ट्रॅकोटॉमी - बोलचालीमध्ये ट्रेकीओटॉमी म्हणून ओळखले जाते - श्वासनलिकेत शल्यक्रिया प्रवेशास सूचित करते (पवन पाइप) माध्यमातून त्वचा च्या खाली क्षेत्रात स्वरयंत्रात असलेली कंठातील पोकळी. ट्रॅकोटॉमी अतिदक्षता विभागातील हवेशीर रुग्णांवर केली जाणारी सर्वात सामान्य प्रक्रिया आहे. हे पर्कुटेनियस डिलीटेड म्हणून केले जाते श्वेतपटल (पीडीटी) किंवा ओपन सर्जिकल ट्रेकीओटॉमी (ओसीटी) (खाली “शल्यक्रिया” पहा). आज, श्वासनलिका (श्वासनलिका शल्यक्रिया) या शब्दाची जागा सहसा “ट्रेकिओस्टॉमी” (= श्वासनलिका कायमस्वरुपी फिक्सीशन) ने घेतली जाते. मान त्वचा, म्हणजे, suturing करून एक उपकला tracheal चीरा तयार त्वचा उघडलेल्या श्वासनलिकेवरील फडफड). तथापि, ट्रेकेओस्टॉमीला ट्रेकेओस्टॉमीचा उपप्रकार मानणे अधिक योग्य होईल. ट्रेकेओस्टॉमी केवळ प्रशिक्षित वैद्यकीय व्यावसायिकांनी निर्जंतुकीकरण परिस्थितीतच केले पाहिजे. आपत्कालीन परिस्थितीसाठी हे सहसा योग्य नसते.
संकेत (अनुप्रयोगाची क्षेत्रे)
- वायुमार्ग सुरक्षित तेव्हा इंट्युबेशन (श्वासनलिकेत नलिका घालणे (एक पोकळी चौकशी)) किंवा रक्तवाहिन्यासंबंधी (च्या पातळीवर वायुमार्ग उघडणे स्वरयंत्रात असलेली कंठातील पोकळी गुदमरल्याचा तीव्र धोका असल्यास) अयशस्वी (→ ट्रेकीओस्टोमा तयार करून आणीबाणी ट्रेकीओटॉमी / श्वासनलिकेत श्वासनलिकेतून तयार केलेले उद्घाटन)पवन पाइप) बाहेरील).
- दीर्घकालीन वायुवीजन - तोंडी काळजी, दुग्धपान (इंग्रजी: ते दुग्ध; व्हेंटिलेटर दुग्ध करणे: हे वेंटिलेटरमधून हवेशीर रूग्णाच्या दुग्धपान करण्याच्या अवस्थेचा संदर्भ देते), संक्रमण कमी करते, जास्त रुग्णांचे सांत्वन, बोलण्याची क्षमता कमी करते.
- अप्पर वायुमार्गाची विकृती, चेहर्याचे फ्रॅक्चर (मोडलेले हाडे) किंवा कवटीचा आधार
पर्कुटेनियस डिलेटेशन ट्रेकेओस्टॉमी (पीडीटी) साठी विरोधाभास
- ट्रेकेओस्कोपी करण्यात अयशस्वी (एंडोस्कोपी श्वासनलिका किंवा ब्राँकोस्कोपी (फुफ्फुसांची एंडोस्कोपी).
- कठीण किंवा अशक्य इंट्युबेशनम्हणजेच लॅरीनोस्कोपिकदृष्ट्या अंतर्ज्ञानी रुग्ण नाही.
- कठीण शारीरिक स्थिती:
- मागील ऑपरेशन मान लक्षणीय जखमांसह.
- 8 आठवड्यांपेक्षा जास्त काळ ट्रेकीओस्टोमा आवश्यक आहे
- मान मध्ये संक्रमण प्रकट
- गंभीर जमावट विकार
- सर्वात गंभीर गॅस एक्सचेंज डिसऑर्डर
- 10 दिवसात नियोजित रूग्णाची बदली (उदा. परिघीय प्रभाग, पुनर्वसन किंवा नर्सिंग सुविधा)
पर्कुटेनियस फुटणे ट्रेकेओस्टॉमीपूर्वी
दोन्ही बाजूंच्या दोन निकृष्ट थायरॉईड नसा प्रतिबिंबित करण्यासाठी सोनोग्राफीचा वापर केल्यास रक्तस्त्राव होण्याचा धोका कमी होतो पंचांग. टीपः श्वासनलिका वरील दोन्ही बाजूंच्या दोन निकृष्ट थायरॉईड रक्तवाहिन्यांसह श्वासनलिकाची प्रतिमा सदृश आहे डोके बेडूकचे डोळे असलेल्या डोळ्यांसह: “लुकलुकणारा बेडूक” चिन्हावरून असे दिसून येते की प्रीट्रॅशल (“श्वासनलिकेच्या समोर स्थित”) कोठे आहे? रक्त कलम स्थित आहेत.
शल्यक्रिया प्रक्रिया
खालील फॉर्म ओळखले जाऊ शकतात:
- पर्कुटेनियस डिलिटेशन ट्रेकेओस्टॉमी (पीडीटी) - या प्रकरणात, ट्रेकेओस्टोमा सेल्डिंजर तंत्राचा वापर करून घातला जातो (सल्डीन्जर तंत्र पंचिंगची एक पद्धत आहे रक्त कलम कॅथेटरिझेशनच्या उद्देशाने); स्टोमा (ग्रॅ. στόμα stóma “तोंड”, “orifice”, “उघडणे”) प्लास्टिक ट्रेकीओस्टोमापेक्षा कमी आणि स्थिर आहे
- ओपन सर्जिकल ट्रेकीओस्टॉमी (ओसीटी; समानार्थी: प्लास्टिक ट्रेकीओस्टॉमी) - म्हणजे श्वासनलिका शल्यक्रिया शल्यक्रिया.
