थोडक्यात माहिती
- लक्षणे: लक्षणे हियाटल हर्नियाच्या विशिष्ट प्रकारावर अवलंबून असतात आणि सर्व प्रकरणांमध्ये आढळत नाहीत.
- उपचार: अक्षीय हर्नियाला सहसा शस्त्रक्रियेची आवश्यकता नसते. तथापि, इतर hiatal hernias साठी नेहमी शस्त्रक्रियेचा विचार केला पाहिजे.
- कारणे आणि जोखीम घटक: डायाफ्रामॅटिक हर्निया एकतर जन्मजात किंवा आयुष्यादरम्यान विकसित होतो. अधिग्रहित डायाफ्रामॅटिक हर्नियासाठी जोखीम घटकांमध्ये लठ्ठपणा आणि वय यांचा समावेश होतो.
- रोगाचा कोर्स आणि रोगनिदान: रोगनिदान विशिष्ट प्रकारचे डायाफ्रामॅटिक हर्निया आणि संभाव्य गुंतागुंत यावर अवलंबून असते. बहुतेक प्रकरणांमध्ये, हा एक सरकणारा हर्निया आहे आणि रोगनिदान चांगले आहे.
- प्रतिबंध: डायाफ्रामॅटिक हर्नियाचा धोका कमी करण्यासाठी, इतर गोष्टींबरोबरच, अतिरिक्त वजन कमी करणे आणि शारीरिक निष्क्रियता टाळण्याचा सल्ला दिला जातो.
डायाफ्रामॅटिक हर्निया म्हणजे काय?
घुमटाच्या आकाराच्या डायाफ्राममध्ये स्नायू आणि टेंडन टिश्यू असतात. हे उदर पोकळीपासून थोरॅसिक पोकळी वेगळे करते. हे सर्वात महत्वाचे श्वसन स्नायू देखील मानले जाते.
डायाफ्राममध्ये तीन मोठे छिद्र आहेत:
मणक्याच्या समोर तथाकथित महाधमनी स्लिट आहे, ज्याद्वारे मुख्य धमनी (महाधमनी) आणि एक मोठी लिम्फॅटिक वाहिनी जाते.
अन्ननलिका अन्ननलिका अंतरातून जाते, तिसरे मोठे छिद्र, आणि डायाफ्रामच्या अगदी खाली पोटात उघडते. esophageal उघडणे छाती आणि उदर दरम्यान थेट संबंध तयार करते. या ठिकाणी स्नायूंची ऊती तुलनेने सैल असल्याने, येथे प्रामुख्याने हायटल हर्निया होतो.
छातीच्या पोकळीत पसरणाऱ्या भागांच्या उत्पत्ती आणि स्थानानुसार हायटल हर्नियाचे उपविभाजित केले जाते.
|
हर्निया प्रकार I |
अक्सियल हियाटल हर्निया |
|
हर्निया प्रकार II |
पॅराएसोफेजल हायटल हर्निया वेगवेगळ्या आकाराच्या पोटाचा एक भाग अन्ननलिकेच्या पुढे वक्षस्थळाच्या पोकळीत जातो. तथापि, पोटाचे प्रवेशद्वार डायाफ्रामच्या खाली राहते - प्रकार I हर्नियाच्या उलट. |
|
प्रकार III हर्निया |
|
|
हर्निया प्रकार IV |
हा डायाफ्रामचा एक खूप मोठा हर्निया आहे ज्यामध्ये प्लीहा किंवा कोलनसारखे इतर उदर अवयव देखील छातीच्या पोकळीत पसरतात. |
एक्स्ट्राहिएटल डायाफ्रामॅटिक हर्निया
डायफ्रामॅटिक हर्निया ही सामान्य संज्ञा सामान्यत: अन्ननलिका स्लिट (हायटस एसोफेजस) द्वारे अवयवांचे विस्थापन दर्शवते, म्हणून त्याला हायटल हर्निया देखील म्हणतात.
उदाहरणार्थ, स्टर्नमच्या जंक्शनवर एक छिद्र (मॉर्गग्नी) आहे ज्याद्वारे आतड्याचे लूप प्राधान्याने विस्थापित केले जातात (मॉर्गग्नी हर्निया, पॅरास्टेर्नल हर्निया). आणि स्नायूंच्या डायाफ्रामच्या मागील भागात त्रिकोणी-आकाराचे अंतर (बोचडालेक गॅप) देखील हर्निया होऊ शकते.
