अपस्मार: औषध थेरपी

उपचारात्मक लक्ष्य

अपस्मार आणि जप्तीची संख्या कमी होणे

थेरपी शिफारसी

  • अँटिपाइलिप्टिक औषधे पहिल्यांदा जप्तीनंतर प्रौढांमध्ये लिहून दिले जाऊ शकते, खासकरून जोखीम घटक जसे की ईईजी विकृती, अ मेंदू इमेजिंगवरील विकृती (मेंदू बदल) आणि इतर विकृती विद्यमान आहेत. या प्रक्रियेबद्दल रुग्णाशी चर्चा केली पाहिजे.
    • तीव्र रोगसूचक दौरे: काही दिवस (हायपोनाट्रेमिया / सारख्या प्रणालीगत कारणांसाठी)सोडियम कमतरता) किंवा काही आठवड्यांसाठी (तीव्र तीव्रतेसाठी) मेंदू आजार).
    • अप्रत्याशित दौरे आणि अपस्मारः तत्काळ थेरपीची सुरूवात जर संबंधित घटनेची पुन्हा होण्याची जोखीम (रोगाची पुनरावृत्ती) अपेक्षित असेल तर (ईईजी मधील अपस्मार-प्रकारच्या संभाव्यतेचा पुरावा किंवा एमआरआय मधील संभाव्य अपस्मार

    तरूण रुग्णांना त्वरित अँटीकॉन्व्हुलसंटचा फायदा देखील होतो उपचार जर त्यांना पहिल्यांदा जप्तीनंतर पुन्हा पुनरावृत्ती होण्याचा धोका असेल तर.

  • अपस्मारांच्या उपस्थित स्वरूपावर अवलंबून, पुढील अँटीपाइलिप्टिक औषधे वापरली जाऊ शकतात (स्त्रियांमध्ये गर्भनिरोधक संरक्षणामध्ये शक्य घट लक्षात घ्या - खाली सारणी पहा); पुढील टीप:
  • जीटीकेएसाठी (सामान्यीकृत) टॉनिक-क्लॉनिक जप्ती; स्तर 1) आणि एसजीटीकेए (स्थिती सामान्यीकृत टॉनिक-क्लोनिक जप्ती; पातळी 1-4), चरण-विरुद्ध उपचार दिले आहे (खाली पहा).
  • अपस्मारक स्थिती:
    • प्रौढ: प्रथम-ओळ बेंझोडायजेपाइन थेरपी (पहिला चरण; इतर टप्प्यासाठी खाली पहा) टीप: जर बेंझोडायझिपिन्स एपिलेप्टिकसच्या 10 मिनिटांच्या आत दिले जाते, मृत्यु दर (मृत्यू दर) लक्षणीय प्रमाणात कमी केला जाऊ शकतो (> 10 मिनिट 11 पट वाढीचा मृत्यू धोका) .बेंझोडायजेपाइनने इंट्राव्हेन्टस थेरपीद्वारे स्टेपल एपिलेप्टिकस तोडणे शक्य नसल्यास, रूग्ण त्यांच्या आयुष्यातून बरे होतात- समान वारंवारता आणि वेग दिले तेव्हा संकट धोकादायक लेव्हिटेरेसेटम, फॉस्फनीटोइन किंवा व्हॉलप्रोएट.
    • मुले: मिडाझोलम अनुनासिक किंवा buccal; पर्यायी: डायजेपॅम गुदाशय (पहिला चरण; इतर टप्प्यांसाठी खाली पहा).
  • पुढील सूचनांचे निरीक्षण करा (खाली पहा):
  • इशारा. तीव्र एंटीएपिलेप्टिक ड्रग थेरपीवरील सर्व महिला एपिलेप्सीच्या रूग्णांपैकी जवळजवळ 50% अँटिपाइलिप्टिक ड्रग-संबंधित ऑस्टियोपैथी (हाडांचा आजार) ग्रस्त आहे!
  • “पुढील थेरपी” अंतर्गत देखील पहा.