वरील विरोधाभास लक्षात घेता, जेव्हा केवळ पॅसिव्ह ट्रेकेओस्टोमा आवश्यक असेल तेव्हा सर्जिकल ट्रेकीओस्टॉमी उघडण्यासाठी पीडीटी हा एक कमी गुंतागुंत करणारा पर्याय आहे.
संभाव्य गुंतागुंत
- प्रेशर अल्सर (प्रेशर फोड)
- श्वासनलिका आणि अन्ननलिका दरम्यान फिस्टुला कनेक्शन
- ट्रॅकिओसोफेजियल फिस्टुलास - फिस्टुला श्वासनलिका दरम्यान कनेक्शन (पवन पाइप) आणि अन्ननलिका (अन्ननलिका).
- स्टोमाचा अडथळा (gr. "Stστόμαma"तोंड“,” “तोंड”, “उघडणे”) स्राव (जखमेच्या द्वारे) पाणी).
- इजा कलम, नसा, त्वचा किंवा मऊ उती.
- जखमेचा संसर्ग
- ट्रॅकोस्टोमी-संबंधित मृत्यू:
- ओसीटी (0.62%, 95% आत्मविश्वास मध्यांतर: [0.47; 0.82]).
- पीडीटी (0.67% [0.56; 0.81])
ट्रेकेओस्टॉमी-संबंधित मृत्यूची सर्वात सामान्य कारणे रक्तस्राव, वायुमार्गाची हानी आणि फॉल्सद्वारे (लॅटिन चुकीच्या मार्गाने, ते: मार्गे) आणि फल्सस (चुकीचे); शस्त्रक्रिया प्रक्रियेच्या संदर्भात, नकळत (आयट्रोजेनिक) निघणे घातलेल्या इन्स्ट्रुमेंटच्या योग्य किंवा नियोजित कोर्सवरून).
कायमस्वरुपी श्वासनलिकांताच्या रूग्णांमध्ये फुटलेल्या स्टेमामध्ये कॅन्युला एक्सचेंजची संभाव्य गुंतागुंत:
- रक्तस्त्राव
- श्रम
- स्टोमा वर ग्रॅनुल्यूशन
- श्वासनलिका स्टेनोसिसची निर्मिती (श्वासनलिका अरुंद; सर्वात सामान्य दीर्घकालीन गुंतागुंत).
- केलोइड प्रवृत्ती (बल्ज स्कार्निंग) सह, 1 पैकी 5 रूग्ण ट्रेकेओस्टॉमीनंतर श्वासनलिका स्टेनोसिस विकसित करतो आणि श्वासनलिका इंट्युबेशन नंतर 15%; स्टेनोसिस (अरुंद) अंदाजे 80% मध्ये उच्च आहे
- फालसाद्वारे होण्याचा धोका (वरील पहा).
पर्क्यूटेनियस डिलेटेशन ट्रेकीओस्टॉमी (पीडीटी) विरुद्ध ओपन सर्जिकल ट्रेकीओस्टॉमी
- दोन्ही प्रक्रियांमध्ये काही गुंतागुंत आहेत.
- पीडीटीमुळे गुंतागुंत झाल्यास, बहुतेकदा ते जीवघेणा ठरतात.
- प्रो परकुटेनियस डिलेटेशन ट्रेकेओस्टॉमीः
- कमी हस्तक्षेप वेळ
- जखमेच्या संसर्गाचे प्रमाण कमी होते
- ट्रेकेओस्टोमा बंद झाल्यानंतर कॉस्मेटिक परिणाम चांगले.
- प्रति ओपन सर्जिकल ट्रेकिओस्टॉमीः
- पीडीटीला contraindication बाबतीत देखील केले जाऊ शकते.
- पोस्टऑपरेटिव्हली, स्थिर नर्सिंग केअरसह स्थिर ट्रेकीओस्टोमा त्वरित उपलब्ध होते
पुढील नोट्स
- गंभीर मध्ये 1,890 ट्रेकीओस्टोमीचा निकाल Covid-19 रूग्ण: स्पेनमधील राष्ट्रीय गट अभ्यास: बहुतेक ट्रेकेओस्टॉमीज (एन = १ ;1461१; .81.3१..429%) खुले होते आणि उर्वरित पर्कुटेनियस (एन = 22.7२;; २२..49%). इलेक्टिव ट्रेकीओस्टॉमीचे संकेत आणि वेळ सहसा रुग्णाच्या श्वसन स्थितीच्या आधारे आयसीयू स्टाफद्वारे निश्चित केले जाते. गुंतागुंत दर कमी होता; 2.6 रुग्णांमध्ये (XNUMX%) रक्तस्त्राव होणे हा सर्वात उल्लेखनीय प्रतिकूल परिणाम होता. एका रुग्णाचा रक्तस्त्राव झाल्याने मृत्यू झाला. इतर प्रतिकूल घटनांपैकी निराशा होती (ऑक्सिजन निराकरण) सह हृदयक्रिया बंद पडणे (एन =;; ०.8२%) श्वासनलिका उघडल्यानंतर लगेचच (०.२%) त्यानंतरच्या इंट्राओपरेटिव्ह मृत्यूसह. न्युमोथेरॅक्स (कोसळून फुफ्फुस) 3 प्रकरणांमध्ये ट्रेकेओस्टॉमी नोंदविल्यानंतर.
