रुग्ण नियंत्रित वेदनशामक

तथाकथित रुग्ण-नियंत्रित ऍनाल्जेसिया (“PCA”) हे वेदनाशामक ऍप्लिकेशनचे आधुनिक रूप आहे जे रूग्ण स्वतःच्या डोसवर आधारित आहे. "पीसीए पंप" आणि बोलचाल शब्द "वेदना पंप" समान प्रक्रियेचा संदर्भ घ्या. पीसीए रुग्णाला प्रशासन करण्यास सक्षम करते वेदना डॉक्टर किंवा नर्सिंग कर्मचार्‍यांच्या हस्तक्षेपाशिवाय, बटणाच्या स्पर्शाने, वैयक्तिकरित्या, त्याच्या किंवा तिच्या गरजेनुसार औषधे. या प्रक्रियेच्या फायद्यांमध्ये सुरू होण्याच्या वेळेत घट समाविष्ट आहे वेदना आराम, चांगल्या नियंत्रणक्षमतेसह अधिक स्वायत्तता, आणि प्लाझ्मा औषधांच्या पातळीत जास्त किंवा कमी डोस आणि कमी चढ-उतारांचा कमी धोका (एकाग्रता मध्ये वेदनाशामक औषधांचा रक्त). PCA चा सर्वात सामान्य वापर म्हणजे इंट्राव्हेनसद्वारे प्रशासन of ऑपिओइड्स (वेदनाशामक वर्ग ज्यासाठी मॉर्फिन मालकीचे आहे). रुग्ण-नियंत्रित एपिड्यूरलसाठी देखील पर्याय आहेत भूल (PCEA), प्रादेशिक पाठीचा कणा .नेस्थेसिया (पीसीआरए), आणि ट्रान्सडर्मलची नॉन-इनवेसिव्ह पद्धत (याद्वारे त्वचा) पीसीए. PCA च्या या प्रकारांची खाली चर्चा केली आहे.

संकेत (अनुप्रयोगाची क्षेत्रे)

पश्चात वेदना उपचार - विशेषतः अत्यंत वेदनादायक प्रक्रियेनंतर.
तीव्र वेदना सिंड्रोम
उपशामक वेदना व्यवस्थापन
ट्यूमर वेदना थेरपी

मतभेद

iv PCA

हायपोव्होलेमिया (व्हॉल्यूमची कमतरता)
रक्ताभिसरण अस्थिरता
तीव्र श्वासोच्छवासाची अपुरेपणा - अपर्याप्त पुरवठ्यासह श्वसन प्रणालीचे अपुरे कार्य ऑक्सिजन शरीराला.

इतर contraindication

व्यसनाचा इतिहास
आत्महत्या (आत्महत्येचा धोका)
दक्षता विकार - चेतनेचा त्रास.
सहकार्य करण्याची मर्यादित क्षमता - अनुपलब्ध मानसिक आकलन असलेले रुग्ण, चार वर्षांखालील बालके, ग्रस्त रुग्ण स्मृतिभ्रंश.

शस्त्रक्रिया करण्यापूर्वी

प्रक्रिया करण्यापूर्वी, एक तपशीलवार वैद्यकीय इतिहास घेणे आवश्यक आहे आणि रुग्णाला संभाव्य गुंतागुंतांबद्दल माहिती दिली पाहिजे. वेदना पंपाचा वापर रुग्णाला तपशीलवार समजावून सांगणे आवश्यक आहे, कारण गुंतागुंत न होता त्याचा वापर रुग्णाच्या पुरेशा आकलनावर अवलंबून असतो. जर वेदना पंप पोस्टऑपरेटिव्हसाठी नियोजित असेल तर वेदना व्यवस्थापन, रुग्णाला प्रक्रिया आणि वेदना पंपापूर्वी स्वतंत्रपणे माहिती दिली पाहिजे. जेव्हा एपिड्यूरल PCA पंप ठेवला जातो, तेव्हा शस्त्रक्रिया आधी किंवा शस्त्रक्रियेदरम्यान ठेवली जाते. परिणामी, ऑपरेशन-विशिष्ट तयारी करणे आवश्यक आहे, उदाहरणार्थ, प्लेटलेट एकत्रीकरण अवरोधक (रक्त- पातळ करणारी औषधे) ऑपरेशनच्या अंदाजे 5 दिवस आधी बंद करणे आवश्यक आहे. ए च्या मदतीने हे तपासणे आवश्यक आहे रक्त चाचणी (कोग्युलेशन पॅरामीटर्स). शिवाय, रुग्णाला थांबवण्याची शिफारस केली जाते निकोटीन समर्थन करण्यासाठी वापर जखम भरून येणे, जखम बरी होणे.

