प्यूटाटिओ मम्मे सिंप्लेक्स, अबलाटिओ सिंप्लेक्स, स्तनधारी) विच्छेदन).
- देयकाच्या अनुसार सुधारित रॅडिकल मास्टॅक्टॉमी (अ‍ॅक्लायरी रिवीजनसह अबलाटिओ मम्मे).
- रॅडिकल मॅस्टेक्टॉमी (रॉटर-हॅल्स्टेड मॅस्टेक्टॉमी).
आंशिक (सेगमेंटल) अबलाटिओ मम्मे / मास्टेक्टॉमी = ब्रेस्ट-कन्झर्व्हिंग ऑपरेशन (बीईओ) (प्राधान्य शस्त्रक्रिया). हे असे केले जाते:
- उत्खनन
- लंपेक्टॉमी
- चतुर्भुज
- डक्टेक्टॉमी
त्वचेखालील मास्टेक्टॉमीमध्ये स्तन ग्रंथीचे शरीर काढून टाकले जाते त्वचा आणि ममीला-अरोला कॉम्प्लेक्स (स्तनाग्र आणि areola) संरक्षित आहेत. एक प्रकार म्हणजे तथाकथित त्वचा-स्पर्टींग मास्टेक्टॉमी (एसएसएम; त्वचेपासून मुक्त स्तन काढणे). येथे, द स्तनाग्र देखील काढून टाकले आहे आणि केवळ त्वचा शिल्लक आहे, जेणेकरुन स्तनाची त्वरित पुनर्निर्माण शक्य होईल. अनुवांशिक प्रवृत्ती असणार्‍या उच्च-जोखमीच्या रूग्णांच्या उपचारासाठी त्वचेखालील मास्टेक्टॉमी योग्य आहे स्तनाचा कर्करोग (= प्रोफेलेक्टिक मास्टॅक्टॉमी). जबाबदार जीन्सला बीआरसीए 1 आणि बीआरसीए 2 म्हणतात. चा आजीवन धोका स्तनाचा कर्करोग बीआरसीए 1/2 मध्ये उत्परिवर्तन वाहक सरासरी 70% आहेत; पीडित महिला सुमारे 20 वर्षांपूर्वी रोगाचा विकास करतात. कॉन्ट्रॅटरल ब्रेस्ट कार्सिनोमासाठी, सरासरी जोखीम 40% आहे. साधे मास्टॅक्टॉमी (एम्प्यूटाटिओ मम्मे सिंप्लेक्स, अ‍ॅबिलेशन सिंप्लेक्स, स्तनधारी) विच्छेदन) स्तनपायी ग्रंथी काढून टाकणे, सभोवतालच्या स्तनपानाच्या आकाराचे मोठे क्षेत्र (कॉम्प्लेक्स) काढून टाकणे समाविष्ट आहे चरबीयुक्त ऊतकच्या fascia पेक्टोरलिस मुख्य स्नायू (संयोजी मेदयुक्त पांघरूण मोठे पेक्टोरल स्नायू) आणि त्वचा. या ऑपरेशननंतर, एक तिरकस स्कार आहे जो अक्सिला (बगला) च्या दिशेने धावतो. हे ऑपरेशन प्रतिबंधक मास्टॅक्टॉमीसाठी देखील योग्य आहे. दुसरी पद्धत सुधारित रॅडिकल मास्टॅक्टॉमी आहे, ज्यास पेअरनुसार शस्त्रक्रिया देखील म्हणतात. येथे, स्तनपायी ग्रंथीचे शरीर, मॅमिला-एरोला कॉम्प्लेक्स आणि पेक्टोरलिस फ्रॅसीया तसेच illaक्झिलरी लसिका गाठी आणि axक्झिलरी ipडिपोज टिश्यू काढून टाकले जातात. ट्यूमरच्या स्थानानुसार, शल्यक्रिया देखील बदलते. जुना प्रकारची शस्त्रक्रिया म्हणजे रॅडिकल मॅस्टेक्टॉमी, याला रॉटर-हॅल्स्टेड सर्जरी असेही म्हणतात, जे यापुढे वापरले जात नाही. या पद्धतीत, द पेक्टोरलिस मुख्य स्नायू (मोठे) छाती स्नायू) आणि आवश्यक असल्यास पेक्टोरलिस नॉन स्नायू (छातीत लहान स्नायू) देखील काढून टाकले जातात. मादी स्तनाची अनुपस्थिती ही महिलांसाठी एक भारी मानसिक