वारंवारता
जर हर्निया अविकसित डायाफ्राममुळे उद्भवते, तर ते जन्मजात स्वरूप आहे. डॉक्टरांना 2.8 जन्मांपैकी सुमारे 10,000 जन्मांमध्ये डायाफ्रामॅटिक दोष आढळतो. हे गर्भधारणेच्या आठव्या ते दहाव्या आठवड्यात विकसित होते. हा विकासात्मक विकार नेमका कसा होतो हे अद्याप निर्णायकपणे स्पष्ट केले गेले नाही.
आपण डायाफ्रामॅटिक हर्निया कसे ओळखू शकता?
तुम्हाला डायाफ्रामॅटिक हर्नियाची लक्षणे आहेत की नाही हे सहसा प्रश्नातील हर्नियाच्या प्रकारावर आणि व्याप्तीवर अवलंबून असते.
प्रकार I डायफ्रामॅटिक हर्नियामध्ये, सहसा कोणतीही लक्षणे नसतात. रुग्ण अनेकदा छातीच्या हाडामागे किंवा पोटाच्या वरच्या भागात छातीत जळजळ आणि वेदना नोंदवतात. डायाफ्रामॅटिक हर्निया असलेल्या लोकांना दीर्घकाळ खोकला देखील येऊ शकतो.
तथापि, ही इतकी डायाफ्रामॅटिक हर्नियाची लक्षणे नाहीत; उलट, लक्षणे सहवर्ती रिफ्लक्स रोगामुळे आहेत.
याव्यतिरिक्त, अन्ननलिका पोटात खूप तीव्रपणे उघडते. ही परिस्थिती रिफ्लक्स आणखी कठीण करते.
निरोगी डायाफ्राम या प्रक्रियेस समर्थन देते, म्हणूनच डायाफ्रामच्या हर्नियामुळे ओहोटीचा धोका वाढतो. अखेरीस, डायाफ्रामॅटिक हर्नियाचा वरचा भाग अरुंद होतो आणि तथाकथित शॅट्झकी रिंग विकसित होते.
परिणामी, रुग्णांना डिसफॅगिया किंवा स्टीकहाउस सिंड्रोमचा त्रास होतो: मांसाचा तुकडा अडकतो आणि अन्ननलिका अवरोधित करतो.
पॅरासोफेजल हायटल हर्नियाची लक्षणे
टाईप II हायटल हर्नियाच्या सुरूवातीस, सहसा कोणतीही लक्षणे दिसत नाहीत. स्थिती जसजशी वाढत जाते तसतसे रुग्णांना गिळणे कठीण होते.
काही रुग्णांमध्ये, पोटातील सामग्री अन्ननलिकेत परत जाते. विशेषत: खाल्ल्यानंतर, रुग्णांना हृदयाच्या क्षेत्रातील दाब वाढण्याची भावना आणि रक्ताभिसरण समस्या अनुभवतात.
अक्षीय डायाफ्रामॅटिक हर्नियाच्या बाबतीत, पोटाच्या भिंतीच्या ऊतींचे नुकसान होऊ शकते. विशिष्ट परिस्थितीत, परिणामी दोष लक्ष न देता रक्तस्त्राव करतात.
सर्व प्रकारच्या II पैकी अंदाजे एक तृतीयांश हर्नियास क्रॉनिक अॅनिमियामुळे प्रथम लक्षात येतात. उर्वरित दोन-तृतियांश वैद्यांना योगायोगाने सापडतात किंवा गिळण्याच्या अडचणींमुळे स्पष्ट होतात. हायटल हर्नियामुळे गंभीर लक्षणे आढळल्यास, हर्नियाची थैली सहसा खूप मोठी असते. अत्यंत प्रकरणांमध्ये, संपूर्ण पोट छातीच्या पोकळीत विस्थापित होते.
