रेडियोथेरपी (विकिरण; किरणोत्सर्ग उपचार) सर्जिकल आणि ड्रग थेरपीसाठी सहाय्यकपणे वापरले जाते. आयोनायझिंग रेडिएशनचा उपयोग ट्यूमरच्या ऊतींना जास्तीत जास्त नुकसान करण्यासाठी केला जातो आणि निरोगी ऊतींना वाचवतो. रेडिएशन उपचार शस्त्रक्रियेनंतर शरीरात राहू शकणार्‍या कोणत्याही ट्यूमर पेशी नष्ट करते. रेडिएशन उपचार अशा प्रकारे ट्यूमर पुनरावृत्ती आणि ट्यूमर मृत्यूचा धोका कमी होतो. सहायक ("समर्थक") रेडिओथेरपीची शिफारस केली जाते:
- स्तन-संरक्षण शस्त्रक्रिया (BET) नंतर.
- मानक: संपूर्ण स्तन रेडिओथेरेपी च्या बरोबर डोस 40-50 Gy पर्याय: 40 Gy च्या एकूण डोससह हायपोफ्रॅक्शनेशन. (उच्च एकल डोसचा जैविक प्रभाव जास्त असतो आणि एकूण प्रमाण कमी करणे आवश्यक असते डोस आणि विकिरणांची संख्या. (फायदा: कमी वेळ आवश्यक (3-5 आठवडे), समान परिणामकारकता, चांगली सहनशीलता). कॅनडा आणि इंग्लंडमध्ये मानक थेरपी; आता जर्मनीमध्ये देखील मानक नोट: नवीन मल्टीकॅथेटर ब्रॅची थेरपी, एक "त्वरित" आंशिक स्तन विकिरण कमी करते रेडिओथेरेपी 5 दिवसांपर्यंत. वर्तमान (मार्गदर्शक 2012): सध्या फक्त वृद्ध रूग्णांसाठी शिफारस आहे कारण उशीरा हृदयविकाराच्या भीतीमुळे (> 10 वर्षांनंतर):
- केमोथेरपीशिवाय
- लहान ट्यूमर सह
- लिम्फ नोड्सशिवाय
- + अतिरिक्त परिक्रमा केलेले, स्थानिक डोस ट्यूमर बेडची संपृक्तता, 10-16 Gy सह तथाकथित बूस्ट इरॅडिएशन (हे सर्व वयोगटातील स्थानिक पुनरावृत्ती दर कमी करते).
टीप: एडज्युव्हंट रेडिओथेरपी DCIS (डक्टल कार्सिनोमा इन सिटू) च्या स्तन-संरक्षण थेरपीनंतर स्थानिक पुनरावृत्ती जोखीम (त्याच ठिकाणी रोगाची पुनरावृत्ती (पुनरावृत्ती)) 50% पर्यंत कमी करते.
- मानक: संपूर्ण स्तन रेडिओथेरेपी च्या बरोबर डोस 40-50 Gy पर्याय: 40 Gy च्या एकूण डोससह हायपोफ्रॅक्शनेशन. (उच्च एकल डोसचा जैविक प्रभाव जास्त असतो आणि एकूण प्रमाण कमी करणे आवश्यक असते डोस आणि विकिरणांची संख्या. (फायदा: कमी वेळ आवश्यक (3-5 आठवडे), समान परिणामकारकता, चांगली सहनशीलता). कॅनडा आणि इंग्लंडमध्ये मानक थेरपी; आता जर्मनीमध्ये देखील मानक नोट: नवीन मल्टीकॅथेटर ब्रॅची थेरपी, एक "त्वरित" आंशिक स्तन विकिरण कमी करते रेडिओथेरेपी 5 दिवसांपर्यंत. वर्तमान (मार्गदर्शक 2012): सध्या फक्त वृद्ध रूग्णांसाठी शिफारस आहे कारण उशीरा हृदयविकाराच्या भीतीमुळे (> 10 वर्षांनंतर):
- ablatio mammae (mastectomy) नंतर,
- उच्च जोखमीमध्ये निश्चित लाभ: T3, T4 ट्यूमर, > 3 लिम्फ नोड्स
- स्थानिक पुनरावृत्ती दरात घट (पूर्वी उपचार केलेल्या साइटवर ट्यूमरची पुनरावृत्ती).
- जगण्याची लांबणी
- इंटरमीडिएट जोखमीवर शंकास्पद लाभ (2012 मार्गदर्शक तत्त्वे: बेनिफिट अर्ली स्तनाचा कर्करोग ट्रायलिस्ट्स कोलॅबोरेटिव्ह ग्रुप, 2014 मेटा-विश्लेषण.
