उपचारात्मक लक्ष्ये
- हेमेटोमाच्या प्रगतीची रोकथाम (रक्तस्त्रावची प्रगती; समानार्थी शब्द: हेमेटोमा वाढ; हेमेटोमा विस्तार) द्वारा:
- रक्तदाब कमी
- हेमोस्टॅटिक प्रक्रिया (रक्तस्त्राव थांबविण्याच्या उपाययोजना).
- आवश्यक असल्यास, हेमेटोमेव्हॅक्युएशन (न्युरोसर्जिकल प्रक्रिया साफ करणे आवश्यक आहे हेमेटोमा).
- गुंतागुंत टाळणे
- महत्त्वपूर्ण कार्ये सुरक्षित करणे किंवा स्थिर करणे
थेरपी शिफारसी
उपचाराच्या शिफारसी, इंट्रासेरेब्रल हेमोरेजच्या आकारावर आणि रुग्णाच्या क्लिनिकल प्रेझेंटेशनवर अवलंबून असतात.
- लहान इंट्रासेरेब्रल हेमोरेजसाठी उपायः
- मोठ्या इंट्रासिरेब्रल हेमोरेजसाठी उपाय:
- वायुमार्ग व्यवस्थापन (“पुढे” अंतर्गत पहा उपचार").
- तीव्र ऑक्सिव्हल हायड्रोसेफलसमध्ये (हायड्रोसेफ्लस ओलुकसस; पॅथॉलॉजिक / रोगग्रस्त द्रवपदार्थाने भरलेल्या द्रवपदार्थाची जागा (सेरेब्रल वेंट्रिकल्स)) मेंदू): बाह्य वेंट्रिक्युलर ड्रेनेज (ईव्हीडी) ची स्थापना.
- क्लॉट बॅलन्सिंग
- आवश्यक असल्यास, रक्तसंक्रमण (हेमेटोमा स्थलांतर करणे).
- इंट्राक्रॅनियल प्रेशर-कमी रणनीती
रक्तदाब कमी होणे आणि हेमोस्टॅटिक प्रक्रियेद्वारे हेमेटोमाच्या प्रगतीचा प्रतिबंध
हेमॅटोमाची प्रगती जवळजवळ 30% प्रकरणांमध्ये होते आणि रुग्णाच्या क्लिनिकलच्या बिघडण्याशी संबंधित आहे अट आणि गरीब जगण्याची. हे स्व-टॅम्पोनेडच्या कमतरतेमुळे होऊ शकते. शिवाय, वैयक्तिक रीबिलिंग होऊ शकते, जे अनियंत्रित आहे रक्त दबाव किंवा कोगुलोपॅथिक डायथिसिस (वाढलेला) रक्तस्त्राव प्रवृत्ती). रक्तदाब व्यवस्थापन
तीव्र मध्ये उपचार, सिस्टोलिक रक्त दबाव 140 मिमीएचजीपेक्षा कमी केला पाहिजे. यामुळे रक्तस्त्रावची प्रगती तसेच पुनर्वसन होण्याचा धोका कमी होतो - जगण्याची शक्यता वाढते. टीपः सिस्टोलिक रक्त दबाव <120 मिमी एचजी तीव्र सेरेब्रल इस्केमियाचा वाढीचा दर (रक्तदोष बिघडलेला परिणाम मेंदू आयसीबी लोकॅलायझेशन बाहेरील आसन्न न्यूरोनल सेल मृत्यूसह). इंट्रासेरेब्रल हेमोरेज आणि सिस्टोलिक व्हॅल्यूज असलेले रुग्ण ≥ 220 एमएमएचजीः एटीएके II चाचणीच्या पोस्ट-हॅक विश्लेषणानुसार, गहन थेरपी (लक्ष्य 110-139 एमएमएचजी) 24 तासांच्या आत न्यूरोलॉजिकल बिघाड झाल्यामुळे मानक थेरपीच्या दुप्पट (140-179) मिमीएचजी). शिवाय, मुत्र बिघडलेले कार्य तीन वेळा वारंवार होते. यशस्वी रक्तदाब पहिल्या चार तासांत कमी केल्यास रक्तस्त्राव होण्याच्या प्रगतीचा धोका कमी होऊ शकतो, विशेषत: थेट तोंडी अँटिकोआगुलेन्ट्स / अँटीकोआगुलेन्ट्ससह थेरपीद्वारे (डोआक; समानार्थी शब्द: नवीन तोंडी प्रतिरोधक (NOAK). हेमोस्टॅटिक प्रक्रिया (रक्तस्त्राव थांबविण्याच्या उपाययोजना).
