उपचारात्मक लक्ष्य
- लक्षणे आराम
थेरपी शिफारसी
- सर्वसाधारणपणे, वेदनशामक /वेदना आराम देणारा पॅरासिटामोल (सर्वोत्तम सहन करणे) नॉनएक्टिव्हसाठी सूचविले जाते osteoarthritis. खबरदारी. चा कोणताही परिणाम नाही पॅरासिटामोल असलेल्या रूग्णांमध्ये गोनरथ्रोसिस (गुडघा संयुक्त osteoarthritis). मेटा-विश्लेषणानुसार, पॅरासिटामोल मध्ये महत्प्रयासाने प्रभावी आहे गोनरथ्रोसिस आणि कॉक्सॅर्थ्रोसिस.
- सक्रिय मध्ये osteoarthritis (विमोचन कूर्चा किंवा हाडे जळजळ): नॉन-स्टेरॉइडल अँटी-इंफ्लेमेटरी औषधे (एनएसएआयडी), उदा डिक्लोफेनाक किंवा कॉक्स -2 इनहिबिटरच्या गटामधील एजंट्स, उदा सेलेकोक्सीब, सेलेब्रेक्स or etoricoxib, आर्कोक्सिया [दीर्घकालीन नाही उपचार!].
- च्या दृष्टीने वेदना आणि कार्य, असलेल्या रूग्णांमध्ये गोनरथ्रोसिस आणि कोक्सॅर्थ्रोसिस (गुडघा आणि हिप ऑस्टियोआर्थरायटीस), डिक्लोफेनाक - आणि, थोड्या कपातीसह - etoricoxib उत्तम काम करा. टीप: नाही डिक्लोफेनाक हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी धोका! याचा परिणाम रूग्णांवर होतो हृदय अयशस्वी (हृदय अपुरेपणा) एनवायएचए वर्ग II ते चतुर्थ श्रेणी, हृद्य रक्तवाहिन्यांचा विकार (सीएडी, कोरोनरी धमनी रोग), परिधीय धमनी रोग (पीएव्हीडी) किंवा सेरेब्रोव्हस्कुलर रोग.
- ग्लुकोकोर्टिकोइड्स, योग्य असल्यास; इंट्रा-आर्टिक्युलर इंजेक्शनचा प्रभाव ("संयुक्त पोकळीत") विवादास्पद आहे (EULAR मार्गदर्शक तत्त्व: 1 बी; ओरस मार्गदर्शकतत्त्व: योग्य; एएओएस मार्गदर्शक सूचना: योग्य नाही), परंतु जर इतरथा जळजळ नियंत्रित केली जाऊ शकत नसेल तर दिली जाऊ शकते.
पुढील नोट्स
- अंतःशिरा प्रशासन (प्रशासन) तोंडी प्रशासनापेक्षा फायदे पुरवित नाही.
- सतत उपचार वापरु नये.
- भिन्न एनएसएआयडी एकत्र केले जाऊ नयेत!
- वैकल्पिक उपचार उच्च हृदय व गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनलसाठी (प्रभावित करते हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणाली आणि गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्ट) जोखीम al पारंपारिक एनएसएआयडी + कमी-डोस एसिटिसालिसिलिक acidसिड (एएसए) + प्रोटॉन पंप अवरोधक (पीपीआय; अॅसिड ब्लॉकर्स) (जर्मन मेडिकल असोसिएशनच्या ड्रग कमिशनची शिफारस).
- गोनरथ्रोसिसच्या रूग्णांमध्ये, एस्पिरिन कमी डोसमध्ये (<300 मिग्रॅ) परिणामी मेडिकल टिबिअल कमी होते कूर्चा 2 वर्षांपेक्षा जास्त कालावधीत तोटा.
- पद्धतशीर पुनरावलोकन आणि मेटा-विश्लेषणाचे निष्कर्ष असे सूचित करतात वेदना संवेदीकरण गोनरथ्रोसिस असलेल्या रूग्णांमध्ये असते आणि लक्षण तीव्रतेशी संबंधित असू शकते.
