कार्डियाक रेसिंक्रॉनाइझेशन (कार्डियाक रेसिंक्रॉनाइझेशन थेरपी, सीआरटी)
कार्डियाक रीइन्क्रॉनाइझेशन (कार्डियाक रीइन्क्रॉनाइझेशन) उपचार, सीआरटी) एक नवीन आहे पेसमेकर रूग्णांसाठी ह्रदयाचा संकुचन पुन्हा संयोजित करण्याची प्रक्रिया हृदय अपयश (हृदयाची कमतरता: ड्रग थेरपी संपल्यानंतर एनवायएचए तिसरा आणि चौथा टप्पा. हे गरीब प्रतिरोध समन्वय आकुंचन दरम्यान आणि विश्रांती व्हेंट्रिकल्स आणि सुधारित च्या रक्त प्रवाह, व्यायाम सहनशीलता आणि जीवनशैली.
- डाव्या बंडल शाखा ब्लॉक असलेल्या रूग्णांमध्ये, प्रक्रिया लक्षणीय प्रमाणात कमी होते हृदय अपयशाशी संबंधित हॉस्पिटलायझेशन (हॉस्पिटलायझेशन) आणि हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी आणि सर्व-कारण मृत्यु दर (सर्व कारण मृत्यु दर).
- रीसिंक्रोनाइझेशनसाठी उपचार यशस्वी होण्यासाठी, पेसिंगचे प्रमाण शक्य तितके उच्च असणे आवश्यक आहे.
प्रक्रियेच्या तपशीलांसाठी, “ह्रदयाचा पुन्हा संकालन".
इम्प्लांट करण्यायोग्य डावे वेंट्रिक्युलर सहाय्य उपकरणे (कृत्रिम ह्रदये)
व्हेंट्रिक्युलर असिस्ट डिव्‍हाइसेस पूर्णपणे किंवा अंशतः रोपण करणार्‍या यांत्रिक पंप आहेत जे वेंट्रिकलचे पंपिंग कार्य पुरेसे प्रदान करतात. रक्त रुग्णाला प्रवाह तीव्र रोग प्रक्रियेमध्ये संकेत म्हणजे तात्पुरते आधार - उदा. तीव्र हृदय अपयश, मायोकार्डिटिस (हृदयाच्या स्नायूचा दाह), उच्चारित मायोकार्डियल इन्फेक्शन (हृदयविकाराचा झटका) किंवा प्रतीक्षा कालावधी पूर्ण करण्यासाठी ब्रिजिंग डिव्हाइस म्हणून प्रत्यारोपण. आणखी एक संकेत आहे उपचार- रेफ्रेक्टरी डावीकडील अंतिम टप्पा हृदयाची कमतरता (डाव्या हृदयाची कमजोरी). या प्रकरणात, याशिवाय एकमेव स्थापित सर्जिकल उपचार हृदय प्रत्यारोपण डावी वेंट्रिक्युलर असिस्ट डिव्हाइस (एलव्हीएडी) चा वापर आहे. ही एक तात्पुरती यांत्रिक हृदय बदलण्याची शक्यता आहे. कृत्रिम हृदय इंट्राथोरॅजिकली मध्ये रोपण केले आहे डावा वेंट्रिकल आणि सतत प्रवाह निर्माण करण्यासाठी रोटरी पंप वापरतो. हे सेवा देते:
- पर्यंत वेळ पूल करणे हृदय प्रत्यारोपण (“प्रत्यारोपणासाठी पूल”) किंवा.
- हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणाली खाली आणण्यासाठी, मायोकार्डियल रीमॉडलिंग ("पुनर्प्राप्तीसाठी पूल") परिणामी किंवा
- हृदय प्रत्यारोपणाच्या यादीसाठी पात्रतेसाठी वेळ पूर्ण करणे ("पुलापासून प्रत्यारोपणासाठी") किंवा
- कायमस्वरुपी ह्रदयाचा आधार म्हणून (“गंतव्य थेरपी”).