शक्य तितक्या लवकर आणि पूर्णपणे रक्त गोठण्यास सामान्य करणे हे उद्दीष्ट आहे.
- अँटीकोआगुलंट / अँटीकोएगुलेंट थेरपी दरम्यान दुय्यम इंट्रासिरेब्रल हेमोरेज (व्हिटॅमिन के प्रतिपक्षी (व्हीकेए) किंवा थेट तोंडी प्रतिरोधक (डोआक; समानार्थी शब्द: नवीन तोंडी प्रतिरोधक (NOAK).
- कारण व्हिटॅमिन के विरोधी-प्रेरित इंट्रासेरेब्रल हेमोरेज, प्रोथ्रोम्बिन कॉम्प्लेक्स तयारी (पीपीएसबी; 30 आययू / किलो बीडब्ल्यू) आणि व्हिटॅमिन के किंवा ताजे प्लाझ्मा किंवा रिकॉम्बिनेंट फॅक्टर VIIa सह विरोध करण्याची शिफारस केली जाते.
- लक्ष्य आंतरराष्ट्रीय प्रमाणित प्रमाण (भारतीय रुपया) किमान 1.3 किंवा 1.2 चे 4 तासांच्या आत साध्य केले पाहिजे.
- एक ते दोन आठवड्यांच्या व्हीकेए ब्रेकची शिफारस केली जाते.
- सह थेरपी संदर्भात दबीगतरन (घटक IIa अवरोधक), औषधे त्वरित थांबविली पाहिजेत! इदारुसिझुमब (5 ग्रॅम) एक विषाचा उतारा म्हणून दिली जाते.
- अंतर्गत रक्तस्त्राव साठी घटक Xa अवरोधकउदा ixपिक्सन, एडोक्सबॅन, रिव्हरोक्साबान, उच्च-डोस प्रोथ्रोम्बिन कॉम्प्लेक्स तयारी (पीपीएसबी; 50 आययू / किलो बीडब्ल्यू), व्हिटॅमिन के, प्लेटलेट केंद्रीत, ताजे प्लाझ्मा, ट्रॅनएक्सॅमिक acidसिड वापरले जातात. साठी घटक Xa अवरोधक (ixपिक्सन, एडोक्सबॅन, रिव्हरोक्साबान), रिकॉम्बिनेंट प्रोटीन andexanet अल्फा, अंतःप्रेरणाने दिलेला आहे, तिसरा टप्प्यातील क्लिनिकल चाचणीत आहे. कंपाऊंड उच्च एफिएसएसह प्रतिस्पर्धीपणे मानवी एफएक्सएशी बांधले जाते घटक Xa अवरोधक रक्तात उपस्थित आणि दोन्ही थेट घटक Xa अवरोधक आणि अप्रत्यक्ष घटक Xa इनहिबिटर एनॉक्सॅपरिन.
- हेपरिनोइड्सच्या थेरपी दरम्यान रक्तस्त्राव होण्याकरिता, प्रथिने सल्फेट (50 मिग्रॅ) विरोधीतेसाठी दिले जाते.
- कारण व्हिटॅमिन के विरोधी-प्रेरित इंट्रासेरेब्रल हेमोरेज, प्रोथ्रोम्बिन कॉम्प्लेक्स तयारी (पीपीएसबी; 30 आययू / किलो बीडब्ल्यू) आणि व्हिटॅमिन के किंवा ताजे प्लाझ्मा किंवा रिकॉम्बिनेंट फॅक्टर VIIa सह विरोध करण्याची शिफारस केली जाते.
- तीव्र उत्स्फूर्त इंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव असलेल्या प्रौढांमध्ये, प्रशासन हेमोस्टॅटिक औषधे शिफारस केलेली नाही.
