रेडिओडाईन थेरपी: प्रभाव

रेडिओडाईन उपचार (RJT; देखील रेडिओडाइन थेरपी, RIT) ही एक आण्विक औषध प्रक्रिया आहे ज्यामध्ये ओपन रेडिओन्यूक्लाइड्सचा वापर विविध सौम्य आणि घातक रोगांवर उपचार करण्यासाठी केला जातो. रेडिओन्यूक्लाइड एक न्यूक्लाइड आहे (विशिष्ट अणू प्रजाती वस्तुमान संख्या, म्हणजे, किरणोत्सर्गी गुणधर्मांसह न्यूक्लिओन्स (प्रोटॉन आणि न्यूट्रॉन) आणि अणुक्रमांक, म्हणजे प्रोटॉनच्या संख्येवर आधारित). किरणोत्सर्गी न्यूक्लाइड्समध्ये मुक्त ऊर्जा असते, जी ते अल्फा, बीटा किंवा गॅमा किरणांच्या रूपात प्रसारित करू शकतात. या तीन प्रकारच्या विकिरणांना आयनीकरण विकिरण देखील म्हणतात कारण त्यांची ऊर्जा अणू शेलमधील त्यांच्या नियमित स्थितीतून इलेक्ट्रॉन काढून टाकण्यासाठी पुरेशी आहे, त्यामुळे अणू आयन (विद्युत चार्ज केलेला अणू) मध्ये बदलतो. आयनीकरण अणूंचे रासायनिक गुणधर्म बदलते आणि रेणू, आणि पेशींचा आनुवंशिक पदार्थ (DNA) विशेषतः अशा किरणोत्सर्गासाठी संवेदनाक्षम असतो. उच्च दर्जाचे रेडिएशन नुकसान आणि सेलच्या स्वतःच्या दुरुस्तीच्या यंत्रणेच्या अपयशाच्या बाबतीत, अपोप्टोसिस (प्रोग्राम केलेले सेल मृत्यू) शेवटी उद्भवते. अशा पेशींचे नुकसान अपेक्षित आहे, उदाहरणार्थ, ट्यूमर पेशींमध्ये उपचार रेडिओन्यूक्लाइड्ससह. तथापि, शरीराच्या निरोगी पेशी शक्य तितक्या वाचल्या पाहिजेत. रेडिओआयोडीन मध्ये उपचार, किरणोत्सर्गी आयोडीन nuclide 131J वापरले जाते. थायरॉईड टिश्यू किंवा थायरॉईड ट्यूमरच्या कार्यासाठी आवश्यक आहे आयोडीन त्यांचे चयापचय राखण्यासाठी, प्रशासित 131J रक्तप्रवाहाद्वारे अवयव किंवा ट्यूमरला पुरवले जाते आणि तेथे समृद्ध केले जाते. उपचारात्मक प्रभाव जवळजवळ केवळ 131J च्या बीटा रेडिएशनमुळे होतो. यामुळे पेशींचे अपरिवर्तनीय नुकसान होते, ज्यामुळे अत्याधिक सक्रिय किंवा घातक झीज झालेल्या थायरॉईड ऊतींचे उच्चाटन होते. च्या यशाचा दर रेडिओडाइन थेरपी सुमारे 90% आहे. थायरॉईड खंड थेरपी दरम्यान अंदाजे 20 मिली कमी होते.

संकेत (अनुप्रयोगाची क्षेत्रे)

रेडिओडाईन थेरपी ही एक प्रभावी उपचारात्मक प्रक्रिया आहे जी नेहमी सौम्य (सौम्य) थायरॉईड रोगासाठी शस्त्रक्रियेचा पर्याय म्हणून मानली पाहिजे. रेडिओआयोडीन थेरपी विशेषतः श्रेयस्कर असते जेव्हा कार्यात्मक लक्षणे ही प्राथमिक चिंता आणि यांत्रिक कमजोरी असतात, जसे की श्वासनलिका संपीडन (संकुचित होणे) गोइटर (थायरॉईड वाढ), पार्श्वभूमीत आहे.