युरोपियन सोसायटी ऑफ कार्डियोलॉजी (ईएससी) च्या मार्गदर्शक सूचनांनुसार संभाव्य वेंट्रिक्युलर-असिस्ट-डिव्हाइस (व्हीएडी) रोपण करण्याचे संकेतः
लक्षणे असलेले रुग्ण> इष्टतम औषध आणि एकूण थेरपी असूनही 2 महिने आणि खालीलपैकी 2:
|
| इंट्रावेनस कॅटेकोलामाइन थेरपीवर अवलंबून. |
| हायपोव्होलेमिया (पीसीडब्ल्यूपी ≥ 20 मिमीएचजी आणि एसबीपी ≤ 80-90 मिमीएचजी किंवा सीआय ≤ 2 एल / मिनिट / एम 2) ऐवजी हायपोप्रूफ्यूजनच्या मजल्यावरील प्रगतीशील दुय्यम अवयवांचे नुकसान (यकृत, मूत्रपिंड) |
| उजव्या हृदयाचे कार्य खराब करणे |
आख्यायिका
- LVEF “डावा वेंट्रिक्युलर इजेक्शन अंश”.
- व्हीओ 2 “ऑक्सिजन uptake ”(ऑक्सिजन वाढ)
- पीसीडब्ल्यूपी “फुफ्फुस केशिका पाचर घालून घट्ट बसवणे दाब ”(फुफ्फुसाचा केशिका पाचर दबाव).
- एसबीपी “सिस्टोलिक रक्त दबाव ”(सिस्टोलिक) रक्तदाब).
- सीआय "कार्डियाक इंडेक्स" (कार्डियाक इंडेक्स; ह्रदयाचे आउटपुट आणि वर्ग मीटरमधील मुख्य पृष्ठभाग क्षेत्रफळ).
ह्रदयाईक असिस्ट डिव्हाइस (नंतर) रोपण करण्यासाठी संभाव्य रूग्ण.
इष्टतम औषध आणि सीआरटी / आयसीडी थेरपी असूनही ज्या रुग्णांना दोन महिन्यांपेक्षा जास्त काळ तीव्र लक्षणे दिसली आहेत आणि जे खालीलपैकी एकापेक्षा अधिक निकषांची पूर्तता करतात:
- एलव्हीईएफ (डावे वेंट्रिक्युलर इजेक्शन अंश) <25% आणि, मोजले गेले तर पीक व्हीओ 2 <12 एमएल / किलो / मिनिट.
- ट्रिगरिंग इव्हेंटशिवाय मागील 3 महिन्यांत hospital 12 रुग्णालयात दाखल.
- Iv इनोट्रॉपिक थेरपीची आवश्यकता आहे
- पुरोगामी अंत-अवयव बिघडलेले कार्य (बिघडलेले रेनल आणि / किंवा यकृताचे कार्य) अपुरा वेंट्रिक्युलर फिलिंग प्रेशर (पीसीडब्ल्यूपी ≥ 20 मिमीएचजी आणि एसबीपी ≤ 80-90 मिमीएचजी किंवा सीआय ≤ 2 एल / मिनिट / एम 2) ऐवजी परफ्यूजन कमी करण्यास कारणीभूत
- तीव्र ट्राइकसपिड रेगर्गेटीशनसह तीव्र हृदय अपयश नाही
बॅरोफ्लेक्स activक्टिव्हिटी थेरपी (बीएटी)
तीव्र मध्ये हृदयाची कमतरता, वाढीव सहानुभूतीशील मज्जातंतू क्रियाकलापांचे एक पॅथोफिजियोलॉजिकल प्रतिकूल नक्षत्र आहे (भार अंतर्गत जीवांच्या कामगिरीमध्ये वाढ होते) (ताण) (एर्गोट्रोपिक इफेक्ट)) आणि पॅरासिम्पेथेटिक नर्व्हची क्रिया कमी होणे ("विश्रांती घेणारी मज्जातंतू"; चयापचय, पुनर्प्राप्ती आणि अंतर्जात संचय (ट्रॉफोट्रॉपिक इफेक्ट)) ची कार्य करते. हे रोगाच्या