ओझे असू शकते, म्हणून रुग्णाच्या स्वतःच्या ऊतींनी किंवा एखाद्या इम्प्लांटद्वारे स्तनाची पुनर्बांधणी करण्याचा सल्ला दिला जातो. स्तन-संवर्धन शस्त्रक्रिया मध्ये (बीईओ; समानार्थी शब्द: स्तन-संवर्धन उपचार), शस्त्रक्रिया आवश्यक आहे आणि प्रक्रिया असामान्य शोधण्याच्या आकारावर किंवा स्पष्टीकरण देण्याच्या शोधावरील, स्थानिकीकरण, मोठेपणा (ट्यूमरचे जैविक वर्तन; म्हणजेच ते सौम्य (सौम्य) किंवा द्वेषयुक्त (घातक) आहेत यावर अवलंबून असते. ) आणि ते हेः
- ठळक (सुस्पष्ट) बदल
- अपूर्व
- मर्यादित नाही, विसरणे
- न दिसणारे बदल, सादर करण्यायोग्य
- मॅमोग्राफिक किंवा
- चुंबकीय रेझोनान्स इमेजिंग (एमआरआय)
रंग न चुकता (सुस्पष्ट) बदल डाईद्वारे किंवा दंड ताराद्वारे ("शस्त्रक्रिया करण्यापूर्वी") चिन्हांकित करणे आवश्यक आहे. आसपासच्या ऊतकांशिवाय (सहजपणे सौम्य / सौम्य निष्कर्षांकरिता उदा. फायब्रोमा / संयोजी मेदयुक्त अर्बुद). लुप्पेक्टॉमीमध्ये (विस्तृत उत्सर्जन, थायलेक्टोमी किंवा टायलेक्टोमी) (ग्रीक टायलोस = “गठ्ठा”, “गाठी“), केवळ अर्बुद, तसेच त्याच्या शेजारील ऊतक काढून टाकले जाते. चतुर्भुजतेमध्ये, त्वचेच्या अतिरेक्यांसह, स्तनाचा संपूर्ण संपूर्ण चतुष्पाद काढून टाकला जातो. च्या स्रावणाच्या बाबतीत डक्टक्टॉमीसाठी दूध डक्ट, याद्वारे प्रोब केले जाते स्तनाग्र बोथट कॅन्युला आणि डाईसह थोडासा दबाव आणला जातो, जो शल्यदृष्ट्या व्हिज्युअलायझेशन आणि काढला जाऊ शकतो. स्तन-संवर्धन शस्त्रक्रिया (बीईओ) नेहमीच येते रेडिओथेरेपी स्तनाच्या (रेडिएशन थेरपी). सामान्यत: शस्त्रक्रिया केली जाते भूल.
शस्त्रक्रियेनंतर
शस्त्रक्रियेनंतर, रुग्णाला ए परिधान केले पाहिजे कॉम्प्रेशन पट्टी 24 तास, आणि जखम भरून येणे, जखम बरी होणे नियमितपणे निरीक्षण केले पाहिजे. शस्त्रक्रियेनंतर पहिल्या दोन वर्षात, तिमाही पाठपुरावा आणि नंतर अर्धवेषीय पाठपुरावा होतो. या पाठपुरावाचा एक भाग म्हणजे क्लिनिकल परीक्षा तसेच सोनोग्राफी (अल्ट्रासाऊंड) आणि मॅमोग्राफी (क्ष-किरण स्तनाच्या परीक्षा) उलट बाजूची.
संभाव्य गुंतागुंत
- वेदना
- जखमेच्या उपचार हा विकार
- संसर्गामुळे जळजळ
- रक्तस्राव (रक्तस्त्राव)
- हेमेटोमा तयार होणे (जखम)
- मज्जातंतू किंवा रक्तवहिन्यासंबंधी नुकसान
- पॅरेस्थेसियस (जखमेच्या क्षेत्रामध्ये संवेदनांचा त्रास) मज्जातंतू नुकसान.
- वेदना
- सेरोमा बनणे (जखमेच्या स्रावांचे संचय)
- लिम्फडेमा (पाणी च्या व्यत्यय झाल्यामुळे जमा लिम्फॅटिक ड्रेनेज).
- ट्यूमरची पुनरावृत्ती (ट्यूमरची पुनरावृत्ती).
- सीवनची अपुरीता (सिव्हनचे विघटन).
