क्रोहन रोग: ड्रग थेरपी

थेरपी गोल

  • रिमिशन इंडक्शन (तीव्र रीप्लेसमध्ये रोग शांत होणे) आणि देखभाल.
  • म्यूकोसल उपचार हा हेतू असावा.

थेरपी शिफारसी

टप्पा आणि तीव्रतेवर अवलंबून थेरपीची शिफारसः

  • रिमेशन इंडक्शन:
    • तीव्र पुनरुत्थान
      • एम. क्रोहन आयलोसेकल प्रदेशासह (आयलोसेकल वाल्व: मोठ्या आणि लहान आतड्यांमधील फंक्शनल क्लोजर) आणि / किंवा उजव्या बाजूचे कोलन (मोठे आतडे आणि
        • सौम्य दाहक क्रियाकलाप: प्रारंभी ब्यूडसोनाइड (ग्लूकोकोर्टिकोइड्स; सामयिक स्टिरॉइड्स / स्थानिक अनुप्रयोग) प्रति ओएस आणि / किंवा क्लाईस्मा ब्यूडसोनाइड दिले जाऊ शकतात; स्टिरॉइड्स किंवा रूग्णांच्या इच्छेनुसार contraindication (contraindication) असल्यास, मेसालाझिन / 5-एएसए (एंटी-इंफ्लेमेटरी / renड्रेनालाईन) देखील दिले जाऊ शकतात
        • मध्यम दाहक क्रिया: सुरुवातीला सह ब्यूडसोनाइड किंवा पद्धतशीरपणे वागणे ग्लुकोकोर्टिकॉइड्स मुलांमध्ये: बुडेस्नाइड त्याऐवजी प्रणालीगत सक्रिय ग्लूकोकोर्टिकॉइड्स.
        • उच्च दाहक क्रियाकलाप: पद्धतशीरपणे अभिनय करुन प्रारंभिक ग्लुकोकोर्टिकॉइड्स.
      • एम. क्रोहनः
        • सौम्य ते मध्यम क्रियाशीलतेसह: सल्फासॅलाझिन (मेसालाझिन हा सल्फासॅलाझिनचा सक्रिय मेटाबोलिट आहे) किंवा प्रणालीगत सक्रिय ग्लुकोकोर्टिकोइड्स क्रोह असलेल्या मुलांमध्ये थेरपी करून पहा:
          • मेसालाझिन माफी प्रेरणेसाठी नाही (तीव्र रीप्लेसमध्ये रोग शांत होणे); वाढीची मंदता, रोगजन्य रोग किंवा सतत रोगाच्या क्रियाशीलतेच्या सुरुवातीच्या काळात वैकल्पिक शस्त्रक्रियेचा विचार करा
          • मुले आणि पौगंडावस्थेमध्ये, क्रोन रोगाच्या सूटसाठी ग्लूकोकोर्टिकॉइड थेरपीऐवजी एंट्रल न्यूट्रिशन थेरपी वापरली जावी.
        • उच्च रोग क्रिया: प्रारंभिक प्रणालीगत ग्लुकोकोर्टिकॉइड्स मध्यम किंवा तीव्र असलेल्या मुलांमध्ये क्रोअन रोग: लवकर इम्युनोसप्रेसिटीव्ह उपचार.
        • दूरच्या गुंतवणूकीमध्ये: समवर्ती सपोसिटरीज, क्लाईम्स किंवा फोम (5-एएसए, स्टिरॉइड्स).
      • लहान आतड्यांचा विस्तृत प्रादुर्भाव
        • आरंभिक प्रणालीगत ग्लुकोकोर्टिकोइड्स
        • आणि आसन्न कुपोषण: अतिरिक्त प्रवेश पोषण उपचार (लवकर विचार करा).
      • अन्ननलिकेचा संसर्ग आणि पोट.
        • प्राथमिक प्रणालीगत ग्लुकोकोर्टिकॉइड्स.
        • गॅस्ट्रुओडिनल सहभागासाठी: प्रोटॉन पंप इनहिबिटरस (एसिड ब्लॉकर्स) च्या संयोजनात प्राथमिक पद्धतीने ग्लूकोकोर्टिकोइड्सचे अभिनय
    • थेरपी वाढ
      • इम्यूनोसप्रेशिव्ह थेरपी सुरू करण्यापूर्वी किंवा थेरपीची पुढील वाढ करण्यापूर्वी, शल्यक्रिया हस्तक्षेप हा एक विकल्प मानला जावा
      • स्टिरॉइड-रेफ्रेक्टरी क्रोअन रोग (स्टिरॉइड्स / ग्लुकोकोर्टिकॉइड्सचा अनादर) मध्यम ते उच्च रोगाच्या क्रियासह: अँटी-टीएनएफ-α प्रतिपिंडे सोबत किंवा शिवाय अजॅथियोप्रिन किंवामर्पेटोपुरिन.
