ड्युप्यूट्रेन कंत्राट सर्जरी

डुपुयट्रेन रोग म्हणजे हाताच्या पाल्मर ऍपोनेरोसिस (पामच्या टेंडिनस स्ट्रक्चर्स) चे विकार. या व्याधीचे नाव त्याच्या पहिल्या वर्णनकर्त्या, बॅरन गिलॉम डुपुयट्रेन (1832, पॅरिस) यांच्या नावावर ठेवले आहे. डुपुयट्रेनचे आकुंचन पाल्मर ऍपोनिरोसिसच्या नोड्युलर, कॉर्ड सारखे कडक होणे (पाममधील टेंडन प्लेट, जे लांब पाल्मर स्नायूच्या कंडराची निरंतरता आहे) खडबडीत वाढीद्वारे प्रकट होते. संयोजी मेदयुक्त, जे करू शकता आघाडी च्या मोर्चाच्या करारात हाताचे बोट सांधे (कडक ओढल्यामुळे संयोजी मेदयुक्त, बोटांना वाकण्यास भाग पाडले जाते आणि फक्त अडचणीने पुन्हा ताणले जाऊ शकते किंवा अजिबात नाही). सामान्यतः, लहान आणि अनामिका बोटांवर परिणाम होतो (क्वचितच सर्व लांब बोटांनी). फ्लेक्सियन कॉन्ट्रॅक्चर जवळजवळ केवळ येथे आढळतात हाताचे बोट बेस आणि मध्यम सांधे बोटे वाढविण्यास असमर्थतेमुळे. नाही आहे वेदना प्रक्रियेत. रोगाचे कारण माहित नाही. डुपुयट्रेन रोग सौम्य फायब्रोमेटोसिस (सौम्य वाढ) म्हणून वर्गीकृत आहे संयोजी मेदयुक्त). पाय वर एक समान क्लिनिकल चित्र Ledderhose रोग म्हणतात. काही मुद्द्यांवर प्रीडिस्पोजिंग घटक म्हणून चर्चा केली जाते:

अनुवांशिक स्वभाव - कौटुंबिक संचय.
वांशिक संदर्भ - आफ्रिकन आणि आशियाई लोक क्वचितच प्रभावित होतात.
लिंग - पुरुष स्त्रियांपेक्षा अधिक वेळा प्रभावित होतात
वय – मोठ्या वयात जमा होणे (50-70 वर्षे).
इतर रोगांशी संबंध - अल्कोहोल गैरवर्तन, मधुमेह मेल्तिस (मधुमेह), पॅथॉलॉजिकल यकृत पॅरेन्कायमा (क्षतिग्रस्त यकृत ऊतक, उदाहरणार्थ, सिरोसिसमध्ये), तीव्र आघात (पामला वारंवार जखम).

लिंबूवर्गीय फळे आणि अनसॅच्युरेटेड फॅटी ऍसिडचे सेवन हे संरक्षणात्मक घटक मानले जाते! डुपुयट्रेन रोग एपिसोडली प्रगती करतो आणि वेगवेगळ्या टप्प्यात विभागला जातो, या वर्गीकरणानुसार योग्य थेरपीची निवड आहे:

Tubiana नुसार वर्गीकरण:

स्टेज 0 - सांधे आकुंचनाशिवाय स्ट्रँड आणि नोड्स.
स्टेज 1 - 0-45° पर्यंत आकुंचन.
स्टेज 2 - 45-90 ° पर्यंत आकुंचन
स्टेज 3 - 90-135 ° पर्यंत आकुंचन
स्टेज 4 - 135 ° पेक्षा जास्त आकुंचन

आयसेलिननुसार वर्गीकरण:

स्टेज 1 - तळहातातील गाठी
स्टेज 2 - बेस जॉइंटमध्ये फ्लेक्सियन कॉन्ट्रॅक्चर.
स्टेज 3 - बेस जॉइंट आणि मिडल जॉइंटमध्ये फ्लेक्सियन कॉन्ट्रॅक्चर.
स्टेज 4 – स्टेज 3 व्यतिरिक्त, अ हायपेरेक्स्टेन्शन टर्मिनल संयुक्त मध्ये.