पुढील नोट्स

  • बेंझोडायझापेन्स (उदा., मिडाझोलम) आय.आय.व्ही. इंजेक्शनपेक्षा एपिलेप्टिक झटके अधिक लवकर व्यत्यय आणण्यासाठी आयएमचा वापर केला जाऊ शकतो: कारण कदाचित असे आहे की जप्त केलेल्या रूग्णात आयव्ही प्रवेश स्थापित करण्यास बराच वेळ लागतो.
  • * टोपीमार्केट: टोपीरामेट त्यापेक्षा जवळजवळ 3 पट अधिक प्रभावी आहे प्लेसबो जेव्हा औषध-प्रतिरोधक फोकलमधील जप्तींची संख्या कमी करण्यासाठी इतर औषधांच्या संयोजनात वापरली जाते अपस्मार.
  • सेनोबामाटेने टू-ट्रीट ट्रीट फोकल अब्ज असलेल्या 1 पैकी 5 रुग्णांना जप्तीचे स्वातंत्र्य मिळवून दिले. क्रियेची पद्धत: सोडियम चॅनेल ब्लॉकर आणि प्रीसिनॅप्टिक जीएबीए रीलिझवर देखील परिणाम करते, यामुळे याचा लक्षणीय परिणाम वाढतो न्यूरोट्रान्समिटर.यूएस अन्न आणि औषध प्रशासन या अँटीपाइलिप्टिक औषधास 2019 मध्ये मान्यता दिली.

सामान्यतः वापरल्या जाणार्‍याची मान्यता स्थिती रोगप्रतिबंधक औषध प्रौढांमध्ये (निवड) * ([सध्याच्या डीजीएन मार्गदर्शक तत्त्वानुसार]).

सक्रिय घटक फोकल अपस्मार सामान्यीकृत अपस्मार जास्तीत जास्त दैनिक डोस * *
मोनोथेरपी (एमटी) एडजंक्ट थेरपी (झेडटी) मोनोथेरपी (एमटी) एडजंक्ट थेरपी (झेडटी)
ब्रिव्हरासेटम नाही होय नाही नाही 200 मिग्रॅ
कार्बामाझाइपिन होय होय नाही नाही 1,600 मिग्रॅ
एसिलिकार्बेपाइन एसीटेट होय होय नाही नाही 1,600 मिलीग्राम एमटी / 1,200 मिलीग्राम झेडटी
Ethosuximide * * * नाही नाही होय होय 2,000 मिग्रॅ
गॅबापेंटीन होय होय नाही नाही 3,600 मिग्रॅ
लॅकोसामाइड होय होय नाही नाही 600 मिलीग्राम एमटी / 400 मिलीग्राम झेडटी
लॅमोट्रिजीन होय होय होय होय 600 मिग्रॅ
लेव्हिटेरेसेटम होय होय नाही होय 3,000 मिग्रॅ
ऑक्सकार्बाझेपाइन होय होय नाही नाही 2,400 मिग्रॅ
पेरामॅनेल नाही होय नाही होय 12 मिग्रॅ
टोपीमार्केट होय होय होय होय 400 मिग्रॅ
व्हॅलप्रोएट होय होय होय होय 2,000 मिग्रॅ
झोनिसामाइड होय होय नाही नाही 500 मिग्रॅ

* विस्तृत माहितीसाठी सद्य डीजीएन मार्गदर्शक तत्त्वाचे तक्ता 5 पहा: * * दररोज जास्तीत जास्त शिफारस केली जाते डोस, जे वैयक्तिक प्रकरणांमध्ये ओलांडू शकते. * * * पदार्थ केवळ अनुपस्थितिच्या उपचारांसाठी मंजूर आहे. कॅव्ह! घेत आहे व्हॅलप्रोइक acidसिड दरम्यान गर्भधारणा दीर्घावधीत मुलाच्या बुद्धिमत्तेस हानी पोहोचवते. खालील नवीन एजंट्स फोकल आणि सामान्यीकृत टॉनिक-क्लोनिक जप्तींसाठी अ‍ॅड-ऑन थेरपी म्हणून वापरले जाऊ शकतात (“नवीन एजंट्स” खाली पहा):