लक्षणविज्ञान आणि प्रगती (प्रगती) मध्ये योगदान देते. बॅरोरेफ्लेक्स ationक्टिवेशन थेरपी, बॅरोरोसेप्टर्सना उत्तेजित करण्यासाठी विद्युत नाडी जनरेटर वापरते (या प्रकरणात: मेकेनोरेसेप्टर्स / दबाव संवेदनशील नसा च्या भिंत मध्ये कॅरोटीड धमनी) विद्युत नाडी जनरेटरद्वारे उत्तेजित केले जातात. यामुळे स्वायत्ततेवर सकारात्मक प्रभाव पडतो मज्जासंस्था खाली वर्णन केल्याप्रमाणे. परिणामी, हृदय रक्तवाहिन्यांमधून अधिक सहजतेने पंप करू शकते आणि बचावले जाऊ शकते. संकेतः ह्रदय श्रम (एनवायएचए वर्ग III) सह कठोर हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी कार्य (सिस्टोलिक हार्ट फेल्योर; इजेक्शन फ्रॅक्शन <35%) आणि डिस्प्निया (श्वास लागणे) सारखी लक्षणे; अरुंद क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स असलेले रूग्ण प्रक्रिया: अंतर्गत एक लहान नाडी जनरेटर घातला जातो कॉलरबोन. हे डिव्हाइस बॅरोसेप्टर्स (प्रेशर रिसेप्टर्स) ला उत्तेजित करते रक्तदाब खूप जास्त आहे. हे स्वायत्ततेच्या अभिजात आणि तीव्र मार्गांवर परिणाम करते मज्जासंस्था अशा प्रकारे की परिणामी सहानुभूतीपूर्ण क्रियाशीलता कमी होते आणि सक्रिय होते पॅरासिम्पेथेटिक मज्जासंस्था (“व्होटोटॉनिक रिस्पॉन्स” = “रिकव्हरी मोड”). यामुळे हृदयाला फायदा होतो, ज्याला कमी काम करावे लागेल. ही प्रक्रिया कमीतकमी हल्ल्याच्या प्रक्रियेमध्ये केली जाते, सहसा ह्रदयाचा किंवा रक्तवहिन्यासंबंधीचा सर्जन, सुमारे 1.5 तासांच्या आत. एका अभ्यासानुसार, खालीलप्रमाणे प्रभावीपणाचे मूल्यांकन केले गेले:
- बीएटी गटातील एनवायएचए वर्गात सुधारणा बर्‍याचदा नियंत्रण गटाच्या तुलनेत (55 टक्के 24 टक्के).
- नियंत्रण गट (-१.17.4. vers विरुद्ध २.१ गुण गुण) पेक्षा लक्षणीय (बीएटी) गटातील जीवनशैली (मिनेसोटा गुणवत्ता जीवनशैली) मध्ये सुधार.
- AT-मिनिट चालण्याच्या चाचणीवर चालण्याच्या अंतरात वाढ, बीएटी ग्रुपमध्ये (6 .59.6 ..1.5 विरूद्ध XNUMX मीटर).
आणखी एक अभ्यास असे सूचित करतो की ह्रदयाचा पुन्हा संकालन (कार्डियाक रेसिंक्रोनायझेशन थेरपी, सीआरटी) एड्रेनर्जिक आणि पॅरासिम्पॅथेटिक क्रियाकलापांमधील असंतुलन कमी करते - ज्यामुळे बीएटीच्या कारवाईचे प्रमाण कमी होते. लेखकांनी असे सिद्ध केले की सीआरटी सह, बीएटीचे संबंधित प्रभाव बरेच कमकुवत आणि प्रामुख्याने महत्त्वाचे नव्हते.