ड्युप्युट्रेन कॉन्ट्रॅक्चरचे निदान सामान्यतः वैद्यकीयदृष्ट्या कठोर कंडरा दोरांच्या पॅल्पेशन (पॅल्पेशन) द्वारे केले जाते. सुरुवातीच्या टप्प्यात, कोणत्याही नोड्युलर संरचना अद्याप स्पष्टपणे नियुक्त केल्या जाऊ शकत नाहीत. एक क्लासिक क्ष-किरण हाताचा संधिवात संभाव्य नुकसान शोधण्याची परवानगी देतो जे हात आणि बोटांच्या खराब स्थितीमुळे होऊ शकते. द उपचार Dupuytren रोग पुराणमतवादी आणि शस्त्रक्रिया उपाय विभागले जाऊ शकते. पुराणमतवादी उपचार प्रामुख्याने असतात क्ष-किरण कॉन्ट्रॅक्टचे विकिरण, अल्ट्रासाऊंड उपचार, लेसर उपचार, स्थानिक इंजेक्शन्स of कॉर्टिसोन, स्टिरॉइड्स आणि एन्झाईम्स जसे ट्रिप्सिन किंवा collagenases, तसेच प्रशासन of व्हिटॅमिन ई. सर्जिकल उपचार जास्त प्रभावी असल्याचे दिसते. कॉन्ट्रॅक्चरच्या टप्प्यावर आणि स्थानावर अवलंबून, विविध शस्त्रक्रिया हस्तक्षेप अपंगत्व परत आणण्यास आणि आराम करण्यास अनुमती देतात. वेदना जे डिजिटलच्या चिडचिडीमुळे होऊ शकते नसा (हाताचे बोट नसा).

मतभेद

जखम भरणे विकार आणि परिधीय रक्ताभिसरण विकार - उदा. मधुमेह मेलीटस

शस्त्रक्रिया करण्यापूर्वी

शस्त्रक्रिया करण्यापूर्वी, तपशीलवार वैद्यकीय इतिहास घेतले पाहिजे आणि रुग्णाला संभाव्य गुंतागुंतांबद्दल माहिती दिली पाहिजे. हाताची रेडियोग्राफिक तपासणी, संपूर्ण क्लिनिकल तपासणी व्यतिरिक्त, योग्य शस्त्रक्रिया पद्धतीची निवड सुनिश्चित करते. प्लेटलेट एकत्रीकरण अवरोधक (रक्त थिनिंग औषधे) शस्त्रक्रियेच्या अंदाजे 5 दिवस आधी बंद केली पाहिजेत. समर्थन जखम भरून येणे, जखम बरी होणे, रुग्णाने बंद करण्याची शिफारस केली जाते निकोटीन वापरा.

शल्यक्रिया प्रक्रिया

स्टेज 2 मध्ये सर्जिकल थेरपी आधीच सूचित केली आहे कारण लवकर हस्तक्षेप परिणामावर सकारात्मक परिणाम होतो. सर्जिकल प्रक्रियेचे उद्दिष्ट गतिशीलता सुधारणे आणि फ्लेक्सिअन कॉन्ट्रॅक्चर काढून टाकणे आहे जेणेकरून रुग्ण पुन्हा त्याचे बोट वाढवू शकेल. कॉन्ट्रॅक्टच्या स्थानावर अवलंबून, भिन्न शस्त्रक्रिया तंत्र योग्य आहे; खालील शस्त्रक्रिया तंत्रे उपलब्ध आहेत:

