व्हॅल्व्हुलर हृदयरोग: सर्जिकल थेरपी

महाकाव्य झडप

महाकाव्य झडप स्टेनोसिस (महाधमनी स्टेनोसिस).

महाधमनी वाल्व्ह रिप्लेसमेंट (एसीई) साठी संकेतः
- गंभीर महाधमनी वाल्व स्टेनोसिसच्या निकषांची उपस्थिती (वैद्यकीय उपकरणाच्या निदान / इकोकार्डिओग्राफीसाठी खाली पहा) + रोगी रोगसूचक आहे किंवा एलव्हीईएफ (डावा वेंट्रिक्युलर इजेक्शन फ्रॅक्शन / वॉल्यूम) सह डावीकडे वेंट्रिक्युलर सिस्टोलिक बिघडलेले कार्य <50
- तीव्र स्वरुपाचा महाधमनी स्टेनोसिस (अचानक ह्रदयाचा मृत्यूच्या 5 वर्षांच्या एकत्रित घटना: 7.2%; वार्षिक घटना: 1.4%); लवकर हस्तक्षेपाचे निकषः
- टीपः गृहीत धरतीविरहित रुग्ण महाकाय वाल्व स्टेनोसिस (ए.एस.) मध्ये त्यांच्या इतिहासात (वैद्यकीय नोंदी) वारंवार घडत नसतात (संवेदना कमी होणे). या रूग्णांमध्ये ए.एस. नंतर 1 वर्षाची मृत्यू सिंकोप नसलेल्या रुग्णांपेक्षा (एचआर 2.27, पी = 0.04) दुप्पट होती; 10-वर्षाच्या मृत्यूदरातही हेच होते (एचआर 2.11, पी <0.001).
- मेटा-विश्लेषणाने असे सिद्ध केले की लवकर वाल्व बदलणे गंभीर स्वरुपाच्या असिम्प्टोमॅटिक रूग्णांमध्ये कमी मृत्यू (मृत्यू दर) शी संबंधित होते. महाधमनी स्टेनोसिस.
ट्रान्सकॅथेटर एर्टिक वाल्व्ह इम्प्लांटेशन (टीएव्हीआय; कार्डिएक कॅथेटरिझेशनद्वारे एओर्टिक वाल्वचे कमीतकमी हल्ले रोपण) सह सर्जिकल एओर्टिक वाल्व रिप्लेसमेंट (एसएव्हीआर):
- सर्जिकल एओर्टिक वाल्व्ह बदलणे:
  - तुलनेने कमी जोखीम असलेल्या (<< 75 वर्षे) रूग्णांमध्ये (युरोसकोर आणि एसटीएस स्कोअरद्वारे मोजले जातात).
  - कमी जोखीम (एसटीएस स्कोअर> 4% किंवा लॉग. युरोस्क> 10%) *.
- ट्रान्स्केथेटर एर्टिक वाल्व्ह इम्प्लांटेशन (टीएव्हीआय): रूग्णांमध्येः
  - > 75 वर्षे वयाची जोखीम आहे
  - > जोखीम स्कोअरकडे दुर्लक्ष करून 85 वर्षे
  - उच्च धोका (एसटीएस स्कोअर> 8% किंवा लॉग. युरोस्कोर> 20%) *.
  - मध्यम जोखीम (एसटीएस स्कोअर 4-8% किंवा लॉग. युरोस्कोर 10-20%) *
इव्हॉलट चाचणी आणि पार्टनर-3 चाचणीचा परिणाम असे दर्शवितो की कमी जोखीम असलेल्या रुग्णांमध्ये, सर्जिकल वाल्व्ह बदलण्याची शक्यता असलेल्या व्यक्तींपेक्षा परिणाम समान किंवा चांगले होते.त्याशिवाय, प्रत्येकाच्या आश्चर्यचकिततेने, पार्टनर-3 चाचणीचे निकाल दर्शवते की सर्जिकलच्या तुलनेत कॅथेटर-आधारित TAVI उपचारांची स्पष्ट श्रेष्ठता महाकाय वाल्व गंभीर महाधमनी स्टेनोसिस आणि कमी सर्जिकल जोखीम असलेल्या रुग्णांमध्ये रोपण (सोसायटी थोरॅसिक ऑफ सर्जन स्कोअर (एसटीएस) <3).
डावा वेंट्रिक्युलर विघटन (“रुंदीकरण”) येण्यापूर्वी शस्त्रक्रिया नेहमीच केली जाणे आवश्यक आहे; डावीकडील इजेक्शन फ्रॅक्शन कमी होणे. हृदय अंतर्गत ताण), अन्यथा रोगनिदान बिघडते.