हायपरथायरॉडीझम (हायपरथायरॉईडीझम).
थायरॉईड ग्रंथीचा स्वायत्त एडेनोमा (हार्मोनल कंट्रोल सर्किटपासून स्वतंत्रपणे थायरॉईड संप्रेरकांची निर्मिती करणारी नोड्युलर टिश्यू आणि त्यामुळे हायपरथायरॉईडीझम होऊ शकतो)
नोडल गोइटर लहान किंवा मोठ्या थायरॉईडसह खंड.
लहान किंवा मध्यम आकाराचे गोइटर in गंभीर आजार.
मोठा आणि खूप मोठा गलगंड (गोइटर; एक स्पष्ट, दृश्यमान किंवा मोजता येण्याजोगा विस्तार कंठग्रंथी) (वॉल्यूम 100-300 मिली): विशेषत: वृद्धांमध्ये, तसेच सहगामी रोग असलेल्या रुग्णांमध्ये, जेथे शक्य असल्यास शस्त्रक्रिया टाळली पाहिजे, रेडिओआयोडीन उपचाराने गोइटर कमी केला जाऊ शकतो.
वर मागील शस्त्रक्रिया कंठग्रंथी, वारंवार पॅरेसिस (स्वरतंतू अर्धांगवायू).
प्रारंभिक शस्त्रक्रियेनंतर तात्पुरती पोस्टऑपरेटिव्ह हायपोपॅराथायरॉईडीझम (पॅराथायरॉइड हायपोफंक्शन).
शस्त्रक्रियेस नकार
शस्त्रक्रियेचा धोका वाढतो

रेडिओआयोडीन थेरपी सौम्य स्वरूपात देखील शक्य आहे अंतःस्रावी ऑर्बिटोपॅथी (डोळ्यांचा सहभाग; कक्षीय सामग्रीची रोगप्रतिकारकदृष्ट्या प्रेरित दाह). थायरॉईड कार्सिनोमामध्ये (थायरॉईड कर्करोग), संपूर्ण शस्त्रक्रियेनंतर रेडिओआयोडीन थेरपी दर्शविली जाते थायरॉईडेक्टॉमी (थायरॉइडेक्टॉमी). थेरपीपूर्वी, अखंड थायरॉईड ऊतक नेहमी पूर्णपणे काढून टाकले पाहिजे, कारण कार्सिनोमा टिश्यूमध्ये रेडिओआयोडीन कमी प्रमाणात साठवले जाते आणि त्यामुळे अवशिष्ट ट्यूमर टिश्यूमध्ये पुरेसे संचय, पुनरावृत्ती (वारंवार रोग), किंवा मेटास्टेसेस (मुलीच्या गाठी) साध्य होणार नाही. चांगले-विभेदित थायरॉईड कार्सिनोमा (पॅपिलरी किंवा फॉलिक्युलर थायरॉईड कार्सिनोमा) योग्य आहेत; मेड्युलरी (सी-सेल कार्सिनोमा; एमटीसी) किंवा अॅनाप्लास्टिक थायरॉईड कार्सिनोमा अपर्याप्ततेमुळे संकेत देत नाहीत आयोडीन साठवण क्षमता.

मतभेद

गुरुत्व (गर्भधारणा)
संशयास्पद घातकता (दुष्टपणा): कार्सिनोमाच्या बाबतीत, हिस्टोलॉजिकल (बारीक ऊतक) तपासणीसह शस्त्रक्रिया काढून टाकणे नेहमीच अगोदर आवश्यक असते.
उच्चारित यांत्रिक लक्षणांसह गोइटर: सभोवतालच्या संरचनेच्या उच्च-दर्जाच्या संकुचिततेच्या बाबतीत (उदा. बी. श्वासनलिका), फक्त एक लहान थायरॉईड ग्रंथीचा सूज रेडिएशनच्या संदर्भात (विकिरण थायरॉइडिटिस) करू शकता आघाडी धोकादायक अडथळा (अडथळा).
सिस्टसह मोठे स्ट्रुमन किंवा थंड (येथे: चयापचयदृष्ट्या निष्क्रिय) नोड्यूल: खराब 131J स्टोरेजमुळे हे क्षेत्र रेडिओआयोडीन थेरपीसाठी योग्य नाहीत.

