थायरॉइडक्टॉमी ही घातक (घातक) आणि सौम्य (सौम्य) बदलांच्या उपचारांसाठी एक शस्त्रक्रिया आहे कंठग्रंथी, ज्यामध्ये संपूर्ण थायरॉईड ग्रंथी काढून टाकणे समाविष्ट आहे. संकेत अवलंबून, थायरॉईडेक्टॉमी संपूर्ण थायरॉईडक्टॉमी (टीटी; संपूर्ण काढून टाकणे म्हणून केले जाऊ शकते कंठग्रंथी) किंवा सबटोटल थायरॉईडीक्टॉमी (थायरॉईड ग्रंथीचे आंशिक काढणे). एकतर्फी थायरॉईडॅक्टॉमीच्या बाबतीत, म्हणजे, च्या दोन लोबपैकी एक पूर्णपणे काढून टाकणे कंठग्रंथी, याला हेमिथाइरॉइडक्टॉमी (एचटी) किंवा थायरॉईड ग्रंथीची लॉबक्टॉमी म्हणतात. जर मेटास्टेसिस (कन्या ट्यूमरची निर्मिती) च्या सहभागासह पूर्वनिर्धारितपणे ज्ञात असेल तर लिम्फ नोड्स किंवा नवीन लिम्फ नोड मेटास्टेसेस शल्यक्रिया दरम्यान आढळतात, अ मान विच्छेदन (सर्व मान गळ घालणे) लिम्फ प्रादेशिक काढून टाकण्यासाठी सामान्यत: एकूण थायरॉईडक्टॉमी व्यतिरिक्त नोडस् देखील केले जातात लसिका गाठी.
संकेत (अनुप्रयोगाची क्षेत्रे)
- स्ट्रुमा मल्टिनोडोसा - एकूण थायरॉईडीक्टॉमीच्या अभ्यासक्रमात थायरॉईड ग्रंथीचे संपूर्ण काढून टाकणे सौम्य नोड्युलरसाठी सूचित केले जाते. गोइटर फक्त जर थायरॉईड टिश्यू पूर्णपणे नोड्युलर असेल. वारंवार होण्याच्या संभाव्यतेमुळे, सर्व बाधित थायरॉईड ऊतक काढून टाकणे आवश्यक आहे. तथापि, एकूण थायरॉईडीक्टॉमी सौम्य नोड्युलरसाठी प्राथमिक शस्त्रक्रिया उपचार संकल्पना म्हणून देखील वापरली जाते गोइटर थायरॉईड ग्रंथीचा पूर्ण सहभाग नसला तरीही पुनरावृत्ती होण्याचा धोका असलेल्या रूग्णांमध्ये. तथापि, एकूण थायरॉईडीक्टॉमीच्या वाढीव गुंतागुंत दरांमुळे, उप प्रक्रिया एकूण थायरॉईडीक्टॉमी मानक प्रक्रिया म्हणून वापरली जाते.
- गंभीर आजार (फॉर्म हायपरथायरॉडीझम (हायपरथायरॉईडीझम) ऑटोम्यून्यून रोगामुळे उद्भवते) / ग्रेव्ह्स स्ट्रुमेन - ग्रेव्हज रोगाच्या उपचारात, अवयव काढून टाकणे आणि पूर्णतः काढून टाकणे या दोन्ही पर्यायांचा समावेश आहे. हायपरथायरॉडीझम आंशिक थायरॉईडीक्टॉमीपेक्षा एकूण थायरॉईडॉक्टॉमीची पुनरावृत्ती (हायपरथायरॉईडीझमची पुनरावृत्ती) कमी सामान्य आहे. तथापि, ऑर्बिथोपॅथी (डोळ्यातील पॅथॉलॉजिकल बदल) किंवा पोस्टऑपरेटिव्ह फंक्शनच्या दृष्टीने अवयव अर्धवट काढून टाकण्यापेक्षा एकूण थायरॉईडॉक्टॉमीचा कोणताही अभ्यास दर्शविलेला नाही.
- पेपिलरी थायरॉईड कार्सिनोमा - पेपिलरी थायरॉईड कार्सिनोमा 93 वर्षांत 10% च्या तुलनेने चांगल्या आयुष्याशी संबंधित आहे. कार्सिनोमाच्या उपचारांमध्ये, विविध थायरॉईडक्टॉमी आणि हलकलर प्रक्रियेमध्ये टिकून राहण्याचा कोणताही फरक शोधण्यात विविध अभ्यास अयशस्वी झाले. तथापि, पेपिलरी थायरॉईड कार्सिनोमा थायरॉईडक्टॉमीसाठी एक संकेत आहे.
