उपचारात्मक लक्ष्ये
- यकृत प्रत्यारोपण (एलटीएक्स)
- उपशामक (उपशामक उपचार)
थेरपी शिफारसी
- पहिली ओळ उपचार एकूण हेपेटेक्टॉमी आहे (संपूर्ण काढून टाकणे यकृत) आणि ऑर्थोटोपिक यकृत प्रत्यारोपण हेपेटोसेल्युलर कार्सिनोमा आणि अंतर्निहित रोग एकाच वेळी थेरपीसाठी. संकेतः मार्गदर्शक तत्त्वांनुसार (डीजीव्हीएस, ईएएसएल, एएएसएलडी) मिलान निकषांवर आधारित (मिलान निकष): रेडिओलॉजिकल मूल्यांकन (फोकसी ≤ 5 सेमी किंवा जास्तीत जास्त 3 फोक्या प्रत्येक ≤3 सेमी, संवहनी सहभाग नाही, बाह्य रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रकटीकरण नाही).
- एक्स्ट्राहेपॅटिक (“यकृताच्या बाहेर”) प्रकट होणे किंवा उन्नत बिलीरुबिन पातळीच्या उपस्थितीत, थेरपी सह असू शकतेः
- निवडक अंतर्गत रेडिओथेरेपी (एसआयआरटी, टीएसीई) - आतून ट्यूमरचे विकिरण (रेडिओथेरपीच्या खाली पहा).
- औषध उपचार सह सोराफेनिब - मल्टी- च्या गटातील सक्रिय पदार्थकिनासे इनहिबिटर. प्रगत हेपेटोसेल्युलर कार्सिनोमामध्ये वापरली जाते (मानक नसल्यास उपचार अयशस्वी झाले किंवा अयोग्य आहे). ही थेरपी काही काळासाठी ट्यूमरच्या वाढीस थांबवू शकते, ट्यूमरशी संबंधित लक्षणांपासून मुक्त होऊ शकते, परंतु हेपेटोसेल्युलर कार्सिनोमा बरा करू शकत नाही.
- प्रथम-ओळ थेरपी:
- सोराफेनिब (मल्टी-किनेज इनहिबिटर ग्रुपमधील प्रथिने किनेस इनहिबिटर) (ओएस: 10.7 मो; टीटीपी: 5.5 मो).
- लेन्वाटनिब (टायरोसिन किनेस इनहिबिटर (टीकेआय)) (ओएस: 13.6 मो; टीटीपी: 8.9 मो).
- दुसरी ओळ थेरपी
- रेगोरॅफेनिब (किनेज इनहिबिटर) हेपेटोसेल्युलर कार्सिनोमा (एचसीसी) च्या द्वितीय-पंक्तीच्या उपचारांसाठी; ओएस: 10.6 मो; टीटीपी: 3.2.२ मो.
- कॅबोझँटनिब (मल्टीकिनेस इनहिबिटर) १.1.9 ते .5.2.२ महिन्यांच्या मध्यम व प्रगती-मुक्त अस्तित्व आणि हेपेटोसेल्युलर कार्सिनोमा (एचसीसी) ज्यांचा प्रतिकार विकसित झाला आहे अशा रुग्णांमध्ये .8.0.० ते १०.२ महिन्यांपर्यंत संपूर्ण जगण्याची क्षमता सोराफेनिब टप्प्यात 3 चाचणी मध्ये. (त्यानंतर मंजुरी देण्यात आली आहे: पूर्वी सोराफेनिबच्या उपचारात प्रौढांमध्ये हेपेटोसेल्युलर कार्सिनोमा (एचसीसी) च्या उपचारांसाठी मोनोथेरपी).
- रामुसुरुमब (मोनोक्लोनल antiन्टीबॉडी (आयजीजी 1) लक्ष्यित रक्तवहिन्यासंबंधी एंडोथेलियल ग्रोथ फॅक्टर रीसेप्टर 2 (व्हीईजीएफआर 2)) (ओएस: 8, 5 मो; टीटीपी: 3.02 मो).