इतर डायाफ्रामॅटिक हर्नियामध्ये लक्षणे
एक्स्ट्राहिएटल डायफ्रामॅटिक हर्नियाची लक्षणे सारखीच असतात. काही रूग्णांमध्ये कोणतीही लक्षणे नसतात, इतरांमध्ये हे डायफ्रामॅटिक हर्निया अधिक गुंतागुंतीचे असतात.
याचे कारण असे की, hiatal hernias प्रमाणे, हर्निया सॅकमधील सामग्री - आतड्यांसंबंधी लूप किंवा इतर उदर अवयव - येथे मरतात आणि शरीरासाठी जीवघेणा विषारी पदार्थ बाहेर पडतात.
डायाफ्रामॅटिक हर्नियाचा उपचार कसा केला जाऊ शकतो?
कोणत्याही डायाफ्रामॅटिक हर्निया उपचारांचे लक्ष्य लक्षणे दूर करणे आणि गुंतागुंत टाळणे हे आहे. अशाप्रकारे, डायाफ्रामॅटिक हर्निया ज्यामुळे कोणतीही लक्षणे उद्भवत नाहीत, त्यावर उपचार करणे आवश्यक नाही.
जर अक्षीय हायटल हर्नियावर औषधोपचार केल्याने अपेक्षित यश मिळत नसेल किंवा रिफ्लक्स रोग आधीच जुनाट असेल, तर कधीकधी शस्त्रक्रिया आवश्यक असते. इतर सर्व डायाफ्रामॅटिक हर्नियास हेच लागू होते: गुंतागुंत किंवा उशीरा परिणाम टाळण्यासाठी त्यांच्यावर शस्त्रक्रिया केली जाते.
डायाफ्रामॅटिक हर्निया शस्त्रक्रिया
ऑपरेशनचे उद्दीष्ट उदर पोकळीतील अवयवांना त्यांच्या मूळ स्थितीत परत करणे आणि तेथे त्यांचे निराकरण करणे आहे.
प्रक्रियेत, वक्षस्थळाच्या पोकळीत गेलेला डायाफ्रामॅटिक हर्निया उदर पोकळीमध्ये योग्यरित्या पुनर्स्थित केला जातो. त्यानंतर, हर्नियाचे अंतर अरुंद केले जाते आणि स्थिर होते (हायटोप्लास्टी). याव्यतिरिक्त, गॅस्ट्रिक फंडस, म्हणजे पोटाचा घुमट-आकाराचा वरचा फुगवटा, डायाफ्रामच्या डाव्या खालच्या बाजूला जोडलेला असतो.
जर हायटल हर्नियाच्या शस्त्रक्रियेचे उद्दिष्ट केवळ रिफ्लक्स रोग सुधारणे असेल तर, निसेननुसार तथाकथित फंडोप्लिकॅटिओ केले जाते. सर्जन अन्ननलिकेभोवती गॅस्ट्रिक फंडस गुंडाळतो आणि परिणामी स्लीव्हला शिवण देतो. यामुळे पोटाच्या तोंडावर असलेल्या खालच्या अन्ननलिका स्फिंक्टरवर दबाव वाढतो आणि जठरासंबंधी रस क्वचितच वरच्या दिशेने वाहतो.
प्लास्टिकच्या जाळ्या
डायाफ्रामॅटिक हर्निया कसा विकसित होतो?
डायाफ्रामॅटिक हर्निया जन्मजात आणि अधिग्रहित स्वरूपात विभागली जाते. नंतरचे वेगवेगळे कारण आणि परिमाण आहेत. दुसरीकडे, जन्मजात डायाफ्रामॅटिक हर्निया सामान्यतः डायाफ्रामच्या खराब विकासामुळे विकसित होतात.
गर्भाच्या काळात विकासात्मक विकार
दुसऱ्या टप्प्यात, स्नायू तंतू वाढतात. या काळात (गर्भधारणेच्या चौथ्या ते बाराव्या आठवड्यात) व्यत्यय आल्यास, डायाफ्राममध्ये दोष निर्माण होतो.
या अंतरांमुळे पोटाचे भाग वक्षस्थळामध्ये बदलू शकतात. पेरीटोनियमसारख्या अवयवांची आवरणे अद्याप सुरुवातीला तयार झालेली नसल्यामुळे, अवयव वक्षस्थळाच्या पोकळीत उघडे पडलेले असतात.