प्रक्रिया

रुग्ण-नियंत्रित ऍनाल्जेसिया खालील तत्त्वावर आधारित आहे: तथाकथित बोलस (म्हणजे, प्रशासन एनाल्जेसिक (उदा., ओपिओइड किंवा स्थानिक एनेस्थेटीक) विद्युत नियंत्रित पंपाद्वारे रुग्णाद्वारे बोलस बटण दाबून इंजेक्शन दिले जाते. याआधी, उपचार करणारे ऍनेस्थेसियोलॉजिस्ट बोलसचे प्रमाण निर्धारित करतात. तो एक तथाकथित ब्लॉकिंग इंटरव्हल देखील ठरवतो, म्हणजे असा कालावधी ज्या दरम्यान पुढील बोलस वितरित केला जाऊ शकत नाही. याव्यतिरिक्त, एक सुरक्षा मर्यादा कमाल स्वरूपात सेट केली आहे डोस. वैकल्पिकरित्या, ही संकल्पना बेसल रेटवर आधारित असू शकते (बेसल डोस वेदनाशामक च्या). त्यामुळे रुग्णाला त्याच्या गरजेनुसार वेदनाशामक औषध लागू केले जाऊ शकते, परंतु ओव्हरडोजिंगच्या शक्यतेशिवाय. कधी ऑपिओइड्स प्रशासित केले जाते, दक्षता कमी होणे (कमी झालेली चेतना) त्वरीत सेट होते, जेणेकरून रुग्ण यापुढे स्वत: ला पुढील औषधे प्रशासित करू शकणार नाही. ही अतिरिक्त संरक्षणात्मक यंत्रणा श्वसनासारख्या संभाव्य दुष्परिणामांसह ओव्हरडोजला प्रतिबंधित करते उदासीनता. पीसीएच्या वापरावर २४ तास उपलब्ध असलेल्या वैद्याने निरीक्षण केले पाहिजे. नर्सिंग स्टाफ किंवा नातेवाईकांद्वारे बोलस बटण कार्यान्वित होणार नाही याची खात्री करण्यासाठी कठोर काळजी घेणे आवश्यक आहे, कारण अशा परिस्थितीत गुंतागुंत होण्याचा धोका असतो. PCA शस्त्रक्रियेनंतर वापरल्यास, वेदना पंपची सेटिंग आणि रुग्णाची वेदना पातळी आवश्यक आहे. रुग्णाला रिकव्हरी रूममधून वॉर्डमध्ये हलवण्यापूर्वी तपासा आणि दस्तऐवजीकरण करा. पीसीए पंपमध्ये खालील तांत्रिक घटक असतात:

मायक्रोप्रोसेसर - हा मायक्रोप्रोसेसर कीपॅडद्वारे प्रोग्राम करण्यायोग्य आहे आणि फार्मास्युटिकल ऍप्लिकेशनसाठी यांत्रिक वितरण उपकरणाशी जोडलेला आहे.
फार्मास्युटिकल जलाशय - फार्मास्युटिकल जलाशय हे लॉक करण्यायोग्य चेंबर आहे जे अनधिकृतपणे काढून टाकण्यास प्रतिबंध करते औषधे, पासून, उदाहरणार्थ, ऑपिओइड्स च्या खाली पडणे मादक पदार्थ संरक्षण कायदा आणि मुक्तपणे प्रवेश करण्यायोग्य संग्रहित केले जाऊ शकत नाही.
बोलस बटण - बोलस बटण हा घटक आहे जो रुग्ण वेदनाशामक औषधाची विनंती करण्यासाठी दाबतो. प्रशासन.
इन्फ्युजन लाइन - पंपशी जुळलेली आणि जोडलेली लाइन सिस्टीम, उदाहरणार्थ, इंट्राव्हेनस इनव्हेलिंग कॅन्युला.
वीज पुरवठा - वीज पुरवठा आणि बॅटरी किंवा संचयक यांचा समावेश होतो.
पीसी कनेक्शन - हे वापराचा प्रोटोकॉल किंवा विशिष्ट इन्फ्यूजन प्रोटोकॉलचे प्रोग्रामिंग हस्तांतरित आणि संचयित करण्यासाठी वापरले जाते. अशा प्रकारे तयार केलेली आकडेवारी ऑप्टिमाइझ करण्यात मदत करू शकते उपचार योजना