परीक्षेपूर्वी

रेडिओआयोडीन थेरपी करण्यापूर्वी, गणना करणे आवश्यक आहे डोस थेरपी च्या. अवयवाच्या आकारावर तसेच चयापचय क्रियांवर अवलंबून असते कंठग्रंथी, लागू केलेला (प्रशासित) 131J चा वेगळा भाग प्रत्यक्षात इच्छित ठिकाणी पोहोचतो. अशा प्रकारे, उपचारात्मक डोस वैयक्तिक आहे आणि खालील पॅरामीटर्सद्वारे निर्धारित केला जातो:

थायरॉईड वस्तुमान: सोनोग्राफीद्वारे निर्धार (अल्ट्रासाऊंड), स्किंटीग्राफी आणि पॅल्पेशन निष्कर्ष (पॅल्पेशन निष्कर्ष).
प्रभावी अर्ध-जीवन: रेडिओआयोडीन चाचणी केली जाते. यामध्ये 24, 48 आणि 72 तासांनंतर रेडिओआयोडीन घेण्याच्या टक्केवारीचे मोजमाप करून थायरॉईड ग्रंथीची क्रिया निश्चित करणे समाविष्ट आहे. सोयीसाठी, प्रमाणित तक्ते किंवा सूत्रे देखील वापरली जाऊ शकतात, ज्यांना फक्त एकच मोजमाप आवश्यक आहे, परंतु ते देखील कमी अचूक आहेत.

आवश्यक थेरपी क्रियाकलाप नंतर अचूकपणे गणना करणे आवश्यक आहे. या उद्देशासाठी, उदाहरणार्थ, मारिनेली सूत्र वापरला जाऊ शकतो. याव्यतिरिक्त, पाळल्या जाणार्‍या रेडिएशन संरक्षण उपायांबद्दल तोंडी आणि लेखी रुग्ण शिक्षण कायद्याद्वारे आवश्यक आहे.

प्रक्रिया

जर्मनीमध्ये रुग्णाला आंतररुग्ण म्हणून दाखल केले जाते. किरणोत्सर्गी आयोडीन आयसोटोप आयोडीन-131 (131J) द्रव स्वरूपात किंवा कॅप्सूलच्या रूपात प्रशासित केले जाऊ शकते.

पेरोरल (द्वारा तोंड) अर्ज (प्रशासन): रुग्णाला रेडिओआयोडीन a मध्ये मिळते आघाडी पिण्याचे पेंढा असलेले कंटेनर आणि प्यावे पाणी नंतर एक पर्याय आहे जिलेटिन कॅप्सूल, जे सारखे गिळले जाऊ शकते गोळ्या आणि दूषित होण्याच्या कमी जोखमीचा फायदा देतात.
इंट्राव्हेनस ऍप्लिकेशन: रेडिओआयोडीन थेट मध्ये ओतले जाऊ शकते (ओतणे). शिरा कॅन्युलाद्वारे.

131J च्या रेडिएशन इफेक्टमध्ये 95% बीटा किरण असतात. या बीमची सरासरी श्रेणी 0.5 मिमी आणि कमाल श्रेणी सुमारे 2 मिमी असते. हे सभोवतालच्या संरचना (निवडक थेरपी) वाचवताना इच्छित प्रदेशांचे अगदी अचूक विकिरण करण्यास अनुमती देते. एकूण रेडिएशनपैकी 5% गामा किरणांचा वाटा असतो आणि 131J चे बाहेरून स्थानिकीकरण मोजण्यासाठी वापरले जातात (स्किंटीग्राफी). अशा प्रकारे, बीटा किरण कोणत्या ठिकाणी उपचारात्मकदृष्ट्या प्रभावी आहेत याचा अंदाज लावला जाऊ शकतो. प्रशासित रेडिएशनच्या डोसच्या आधारावर, सौम्य थायरॉईड जखमांच्या उपचारांमध्ये दोन उपचारात्मक पध्दती ओळखल्या जातात:

