पक्वाशया विषयी व्रण: औषध थेरपी

उपचारात्मक लक्ष्ये

• रोगसूचकशास्त्रात सुधारणा
• जठरासंबंधी संरक्षण, म्हणजे गुंतागुंत टाळणे.
• आवश्यक असल्यास, हेलीकोबॅक्टर पायलोरीचे निर्मूलन

थेरपी शिफारसी

• प्रोटॉन पंप इनहिबिटर (पीपीआय; अ‍ॅसिड ब्लॉकर) [प्रथम-ओळ उपचार].
• सूचनाः वाढण्यामुळे प्रतिजैविक प्रतिकार, निर्मूलन (सूक्ष्मजंतू) निर्मूलन) च्या हेलिकोबॅक्टर पिलोरी शक्यतो बिस्मथ चौगुनासह पूर्ण केले पाहिजे उपचार उपचार सुरू करण्यापूर्वी, जोखीम घटक साठी क्लेरिथ्रोमाइसिन प्रतिकार निश्चित केला पाहिजे. नाही तर तिहेरी उपचार प्रोटॉन पंप इनहिबिटर (पीपीआय) सह, क्लेरिथ्रोमाइसिन आणि मेट्रोनिडाझोल 14 दिवसांसाठी, वैकल्पिकरित्या 10-दिवसांची बिस्मथ चतुष्कोपी थेरपी.
• हेलीकोबॅक्टर पायलोरी निर्मूलन (सूक्ष्मजंतू निर्मूलन; संकेत: खाली पहा):
  • ते विरोध क्लेरिथ्रोमाइसिन (सीएलए) आणि मेट्रोनिडाझोल (मेट) अयशस्वी निर्मूलनासाठी सर्वात मोठा जोखीम घटक आहे (पूर्ण) निर्मूलन शरीरातून रोगजनकांच्या) “प्राथमिक क्लेरिथ्रोमाइसिन प्रतिकार क्लेरिथ्रोमाइसिनसह मानक ट्रिपल थेरपीसह प्रथम-पंक्ती थेरपीच्या निर्मूलन दर कमी करते आणि अमोक्सिसिलिन 66% आणि क्लेरिथ्रोमाइसिनसह मानक ट्रिपल थेरपीद्वारे मेट्रोनिडाझोल 35 90% द्वारे. "चतुष्कोपी थेरपीच्या नियमांमध्ये erad ०% च्या आसपास निर्मूलन दर आहेत. क्लेरिथ्रोमाइसिन प्रतिरोधनाचे जोखीम घटक सध्या अस्तित्त्वात आहेत) (जोखीम घटक: दक्षिण किंवा पूर्व युरोपमधील मूळ आणि मॅक्रोलाइड प्रतिजैविक / मॅक्रोलाइड्ससह मागील उपचार):
    • नाही
      • प्रथम-ओळ थेरपी:
        • क्लेरिथ्रोमाइसिन, किंवा बिस्मथ-आधारित चतुष्कोपी थेरपी (बिस्मथ प्लस मेट्रोनिडाझोल प्लस टेट्रासाइक्लिन ओमेप्राझोलसह एकत्रित) कमी असल्यास प्रतिकार करण्याची शक्यता कमी असल्यास स्टँडर्ड ट्रिपल थेरपी (पीपीआय, क्लेरिथ्रोमाइसिन आणि अमोक्सिसिलिन किंवा मेट्रोनिडाझोलसह)
        • प्रतिकाराचा धोका कमी असल्यास, 14-दिवसांची ट्रिपल थेरपी 7 दिवसांच्या ट्रिपल थेरपीच्या पूर्वीच्या मानकेपेक्षा अधिक आशादायक आहे
      • दुसरी ओळ थेरपी:
        • बिस्मथ-आधारित चतुर्भुज थेरपी किंवा फ्लूरोक्विनॉलोन ट्रिपल थेरपी.
      • थर्ड-लाइन थेरपी: प्रतिकार चाचणीवर आधारित.
    • होय
      • प्रथम-ओळ थेरपी:
        • प्राथमिक क्लेरिथ्रोमाइसिन प्रतिकारांची उच्च संभाव्यता असल्यास, बिस्मथ-आधारित चतुष्कोपी थेरपी किंवा संयुक्त ("सहवर्ती") चतुष्कोपी थेरपी पहिल्या-ओळ थेरपीमध्ये वापरली पाहिजे
      • दुसरी ओळ थेरपी:
        • फ्लुरोक्विनोलोन ट्रिपल थेरपी
      • थर्ड-लाइन थेरपी: प्रतिकार चाचणीवर आधारित.