वरील गुंतागुंत मास्टॅक्टॉमीच्या सर्व प्रकारच्या भिन्न वारंवारतेसह उद्भवू शकते. तथापि, ते स्तन-संवर्धन शस्त्रक्रिया (बीईओ) मध्ये लक्षणीय प्रमाणात वारंवार आहेत. पुढील नोट्स
- प्रारंभिक, प्राथमिक टप्प्यात टी 1-2, एन 0-1, एम 0 स्तनामध्ये मास्टॅक्टॉमीसाठी कोणतेही तर्क नाही कर्करोग (लवकर स्तनाचा कर्करोग) जनुकीय कारण नाही. नेदरलँड्सच्या लोकसंख्येवर आधारित अभ्यासानुसार, ११..11.4 वर्षांच्या कालावधीनंतर, स्तन-संवर्धन शल्यक्रिया आणि रेडिएशन केलेल्या% 77% स्त्रिया किंवा स्तनाचा बाधित स्त्रिया 60०% स्त्रिया जिवंत राहिल्या आहेत. 9.8 .1 वर्षांच्या कालावधीनंतर, टी 26 एनओ ट्यूमर आणि स्तन-संवर्धन थेरपी असलेल्या महिलांना मेटास्टेसिस (मुलीच्या अर्बुदांची निर्मिती) होण्याचा XNUMX% कमी जोखीम लाभला.
- अमेरिकेत, स्थानिक पातळीवर आक्रमण करणारी युवती कर्करोग एका स्तनामध्ये देखील contralateral (इतर) निरोगी स्तनामध्ये तीनपैकी एका प्रकरणात प्रोफेलेक्टिकली काढून टाकले जाते. बीआरसीए 1/2-नकारात्मक कुटुंबांमध्ये दुस-या रोगाचा धोका समान आहे आणि विशिष्ट अनुवंशिक दोष शोधणे आवश्यक आहे या विश्वासाने हे स्पष्ट केले जाऊ शकते (तथापि, ही धारणा चुकीची आहे).
- इरेसमसने घेतलेल्या स्टेज टी 130,000-1, एन 2-0 तसेच टी 1-1, एन 2 ट्यूमरसह सुमारे 2 रूग्णांच्या अभ्यासानुसार कर्करोग रॉटरडॅममधील संस्थान, पहिला अभ्यास कालावधी (१ 1999 2005 ;-२००60; एन = mas०. 381 28१), कर्करोगाच्या विशिष्ट अस्तित्वाची संभाव्यता स्तन-संवर्धन थेरपीसह मॅस्टेक्टॉमीच्या तुलनेत २ percent टक्के जास्त आहे (धोका प्रमाण [एचआर]: ०.0.72२;%%%) आत्मविश्वास मध्यांतर: 95-0.69; पी <0.76) आणि एकूणच अस्तित्व 0.0001 टक्के जास्त होते (एचआर: 26; 0.74% आत्मविश्वास मध्यांतर: 95-0.71; पी <0.76). दुसर्‍या अभ्यासाच्या कालावधीत (२००-0.0001-२०१;; एन =,,, 2006११) स्तनाचे संवर्धन थेरपी देखील टी -२-२, एन ०-१ ट्यूमर (एचआर: ०.2015; 69,311%% आत्मविश्वास मध्यांतर): ०.1०- 2; पी <0 आणि एचआर: 1; 0.75% आत्मविश्वास मध्यांतर: 95-0.70; पी <0.80, अनुक्रमे); परंतु टी 0.0001-0.67, एन 95 ट्यूमरमध्ये नाही.
- मास्टॅक्टॉमीः मास्टॅक्टॉमी कार्सिनोमाच्या सभोवताल ट्यूमरची घरटे आधीच तयार होण्याची शक्यता वगळत नाही, ज्यामुळे नंतर पुनरावृत्ती होते. Months० महिन्यांच्या सरासरी पाठपुराव्यासह केलेल्या अभ्यासात १ the 30 रुग्णांपैकी १ (१०%) स्तनपायी अल्ट्रासोनोग्राफी (स्तन अल्ट्रासाऊंड) एकतर्फी मास्टॅक्टॉमी नंतर कारण पुनरावृत्ती (रोगाची पुनरावृत्ती) संशयास्पद होती. यातील अकरा रूग्णांचे उपचार सुरू आहेत बायोप्सी (ऊतकांचा नमुना), ज्यात एकूण दोन रुग्णांच्या (1%) पुनरावृत्तीची पुष्टी झाली.