वेगवेगळ्या ऍप्लिकेशन साइट्स किंवा पीसीएचे स्वरूप वेदना थेरपी संकल्पना अतिशय वैयक्तिकरित्या तयार करण्यास अनुमती देतात:

इंट्राव्हेनस पीसीए - ओपिओइड्स इंट्राव्हेनस इनव्हेलिंग कॅन्युलाद्वारे पद्धतशीरपणे प्रशासित केले जातात. ही प्रक्रिया सामान्यतः पोस्टऑपरेटिव्हमध्ये वापरली जाते वेदना व्यवस्थापन.
एपिड्यूरल किंवा स्पाइनल - रुग्ण-नियंत्रित एपिड्यूरल ऍनाल्जेसिया (PCEA) मध्ये, a स्थानिक एनेस्थेटीक ओपिओइडसह किंवा त्याशिवाय पंपद्वारे सतत लागू केले जाते. या बेसल रेटला रुग्णाच्या बोलूसद्वारे पूरक केले जाऊ शकते. या प्रक्रियेचा फायदा म्हणजे रुग्ण दक्षतेचा त्रास कमी होतो.
गौण मज्जातंतू अवरोध - रुग्ण-नियंत्रित क्षेत्रीय भूल (PCRA) हे PCEA सारखेच आहे, त्याशिवाय स्थान बदलते.
नॉन-इनव्हेसिव्ह ट्रान्सडर्मल पीसीए - ट्रान्सडर्मल आयनटोफेरेसिस नावाच्या तंत्राचा वापर करून (एक भौतिक प्रक्रिया जी औषध वितरीत करण्यासाठी कमकुवत डायरेक्ट करंट वापरते. त्वचा), ओपिओइड fentanyl च्या माध्यमातून प्रशासित केले जाऊ शकते त्वचा. त्वचेला चिकटलेल्या छोट्या इलेक्ट्रॉनिक प्रणालीद्वारे, सक्रिय घटक बटणाच्या स्पर्शाने देखील सोडला जाऊ शकतो.

ऑपरेशन नंतर

कोणत्याही शस्त्रक्रियेनंतर, बंद करा देखरेख रुग्णाची गरज आहे. सर्जिकल फॉलो-अप व्यतिरिक्त, रुग्णाचे बारकाईने निरीक्षण करणे देखील आवश्यक आहे भूल संभाव्य गुंतागुंत लवकर शोधण्यासाठी कर्मचारी. गहन रुग्ण देखरेख विशेषतः PCEA आणि PCRA साठी आवश्यक आहे.

संभाव्य गुंतागुंत

iv पीसीए (ओपिओइड्स).

रेस्पिरेटरी डिप्रेशन
मळमळ (आजारपण)
प्रुरिटस (खाज सुटणे)
शामक (अनेस्थेसिया)
मूत्र धारणा (लघवी धारणा)

PCEA (स्थानिक भूल ± opioids).

एपिड्यूरल हेमेटोमा - एपिड्युरल स्पेसमध्ये (वेदनाशामक ऍप्लिकेशनची साइट) च्या कम्प्रेशनसह हेमॅटोमा पाठीचा कणा.
एपिड्युरल गळू - एपिड्युरल स्पेसमध्ये दाहक प्रक्रिया.
हायपोन्शन (रक्तदाब खूपच कमी)
स्थानिक ऍनेस्थेटिक सह नशा
मळमळ
प्रुरिटस (खाज सुटणे)
विलंबित श्वसन उदासीनता