- फॉलिक्युलर थायरॉईड कार्सिनोमा - फॉलिक्युलर थायरॉईड कार्सिनोमाचा जगण्याचा दर किंचित कमी आहे पेपिलरी कार्सिनोमा. या उपचारातील इतर प्रक्रियांपेक्षा मूलगामी थायरॉईडीक्टॉमीपेक्षा श्रेष्ठत्व दर्शविण्यात अभ्यास देखील अयशस्वी झाला आहे. तथापि, दूरच्या उपस्थितीत मेटास्टेसेस, थायरॉईड ग्रंथीचे संपूर्ण काढून टाकणे ही यशस्वी होणे आवश्यक आहे उपचार.
- मेड्युलरी थायरॉईड कार्सिनोमा - एकूण थायरॉईडॉक्टॉमी मेड्युल्लरी थायरॉईड कार्सिनोमाच्या उपचारांसाठी एकमात्र गुणकारी प्रक्रिया दर्शवते. यावर आधारित, कोणताही मॅनिफेस्ट मेड्युलरी कार्सिनोमा हा थायरॉईडेक्टॉमीसाठी परिपूर्ण संकेत मानला जातो. शिवाय, वंशपरंपरागत वेगळ्या मेड्युल्लरी कार्सिनोमा किंवा एमईएन II असलेल्या कुटूंबातील रेट प्रोटो-ऑन्कोजेनच्या उत्परिवर्तन वाहकांमध्ये प्रोफेलेक्टिक थायरॉईडक्टॉमीचे संकेत आढळतात.
- अ‍ॅनाप्लास्टिक थायरॉईड कार्सिनोमा - या प्रकारचे कार्सिनोमा रुग्णाच्या कमकुवत निदानाशी संबंधित आहे. मूलगामी शस्त्रक्रिया असूनही, उपचार फक्त 10% मध्ये मिळविला जाऊ शकतो. तथापि, थायरॉईडीक्टॉमी मल्टीमोडल उपचारात्मक संकल्पनेच्या चौकटीत (अनेक उपचारात्मक प्रक्रियांसह) कार्सिनोमाच्या उपचारांसाठी एक संकेत दर्शवते.
मतभेद
थायरॉईडीक्टॉमीच्या विरोधाभासांचे मूल्यांकन वैयक्तिक आधारावर करणे आवश्यक आहे. लक्षणीय घटलेल्या जनरलच्या बाबतीत अट किंवा अशक्य ट्यूमर, थायरॉईडक्टॉमीच्या सूचनेचे पुनरावलोकन केले जाणे आवश्यक आहे.
शस्त्रक्रिया करण्यापूर्वी
- सूचनेची प्राथमिक परीक्षा - थायरॉईड ग्रंथीची तपासणी (निरीक्षण) आणि पॅल्पेशन (पॅल्पेशन) आणि सोनोग्राफिक इमेजिंग (थायरॉईड) नंतर अल्ट्रासाऊंड), संप्रेरक निर्धारणेवर आणि या समस्येवर अवलंबून अधिक स्पष्टीकरणासाठी बारीक सुई बायोप्सी (टिश्यू सॅम्पलिंग) तयार केल्या आहेत.
- प्रीऑपरेटिव्ह परीक्षा - थायरॉईडीक्टॉमीच्या सर्व संकेतांसाठी प्रीऑपरेटिव्ह परीक्षा घ्यावी लागते. हे क्लिनिकलमध्ये इतर गोष्टींबरोबरच आहे शारीरिक चाचणी च्या मोजमापांसह हृदय दर आणि रक्त दबाव याव्यतिरिक्त, एक एक्स-रे छाती परीक्षा आवश्यक आहे. शिवाय, एक ईसीजी लिहिलेले आहे आणि ए रक्त नमुना विविध प्रयोगशाळा मापदंड जसे की घेतले जाते मूत्रपिंड मापदंड (युरिया, क्रिएटिनाईन, क्रिएटिनिन क्लीयरन्स आवश्यक असल्यास) आणि भारतीय रुपया निश्चय (रक्त गोठणे) आणि आवश्यक असल्यास इतर प्रयोगशाळेचे मापदंड. इतर विशिष्ट परीक्षा संकेतानुसार घेतल्या जातात.