TAVI नंतर, एसिटिसालिसिलिक acidसिड (जस कि) उपचार एकट्यानेच एएसए प्लसपेक्षा गुंतागुंत होण्याच्या कमी जोखमीशी संबंधित आहे क्लोपीडोग्रल (ड्युअल प्लेटलेट प्रतिबंध) पुढील अभ्यासाची प्रतीक्षा आहे कारण ओपन-लेबल डिझाइनसह हा एक छोटासा अभ्यास आहे.
कोर्वाल्व यूएस पीव्होटल ट्रायल हाय रिस्क स्टडीने टीएव्हीआयसाठी सातत्याने फायदे दर्शविले:
- सर्व कारण मृत्यू मृत्यू (मृत्यू दर) 2 वर्षांवर: एसएव्हीआर 22.2% विरूद्ध तावी 28.6%.
- अपोप्लेक्सी दर (स्ट्रोक रेट) 2 वर्षानंतरः 16.6% वि. 10.9
संभाव्य गुंतागुंत:
- TAVI नंतर, चा धोका वाढला आहे अंत: स्त्रावविशेषत: पुरुषांमध्ये, मधुमेह आणि पुनर्जन्म (गळती झडप), जे उच्च मृत्यु दर (मृत्यू दर) शी संबंधित आहे. एका अभ्यासानुसार (रोगाचा प्रादुर्भाव) 1.1 टक्के आहे (इतर अभ्यास: 1-6%). एन्डोकार्डिटिस 3.5 महिन्यांच्या मध्यंतरानंतर उद्भवली. सर्वात सामान्य रोगजनक म्हणजे एन्ट्रोकोकस प्रजाती (24.6%) आणि एस. ऑरियस (23.8%), त्यानंतर कोगुलेज-नकारात्मक स्टेफिलोकोसी (16.8%). अंदाजे 36. patients% रूग्णालयात तातडीने मृत्यू झाला आणि दोन वर्षानंतर 67 XNUMX% लोक मरण पावले.
- स्त्रियांना रक्तस्राव होण्याचा धोका जास्त असतो आणि प्रक्रियेनंतर वर्षाच्या पुरुषांपेक्षा त्यांचे जगण्याची शक्यता जास्त असते.
- TAVI- संबंधित गुंतागुंत समाविष्ट करते: TAVI नंतर पहिल्या 30 दिवसात अपोप्लेक्सी किंवा टीआयए; सर्वात मजबूत भविष्यवाणी नवीन सुरुवात होती अॅट्रीय फायब्रिलेशन (सापेक्ष जोखीम, आरआर: 1.85) आणि तीव्र रूग्ण मूत्रपिंड रोग (आरआर: 1.43) आणि महिला लैंगिक संबंध. टीपः TAVI नंतर आलेल्या रुग्णांना रिव्हरोक्साबान 10 मिलीग्राम / डी 90 दिवसांसाठी किंवा क्लोपीडोग्रल 75 मिलीग्राम / डी आणि एसिटिसालिसिलिक acidसिड (एएसए) 75-100 मिग्रॅ / डाई किंवा एएसए 90 दिवसांपर्यंत, प्राथमिक विश्लेषणानुसार खालील परिणाम दर्शविला: 11.4% मध्ये मृत्यूची घटना किंवा प्रथम थ्रोम्बोइम्बोलिक घटना रिव्हरोक्साबान तुलना गटात 8.8% च्या तुलनेत रूग्ण सर्व कारण मृत्यू 6.8% च्या विरूद्ध 3.3% होते आणि रक्तस्त्रावच्या घटना 4.2% विरूद्ध 2.4% रुग्णांमध्ये घडल्या. परिणामी अभ्यास बंद पडला!
TAVI प्रक्रियेदरम्यान सेरेब्रल एम्बोलिक संरक्षण अपोप्लेक्सीचा धोका कमी करते: विशेष संरक्षण प्रणालींच्या मदतीने, TAVI प्रक्रियेदरम्यान भ्रुण कण पकडण्यासाठी आणि वाचविण्याचे प्रयत्न केले जातात कलम अग्रगण्य मेंदू. मेटा-विश्लेषणाने महत्त्वपूर्ण जोखीम कपात (64% वि. 2.02%, पी = 4.82) शिवाय तुलनेत गटाच्या तुलनेत 0.0031% कमी इव्हेंट रेटची पुष्टी केली. मृत्यु आणि अपोप्लेक्सीच्या एकत्रित समाप्तीसाठी, तेथे एक सापेक्ष जोखीम कपात झाली. चे 66% (2.17 वि. 5.39%, पी = 0.0021).