अॅब्लेटिव्ह रेडिओआयोडीन थेरपी: उच्च क्रियाकलाप जाणीवपूर्वक लागू केला जातो आणि उपचारात्मक लक्ष्य आहे हायपोथायरॉडीझम (हायपोथायरॉईडीझम). हे नंतर थायरॉईड सह भरपाई केली जाऊ शकते हार्मोन्स.
कार्य-अनुकूलित डोस: ध्येय गाठणे किंवा euthyroidism (सामान्य थायरॉईड चयापचय) राखण्यासाठी आहे.
- कार्यक्षम खंड एका वर्षानंतर मोठ्या आणि खूप मोठ्या प्रमाणात (वॉल्यूम 100-300 मिली) सुमारे 35-40% कमी, दोन वर्षांनी सुमारे 40-60%.

थायरॉईड कार्सिनोमाच्या पोस्टऑपरेटिव्ह थेरपीमध्ये, शस्त्रक्रियेनंतर सुमारे 3-4 आठवड्यांनंतर अवशिष्ट थायरॉईड ग्रंथी काढून टाकणे (काढणे) आणि आवश्यकतेनुसार पुनरावृत्ती किंवा मेटास्टॅसिसची लक्ष्यित थेरपी यामध्ये फरक केला जातो.

परीक्षेनंतर

विशेष सांडपाणी संकलन सुविधा असलेल्या न्यूक्लियर मेडिसिन वॉर्डमध्ये रुग्ण किमान 48 तास रूग्णांमध्ये राहतात, कारण रेडिओन्युक्लाइड्स द्वारे उत्सर्जित होतात. मूत्रपिंड मूत्रात आणि सक्रिय स्वरूपात वातावरणात जोडले जाऊ शकत नाही.
आंतररुग्ण मुक्कामादरम्यान, पोस्टथेरपी डोसमेट्री वास्तविक फोकल निर्धारित करण्याची संधी प्रदान करते डोस. डोसची कमतरता आढळल्यास, काही दिवसांनंतर अतिरिक्त रेडिओआयोडीन थेरपी सूचित केली जाऊ शकते (आवश्यक).
रुग्णालयातून डिस्चार्ज असूनही, 1-2 आठवड्यांपर्यंत खबरदारी घेणे आवश्यक आहे: रुग्णांनी लहान मुले आणि गर्भवती महिलांपासून अंतर ठेवावे आणि सामाजिक ठिकाणे (जसे की सिनेमा किंवा थिएटर) टाळावेत.
हायपरथायरॉडीझम रेडिओआयोडीन थेरपीनंतर दोन ते सहा महिन्यांनंतर काढून टाकले जाते.
चयापचय स्थितीचे नियंत्रण दोन ते तीन आठवड्यांच्या अल्पकालीन अंतराने केले पाहिजे, उदाहरणार्थ, मध्ये गंभीर आजार कमी करण्यास सक्षम होण्यासाठी थायरोस्टॅटिक वेळेत औषधोपचार करा आणि प्रतिस्थापन थेरपी सुरू करा लेवोथायरेक्साइन वेळेत.
थायरॉईड पॅरामीटर्सच्या नियंत्रणासह नियमित फॉलो-अप परीक्षा असणे आवश्यक आहे (टीएसएच, fT3 आणि fT4). विशेषत: कमी करणारे रेडिओआयोडीन थेरपीमध्ये, हायपोथायरॉडीझम थेरपी (1.6 µg/kg शरीराचे वजन लेवोथायरेक्साइन) योग्यरित्या समायोजित करणे आवश्यक आहे (वार्षिक नियंत्रण).