  याकडे लक्ष द्या:

  • थेरपी अयशस्वी: जर उपचार दोनदा अयशस्वी झाला असेल तर प्रतिकार चाचणीच्या आधारावर पुढील थेरपीची शिफारस केली जाते. थर्ड-लाइन थेरपी नंतर प्रतिजैविक-निर्देशित असावी. प्रतिकारांचा अक्षरशः विकास होत नाही अमोक्सिसिलिन, म्हणून ते थेरपीच्या सर्व ओळींमध्ये वापरले जाऊ शकते.
  • पाठपुरावा: थेरपीच्या यशाची थेरपी संपल्यानंतर लवकरात लवकर चार आठवड्यांनी तपासली पाहिजे. चाचणी करण्यापूर्वी कमीतकमी दोन आठवडे आधी उपचार करा प्रोटॉन पंप अवरोधक (पीपीआय) देखील बंद केले जाणे आवश्यक आहे. 13-श्वास चाचणी किंवा स्टूल अँटीजन चाचणी यासारख्या आक्रमणात नसलेल्या चाचणी प्रक्रियेचा उपयोग नसल्यास यशस्वी होण्यावर नियंत्रण ठेवता येते. एंडोस्कोपी नैदानिक ​​कारणांसाठी सूचित.
• रक्तस्त्राव अल्सर (अल्सर) च्या बाबतीत, उच्च-डोस ओमेप्रझोल (200 मिलीग्राम / डी पर्यंत), मेट्रोनिडाझोल आणि अमोक्सिसिलिन यांचे मिश्रण केले पाहिजे
• ताण व्रण रोगप्रतिबंधक औषध किंवा उपाय ताण प्रोटॉन पंप इनहिबिटर (प्रथम पसंती), एच 1 ब्लॉकर किंवा Sucralfate (2 रा पर्याय).
• “पुढील थेरपी” अंतर्गत देखील पहा.

हेलिकोबॅक्टर पिलोरी शिफारस ग्रेड [एस 2 के मार्गदर्शकतत्त्व] नुसार निर्मूलन.

• शेल
  • पेप्टिक व्रण/ अल्सर वेंट्रिकुली (जठरासंबंधी अल्सर) किंवा ड्युओडेनी (पक्वाशया विषयी व्रण) हेलिकॉबॅक्टर शोधण्यासह
  • आधी एसिटिसालिसिलिक acidसिड (एएसए) / नॉन-स्टिरॉइडल अँटी-इंफ्लेमेटरी औषधे (एनएसएआयडी) सह व्रण इतिहास (मध्ये व्रण (गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल अल्सर) च्या घटना वैद्यकीय इतिहास).
  • एएसए किंवा नॉनस्टेरॉइडल एंटी-इंफ्लेमेटरी ड्रग्स (एनएसएआयडी) घेताना अपर गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल (जीआय) रक्तस्त्राव
  • कमी घातक एमएएलटी लिम्फोमा (लिम्फोमा श्लेष्मल त्वचा-सोसिएटेड लिम्फोइड टिश्यू, एमएएलटी); तथाकथित एक्स्ट्रानोडल लिम्फोमा; सर्व एमएएलटी लिम्फोमापैकी 50% चे निदान पोट (गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्ट / गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टमध्ये 80%); बॅक्टेरियमसह क्रॉनिक इन्फेक्शनद्वारे त्यांच्या विकासासाठी एमएएलटी लिम्फोमला अत्यधिक पसंती आहे हेलिकोबॅक्टर पिलोरी, आदर. जळजळ होण्यास अनुकूलता (च्या एमएएलटी लिम्फोमापैकी 90% पोट हेलीकोबॅक्टर पायलोरी-पॉझिटिव्ह आहेत); एर्डीकेशनस्थेरपीद्वारे (अँटीबायोटिक थेरपी) केवळ अदृश्य होते जीवाणू, परंतु 75% प्रकरणांमध्ये गॅस्ट्रिक देखील होते लिम्फोमा.
  • आयडिओपॅथिक थ्रोम्बोसाइटोपेनिक पर्प्युरा (आयटीपी) - थ्रोम्बोसाइटोपेनिया (अभाव प्लेटलेट्स <150,000 / )l), कोणतेही स्पष्ट कारण नाही.
• पाहिजे
  • एसिम्प्टोमॅटिक जठराची सूज (जठराची सूज)
  • लिम्फोसाइटिक जठराची सूज
  • गॅस्ट्रिक कार्सिनोमा प्रोफिलेक्सिस / ज्यात गॅस्ट्रिक कार्सिनोमा / एन असलेल्या व्यक्तींचे प्रथम श्रेणीचे सदस्य. लवकर गॅस्ट्रिक कार्सिनोमा.
  • मेनिटेरियर रोग (समानार्थी शब्द: हायपरट्रॉफिक गॅस्ट्रोपॅथी मँटिएरियर, मनीटरियरचा राक्षस मुरुड जठराची सूज): सहसा हेलिकोबॅक्टर पायलोरीमध्ये संसर्ग आढळून येतो.
• मे
  • लोहाची कमतरता अशक्तपणा, अस्पृश्य
  • मोठ्या बी-सेलचा प्रसार करा लिम्फोमा.
  • फंक्शनल अपचन (शीघ्रकोपी पोट esophageal-gastro-duodenoscopy नंतर).