- T1, T2 ट्यूमर, 1-3 लिम्फ नोड्स आणि इतर जोखीम घटकांची उपस्थिती जसे की रक्त, लिम्फॅटिक वाहिन्यांचे आक्रमण, G3 ग्रेडिंग
- ≥ pT2 ट्यूमरशिवाय लिम्फ नोड सहभाग
- उच्च जोखमीमध्ये निश्चित लाभ: T3, T4 ट्यूमर, > 3 लिम्फ नोड्स
- शस्त्रक्रियेनंतर प्री-इनवेसिव्ह जखम
- डक्टल कार्सिनोमा इन सिटू (DCIS): स्तन-संवर्धन शस्त्रक्रियेनंतर (BEO) पोस्टऑपरेटिव्ह अॅडज्युव्हंट रेडिओथेरपीसाठी संकेत.
- हे आक्रमक आणि गैर-आक्रमक स्थानिक पुनरावृत्तीचे प्रमाण कमी करते.
- बूस्ट इरॅडिएशन कोणताही प्रभाव जोडत नाही.
- टॅमॉक्सीफेन वापरामुळे गैर-आक्रमक स्थानिक पुनरावृत्तीचा दर कमी होऊ शकतो. आक्रमक कार्सिनोमाचा दर अप्रभावित राहतो
- वैयक्तिक जोखीम-लाभ मूल्यांकनानंतर बंद करणे:
- वृद्ध महिला रुग्ण (≥ 70 वर्षे).
- कमी प्रतवारीसह DCIS
- लोब्युलर कार्सिनोमा इन सिटू (एलसीआयएस) (लोब्युलर निओप्लाझिया (लिन)): पोस्टऑपरेटिव्ह अॅडज्युव्हंट रेडिओथेरपीसाठी कोणतेही संकेत नाहीत.
- इंट्राएक्टल एटिपिकल हायपरप्लासिया (एडीएच): पोस्टऑपरेटिव्ह सहायक रेडिओथेरपी (शस्त्रक्रियेनंतर सपोर्टिव्ह रेडिओथेरपी) साठी कोणतेही संकेत नाहीत.
- डक्टल कार्सिनोमा इन सिटू (DCIS): स्तन-संवर्धन शस्त्रक्रियेनंतर (BEO) पोस्टऑपरेटिव्ह अॅडज्युव्हंट रेडिओथेरपीसाठी संकेत.
- आंशिक स्तन विकिरण (PBI) किंवा प्रवेगक आंशिक स्तन विकिरण (APBI): PBI किंवा APBI म्हणून स्तनाच्या आंशिक भागांपुरते मर्यादित रेडिओथेरपी हे विकिरणाचे एकमेव प्रकार म्हणून काळजीचे मानक नाही. हे आहे:
- अभ्यासाचा विषय
- ज्या रुग्णांमध्ये संपूर्ण स्तनाचे एकसंध विकिरण शक्य नाही त्यांच्यासाठी एक पर्याय आहे.
- इंट्राऑपरेटिव्ह रेडिओथेरपी (IORT): IORT ही एकमात्र इंट्राऑपरेटिव्ह रेडिओथेरपी (शस्त्रक्रियेदरम्यान रेडिओथेरपी) काळजीचे मानक नाही. सर्जिकल ट्यूमर एक्सटर्प्शन नंतर लगेचच ट्यूमर रेसेक्शन कॅव्हिटीपर्यंत मर्यादित सिंगल-स्टेज रेडिओथेरपी उपचार म्हणून दिले जाते आणि एकूण डोस खालीलप्रमाणे उपचारात्मक मानला जातो:
- रेखीय प्रवेगक (= IOERT) चे इलेक्ट्रॉन्स.
- पारंपारिक पासून 50 kV क्ष-किरणांसह ऑर्थोव्होल्ट थेरपी क्ष-किरण मशीन
- बलून ब्रेकीथेरपी तंत्र
इंट्राऑपरेटिव्ह रेडिओथेरपी (IORT) विरुद्ध स्तनाची शास्त्रीय बाह्य बीम रेडिओथेरपी (EBRT, Engl.external beam radiotherapy, external body radiation therapy): इंट्राऑपरेटिव्ह रेडिओथेरपी, ज्याचा प्रारंभिक टप्प्यावर एकल ट्यूमर साइट असलेल्या निवडक रुग्णांसाठी विचार केला जाऊ शकतो, पारंपारिक शी तुलना केली गेली. बाह्य स्तन विकिरण; रुग्णांची सरासरी 8.6 वर्षे फॉलो केली गेली. परिणामी, पुनरावृत्ती दर आणि मृत्यू दरामुळे स्तनाचा कर्करोग दोन्ही गटात जवळपास सारखेच होते.