हेमेटोमेव्हॅक्युएशन (हेमेटोमा क्लीयरन्स)
(“सर्जिकल थेरपी” अंतर्गत पहा)
गुंतागुंत साठी थेरपी शिफारसी:
एडीमा- किंवा इंट्राक्रॅनियल प्रेशर-कमी थेरपी (पेरी-हेमोरॅजिक एडीमा).
बहुतेक प्रकरणांमध्ये, मुख्य रक्तस्रावमुळे इंट्राक्रॅनियल प्रेशर (आयसीपी) वाढ होते. याव्यतिरिक्त, पेरी-हेमोरॅजिक (पेरीफोकल) एडेमा बहुतेक वेळा कोर्समध्ये विकसित होते, ज्यामुळे आयसीपी देखील वाढते. अंदाजे 10-14 दिवसांनंतर सूज त्याच्या कमाल पोहोचते. सुरुवातीला, ऑस्मोडीयूरिटिक्सचा उपचारात्मक वापर केला जातो. जर हे इंट्राक्रॅनियल प्रेशर नियंत्रित करत नसेल किंवा एडेमाची प्रगती सुरू राहिली तर एंडोव्हस्क्यूलर हायपोथर्मिया (34-35 °) नॉर्मेमियाव्यतिरिक्त 72 तास दिले जाऊ शकते.
- इंट्राक्रॅनियल प्रेशर कमी करणारे उपाय (आयसीपी> 20 मिमीएचजी असल्यास) - इंट्राक्रॅनियल प्रेशर (आयसीपी) चे परीक्षण केले पाहिजे:
- ओस्मोडीयुरेटिक्स (औषधे डिहायड्रेटिंग इफेक्टसह) - (जोखीम-फायदे गुणोत्तरांचे कोणतेही नियंत्रित विश्लेषण उपलब्ध नाही).
- मूलभूत व्यवस्थापन
- एनाल्जेसिया (मादक-प्रेरणामुळे वेदनशामक) ते खोल भूल.
- धमनी ऑक्सिजनेशन (रक्ताचे ऑक्सिजनेशन).
- हायपोथर्मिया (शरीराचे तापमान कमी करणे)
- नॉर्मोग्लाइसीमिया (रक्ताचे सामान्यीकरण) ग्लुकोज पातळी).
- नॉर्मोव्होलेमिया (सामान्य रक्त खंड).
- वरच्या भागाची उंची (30 °)
- नॉर्मोकाप्निया (चे सामान्य आंशिक दबाव कार्बन धमनी रक्तात डायऑक्साइड).
- इतर उपचारात्मक उपायांचा विचार केला जाईलः
- हेमेटोमा रिकामीकरण (हेमेटोमा काढून टाकणे) (“सर्जिकल थेरपी” अंतर्गत पहा) - हेमेटोमा काढण्यासाठी (जखम) तीव्र इंट्राक्रॅनियल प्रेशर एलिव्हेशनच्या उपस्थितीत.
- ओव्हसोलिव्ह हायड्रोसेफलससाठी: बाह्य वेंट्रिक्युलर ड्रेनेज (ईव्हीडी).
इंट्राएन्ट्रिक्युलर हेमोरेज (आयव्हीबी) - व्हेंट्रिक्युलर सिस्टममध्ये रक्तस्राव कोसळला.
इंट्रासेरेब्रल हेमोरेजच्या 40% पर्यंत, रक्तस्राव व्हेंट्रिक्युलर सिस्टममध्ये खंडित होतो (मध्ये पोकळी प्रणाली मेंदू) जो स्वतंत्र जोखीम घटक आहे. वेंट्रिक्युलर कोसळल्याशिवाय इंट्रासेरेब्रल हेमोरेजच्या तुलनेत मृत्यु दर 2 ते 3 पट वाढविला जातो. याव्यतिरिक्त, ओकॉलिव्ह हायड्रोसेफ्लस (हायड्रोसेफ्लस ओक्लूसस; मेंदूच्या द्रव-भरलेल्या द्रवपदार्थाची जागा (सेरेब्रल वेंट्रिकल्स) चे पॅथॉलॉजिकल / रोगग्रस्त विरघळणे) बहुतेकदा असते, ज्यास तीव्र टप्प्यात बाह्य वेंट्रिक्युलर ड्रेन (ईव्हीडी) चे स्थान आवश्यक असते. शिवाय, इंट्राएन्ट्रिक्युलर फायब्रीनोलायसीस (आयव्हीएफ; लिसिस थेरपी) आयव्हीबीच्या उपचारांसाठी विचारात घेतले जाऊ शकते. या प्रक्रियेमध्ये, विद्यमान बाह्य वेंट्रिक्युलर ड्रेनेजद्वारे रिकॉम्बिनेंट टिश्यू प्लास्मीनोजेन (आरटीपीए) वेंट्रिक्युलर स्पेसमध्ये प्रवेश केला जातो. हे वेंट्रिक्युलर रक्ताच्या वेगवान रीबॉर्सरप्शनला प्राप्त करते. डोसः दर 1 तासांनी 8 मिलीग्राम आरटीपीए (दररोज सीटी क्रिस्टुला).