इतर नोट्स

• निर्मूलन करण्यासाठी उपचार (रोगजनक पूर्णपणे काढून टाका) हेलिकॉबॅक्टर पायलोरी जठराची सूज रोखू शकते कर्करोग दीर्घकालीन.
• मूळ देशांमध्ये सामान्य क्लेरिथ्रोमाइसिन (सीएलए) प्रतिकारांमुळे हेलिकोबॅक्टर पायलोरीचे निर्मूलन करणे क्लिष्ट होऊ शकते. दक्षिण-पूर्व युरोप आणि तुर्कीमधील २०% हून अधिक स्थलांतरितांनी या प्रतिजैविकांना आधीच प्रतिकार दर्शविला आहे. 20% पेक्षा जास्त प्रतिकार दर आता ऑस्ट्रिया, पोर्तुगाल, इटली आणि ग्रीस मधून देखील ओळखले जातात.
• बाह्यरुग्ण क्लॅरिथ्रोमाइसिन युक्त एच. पायलोरी निर्मूलन थेरपीवर लक्ष केंद्रित करणा co्या एका अभ्यासात 66,559 रुग्णांच्या डेटाचे विश्लेषण केले गेले. 1,824 रूग्णांनी न्यूरोसायकॅट्रिक इव्हेंट विकसित केला (उदा. प्रलोभन, चिंता, मत्सर, किंवा मॅनिक भाग) थेरपी घेतल्यानंतर 1 ते 14 दिवसांदरम्यान. थेरपी सुरू होण्यापूर्वी बेसलाइनच्या तुलनेत हे प्रमाण फक्त चारपेक्षा जास्त होते (घट दर दर, आयआरआर = 4.12; 35 व्यक्ती-वर्षानुसार 72 घटनांच्या समतुल्य).
• सूचनाः यशस्वी झाल्यानंतर हेलीकोबॅक्टर पायलोरी निर्मूलनप्रोटॉन पंप इनहिबिटर (पीपीआय; अ‍ॅसिड ब्लॉकर) सह निरंतर थेरपीमुळे गॅस्ट्रिकचा २.2.44 पट वाढीचा धोका (percent percent टक्के आत्मविश्वास मध्यांतर: १.95२--1.42.२०) झाला कर्करोग.
• इशारा. यूएस अन्न आणि औषध प्रशासन ह्रदयाचा इतिहास असलेल्या रुग्णांमध्ये अँटीबायोटिक क्लेरिथ्रोमाइसिन लिहून देण्याबाबत खबरदारीचा सल्ला देतो. क्लेरिथ्रोमाइसिनने 10-आठवड्यांच्या उपचारानंतर 2-वर्षाचा पाठपुरावा केल्याचा परिणाम दिसून आला की सर्व कारणे मृत्यू (धोका प्रमाण 1.10; 1.00-1.21) आणि सेरेब्रोव्हस्क्युलर रोग (धोका प्रमाण 1.19; 1.02-1.38) देखील वाढविले गेले .