वेंट्रिकुलर भूमितीची शल्यक्रिया पुनर्संचयित
कार्डिओमेगाली (हृदय वाढवणे) आणि विशेषतः डावा वेंट्रिकल (हार्ट चेंबर) तीव्र हार्ट फेल्युअरच्या रीमोल्डिंग प्रक्रियेचा एक भाग म्हणून ह्रदयाची कार्यक्षमता वाढत जाते आणि गुंतागुंत होण्याचा धोका वाढतो. वेंट्रिकल्सचा आकार कमी करण्याच्या आणि दरम्यानचे संबंध सामान्य करण्याच्या उद्देशाने वेंट्रिकल किंवा वेंट्रिक्युलर सुधारणेची शल्यक्रिया कमी केली गेली आहे. खंड आणि वस्तुमान. तथापि, या थेरपीचे परिणाम अत्यंत विसंगत आहेत. म्हणून, रुग्णांची निवड अनुभवी उपचारात्मक केंद्रांसाठी राखीव आहे.
इंट्राटेरियल शंट
खाली वर्णन केलेल्या प्रक्रियेचा वापर संरक्षित इजेक्शन फ्रॅक्शन (= डायस्टोलिक हार्ट फेल्योरिव्ह; प्रतिशब्द: डायस्टोलिक बिघडलेले कार्य) असलेल्या हृदयविकाराच्या रूग्णांमध्ये केला जातो. डायस्टोल ज्यात आतापर्यंत पुरावा-आधारित थेरपी उपलब्ध नाही, असा मंदपणाचा आणि अशा प्रकारे रक्त प्रवाहाचा चरण आहे. रुग्ण प्रामुख्याने डिस्टेन्सबिलिटी (अनुपालन) कमी करतात डावा वेंट्रिकल सामान्य सिस्टोलिक पंप फंक्शनसह हृदयाचे, म्हणजे, इजेक्शन फ्रॅक्शन> %०%, ("संरक्षित इजेक्शन फ्रॅक्शनसह हार्ट फेल्योर" (एचएफपीईएफ), एलिव्हेटेड नेत्र्यूरेटिक पेप्टाइड्स आणि डायस्टोलिक डिसफंक्शनचा इकोकार्डिओग्राफिक पुरावा. इंटरक्शनेशनल थेरपीचा वापर डीकॉप्रेशन प्राप्त करण्यासाठी केला जातो दोन अट्रिया (= इंट्राटेरियल शंट) दरम्यान डावे-उजवा शंट. या उद्देशासाठी, इंट्राटेरियल सेप्टममध्ये एक लहान ओपनिंग तयार करण्यासाठी कॅथेटर वापरला जातो, जो ट्रान्स्केथेटर डिव्हाइसद्वारे कायमस्वरुपी उघडून ठेवला जातो (इंटरअट्रियल शंट डिव्हाइस, आयएएसडी; मध्ये) एका लहान ब्रेसचा फॉर्म). प्रवेशमार्गे आहे रक्तवाहिन्या प्रकाश अंतर्गत उपशामक औषध रुग्णाची. प्रक्रिया सहसा सुमारे 1 तास घेते. अभ्यास कार्यात्मक स्थितीत आणि जीवनाची गुणवत्ता सुधारित दर्शवितो. तुलनात्मक अभ्यास करणे आवश्यक आहे.
हृदय प्रत्यारोपण
यासाठी पात्र रुग्ण हृदय प्रत्यारोपण (संक्षिप्त एचटीएक्स; इंग्रजी हृदय प्रत्यारोपण) गंभीर हृदय अपयशाचे (एएचए स्टेज डी) निवडलेले रूग्ण आहेत ज्यात लक्षणांचे उपचार वैद्यकीय आणि इतर शल्यक्रिया उपचाराच्या असूनही मिळू शकत नाहीत. शिवाय, रूग्णांची वय दहा ते 65 वर्षे व त्यांचे आयुर्विना नसावे प्रत्यारोपण लहान असावे. साठी एक पूर्व शर्त प्रत्यारोपण रुग्णाच्या भागावर उच्च पातळीवरील प्रेरणा आणि सहकार्याची इच्छा देखील आहे, विशेषत: हृदय प्रत्यारोपणाच्या पुनर्वसनानंतर. तथापि, जर्मनीमध्ये नवीन अवयवाची प्रतीक्षा करण्याची वेळ सहसा खूप लांब असते.