  • एसिलिकार्बेपाइन एसीटेट
  • ट्यूबरस स्क्लेरोसिस (टीएससी) मध्ये जप्तींसाठी एव्हरोलिझम.
  • लॅकोसामाइड फोकल जप्तीच्या मोनोथेरपीसाठी.
  • रेटीगाबाइन

सामान्यीकरणासह आणि त्याशिवाय फोकल जप्तींसाठी खालील थेरपी एजंटिव्ह थेरपी म्हणून वापरल्या जाऊ शकतात (“न्यू एजंट्स” खाली पहा):

  • पेरामॅनेल

प्रौढांमधील एपिसोडिक माइग्रेन हल्ल्यांच्या प्रतिबंधात्मक उपचारांसाठी खालील एजंटचा वापर केला जाऊ शकतो:

  • टोपीरामेट *
  • व्हॅलप्रोएट (खाली चेतावणी पहा: लाल हाताचे पत्र)

* टोपीमार्केट: टोपीरामेट त्यापेक्षा जवळजवळ 3 पट अधिक प्रभावी आहे प्लेसबो जेव्हा औषध-प्रतिरोधक फोकल अपस्मारातील जप्तींची संख्या कमी करण्यासाठी इतर औषधांच्या संयोजनात वापरली जाते.

जीटीकेएमधील एजंट्स (मुख्य संकेत) (सामान्यीकृत टॉनिक-क्लोनिक जप्ती; पातळी 1) आणि एसजीटीकेए (स्थिती सामान्यीकृत टॉनिक-क्लोनिक जप्ती; पातळी 1-4)

पातळी एजंट
1: जप्ती आणि थेरपी दीक्षा स्थिती. लोराझेपॅम
कालावधी: 5-30 मि

स्टेज 2 पदार्थांसह शक्यतो समांतर "लोडिंग":

  • जर कारण दूर केले गेले नाही आणि / किंवा
  • टिकवताना एंटीकॉन्व्हल्संट औषधोपचार स्थापित करणे आवश्यक आहे
 डायजेपॅम
क्लोनाजेपम
मिडाझोलम क्लिनिकल जप्ती नियंत्रण 76% प्रकरणांमध्ये उद्भवते; हे सरासरी minutes१ मिनिटानंतर होते
2: बेंझोडायझापाइन-रेफ्रेक्टरी फेनोटोइन टीपः जास्तीत जास्त अँटीकॉन्व्हलसंट प्रभाव केवळ 20-30 मिनिटानंतरच उद्भवतो (ओतणेच्या दराच्या मर्यादेमुळे).
कालावधी: 40 मि