    • चे अयशस्वी उपचार सह रोगप्रतिकारक.
      • सह थेरपी अयशस्वी अजॅथियोप्रिन किंवामर्पेटोपुरिन, मेथोट्रेक्सेट, किंवा अँटी-टीएनएफ- प्रतिपिंडे: रोगाच्या क्रियाकलापांचे पुनर्मूल्यांकन, क्लिनिकल बिघडण्याच्या इतर कारणांचे वगळणे (सीएमव्ही, क्लोस्ट्रिडियल किंवा इतर जिवाणू संक्रमण, निदान निश्चितता), उपचारांचे पालन (उपचारांचे अनुपालन) आणि शल्यक्रिया उपचार पर्यायांची चर्चा व्हायला हवी. (IV, ↑, मजबूत एकमत) सक्रिय असल्यास क्रोअन रोग पुष्टी झाली आहे, चालू थेरपी ऑप्टिमाइझ केली जावी (डोसस्विचिंग थेरपीच्या आधी, अंतराने डोस करणे).
  • रिमेशन मेंटेनन्स किंवा रीप्लेस प्रोफेलेक्सिस (तत्त्वानुसार, समान उपचारात्मक तत्त्वे मुले आणि पौगंडावस्थेतील प्रौढांप्रमाणेच लागू होतात):
    • सिस्टीमिक ग्लुकोकोर्टिकोस्टिरॉइड्स आणि बुडेसोनाइड दीर्घकाळात रीप्लेस प्रोफेलेक्सिससाठी वापरू नये!
    • इम्यूनोसप्रेशिव्ह थेरपी सुरू करण्यापूर्वी किंवा थेरपीच्या पुढील वाढीपूर्वी सर्जिकल हस्तक्षेपाला पर्याय मानले पाहिजे.
    • अॅझाथिओप्रिन किंवामर्पेटोपुरिन, मेथोट्रेक्सेट, आणि विरोधी TNF-- प्रतिपिंडे (विशेष जोखीम नक्षत्रांमध्ये) माफी-देखभाल थेरपीसाठी योग्य आहेत. मुले आणि पौगंडावस्थेतील मुलांमध्ये पौष्टिक थेरपी माफी देखभालसाठी वापरली जाऊ शकते.
    • स्टिरॉइड-अवलंबित कोर्सच्या बाबतीत, athझाथियोप्रीन किंवा 6-मर्पाटोप्यूरिनसह थेरपी, मेथोट्रेक्सेट किंवा एखादी टीएनएफ-α अँटीबॉडी, आवश्यक असल्यास संयोजन (आय) मध्ये देखील जोखीम प्रोफाइलच्या विचारात घ्यावी.
    • आवश्यक असल्यास.उस्टेकीनुब (इंटरल्यूकिन्स आयएल -12 आणि -23 लक्ष्यित मोनोक्लोनल antiन्टीबॉडी) मध्यम ते गंभीर सक्रिय क्रोहन रोगामध्ये; रूग्णांमध्ये ज्यांना अपुरा प्रतिसाद मिळाला आहे, असहिष्णु आहेत किंवा पारंपारिक किंवा अँटी-टीएनएफ-rap थेरपीसाठी contraindated आहेत
    • रेमिशन-मेन्टेनिंग थेरपी दीर्घकालीन आधारावर दिली जावी. (II, ↑, मजबूत एकमत) Athझाथियोप्रिन किंवा 6-मेर-कॅप्टोपुरिन, मेथोट्रेक्सेट, किंवा अँटी-टीएनएफ-α अँटीबॉडीजसह माफी-देखभाल थेरपीच्या आवश्यक कालावधीबद्दल सामान्य शिफारस दिली जाऊ शकत नाही. (IV, ↔, मजबूत एकमत)
    • आवश्यक असल्यास, पुरवठा देखील जिवाणू दूध आणि अन्य (पूरक प्रोबायोटिक संस्कृतींसह).
  • पोस्टऑपरेटिव्ह माफी देखभाल
    • पोस्टऑपरेटिव्ह रीमिशन-मेन्टेनन्स थेरपी वैयक्तिक रोगाचा अभ्यासक्रम आणि जोखीम प्रोफाइल विचारात घेऊन सुरू केली जाऊ शकते. (I, ↑, ठाम एकमत)
    • Ope महिन्यांनंतर एंडोस्कोपिक मूल्यांकनासह पोस्टऑपरेटिव्ह रिप्सीशन-मेन्टेनन्स थेरपीशिवाय प्रतीक्षा करणे हा एक पर्याय असू शकतो. (II, ↑, मजबूत एकमत)
    • मेसालाझिन पोस्टऑपरेटिव्ह माफी मेन्टेनन्समध्ये वापरली जाऊ शकते. (मी, ↑, एकमत)
    • जटिल कोर्स असलेल्या रूग्णांना athझाथियोप्रिन किंवा 6-मर्पाटोप्यूरिनसह पोस्टऑपरेटिव्ह थेरपी प्राप्त केली पाहिजे. (II, ↑, मजबूत एकमत)