जोखीम घटक शरीर स्थिती
अक्षीय डायाफ्रामॅटिक हर्नियाला स्लाइडिंग हर्निया देखील म्हणतात. हर्नियेटेड ओटीपोटातील सामग्री मागे सरकते आणि छातीच्या पोकळीत पुन्हा प्रवेश करते. अशा प्रकारे, ते छातीची पोकळी आणि उदर पोकळी यांच्यामध्ये मागे-पुढे सरकते.
जेव्हा रुग्ण झोपलेला असतो किंवा जेव्हा शरीराचा वरचा भाग पोटाच्या खालच्या भागापेक्षा कमी असतो तेव्हा पोटाचे विभाग मुख्यतः बदलतात. प्रभावित व्यक्ती सरळ उभ्या राहिल्यास, विस्थापित भाग गुरुत्वाकर्षणाच्या शक्तीनंतर उदर पोकळीत परत येतात.
जोखीम घटक दाबणे
त्यामुळे बळजबरीने जलद श्वास सोडणे, ओटीपोटात क्लेंचिंग आणि आतड्याची हालचाल करताना धोका वाढतो.
जोखीम घटक गंभीर लठ्ठपणा आणि गर्भधारणा
दाबण्यासारखेच, लठ्ठपणा आणि गर्भधारणेमुळे डायाफ्रामॅटिक हर्नियाचा धोका वाढतो. ओटीपोटात जास्त प्रमाणात फॅटी टिश्यू (पेरिटोनियल चरबी) अवयवांवर दबाव वाढवते, विशेषत: झोपताना.
जोखीम घटक वय
डायफ्रामॅटिक हर्नियाच्या विकासामध्ये वय स्पष्टपणे भूमिका बजावते. उदाहरणार्थ, 50 वर्षांपेक्षा जास्त वयाच्या 50 टक्के लोकांमध्ये ग्लेथर्निया आढळू शकते.
तज्ञांचा असा विश्वास आहे की डायाफ्रामची संयोजी ऊतक कमकुवत होते आणि अन्ननलिका स्लिट रुंद होते (फुगवटा). याव्यतिरिक्त, पोट आणि डायफ्राममधील अस्थिबंधन सैल होतात जेथे अन्ननलिका पोटात सामील होते.
निदान आणि तपासणी
जेव्हा डॉक्टर एक्स-रे किंवा तपासणी गॅस्ट्रोस्कोपी करतात तेव्हा अनेक हायटल हर्निया योगायोगाने सापडतात. हे सहसा अंतर्गत औषधाच्या क्षेत्रातील गॅस्ट्रोएन्टेरोलॉजीच्या तज्ञाद्वारे केले जाते आणि काहीवेळा फुफ्फुसांच्या तज्ञाद्वारे (पल्मोनोलॉजिस्ट) केले जाते.
काही रुग्णांना डायाफ्रामॅटिक हर्नियासह छातीत जळजळ होते आणि अशा तक्रारींसह त्यांच्या फॅमिली डॉक्टरांचा सल्ला घ्या.
वैद्यकीय इतिहास (नामांकन) आणि शारीरिक तपासणी
या संदर्भात, आधीच ज्ञात, रुग्णाच्या मागील डायफ्रामॅटिक हर्नियास विशेषतः महत्वाचे आहेत. शस्त्रक्रिया किंवा अपघातासारख्या अत्यंत क्लेशकारक घटना देखील डायाफ्रामला हानी पोहोचवू शकतात, अशी माहिती निदानामध्ये निर्णायक भूमिका बजावते.
त्यामुळे डॉक्टर मागील वैद्यकीय इतिहासात देखील जातील. डायाफ्रामॅटिक हर्निया दरम्यान आतड्यांसंबंधी लूप विस्थापित झाल्यास, डॉक्टर स्टेथोस्कोपसह छातीच्या वरच्या आतड्यांचा आवाज ऐकू शकतो.