  • पहिल्या चरणात जप्ती नियंत्रणाच्या अनुपस्थितीत.
  • टिकाऊ अँटीकॉन्व्हुलसंट थेरपीच्या स्थापनेसह समांतर.
 व्हॅलप्रोएट मुले आणि गर्भवती स्त्रिया असण्याची इच्छा असलेल्या लेव्ह डॉ. रूग्ण (खाली पहा: “नियोजित महिलांसाठी टिपा” गर्भधारणा/ जेव्हा गर्भधारणा होते ”).
लॅकोसामाइड स्थिती एपिलेप्टिकसच्या उपचारांसाठी औपचारिकपणे मंजूर नाही
लेव्हिटेरेसेटम
फेनोबर्बिटल
3: अपवर्तन स्थिती मिडाझोलम टीपः प्रदीर्घ थेरपीनंतर दुग्ध समस्या (“दुग्ध”) सह साचण्याचा उच्च दर
कालावधी: + 60 मिनिट: अंतर्ग्रहण प्रोपोफोल
थायोपॅन्टल
4: सुपरफ्रेक्टरी स्थिती - अंतिम गुणोत्तर पर्याय. एटोमाइडेट
क्लोरल हायड्रेट
केटामाइन
लिडोकेन
आयसोफ्लुरान 1%
इम्यूनोमोड्युलेशन
केटोजेनिक ओतणे (चरबी)
पायिडॉक्सिन (व्हिटॅमिन बी 6)
हायपोथर्मिया
सीएसएफ-एअर एक्सचेंज
  • फोकल जप्ती किंवा अनुपस्थिती स्थितीसाठी प्रक्रिया समान.
  • रेफ्रेक्टरी स्थिती एपिलेप्टिकस (आरईएस) मध्ये, बार्बिट्यूरेट्स सहसा वापरले जातात मिडाझोलम अपयश २ hours तासांनंतर सरासरी सरासरीने “स्फोट दडपशाही” करण्याची पद्धत प्राप्त झाली (टीप: स्फोट दडपशाहीमध्ये, मेंदू क्रियाकलाप जवळजवळ कमी झाला आहे मेंदू मृत्यू (आयओलेक्ट्रिक वक्र प्रगती)); कार्यक्षमता 65% होती. त्यानंतर, इनहेल्ड एनेस्थेटिक्स, केटामाइनआणि हायपोथर्मिया (हायपोथर्मिया) वापरली जात असे.
  • मुलांमध्ये आरएसईचा मृत्यू दर (मृत्यू दर) 30% इतका जास्त आहे. वाचलेल्यांपैकी जवळजवळ 50% लोकांमध्ये न्यूरोलॉजिकल कमतरता आहे.

पुढील नोट्स

  • 2015 मध्ये, युरोपियन मेडिसीन एजन्सीने (ईएमए) यावर सकारात्मक मत जारी केले ब्रीव्हरासेटम (बीआरव्ही) अनियंत्रित फोकल जप्ती असलेल्या 16 वर्ष किंवा त्यापेक्षा जास्त वयाच्या रुग्णांसाठी अ‍ॅड-ऑन थेरपी म्हणून. पद्धतशीर कारणांसाठी, गुणवत्ता आणि कार्यक्षमता संस्था आरोग्य केअर (आयक्यूडब्ल्यूजी) अपस्मारांच्या औषधांच्या अतिरिक्त फायद्याचा कोणताही पुरावा दिसत नाही ब्रीव्हरासेटम (ब्रिव्हिएक्ट)
  • यावर एक मेटा-विश्लेषण ब्रीव्हरासेटम 1.75% जप्ती कमी करणे किंवा जप्ती स्वातंत्र्यासाठी 50 चा सापेक्ष धोका दर्शविला जो त्यापेक्षा लक्षणीय होता प्लेसबो गट (4.74)

गर्भधारणा संरक्षण (एव्हुलेशन इनहिबिटर; हार्मोन युक्त गर्भनिरोधक) वर अँटीपाइलप्टिक औषधांच्या प्रभावाचा पुरावा

गर्भनिरोधक संरक्षणामध्ये घट गर्भनिरोधक संरक्षणाची संभाव्य कपात गर्भनिरोधक संरक्षणावर कोणताही परिणाम होणार नाही (अभ्यास आणि व्यावसायिक माहितीनुसार)
कार्बामाझाइपिन लॅमोट्रिजीन इथोसक्सिमाइड
ऑक्सकार्बाझेपाइन टोपीरामेट (वाल्प्रोएटसह 400 मिलीग्राम / डी) गॅबापेंटीन
फेनोबर्बिटल लॅकोसामाइड
फेनोटोइन लेव्हिटेरेसेटम (<1,000 मिलीग्राम / डी)
प्रीमिडोन प्रीगॅलिन
पेरामॅनेल टोपीरामेट (<200 मिलीग्राम)
एसिलिकार्बेपाइन एसीटेट झोनिसामाइड
लॅकोसामाइड

