एंडोट्रासील इंट्युबेशन (बहुधा संकुचित अर्थाने अंतर्बुद्धीसाठी लहान केले जाते) म्हणजे एंडोट्रॅशल ट्यूब (ईटीटी; लहानला एक नलिका म्हणतात;) समाविष्ट करणे होय. श्वास घेणे ट्यूब, एक पोकळ प्लास्टिक प्रोब) श्वासनलिका मध्ये (पवन पाइप). Intubation दरम्यान आवश्यक आहे भूल किंवा अन्यथा आपत्कालीन परिस्थितीत वायुमार्ग सुरक्षित करण्यासाठी.
संकेत (अनुप्रयोगाची क्षेत्रे)
- आकांक्षा धोका - धोका इनहेलेशन of पोट सामग्री.
- हृदय व रक्तवाहिन्यांसारख्या बेशुद्ध व्यक्तींसह आपत्कालीन परिस्थिती पुनरुत्थान.
- सामान्य भूल (इंटब्यूशन estनेस्थेसिया (आयटीएन))
अंतर्ग्रहण करण्यापूर्वी
- सामान्य करण्यापूर्वी निश्चित करा भूल नियोजित आहे की नाही इंट्युबेशन कठीण असू शकते. विचारण्याचा सर्वात महत्त्वाचा प्रश्नः रुग्णाला यापूर्वी प्रक्रियेमध्ये अडचण आली आहे का?
- “वरच्या कामगिरी करत आहे ओठ चाव्याव्द चाचणी, ”म्हणजेच रुग्ण वरच्या चाव्याव्दारे चावू शकतो किंवा नाही हे ठरवते ओठ कमी incisors सह? जर रूग्ण करू शकत नसेल तर अंतर्ग्रहण करणे खूप अवघड आहे.
प्रक्रिया
लावणे भूल, एक संमोहन (स्लीप एड) आणि एक वेगवान-कार्य करणारे स्नायू शिथिल (स्नायू शिथिल) नसा (इंजेक्शन) अंतःप्रेरणाने (मध्ये) लागू केले जातात शिरा). एकदा रुग्ण झोपला की त्याला किंवा तिचा चेहरा मुखवटाद्वारे हवेशीर होतो, संभाव्यत: ऑरोफरेन्जियल (जीडेल) / नासोफरीनजियल (वेंडल) ट्यूबद्वारे समर्थित. हे दरम्यानचे मुखवटा वायुवीजन आत जाणे जास्त रोखते ऑक्सिजन संपृक्तता. एका अभ्यासानुसार, आकांक्षाची भीती वाढली नाही. जर रुग्णाला हवेशीर करता येते तर स्वरयंत्रात असलेली कंठातील पोकळी स्वरयंत्रात असलेली कंठातील पोकळी (स्वरयंत्रात असलेली कंठातील पोकळी पाहण्याचे साधन) च्या मदतीने व्हिज्युअल बनविले जाते. मग ट्यूब (श्वास घेणे ट्यूब) श्वासनलिका मध्ये घातली जाऊ शकते (पवन पाइप) व्हिज्युअलायझेशन अंतर्गत. एकदा नळी जागोजागी झाली की ते श्वासनलिका मध्ये इन्फ्लेटेबल कफ (ब्लॉक कफ) सह सील केले जाते. वर दर्शविलेल्या कार्यपद्धतीपासून निघताना, ज्याला रॅपिड सीक्वेन्स इंडक्शन (आरएसआय, "estनेस्थेसिया इंडक्शनचा वेगवान क्रम") म्हणतात, दरम्यानचे वायुवीजन रुग्ण नसल्यास केले जात नाही उपवास, वरच्या गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टमध्ये (गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्ट) रक्तस्त्राव किंवा गुरुत्वाकर्षण (गर्भधारणा). भूल देण्याच्या या स्वरूपाचे उद्दीष्ट म्हणजे आकांक्षा टाळणे (इनहेलेशन of पोट सामग्री). पुढील कार्यपद्धती ओळखले जाऊ शकतात:
- ऑरोट्रेशियल इनट्यूबेशन - ट्यूब समाविष्ट करणे (श्वास घेणे ट्यूब) माध्यमातून तोंड.