पुढील नोट्स

  • नेटवर्क मेटा-विश्लेषणासह पद्धतशीर पुनरावलोकनाने हे सिद्ध केले ब्यूडसोनाइड (Mg मिग्रॅ / डी किंवा त्याहून अधिक) ही सक्रिय-सौम्य किंवा मध्यम क्रोहन रोगात माफी मिळावी यासाठी आणि माफी देखभाल करण्यासाठी किंवा रोगप्रतिबंधक रोगप्रतिबंधक औषध (mg मिलीग्राम / डी) साठी प्रथम-ओळ उपचार आहे.
  • पाच यादृच्छिक नियंत्रित चाचण्यांच्या (मेट्रो-विश्लेषणामध्ये (क्रॉन रोग असलेल्या 147 मुले)) पौष्टिक थेरपी ग्लुकोकोर्टिकॉइड उपचारांच्या बरोबरीचे असल्याचे दर्शविले गेले. मूलभूत, अर्धवर्तुळाकार किंवा पॉलिमरिक असो याचा प्रभाव स्वतंत्र होता आहार वापरण्यात आला होता. पौष्टिक थेरपीच्या दुसर्‍या चाचणीने यात सूट दर्शविली:
    • शुद्ध आयल क्रोन रोग: 93%.
    • इलेओकोलिटिस: .82.1२.१%
  • रोग भडकला, मध्ये प्रशासन ग्लुकोकोर्टिकोइड्स देखील आवश्यक असू शकतात गर्भधारणा. मुलाचे तज्ञ वर्गीकरण जोखीम प्रेडनिसोन म्हणून कमी.
  • दीर्घकालीन सिस्टमिक स्टिरॉइड थेरपी टाळली पाहिजे. (I, ↓↓, ठाम एकमत)
  • टीएनटी block ब्लॉकर थेरपी (वैकल्पिक किंवा यूएडब्ल्यूमुळे किंवा टॉप-डाऊन स्ट्रॅटेजीमुळे) बंद केल्यावर, रोगी-दर वर्षी पुन्हा होण्याचे प्रमाण (रोगाची पुनरावृत्ती) होते. थेरपी बंद झाल्यानंतर पुन्हा सुरू होण्याचा मध्यम काळ अकरा महिने होता. पुन्हा चालू झाल्यानंतर, त्याच टीएनएफ-α ब्लॉकरसह पुन्हा उपचार करून---19%% मध्ये नैदानिक ​​सूट प्राप्त झाली (infliximab:%%%; अडालिमुंब: ६९%).