शल्यक्रिया प्रक्रिया
प्रथम, थायरॉईड ग्रंथीची पूर्ववर्ती पृष्ठभाग उघडकीस येते जेणेकरून श्वासनलिकावरील इस्थमस (थायरॉईड ग्रंथीच्या दोन लोबांमधील टिश्यू ब्रिज) कापला जाऊ शकतो आणि हेमोस्टॅटिक बायपास पुरविला जाऊ शकतो. मग, काढून टाकले जाणारे थायरॉईड भाग आसपासच्या क्षेत्रापासून वेगळे केले जातात आणि रक्त आणि रक्त काढून टाकतात कलम कट आहेत. लॅरेन्जियल वारंवार तंत्रिका (व्होकल कॉर्ड नर्व्ह) आणि पॅराथायरॉइड ग्रंथी (पॅरोटीड ग्रंथी) यांचे स्थान विचारात घेतल्यास, श्वासनलिका (विंडपिप) जवळ येते, थायरॉईड ग्रंथी आणि पवन पाइप दरम्यान संयोजी ऊतक थर कापला जातो, आणि ऊतक काढले:
- सबथोटल थायरॉईडॅक्टॉमी - थायरॉईड ऊतकांचे मोठे भाग काढून टाकले जातात, परंतु अवशिष्ट ऊतक पृष्ठीयपणे सोडले जातात (“अवयवाच्या मागील बाजूस”); संकेतः स्ट्रुमा मल्टीनोडोसा
- एकूण थायरॉईडीक्टॉमी - थायरॉईड ऊतक पूर्णपणे काढून टाकले जाते; संकेतः थायरॉईड कार्सिनोमा, गंभीर आजार.
- हेमिथाइरॉइडेटॉमी - थायरॉईड लोब (लॉबेटॉमी) चे संपूर्ण काढून टाकणे; संकेतः युनिफोकल स्वायत्तता (एकाचमध्ये थायरॉईड स्वायत्तता) गाठी), एकवचन थंड गांभीर्याविषयी गांभीर्याने शंका येते.
ऑपरेशनच्या शेवटी, रेडॉन ड्रेन (सक्शन ड्रेन) घातल्या जातात. सक्शनमुळे जखमेच्या पृष्ठभाग एकत्र खेचले जातात, जेणेकरून वेगवान आसंजन आणि एकत्रितता येते. जखमेच्या स्राव (रक्त आणि रक्तवाहिन्यासंबंधी द्रव) बाहेरून निचरा होतो. थायरॉईडॉक्टॉमी सर्वसाधारणपणे केली जाते भूल (सामान्य भूल).
ऑपरेशन नंतर
प्रक्रियेचे अनुसरण करून, उपचाराच्या यशाचे मूल्यांकन करण्यासाठी आणि संभाव्य गुंतागुंत तपासण्यासाठी पाठपुरावा परीक्षा घेणे आवश्यक आहे. हे तपासणे विशेषतः महत्त्वपूर्ण आहे स्वरतंतू गतिशीलता, शस्त्रक्रियेदरम्यान मज्जातंतूंचा (नर्व्हिर्टींग) पुरवठा करणे विशिष्ट धोका असतो. तपासणी थेट दरम्यान लॅरिन्गोस्कोपी (लॅरींगोस्कोपी )द्वारे केली जाऊ शकते भूल प्रेरण किंवा भाषण कार्य तपासून. जर वारंवार पॅरिसिसचा संशय आला असेल तर, गहन वैद्यकीय देखरेख श्वसन आवश्यक आहे. शिवाय, सीरम कॅल्शियम पातळी postoperatively निश्चित करणे आवश्यक आहे. जर पाखंडकॅल्शियम कमतरता) अस्तित्वात आहे, हे इजा किंवा पूर्णपणे काढून टाकण्याचे संकेत देते पॅराथायरॉईड ग्रंथी. डाग इष्टतम बरे करण्यासाठी शस्त्रक्रियेनंतर पहिल्या आठवड्यात शारीरिक श्रम टाळले पाहिजेत. एकूण थायरॉईडीक्टॉमीच्या बाबतीत, बदलणे उपचार थायरॉईडसह हार्मोन्स सादर केले पाहिजे. हार्मोन रिप्लेसमेंटची आवश्यक डोस ए द्वारे तपासली जाते रक्त तपासणी सुमारे पाच आठवड्यांनंतर आणि आवश्यक असल्यास समायोजित केले. शस्त्रक्रियेनंतर, औषध घेण्यापूर्वी काढून टाकलेल्या ऊतींचे हिस्टोपाथोलॉजिक (फाइन टिशू) तपासणी केली जाते.