नियोजित गर्भधारणा असलेल्या महिलांसाठी / जर गर्भधारणा झाली असेल तर सूचना

  • बाळंतपणाच्या संभाव्य स्त्रियांमध्ये (टेराटोजेनिटी / चुकीच्या चुकीच्या जोखमीमुळे) व्हॅलप्रोएटची प्रारंभिक सुरुवात टाळली पाहिजे
  • व्हॅलप्रोएटवर रेड हँड लेटर (अक्ड ड्रग सेफ्टी मेल | 38-2014): डोसनवजात विसंगतींवर अवलंबून धोका; गंभीर विकासाचे विकार (30-40% प्रकरणांमध्ये) आणि / किंवा जन्मजात विकृती (जवळजवळ 10% प्रकरणांमध्ये) होण्याचा उच्च जोखीम. वालप्रोएट फक्त मुली, महिला पौगंडावस्थेतील, बाळंतपणातील स्त्रिया किंवा गर्भवती महिलांनाच लिहून द्यावा. इतर असल्यास औषधे प्रभावी किंवा सहन होत नाही.
  • डॉक्टर आणि फार्मासिस्टना असे आवाहन आहे की जेव्हा बाळंतपण होण्याच्या वयातील प्रत्येक महिला रुग्णाला कार्ड कार्ड द्यावे जेव्हां वाल्प्रोएट लिहून दिले गेले असेल किंवा दवाखान्यात पाठवावे व त्यातील माहिती समजावून सांगावी (आक्डा ड्रग सेफ्टी मेल | 23-2017).
  • रेड-हँड लेटर (अकडी ड्रग सेफ्टी मेल): गर्भधारणेदरम्यान वाल्प्रोएटचा धोका टाळण्यासाठी contraindication, चेतावणी आणि उपायः
    • बाळंतपणाच्या वयातील मुली आणि स्त्रियांमध्ये, इतर उपचार प्रभावी नसल्यास किंवा सहन होत नसल्यासच वाल्प्रोएटचा वापर केला पाहिजे.
    • जोपर्यंत गर्भधारणा प्रतिबंधनाचा कार्यक्रम पाळला जात नाही तोपर्यंत वालप्रोएट हे बाळंतपणाच्या वयातील स्त्रियांमध्ये contraindication आहे.
    • योग्य पर्याय उपलब्ध नसल्यास गर्भावस्थेदरम्यान वालप्रोएट एपिलेप्सीमध्ये contraindication आहे.
    • द्विध्रुवीय डिसऑर्डर आणि गरोदरपणात व्हॅलप्रोएट contraindication आहे मांडली आहे रोगप्रतिबंधक औषध किंवा औषध
  • नियोजित गर्भधारणेपूर्वी: 1-5 मिलीग्राम घ्या फॉलिक आम्ल; एंटीपाइलिप्टिक औषध संयोजन टाळण्यासाठी; कोणतीही अपस्मारक औषध सर्वात कमी प्रभावीत दिली जावी डोस; शक्य असल्यास व्हॅलप्रोएटला प्रारंभिक संपर्क टाळा (गर्भाच्या वेलप्रोएट एक्सपोजरमुळे संज्ञानात्मक तूट सह डोस-आधारित असोसिएशन दर्शविली जाते; वरील “रेड हँड लेटर” देखील पहा).
  • जर गर्भधारणा झाली असेल: औषधाचे आणखी मोठे बदल होणार नाहीत; पहिल्या तिमाहीत (तृतीय तिमाहीत) 1-5 मिग्रॅ फॉलीक acidसिड; आवश्यक असल्यास, सर्वात कमी प्रभावी डोसमध्ये मोनोथेरपी कमी करण्याचा प्रयत्न करा
  • बाळंतपणाच्या वयातील स्त्रियांमध्ये रेटिगेबिन वापरु नये.
  • एका अभ्यासानुसार, अपस्मार असलेल्या महिलांमध्ये गरोदरपणात गुंतागुंत होण्याची शक्यता असते. प्रसूती कक्षात मृत्यू (मृत्यू) होण्याचा धोका देखील लक्षणीय प्रमाणात वाढला होता: प्रत्येक 80 गर्भधारणेदरम्यान 100,000 माता मृत्यू (सामान्य सामूहिक: 6 प्रति 100,000).
  • अपस्मार असलेल्या महिलांमध्ये उत्स्फूर्त होण्याचा धोका जास्त होता गर्भपात, teन्टेपार्टम आणि प्रसुतिपूर्व रक्तस्त्राव गुंतागुंत आणि अपस्मार नसलेल्या महिलांच्या तुलनेत हायपरटेन्सिव्ह संकट.
  • घेऊन व्हॅलप्रोइक acidसिड गर्भधारणेदरम्यान दीर्घ कालावधीत मुलाच्या बुद्धिमत्तेस नुकसान होते.