पुढील परीक्षा
डायाफ्रामॅटिक हर्निया उपचारांच्या अचूक वर्गीकरणासाठी आणि नियोजनासाठी, डॉक्टर पुढील तपासण्या करतो.
|
पद्धत |
स्पष्टीकरण |
|
क्ष-किरण |
|
|
स्तन गिळणे, कॉन्ट्रास्ट मध्यम |
या तपासणीमध्ये, रुग्ण एक कॉन्ट्रास्ट मिडियम ग्रुएल गिळतो. त्यानंतर डॉक्टर एक्स-रे काढतात. क्ष-किरणांना मोठ्या प्रमाणात अभेद्य असलेला मश स्पष्टपणे दृश्यमान आहे आणि तो उत्तीर्ण होणार नाही असे संभाव्य आकुंचन दर्शवितो. वैकल्पिकरित्या, ते डायफ्रामॅटिक हर्नियाच्या क्षेत्रामध्ये छातीच्या पोकळीतील डायाफ्रामच्या वर दिसू शकते. |
|
गॅस्ट्रोस्कोपी (एसोफॅगो-गॅस्ट्रो-डुओडेनोस्कोपी, ओजीडी) |
|
|
फीडिंग ट्यूब प्रेशर मापन |
तथाकथित एसोफेजियल मॅनोमेट्री अन्ननलिकेतील दाब निर्धारित करते आणि अशा प्रकारे डायाफ्रामॅटिक हर्नियामुळे होणा-या हालचालींच्या संभाव्य विकारांबद्दल माहिती प्रदान करते. |
|
मॅग्नेटिक रेझोनान्स इमेजिंग (MRI) आणि संगणित टोमोग्राफी (CT). |
|
|
अल्ट्रासाऊंड (गर्भाचा) |
जन्मजात डायाफ्रामॅटिक हर्नियाच्या बाबतीत, न जन्मलेल्या मुलाचे सूक्ष्म अल्ट्रासाऊंड शस्त्रक्रिया आवश्यक आहे की नाही हे तुलनेने लवकर दर्शवेल. डायाफ्रामॅटिक हर्नियाच्या व्याप्तीचा अंदाज घेण्यासाठी डॉक्टर फुफ्फुसाच्या क्षेत्राचे डोके घेराचे प्रमाण मोजतात. |
रोगाचा कोर्स आणि रोगनिदान
सुमारे 80 ते 90 टक्के ग्लेथर्निया लक्षणे-मुक्त राहतात आणि त्यांना थेरपीची आवश्यकता नसते. तरीही शस्त्रक्रिया आवश्यक असल्यास, डायाफ्रामॅटिक हर्निया असलेले सुमारे 90 टक्के रुग्ण नंतर लक्षणेमुक्त असतात.
गुंतागुंत
गुंतागुंत झाल्यास डायाफ्रामॅटिक हर्नियाचा कोर्स कमी अनुकूल असतो. उदाहरणार्थ, जर पोट किंवा हर्निया सॅकची सामग्री मुरडली तर त्यांचा रक्तपुरवठा खंडित होतो. परिणामी, ऊतक सूजते आणि मरते. परिणामी, विषारी पदार्थ संपूर्ण शरीरात वितरीत केले जातात आणि त्याचे गंभीर नुकसान होते (सेप्सिस).
या प्रकरणांमध्ये, शस्त्रक्रिया त्वरीत केली जाते आणि प्रभावित व्यक्तीची अतिदक्षता विभागात काळजी घेतली जाते. याव्यतिरिक्त, ऊतींचे नुकसान झाल्यामुळे रक्तस्त्राव क्रॉनिक अॅनिमिया होतो.
तथापि, बहुतेक हर्निया निरुपद्रवी आणि लक्षणविरहित सरकणारी हर्निया असल्यामुळे, डायफ्रामॅटिक हर्निया सामान्यतः चांगल्या रोगनिदानासह गुंतागुंत न होता त्याचा मार्ग चालते.
प्रतिबंध
झोपण्यापूर्वी थेट काहीही न खाण्याचा सल्ला दिला जातो. विशेषत: ज्ञात सरकत्या हर्नियाच्या बाबतीत, रात्रीच्या वेळी शरीराचा वरचा भाग किंचित उंचावल्यास पोटातील अवयव पुन्हा छातीच्या पोकळीत सरकण्यापासून रोखतात. परिणामी रुग्णांना छातीत जळजळ देखील कमी होते, त्यामुळे रिफ्लक्स रोगाचा धोका आणि त्याचे परिणाम कमी होतात.