फॅसिओटॉमी (स्ट्रँड ट्रान्सेक्शन) - या सोप्या प्रक्रियेमध्ये, डुपुयट्रेनचा स्ट्रँड ट्रान्सक्युटेन्युअसली ट्रान्सेक्ट केला जातो (याद्वारे त्वचा). या प्रक्रियेमध्ये मज्जातंतूच्या दुखापतीचा उच्च धोका असल्याने आणि उच्च पुनरावृत्ती दर (80%) असल्याने, पद्धत क्वचितच वापरली जाते.
मर्यादित स्ट्रँड एक्सिजन - एकल नोड्सचे ट्रान्सक्यूटेनियस काढणे.
आंशिक फॅसिक्टोमी - ही शस्त्रक्रिया सर्व दृश्यमानपणे बदललेल्या तंतुमय दोरखंड तसेच निरोगी संयोजी ऊतींचे भाग काढून टाकते. पामच्या ऍपोनेरोसिस (टेंडन प्लेट) वर परिणाम झाल्यास, पामर फ्लेक्सर क्रीजमधून जाणाऱ्या चीराद्वारे रोगग्रस्त ऊतींमध्ये प्रवेश केला जातो. प्रभावित बोटांमध्ये, बोटाच्या मध्य रेषेत (मध्यरेषा) रेखांशाचा चीरा बनविला जातो. तथापि, नूतनीकृत वळण आकुंचन टाळण्यासाठी शस्त्रक्रिया जखम बंद करताना येथे Z-प्लास्टी वापरली जावी (A Z-प्लास्टी हे सर्जिकल सिवनीचे Z-आकाराचे स्थान आहे; डाग टिश्यू खरखरीत आणि फार लवचिक नसल्यामुळे, अनुदैर्ध्य सिवनी असते. पुन्हा वाकलेल्या स्थितीत बोट फिक्स करा. झेड-प्लास्टीसह, डागांमधून कर्षण झिग-झॅग पॅटर्नमध्ये चालते जेणेकरून बोट चांगले ताणले जाऊ शकते). चीरा बनवल्यानंतर, रोगग्रस्त ऊतींचे काळजीपूर्वक विच्छेदन केले जाते, बाकीचे नसा आणि कलम, आणि सर्व मॅक्रोस्कोपिकली दृश्यमान (नघ्या डोळ्यांना) डुपुयट्रेनच्या दोरखंड तसेच निरोगी ऊतींचे काही भाग काढून टाकले जातात. याव्यतिरिक्त, एक जखमेच्या निचरा ठेवलेल्या आहे.
आंशिक aponeurectomy - aponeurosis ऊतींचे भाग शस्त्रक्रियेने काढून टाकणे; रोगामुळे बदललेले ऊतक पूर्णपणे काढून टाकले जाते, अप्रभावित अस्थिबंधन आणि ऍपोन्यूरोसिस संरचना बाकी आहेत [प्राथमिक शस्त्रक्रिया प्रक्रिया].
शार्प अपोन्युरोटॉमी - एपोन्युरोसिस (टेंडन प्लेट) चे सर्जिकल ट्रान्सेक्शन, म्हणजे नोड्युलर-फायब्रस स्ट्रँडचे लहान द्वारे ट्रान्सेक्शन त्वचा चीरा [दुय्यम महत्त्वाची प्रक्रिया].
टोटल ऍपोन्युरेक्टॉमी - संपूर्णपणे ऍपोन्यूरोसिस (टेंडन प्लेट) चे सर्जिकल ट्रान्सेक्शन [किरकोळ महत्त्वाची प्रक्रिया].
रॅडिकल फॅसिक्टोमी - या प्रकारात, घट्ट संयोजी ऊतक (रोगग्रस्त आणि निरोगी) चे सर्व भाग काढून टाकले जातात, जे सहसा रोगग्रस्त असतात. गुंतागुंतीचा दर खूप जास्त असल्याने आणि पुनरावृत्ती दर अपरिवर्तित असल्याने, आंशिक फॅसिक्टोमी अधिक सामान्यपणे वापरली जाते.
डर्माटोफॅसिएक्टोमी - कॉम्प्लेक्सचे संपूर्ण शस्त्रक्रिया काढून टाकणे त्वचा तसेच मऊ उती दोष झाकण्यासाठी पूर्ण-जाडीच्या त्वचेच्या कलमाचा वापर करून अंतर्निहित डुपुयट्रेन कॉन्ट्रॅक्चर कॉर्ड.
स्थानिक फॅसिक्टोमी - रोगग्रस्त ऊतींचे अनन्य शस्त्रक्रिया काढून टाकणे, सहसा बोटांवर केले जाते. तथापि, येथे दुपुयट्रेन रोगाचा प्रसार दुसर्‍या ठिकाणी होण्याची शक्यता आहे.

शस्त्रक्रियेनंतर

प्रतिबंध करण्यासाठी हेमेटोमा (जखम) पामर बाजूला (पोकळ हात), ड्रेसिंगमध्ये दबाव पॅड समाविष्ट केला जातो. एक बोट आधीच सज्ज मलम स्प्लिंट हाताच्या विस्तारक बाजूला लागू केले जाते. पहिल्या पोस्टऑपरेटिव्ह दिवशी ऑपरेट केलेल्या क्षेत्राची उपचारात्मक गतिशीलता आधीच सल्ला दिला जातो. द मलम या उद्देशासाठी स्प्लिंट काढले जाऊ शकते. दैनंदिन जीवन आणि कामासाठी आवश्यक असलेली सामान्य कार्यक्षमता पुन्हा मिळवणे हे ध्येय आहे. चे सतत नियंत्रण रक्त सर्जिकल क्षेत्राचा प्रवाह आणि संवेदनशीलता अनिवार्य आहे.

संभाव्य गुंतागुंत

संवहनी आणि मज्जातंतू नुकसान - दीर्घकाळ टिकणारे त्वचा सौंदर्य (त्वचेचा सुन्नपणा).
जखमेच्या उपचार हा विकार
शस्त्रक्रियेनंतर - हेमेटोमा, सूज (सूज).
पुनरावृत्ती (रोगाची पुनरावृत्ती).