तीव्र, अपवर्तित अपस्मार असलेल्या मुलांना

  • सक्रिय घटक cannabidiol (सीबीडी) मध्ये सापडला कॅनाबिस गंभीर, उपचार-प्रतिरोधक अपस्मार असलेल्या मुलांमध्ये जप्तीची वारंवारता 50% पेक्षा कमी कमी करू शकते (उदा. ड्रॅव्हेट सिंड्रोम, लेनोक्स-गॅस्टॉट सिंड्रोम).

पूरक आहार (पूरक आहार; महत्त्वपूर्ण पदार्थ)

अँटिपाइलप्टिक औषधे ते वापरले जातात आघाडी असंख्य महत्त्वपूर्ण पदार्थांची वाढती मागणी. एन्टीएपिलेप्टिक औषधे मध्ये सायटोक्रोम पी 450 युक्त मोनो ऑक्सीजेस लावणे यकृतची अधोगती आणि चयापचय गतिमान करते व्हिटॅमिन डी. याचा परिणाम सीरम 25- (ओएच) - आणि 1,25- (ओएच) 2- मध्ये घटला आहे.व्हिटॅमिन डी पातळी. दीर्घ मुदतीच्या अंतर्ग्रहणात परिणाम होतो व्हिटॅमिन डी कमतरता दीर्घावधीचे सेवन केल्यास कमतरता येते पूर्वीचे जीवनसत्व एच् आता ते बी कॉम्प्लेक्स जीवनसत्वाचा एक भाग गणले जाते, व्हिटॅमिन ए, व्हिटॅमिन बीएक्सएनएक्सएक्स, जीवनसत्व B12. एकाधिक अँटीपाइलप्टिक औषधांचा दीर्घकाळ वापर केल्याने होतो.

  • रक्तात कॅल्शियमची पातळी कमी
  • रक्तात कमी एल-कार्निटाईन मूल्ये
  • रक्तातील फॉलिक acidसिडचे कमी प्रमाण (विवादास्पद अभ्यासाच्या परिस्थिती: कधीकधी फॉलीक acidसिडचे सेवन केल्याने सकारात्मक परिणाम दर्शविला जाऊ शकतो आणि कधीकधी त्याचा काही परिणाम झाला नाही).

उदाहरणार्थ, लॅमोट्रिगीनमुळे प्लाझ्मा ऑस्टिओकॅलीनच्या पातळीत घट होते आणि परिणामी

निष्कर्ष: व्हिटॅमिन डी (400 आययू) घेत, कॅल्शियम (500 मिग्रॅ) आणि व्हिटॅमिन के सल्ला दिला आहे.

योग्य आहारातील पूरक आहारात खालील महत्त्वपूर्ण पदार्थांचा समावेश असावा:

टीपः सूचीबद्ध केलेली महत्त्वपूर्ण पदार्थ औषध थेरपीसाठी पर्याय नाहीत. अन्न पूरक हेतू आहेत परिशिष्ट सामान्य आहार विशिष्ट जीवनाच्या परिस्थितीत.