इतर थेरपी शिफारसी
- आयसीबी असलेल्या 24% रूग्णांमध्ये मिरगीचे दौरे होतात. इंट्रासेरेब्रल हेमोरेज नंतर मिरगी-प्रकारची संभाव्यता आढळल्यास:
- अँटीकॉन्व्हल्संट्ससह थेरपी (प्रथम-लाइन एजंट्स: बेंझोडायझिपिन्स; पर्यायः फेनिटोइन, व्हॅलप्रोइक acidसिड, फेनोबेरिटल).
- थ्रोम्बोइम्बोलिक गुंतागुंतांच्या रोगप्रतिबंधक शक्तीसाठी
- आण्विक वजन कमी हेपेरिन (इंट्रासेरेब्रल हेमोरेजच्या 24 तासांनंतर - सीसीटी / एमआरआयद्वारे पुनर्वसन नाकारले जाणे आवश्यक आहे.).
- कमी-डोस (75-300 मिलीग्राम / दिवस) सह सतत औषधे एसिटिसालिसिलिक acidसिड (एएसए; अँटीप्लेटलेट एजंट), रक्तवहिन्यासंबंधी घटनांच्या प्राथमिक आणि दुय्यम प्रतिबंधात सूचित केल्यानुसार इंट्राक्रॅनियल हेमरेज होण्याचा धोका वाढत नाही.
यांत्रिक हृदयाच्या झडप असलेल्या रुग्णांमध्ये सेरेब्रल हेमोरेज नंतर उपचारात्मक अँटीकोएगुलेशन (टीए)
- दिवसा 6 पूर्वी सुरूवात केली तर: टीएशिवाय जास्त रक्तस्त्राव आणि थ्रोम्बोइम्बोलिक गुंतागुंत.
- दिवसा 14 च्या सुरूवातीस: टीएशिवाय जास्त रक्तस्त्राव.
- निष्कर्ष: थ्रोम्बोइम्बोलिझमच्या उच्च जोखमीच्या रूग्णांना फक्त 6 दिवसाच्या आधी टीए मिळाला पाहिजे.
सेरेब्रल हेमोरेज नंतर अँटीप्लेटलेट थेरपी पुन्हा सुरू करणे
हेमोरॅजिक नंतर अँटीप्लेटलेट थेरपी पुन्हा सुरू करणे स्ट्रोक (सह स्ट्रोक सेरेब्रल रक्तस्त्राव) यादृच्छिक नैदानिक चाचणीत सुरक्षित असल्याचे दर्शविले गेले होते: थेरपी पुन्हा सुरू केल्याच्या २ वर्षांनंतर केवळ २ ((%%) २.2 वर्षांच्या मध्यमानंतर नवीन सेरेब्रल रक्तस्राव सहन करावा लागला, त्या तुलनेत २12 रूग्णांपैकी २ patients (%%) नियंत्रित आहेत. गट. ताबडतोब, गंभीर रक्तवहिन्यासंबंधी घटनांची संख्या (मायोकार्डियल इन्फेक्शन (हृदय हल्ला), अपोप्लेक्सी (स्ट्रोक) किंवा हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी मृत्यू) मध्ये लक्षणीय घट झाली आहे 35% (धोका प्रमाण 0.65; 0.44-0.95).