- प्रगत किंवा न काढता येण्याजोग्या ट्यूमरची रेडिएशन थेरपी (एलएबीसी: स्थानिक पातळीवर प्रगत स्तनाचा कर्करोग): सिस्टम थेरपी (मानक थेरपी: प्राथमिक निओएडज्युव्हंट सिस्टम थेरपी, त्यानंतर शस्त्रक्रिया आणि पोस्टऑपरेटिव्ह रेडिएटिओ) द्वारे कोणतीही ऑपरेटिबिलिटी प्राप्त केली जाऊ शकत नसल्यासच रेडिएशन.
- इन्फ्राक्लेविक्युलर आणि सुप्राक्लाव्हिक्युलर लिम्फ नोड्सच्या रेडिएशन थेरपीची शिफारस केली जाते
- > 3 axillary लिम्फ नोड्स प्रभावित.
- अक्षाच्या पातळी III चा प्रादुर्भाव
- अक्षाच्या विकिरणासाठी संकेत (अक्षातील अवशिष्ट ट्यूमर).
- ऍक्सिलरी इरॅडिएशनची शिफारस केली जाते
- जेव्हा axilla (बगल) मध्ये अवशिष्ट गाठ.
- जेव्हा स्पष्ट क्लिनिकल सहभाग आणि अक्षीय विच्छेदन (काढणे लसिका गाठी axilla पासून) केले गेले नाही.
पॅरास्टर्नलची रेडिओथेरपी लसिका गाठी साधारणपणे शिफारस केलेली नाही. पुढील नोट्स
- युरोपियन दीर्घकालीन EORTC अभ्यास: स्तन-संवर्धन शस्त्रक्रियेनंतर (BET) पूर्वीच्या ट्यूमर क्षेत्रामध्ये किरणोत्सर्गाला चालना दिल्याने शस्त्रक्रिया केलेल्या स्तनामध्ये स्थानिक पुनरावृत्ती (पूर्वी उपचार केलेल्या ठिकाणी ट्यूमर पुन्हा दिसणे) टाळता येते; याचा विशेष फायदा झाला. 50 वर्षांपेक्षा कमी वयाचे रुग्ण आणि डक्टल कार्सिनोमा इन सिटू (DCIS) असलेल्या महिला ज्यांना जास्त डोस मिळाला आहे (स्थानिक पुनरावृत्तीचा दर 31 ते 15% पर्यंत कमी); शिवाय, उच्च दर्जाच्या ट्यूमर असलेल्या स्त्रियांना सर्वात जास्त फायदा झाला.
- स्तन-संरक्षण शस्त्रक्रियेनंतर रेडिएशन: कमी डोस आणि आंशिक स्तन विकिरणाने स्थानिक पुनरावृत्ती (पूर्वी उपचार केलेल्या ठिकाणी ट्यूमरची पुनरावृत्ती) आणि सर्व-कारण मृत्यू (सर्व-कारण मृत्यू) च्या दरांच्या बाबतीत तुलनात्मक ट्यूमर नियंत्रण प्राप्त केले.
निर्जन मेंदू मेटास्टेसेस.
जास्तीत जास्त चार एकांताच्या उपस्थितीत मेंदू मेटास्टेसेस (जखम < 3 सेमी), हे तथाकथित सिंगल-शॉट तंत्राने विकिरणित केले जातात. हाडे मेटास्टेसेस
सांगाडा, वर्टिब्रल बॉडी, फेमर्स, पेल्विस, पसंती, स्टर्नम, कपाल घुमट, आणि ह्यूमरस उतरत्या वारंवारतेवर परिणाम होतो. रेडिएशन (रेडिएशन थेरपी) साठी संकेत आहेत:
- स्थानिक वेदना
- फ्रॅक्चरचा धोका
- गतिशीलता आणि कार्यात्मक मर्यादा
- न्यूरोलॉजिकल लक्षणे (आपत्कालीन: पाठीचा कणा कम्प्रेशन).
- पॅथॉलॉजिकल फ्रॅक्चर (शस्त्रक्रियेने उपचार करण्यायोग्य नसल्यास).
- हाडांच्या शस्त्रक्रियेनंतर शस्त्रक्रियेनंतर मेटास्टेसेस, जर कोणतेही RO रेसेक्शन (निरोगी ऊतकांमधील ट्यूमर काढून टाकणे) साध्य केले जाऊ शकत नाही.