* जर्मन सोसायटी ऑफ ओर्टीक स्टेनोसिससाठी ट्रान्सव्हस्क्युलर एर्टिक वाल्व्ह इम्प्लांटेशन (टीएव्हीआय) वर पोझिशन पेपर अद्यतनित केल्यावर हृदयरोग (डीजीके); “डीजीके” येथे डीजीकेची वार्षिक पत्रकार परिषद हार्ट दिवस 2016 ″, 5 ऑक्टोबर, 2016, बर्लिन.

सूचनाः महाधमनी वाल्व्ह शस्त्रक्रियेनंतर, प्रक्रिया दुपारी जेव्हा केली जाते तेव्हा अर्ध्या वेळेस गंभीर गुंतागुंत उद्भवते. महाधमनी वाल्वची कमतरता (महाधमनी रीगर्गीकरण).

रोगसूचक व्यक्तींमध्ये, व्हॉल्व्ह बदलणे, आवश्यक असल्यास झडपांची पुनर्निर्माण.

Mitral झडप

मिट्रल वाल्व्ह स्टेनोसिस (शीतल स्टेनोसिस)

च्या सर्जिकल कमिस्रोटोमी (कमिसर्सचे सर्जिकल पृथक्करण (दोन अन्यथा स्वतंत्र रचनांमधील कनेक्शन) हृदय झडप) किंवा mitral झडप बदलणे - सर्जिकल उपचार गंभीर लक्षणांसाठी किंवा कठोरपणे प्रतिबंधित mitral झडप छिद्र क्षेत्र

Mitral झडप अपुरेपणा (मिट्रल रीर्गर्गिटेशन, एमआय)