- पेम्बरोलिझुमब इम्यून चेकपॉइंट इनहिबिटर: पीडी -1 इनहिबिटर) (ओएस: 13.9 मो; पीएफएस: 3.0 मो).
- सोराफेनिबसह औषध थेरपीचा उपयोग स्थानिक अपघटन प्रक्रियेच्या (उदा. रेडिओफ्रिक्वेन्सी abब्लेशन, ट्रान्झटेरियल केमोइम्बोलिझेशन) च्या संयोजनात देखील केला जाऊ शकतो.
- सहाय्यक थेरपी:
- जलोदर (ओटीपोटात जलोदर): लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ.
- कोलेस्टॅसिस, कोलेंगिटिस, थ्रोम्बोसिस.
- हेपेटोजेनिक कावीळ असलेल्या रूग्णांमध्ये प्रुरिटस:
- पित्ताशयाचा दाह (कोलेस्टेरॉल रिसॉर्शन इनहिबिटर): 4-16 ग्रॅम / दिवस (4 एच इतरांच्या सेवनापासून विभक्त) औषधे).
- रिफाम्पिसिन (अन्सॅमायसीन ग्रुपमधील बॅक्टेरियनाशक प्रतिजैविक): 150-600 मिलीग्राम / दिवस; सावधान: हेपेटाटोक्सिसिटी (4-12 आठवड्यांनंतर).
- ओपिओइड विरोधी: नॅलॉक्सोन (0.2 μg / किलोग्राम / मिनिट), नल्टरेक्सोन (25-50 मिग्रॅ / दिवस).
- Sertraline (एंटिडप्रेसर निवडक पासून सेरटोनिन रीबूटके इनहिबिटर ग्रुप): 75-100 मिलीग्राम / दिवस.
- हाड मेटास्टेसेससाठी वेदना थेरपी
- प्रगत अवस्थेत, उपशामक उपचार (उपशामक उपचार) दिले जाते:
- एंटेरल पोषण, उदा. पीईजीमार्फत आहार घेणे पोट).
- ओतणे थेरपी पोर्ट कॅथेटरद्वारे (पोर्ट; शिरासंबंधी किंवा धमनीबाजांचा कायमस्वरुपी प्रवेश रक्त अभिसरण).
- वेदना थेरपी (डब्ल्यूएचओ स्टेजिंग स्कीमनुसार; पहा “तीव्र वेदना”खाली).
- “पुढील थेरपी” अंतर्गत देखील पहा.
आख्यायिका: ओएस = एकूणच अस्तित्व; पीएफएस = प्रगती-मुक्त अस्तित्व; टीटीपी = प्रगतीची वेळ; ORR = वस्तुनिष्ठ प्रतिसाद दर.
पुढील नोट्स
- न वापरता येण्याजोगा हेपेटोसेल्युलर कार्सिनोमा असलेले रुग्णः
- अटेझोलीझुमब (पीजी-एल 1 विरूद्ध आयजीजी 1κ मोनोक्लोनल प्रतिपिंडे) संयोजन बेव्हॅसिझुमब (एकल-प्रतिपिंड प्रतिपिंडे जी व्हॅस्क्यूलर एंडोथेलियल ग्रोथ फॅक्टर (व्हीईजीएफ) कडे बांधते आणि त्याद्वारे त्याचे रिसेप्टर्सशी संवाद साधते) प्रथम-उपचारांमुळे मृत्यूचा धोका 42% कमी झाला आणि प्रमाणित थेरपीच्या तुलनेत रोगाच्या वाढीचा धोका 41% कमी झाला. सोराफेनिब सह. अटेझोलीझुमबसह संयोजनात बेव्हॅसिझुमब, प्रगत किंवा न वापरता येण्याजोगा हेपेटोसेल्युलर कार्सिनोमा (एचसीसी) असलेल्या प्रौढ रूग्णांना EU ची मंजुरी मिळाली आहे. अशा प्रकारे हे प्रथम मंजूर आहे कर्करोग हेपेटोसेल्युलर कार्सिनोमामध्ये इम्यूनोथेरपी.