- नासोट्रॅशियल इनट्यूबेशन - च्या माध्यमातून ट्यूब समाविष्ट करणे नाक.
- फायबरॉप्टिक इनट्यूबेशन - या प्रकरणात, अंतर्गत स्थानिक भूल (स्थानिक भूल) ब्रॉन्कोस्कोपच्या मदतीने (यासाठी लवचिक एंडोस्कोप) फुफ्फुस एंडोस्कोपी), एन्डोस्कोपिक व्हिजन अंतर्गत ट्यूब श्वासनलिका मध्ये घातली जाते; यशस्वी अंतर्ग्रहणानंतर, आवश्यक असल्यास, ट्यूबिंग चादरीच्या सहाय्याने नलिका संरक्षित केली जाते.
वायुवीजन इतर प्रकार
- मुखवटा वायुवीजन - ब्रिजिंग किंवा अल्पावधी anनेस्थेसियासाठी.
- सुप्रोग्लोटिक एअरवे उपकरण (एसजीए) - त्यांचा शेवट ग्लोटीसच्या वरच्या बाजूस येतो; संकेतः अंत: संसर्गजन्य अंतर्भूतता अयशस्वी झाल्यास वायुमार्गाच्या सुरक्षिततेसाठी. पहिल्यांदा प्रयत्न केल्यावर अधिक वेळा यशस्वी होतात गैरसोयः वायुमार्ग गॅस्ट्रिक सामग्रीच्या आकांक्षापासून संरक्षित नाहीत. टीपः अंतःस्रावी नलिकापासून आकांक्षा संरक्षण लक्षणीय निकृष्ट आहे. एसजीएमध्ये समाविष्ट आहेः
- लॅरेन्जियल मुखवटे (लॅरेन्जियल मुखवटे) - छोट्या असंयमित प्रक्रियांसाठी उपवास व्यक्ती
- लॅरेन्जियल ट्यूब (एलटी; कॉम्बिट्यूब).
संभाव्य गुंतागुंत
- आकस्मिक निमोनिया / न्यूमोनिया (न्यूमोनिया) उलट्या पोटातील सामग्रीमुळे किंवा फुफ्फुसांमध्ये इतर पदार्थांद्वारे उद्भवलेल्या परिणामी (आपातकालीन विभागात अंतर्ग्रहण दरम्यान) (%%)
- तोंड / घशात रक्तस्त्राव
- व्होकल कॉर्ड अल्सर (व्होकल कॉर्ड अल्सर)
- स्वरतंतू ग्रॅन्युलोमास - सौम्य निओप्लासम.
- गायन दोरी नुकसान
- श्वासनलिका दुखापत - श्वासनलिकेत दुखापत.
- तोंडी / घशाची जखम - एलटीशी संबंधित जीभ सूज
- दात नुकसान
- जीभ किंवा घशाचा वरचा भाग ("घशावर परिणाम (घशाचा परिणाम")) स्वरयंत्रात असलेली सूज आणि ग्लोटिक एडेमा (तीव्र सूज (एडेमा) श्लेष्मल त्वचा) लॅरेन्जियल ट्यूबच्या प्री-हॉस्पिटलच्या वापरासह (बर्‍याचदा कफच्या फुग्यांना जास्त प्रमाणात ब्लॉक केल्यामुळे).
पुढील नोट्स
- एन्डोत्रॅशल ट्यूब साइज ईटीटी): स्त्रिया आणि लहान पुरुष बर्‍याचदा मोठ्या नलिकाने इंटब्युटेड असतात (शिफारस केलेल्या व्यासापेक्षा 1 मिमी मोठे असतात). लेखक खालील आकारांची शिफारस करतात:
- सरासरी उंची (1.63 मीटर) असलेल्या महिला रूग्ण: 6.0-6.5 मिमीचा ईटीटी.