- इशारा. एका संयुक्त अभ्यासानुसार, अल्प-मध्यम कालावधीनंतर 1-वर्षाच्या मृत्यूचे प्रमाण लक्षणीय वाढविण्यात आले ट्रॅमाडोल एनएसएआयडीच्या तुलनेत एनाल्जेसिक म्हणून वापरा (नेपोरोसेन, डिक्लोफेनाक, सेलेकोक्सीबआणि etoricoxib) ऑस्टियोआर्थरायटीस असलेल्या रूग्णांमध्ये. अंतर्गत मृत्यू दर कोडीन त्या अंतर्गत होते ट्रॅमाडोल आत मधॆ डोके-शीर्ष तुलना (अनुक्रमे 34.6 आणि 32.2 / 1,000 व्यक्ती-वर्षे)
ग्लुकोकोर्टिकोइड्स
- क्रियेची पद्धत: ग्लुकोकोर्टिकोइड्स अँटीफ्लॉजिक (एंटी-इंफ्लेमेटरी) आणि एंटी-इडेमेटस (डीकेंजेस्टंट) प्रभाव आहे.
- इंट्रा-आर्टिक्युलर इंजेक्शन ("संयुक्त पोकळीतील इंजेक्शन") मधील प्रभावाचे विवादास्पद मूल्यांकन केले जाते (EULAR मार्गदर्शक तत्त्व: 1 बी; ओरस मार्गदर्शक सूचना: योग्य; एएओएस मार्गदर्शकतत्त्व: योग्य नाही), परंतु जळजळ होण्याच्या अवस्थेत दिले जाऊ शकते जे अन्यथा नियंत्रित केले जाऊ शकत नाही. .
- मॅनिफेस्ट गोनरथ्रोसिस असलेल्या एकूण १०० रूग्णांच्या अभ्यासानुसार, प्रत्येक रूग्णाच्या अर्ध्यावर mg० मिलीग्राम / मि.ली. इंट्रा-आर्टिक्युलर इंजेक्शनने उपचार केले गेले. मेथिलिप्रेडनिसोलोन 4 मि.ली. मध्ये विसर्जित लिडोकेन हायड्रोक्लोराईड (10 मिग्रॅ / मि.ली.) आणि इतर अर्ध्या लोकांना 4: 1 च्या प्रमाणात फक्त खारट आणि लिडोकेनचे मिश्रण प्राप्त झाले. त्यानंतर गुडघा दुखापत आणि ऑस्टिओआर्थरायटीस आउटकम स्कोर (केओओएस) वापरून वेदनांचे मूल्यांकन केले गेले. व्हॅरम ग्रुप आणि द मध्ये कोणतेही महत्त्वपूर्ण फरक नव्हते प्लेसबो गट.
- गोनरथ्रोसिस असलेल्या १ patients० रूग्णांच्या अभ्यासानुसार, ज्यात mg० मिलीग्राम / एमएल ट्रायमॅसिनोलोनचे १-मिली इंजेक्शन नियमितपणे दोन वर्षांपासून इंट्रा-आर्टिक्युलरित्या लागू केले गेले, खारटच्या तुलनेत गोनार्थ्रोसिसच्या वेदनांमध्ये कोणतीही सुधारणा झाली नाही. इंजेक्शन्स, पण तेथे लक्षणीय आणखी होते कूर्चा मध्ये तोटा गुडघा संयुक्त. उपास्थि नष्ट झाल्याचा पुरावा गुडघा एमआरआयद्वारे प्राप्त झाला.