अलौकिक अभिव्यक्तियांवरील नोट्स (आतड्यांसंबंधी रोग)

  • दीर्घकालीन सिस्टमिक स्टिरॉइड थेरपी टाळली पाहिजे. (I, ↓↓, ठाम एकमत)
  • पब्लर्टल डेव्हलपमेंटल विलंब वाढीस प्रोत्साहनासह मानले जाऊ नये हार्मोन्स पौगंडावस्थेतील क्रोहन रोगाच्या रुग्णांमध्ये.
  • अशक्तपणा / रक्ताची कमतरता (लोह आणि बी 12 ची कमतरता; लोहाची कमतरता अशक्तपणा: गर्भवती महिला 11 ग्रॅम / डीएल, नॉन-गर्भवती महिला ≤ 12 ग्रॅम / डीएल, पुरुष 13 ग्रॅम / डीएल); क्रोहन रोगाचा सर्वात सामान्य प्रकटीकरण) लोहाची कमतरता अशक्तपणा (हिमोग्लोबिन g 10 ग्रॅम / डीएल):
    • तोंडी लोखंड प्रतिस्थापना असहिष्णु असल्यास किंवा तोंडी प्रतिस्थानास प्रतिसाद देत नाही किंवा गंभीर अशक्तपणा (हिमोग्लोबिन <10 / डीएल / 6.3 मिमी / एल) अंतस्नायु प्रशासन of लोखंड.
    • व्हिटॅमिन बी 12 च्या प्रतिस्थापनाचा सिद्धांत व्हिटॅमिन बी 12 च्या कमतरतेच्या प्रकरणात पॅरेन्टरल असावा अशक्तपणा.
  • गौण संधिवात (संयुक्त जळजळ) मध्ये, सल्फास्लाझिन प्रामुख्याने वापरला पाहिजे. (II, ↑, मजबूत एकमत)
  • गंभीर रेफ्रेक्टरी पॉलीआर्थ्राइड्स (पाच किंवा त्याहून अधिक दाह सांधे) आणि गंभीर रेफ्रेक्टरी स्पोंडिलोआर्थ्रोपॅथी (एंकिलोझिंग स्पोंडिलिटिस) अँटी-टीएनएफ-α अँटीबॉडीज सह उपचार केले पाहिजे. (II, ↑, एकमत)
  • निवडक कॉक्स -2 अवरोधक दाहक पाठीच्या कणासाठी वापरले जाऊ शकतात वेदना आणि / किंवा अपवर्तक गौण सांधे दुखी. (मी, ↑, एकमत)
  • उच्च-डोस एरिथेमा नोडोसमसाठी सिस्टमिक स्टिरॉइड थेरपी दिली पाहिजे (खाली “लक्षणे - तक्रारी” पहा) आणि पायोडर्मा गॅंगरेनोसम (च्या वेदनादायक रोग त्वचा ज्यामध्ये अल्सरेशन किंवा अल्सरेशन (अल्सरेशन किंवा अल्सरेशन) आणि गॅंग्रिन (मेदयुक्त मृत्यू कमी झाल्यामुळे मृत्यू रक्त प्रवाह किंवा इतर नुकसान) सामान्यत: एकाच ठिकाणी) मोठ्या क्षेत्रावर उद्भवते. (IV, ↑, मजबूत एकमत)
  • “पुढील थेरपी” अंतर्गत देखील पहा.

पूरक आहार (पूरक आहार; महत्त्वपूर्ण पदार्थ)

योग्य आहारातील पूरक आहारात खालील महत्त्वपूर्ण पदार्थांचा समावेश असावा:

टीपः सूचीबद्ध केलेली महत्त्वपूर्ण पदार्थ औषध थेरपीसाठी पर्याय नाहीत. अन्न पूरक हेतू आहेत परिशिष्ट सामान्य आहार विशिष्ट जीवनाच्या परिस्थितीत.