संभाव्य गुंतागुंत

स्ट्रुमा सूज (शक्य लवकर परिणाम).
रेडिएशन थायरॉइडिटिस: रेडिएशन-प्रेरित थायरॉईडायटीस थेरपीनंतर 2-4 दिवसांनी होऊ शकते (लक्षणे: थायरॉईड ग्रंथीचा सूज, दबाव वेदना थायरॉईड पलंगावर, आणि निष्क्रिय (क्षणिक) हायपरथायरॉडीझम (हायपरथायरॉईडीझम); सहसा स्वयं-मर्यादित); सुमारे 5% रुग्ण.
ग्रेव्हसच्या हायपरथायरॉईडीझमच्या थेरपीसह, एक नवीन घटना किंवा खराब होणे अंतःस्रावी ऑर्बिटोपॅथी (च्या प्रसारासह स्वयंप्रतिकार रोग संयोजी मेदयुक्त पाठीमागच्या कक्षेत आणि ऑफेफेलच्या कमी-अधिक स्पष्ट प्रोट्र्यूजनसह) शक्य आहे.
ऑटोइम्यून हायपरथायरॉईडीझम असलेल्या रुग्णांमध्ये (गंभीर आजार), सह उपचार ग्लुकोकोर्टिकॉइड्स रेडिओआयोडीन थेरपी सोबत थायरॉईड ग्रंथीमध्ये 131J चे संचय कमी करते असे दिसते.
दीर्घकालीन दुष्परिणाम: हायपोथायरॉडीझम/ हायपोथायरॉईडीझममध्ये प्रतिस्थापन आवश्यक आहे (थेरपीनंतर 20-60 वर्षांच्या आत अंदाजे 5-8%); क्वचित प्रसंगी, इम्युनोथायरॉईडीझमचा विकास (<5%).
संभाव्य हायपोथायरॉईडीझममुळे आयुष्यभर पाठपुरावा!
एक सैद्धांतिक उशीरा घातक धोका आहे, विशेषत: 131J च्या थेट संपर्कात आलेल्या अवयवांवर परिणाम होतो: यकृत (थायरॉईडचे डीआयोडिनेशन हार्मोन्स), आतडे (131J द्वारे उत्सर्जित होते पित्त), मूत्राशय (मार्गे उत्सर्जन मूत्रपिंड), पोट (तोंडीच्या बाबतीत प्रशासन), लाळ ग्रंथी (संचय). 3,637 वर्षांहून कमी वयाच्या 25 रुग्णांच्या अभ्यासात ज्यांच्यावर विभेदित थायरॉईड कार्सिनोमा (डीटीसी) साठी शस्त्रक्रिया केली गेली आणि नंतर रेडिओआयोडीन थेरपीसह किंवा त्याशिवाय उपचार केले गेले: 1,486 रूग्णांच्या गटात ज्यांना रेडिओआयोडीन थेरपी मिळाली, प्रमाणित घटनांचे प्रमाण (एसआयआर) ) होते: 1.42 (95% आत्मविश्वास मध्यांतर 1.00 – 1.97; p = 0.037), म्हणजे, जोखीम मध्ये 42% वाढ.
18. 805 हायपरथायरॉईडीझम असलेल्या रूग्णांच्या एकत्रित अभ्यासात किरणोत्सर्गी आयोडीनने उपचार केले गेले, सर्व घन कर्करोगांसाठी (गॅस्ट्रिक कार्सिनोमासाठी 6-mGy डोसमध्ये 100% वाढीव धोका) मृत्यूच्या जोखमीसाठी सांख्यिकीयदृष्ट्या महत्त्वपूर्ण सकारात्मक डोस-प्रतिसाद संबंध दिसून आला. /छाती कर्करोग (स्तनासाठी प्रति 12-mGy डोसमध्ये 100% धोका वाढतो/पोट कर्करोग) आणि स्तनाचा कार्सिनोमा वगळता सर्व घन कर्करोग (गॅस्ट्रिक कार्सिनोमासाठी प्रति 5-mGy डोसमध्ये 100% धोका वाढतो).