- टीपः इंट्रा-आर्टिक्युलर कॉर्टिकॉइड इंजेक्शन (प्रशासन of ग्लुकोकोर्टिकॉइड्स संयुक्त पोकळीत) संयुक्त नुकसान होण्याची शक्यता आहे. पुढील रेडिओलॉजिकिक निष्कर्षांद्वारे हे सूचित केले आहे:
- संयुक्त भागातील वेगवान अरुंदता (वेगवान प्रगतीशील ऑस्टियोआर्थ्रिट्स, आरपीओए प्रकार 1) सर्व सहभागींपैकी 6% मध्ये आली.
- सुमारे एक टक्के मध्ये, तथाकथित एसआयएफ (सबकॉन्ड्रल अपुरेपणा फ्रॅक्चर) शोधण्यायोग्य होते); असे मानले जाते की रचनात्मक किंवा घनता कमी झालेल्या हाडांच्या सापेक्ष ओव्हरलोडचा हा परिणाम आहे
- इतर रुग्णांनी दाखवले ऑस्टोनेरोसिस (चालू; “हाडांचा मृत्यू”) किंवा अस्थी नष्ट होण्यासह संयुक्त नाश (RPOA प्रकार 2)
येथे, लेखक खालील समस्येवर चर्चा करतातः ते असे नमूद करतात की इंजेक्शनच्या वेळी निरीक्षणाचे नुकसान आधीच झाले होते की ते कोर्टीकोस्टिरॉइड उपचारांचा एक परिणाम किंवा गुंतागुंत आहे हे त्यांना माहिती नाही. हे शक्य आहे की इंजेक्शन्स पूर्व-अस्तित्त्वात होणा damage्या नुकसानीपासून बरे होण्यापासून रोखलं असेल? टीपः हा एक निरीक्षणासंबंधी अभ्यास आहे ज्यामध्ये अल्प प्रकरण आहेत.
थेरपी यशाशिवाय प्रयत्न करते
- झोलेड्रॉनिक acidसिड (बिस्फॉस्फोनेट): आर्टिक्युलर कूर्चा आणि हाड कमी होणे कमी करू शकत नाही वस्तुमान, किंवा रुग्णांच्या लक्षणांपासून मुक्त होऊ नका.
पूरक आहार (पूरक आहार; महत्त्वपूर्ण पदार्थ)
सहसा, औषधे वरील गटांमधून चोंड्रोप्रोटेक्टंट्स / उपास्थि-संरक्षण एजंट्स (उदा., ग्लुकोजामाइन सल्फेट, कॉन्ड्रोइटिन सल्फेट) कूर्चा-डीग्रेटिंग पदार्थ रोखण्यासाठी आणि वेदना सुधारण्यासाठी किंवा सुधारण्यासाठी. 606 गोनरथ्रोसिस रूग्णांसमवेत मल्टीसेन्टर हस्तक्षेप अभ्यासात असे सिद्ध झाले की त्याचा परिणाम ग्लुकोजामाइन आणि गोनार्थ्रोसिसच्या थेरपीसाठी कोंड्रोइटिनने निवडक असलेल्या औषधाच्या उपचारांसारखे एकसारखे परिणाम दर्शविले कॉक्स -2 अवरोधक सेलेकोक्सीब. दोन्ही थेरपीमुळे गोनार्थ्रोसिस रूग्णांच्या वेदना निर्देशांकात अंदाजे 50% घट झाली. मध्ये घट संयुक्त सूज आणि संयुक्त फ्यूजन देखील दोन्ही गटात समान प्रमाणात कमी झाले. कॉन्ड्रोप्रोटेक्टेंट्सबद्दल अधिक माहितीसाठी, पुढील धडा पहा. टीप: कोंड्रोप्रोटेक्टंट्स शक्यतो इतर हाड-सक्रिय जीवनात्मक पदार्थांसह एकत्रित केले पाहिजेत जीवनसत्त्वे (सी, डी, ई, के) आणि आवश्यक असल्यास ओमेगा -3 चरबीयुक्त आम्ल (डॉकोहेहेक्साएनोइक .सिड (डीएचए) आणि इकोसापेंटेनॉइक acidसिड (ईपीए)).