तितक्या लवकर मिट्रल रीर्गर्जेटेशन झाल्यास, हृदयाच्या दोषांचे इकोकार्डियोग्राफीद्वारे बारकाईने निरीक्षण केले पाहिजे!
मिट्रल झडप पुनर्रचना / mitral झडप बदलण्याची शक्यता (गंभीर शस्त्रक्रिया करून, लवकर शस्त्रक्रिया एक जगण्याचा फायदा आणते).
इंटरव्हेंशनल प्रक्रिया:
- मित्राक्लिप: मिट्रल रीर्गर्जेटेशनच्या पुनर्रचनेची प्रक्रिया संकेतः डीजेनेरेटिव झडप रोग आणि मिश्रित फॉर्म (यूएसए); प्रामुख्याने फंक्शनल रीर्गर्गेटीशन (जर्मनी) प्रक्रियेसाठी: शिरासंबंधीच्या बाजूने हृदयात घातलेली क्लिप वापरुन, गळती झडपाची दोन पत्रके एकत्र निश्चित केली जातात. तसेच रूग्णांमध्ये दुय्यम श्लेष्मल आवरणास सूचित केले जाते. हृदयाची कमतरता/ हृदय अपयश स्टुडी परिणाम.
  - प्रक्रियात्मक यश -96 -100 -१००% आणि रुग्णालयात मृत्यू (मृत्यू दर) अंदाजे २% आहे; 2-80% प्रकरणे अपुरीपणा 90 ते 1 अंशांनी कमी करण्यात यशस्वी होतात.
  - कॉप ट्रायल (दुय्यम मिट्रल रीग्रिटेशन असलेल्या रूग्णांनी सहभाग घेतला जे मार्गदर्शक-निर्देशित औषध असूनही अद्याप लक्षणात्मक होते) उपचार; पाठपुरावा 8 वर्षे).
    - इस्पितळात सराव: drug 35.8..67.9% रूग्णांना हस्तक्षेपानंतर रुग्णालयात दाखल केले जाते, आरंभिक औषधोपचार ग्रुपमधील .0.001 XNUMX..XNUMX% च्या तुलनेत (पी <०.०१).
    - मृत्यूचा धोका (मृत्यूचा धोका): मित्र गटातील हस्तक्षेपानंतर 29.1% रुग्ण नियंत्रण गटात 46.1% विरुद्ध.
- इंटरव्हेंशनल एनुलोप्लास्टी: यात वाल्व्हच्या पायथ्याशी अंगठी किंवा बँड जोडणे आणि वाल्व्हची सील पुनर्संचयित करण्यासाठी पुरेसे घट्ट खेचणे यांचा समावेश आहे. या प्रक्रियेचा मुख्य फायदा असा आहे की मिट्रल वाल्व्हची सामान्य शरीररचना संरक्षित केली जाते.
- विरघळलेल्या वेंट्रिकलचे छिद्रण (अद्याप प्रायोगिक):
- एकूण इंटरव्हेंशनल झडप बदलणे: महाधमनी वाल्व (खाली पहा) साठी TAVI प्रक्रियेस अनुरूप, मिट्रल वाल्व कृत्रिम अवयव (या प्रकरणात शिरासंबंधीच्या जहाजांद्वारे) प्रगत केले आणि सिस्टीम ट्रान्सॉपॅलीली घातल्या आहेत.
संकेतांसाठी, खाली मिट्रल झडप नियमित: "का आणि केव्हा ऑपरेट करावे" खाली पहा.

मिट्रल वाल्व्ह प्रोलॅप्स

सह बहुतेक रुग्ण mitral झडप prolapse कधीही लक्षणात्मक होऊ नका.
उच्च-ग्रेड मिट्रल रीर्गर्जेटेशनमध्ये, मिट्रल वाल्व्ह पुनर्रचना किंवा मिटरल वाल्व्ह बदलणे.
जवळजवळ 10% रूग्ण mitral झडप prolapse धडधडणे अनुभवू शकते (हृदय धडधडणे), व्यायामाची सहिष्णुता, एरिथिमिया आणि मिट्रल रीर्गिटेशन कमी झाली.

ट्रायक्युसिड रेगर्गेटीशन (टीआय)

मध्यम ते गंभीर ट्राइकसपिड रेगर्जेटेशनसह 85 लक्षणात्मक रूग्णांमध्ये, क्लीनिकल कार्यक्षमता आणि एज-टू-एज दुरुस्तीची सुरक्षा ट्रायक्लिप सिस्टम (bबॉट) ने घातली आहे. ह्रदयाचा कॅथेटरिझेशन मूल्यांकन केले गेले: 1-वर्षाच्या पाठपुराव्यामध्ये, मध्ये सुधारणा दिसून आली ट्रायक्युसिड वाल्व अपुरेपणाचे प्रमाण सौम्य ते मुसळधार (पाचही) तीव्रतेच्या पाच तीव्र श्रेणींमध्ये, 87.1 71.१% रुग्णांमध्ये एक ग्रेड आणि %१% मध्ये दोन ग्रेडद्वारे वर्गीकृत केले गेले आहे. या कालावधीत, 7.1% गंभीर घटना (चार हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी मृत्यूंसह प्रमुख प्रतिकूल घटना) घडल्या; एकूण मृत्यू 7.1% होते.

व्हेंट्रिक्युलर सेप्टल दोष (व्हीएसडी; वेंट्रिक्युलर सेप्टल दोष)

पॅच केलेले स््युचर्स वापरुन लहान दोष थेट बंद केले जाऊ शकतात.
सहसा, व्हीएसडी बंद करणे पॅचच्या मदतीने केले जाते (ऑटोलॉगस ("समान व्यक्तीकडून")) पेरीकार्डियम (हार्ट सॅक) किंवा डेक्रॉन किंवा गोर-टेक्स सारखी सामग्री).