- सरासरी उंची (1.77 मीटर) सह पुरुष रूग्ण: 7.0-7.5 मिमी च्या ईटीटी
- इनट्यूबेशन साठी, पोझिशनिंग सह डोके एलिव्हेटेड प्रीऑक्सीजेनेशन सुधारते (सह प्रोफेलेक्टिक समृद्धी ऑक्सिजन प्रेरित श्वासोच्छवासाच्या अटकेच्या आधी), ग्लोटिस (संबंधित स्टीलेट कार्टिलेज आणि संबंधित ग्लोटिससह व्होकल फोल्ड उपकरणे) पाहण्यास सुलभ करते आणि प्रतिकूल घटनांचा धोका कमी होतो. पहिल्या प्रयत्नात यशस्वी अंतर्भूततेसाठी सर्वाधिक यशस्वीतेचा वरचा भाग वरच्या शरीरावर वाढविला गेला - 45 अंश आणि त्याहून अधिक, यशस्वीतेचा दर 85.6% इतका होता.
- रुग्णालयात असलेल्या सेटिंगमध्ये १ minutes मिनिटांच्या आत (ज्यामुळे श्वासनलिकेत पोकळ नलिका घालणे) आतड्यात आलेले रूग्ण हृदयक्रिया बंद पडणे अंतर्देशीय नियंत्रण रूग्णांपेक्षा (मृत्यू दर) (मृत्यू दर) (१ 16.4..19.4% वि. १ .10.6 ..13.6%) होता, हे चांगल्या कार्यात्मक परिणामासाठी (= सर्वात मध्यम मध्यम न्यूरोलॉजिकल तूट) (१०..39.2% वि. १.26.8.%%) देखील खरे होते. सुरुवातीला धक्कादायक लय असलेल्या रूग्णांच्या गटाने इंट्यूबेशनशिवाय (XNUMX% वि XNUMX%) चांगले जगले.
- यांत्रिकरित्या हवेशीर आयसीयू रूग्णांच्या उष्मायन (ट्यूब काढून टाकणे) नंतर डिसफॅगिया (डिस्फागिया) संबंधित रुग्णांची संख्या (12, 4%) वर परिणाम करते आणि 28- आणि 90-दिवसांच्या मृत्यूचे स्वतंत्र प्रॉग्नोस्टिक पॅरामीटर असते.
- पोस्टऑपरेटिव्ह इनट्यूबेशन-संबंधित फॅरेनजियल वेदना एनेल्जेसियाविना नियंत्रणासह कॉर्टिकोस्टेरॉइडद्वारे स्थानिकरित्या ट्यूबला लागू केल्याने वारंवारतेत लक्षणीय घट झाली आहे. टोपिकल कॉर्टिकोस्टिरॉईड्सने फॅरेन्जियलच्या बाबतीत देखील चांगले प्रदर्शन केले वेदना स्थानिकरित्या लागू असलेल्या तुलनेत लिडोकेन. तिघांवर उपचार करण्यासाठी आवश्यक असणा With्या परिणामांसह, परिणाम चांगला प्रतिबंधक प्रभाव दर्शवितात.
- लॅरेन्जियल ट्यूबसह सुप्रोग्लोटिक एअरवे असिस्ट (एसजीए) रूग्णांमध्ये खालीलप्रमाणे आहे हृदयक्रिया बंद पडणे 72 तासांत जगण्याच्या दृष्टीने एंडोट्रॅशियल इंट्यूबेशन प्राप्त करणा a्या गटाच्या तुलनेत: 275 रूग्णांमधील एन्डोटरॅशियल 1,505 च्या विरुद्ध 18.3 रूग्णांपैकी २230 (१.1,499. L टक्के) मध्ये लॅरेंजियल ट्यूब; ०.२ ते .2.9. percentage टक्के बिंदूंच्या 95 percent टक्के आत्मविश्वास मध्यांतर असलेल्या २.0.2 टक्के बिंदूंचा निरपेक्ष फरक महत्त्वपूर्ण होता, म्हणजे तांत्रिकदृष्ट्या निकृष्ट लॅरेंजियल ट्यूबचा चांगला परिणाम होता.
- अमेरिकेतील ट्रॉमा सेंटरच्या रुग्णालयाच्या आकडेवारीच्या विश्लेषणानुसार आपत्कालीन विभागात आधीपासूनच इंटब्युशनमुळे काही फायदा झाला नसल्याचे दिसून येत आहे. हृदयक्रिया बंद पडणे 8- पट