संभाव्य गुंतागुंत
- पोझिशनिंगमुळे मान दुखणे
- अ‍ॅनाफिलेक्टिक शॉक पर्यंत आणि असोशी प्रतिक्रिया
- रक्तस्त्राव
- संक्रमण
- डिसफॅगिया (गिळण्यास त्रास):
- त्वरित पोस्टऑपरेटिव्ह
- दोन आठवड्यांनंतर, 80% डिसफॅगिया; सहा आठवड्यांनंतर, 42%; आणि सहा महिन्यांनंतर, 17%.
- तात्पुरते किंवा कायमचे मऊ ऊतकांचे नुकसान किंवा जखम.
- श्वासनलिका (विंडपिप) किंवा अन्ननलिका (अन्न पाईप) सारख्या जवळच्या अवयवांना घाव (जखम)
- तात्पुरते किंवा शक्यतो कायमचे कर्कशपणा आवर्ती स्वरयंत्रात असलेली मज्जातंतू (आवर्ती पॅरेसिस) च्या मज्जातंतूच्या घावमुळे.
- हे अनियोजित काढले पॅराथायरॉईड ग्रंथी (हायपोपरायटीरॉईडीझम); एकूण थायरॉईडीक्टॉमी नंतर पोस्टऑपरेटिव्ह कपोलसेमिया ही सर्वात सामान्य गुंतागुंत (त्यामध्ये कार्यरत असलेल्यांपैकी 20-30%; दीर्घावधीत, 1-4% प्रकरणांमध्ये) *.
- योसच्या उत्तेजनानंतर ह्रदयाचा अडथळा (आवर्ती स्वरयंत्रात असलेल्या मज्जातंतूंच्या संरक्षणामुळे ट्रायंट्रोओपरेटिव्ह न्यूरोमोनिटिंग); प्रथम ब्रॅडीकार्डिया (हृदयाचा ठोका खूप हळू: <प्रति मिनिट 60 बीट्स), नंतर एसीस्टोल (हृदयविकार थांबवणे; अत्यंत दुर्मिळ)
- वजन वाढणे - संप्रेरक बदलण्याची शक्यता असूनही, बहुतेक अभ्यासांमध्ये वजन (2.1. जास्तीत जास्त आठ) वर्षे दोन (आणि जास्तीत जास्त आठ वर्षे) पर्यंत पाठपुरावा करण्यात आले. ज्या रुग्णांवर शस्त्रक्रिया झाली हायपरथायरॉडीझम सर्वाधिक वजन मिळवले. त्यांचे वजन 5.2 किलो इतके होते.
पुढील नोट्स
- हेमिथाइरॉइडक्टॉमी (एचटी) मध्ये: पोस्टऑपरेटिव्ह एफटी 3 पातळी अवशिष्ट थायरॉईडच्या टी 3 उत्पादनाद्वारे क्षुल्लकपणे सह-निर्धारित केली जात नाही.
- * इंट्राओपरेटिव्ह व्हिज्युअलायझेशन तंत्राच्या रूपात इन्फ्रारेड लाइट (एनआयआरएएफ) जवळजवळ उपकला संस्था प्रकाशात येण्यास मदत करते, ज्यामुळे काढून टाकणे किंवा पाखंडाचे धोका कमी होते. एका अभ्यासानुसार असे दिसून आले आहे की शोधण्याचे प्रमाण चांगले होते आणि कपटी लोक (कमी)कॅल्शियम कमतरता) उद्भवली (नियंत्रण ग्रुप (% 47% वि. १ vs%) च्या तुलनेत चार एपिथेलियल कॉर्पसल्स शोधून काढली गेली पाहिजेत; सीरम कॅल्शियमची पातळी नियंत्रित रुग्णांपेक्षा post.० मिलीग्राम / डीएल पोस्टऑपरेटिव्हली पातळीपेक्षा कमी वेळा खाली गेली) (%% वि. . 19%)).