एजंट्स (मुख्य संकेत)

प्रोटॉन पंप इनहिबिटर (पीपीआय; प्रोटॉन पंप इनहिबिटर)

सक्रिय साहित्य	खास वैशिष्ट्ये
एसोमेप्राझोल	In यकृताची कमतरता, 20 मिलीग्राम / डी जास्तीत जास्त.
लॅन्सोप्रझोल	साइटोक्रोम पी 450I इन रेनल /यकृत अपयशी कमाल 30 मिग्रॅ / डी
ओमेप्रझोल	साइटोक्रोम पी 450I इन रेनल /यकृताची कमतरता कमाल 20/10 मिग्रॅ / डी (पीओ / iv)
पॅंटोप्राझोल	मुत्र अपुरेपणामध्ये, कमाल 40 मिग्रॅ / डीआयएन यकृताची कमतरता, जास्तीत जास्त 20 मिग्रॅ / डी
रबेप्रझोल	मुत्र / यकृत अपुरेपणासाठी डोस समायोजन नाही

प्रोटॉन पंप अवरोधकांचे संकेत.

• एनएसएआयडीमुळे गॅस्ट्रोपेथी
• हेलीकोबॅक्टर पायलोरी निर्मूलन (पहा जठराची सूज/ तपशीलांसाठी फार्माकोथेरपी).
• NSAID उच्च जोखीम असलेल्या रुग्णांमध्ये अल्सर प्रोफिलॅक्सिस.
  • वय> 70 वर्षे
  • मागील आजारात अल्सर
  • एकाधिक एनएसएआयडी घेणे (एसिटिसालिसिलिक acidसिड (एएसए सह))
  • एनएसएआयडी उच्च-डोस थेरपी
  • एंटीकोआगुलंट्ससह विनोद
  • एच. पायलोरी संसर्ग
  • स्टिरॉइड्ससह विनोद
  • सेरोटोनिन रीअपटेक इनहिबिटरस (एसएसआरआय) सह विनोद
• ओहोटी अन्ननलिका
• ताण अल्सर रोगप्रतिबंधक औषध.
• पक्वाशया विषयी व्रण
• व्हेंट्रिकुली अल्सर
• झोलिंगर-एलिसन सिंड्रोम

एच 2 अँटीहिस्टामाइन्स

सक्रिय साहित्य	खास वैशिष्ट्ये
सिमेटिडाईन	गंभीर मुत्र अपुरेपणा मध्ये डोस समायोजन
रॅनिटायडिन	गंभीर मुत्र अपुरेपणा मध्ये डोस समायोजन
रोक्सॅटिडाईन	डोस गंभीर मुत्र / यकृताची कमतरता मध्ये मूत्रपिंडासंबंधी अपुरेपणा मध्ये समायोजन.
फॅमोटीडाइन	डोस रेनल / मध्ये समायोजनयकृत अपुरेपणा
निजातीडाईन	गंभीर मुत्र अपुरेपणा मध्ये डोस समायोजन

• कृतीची पद्धत: पोटात आम्ल स्राव ↓
• दुष्परिणामः गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल (मळमळ, अतिसार), यकृत एंजाइम ↑ (एएलटी, एएसटी); सिमेटिडाईन अँटीएन्ड्रोजेनिक! Ime सिमेटिडाईनसाठी कोणतीही शिफारस नाही
• स्पष्टपणे प्रोटॉन पंप इनहिबिटरसपेक्षा निकृष्ट

इतर संकेत

• ओहोटी अन्ननलिका
• पक्वाशया विषयी व्रण
• झोलिंगर-एलिसन सिंड्रोम

इतर उपचारात्मक पर्याय

• सुक्रलफाटे - पोटात फिजिओकेमिकल अडथळा निर्माण करतो; मानक डोस 4 x 1 ग्रॅम / डी.
• बिस्मथची तयारी - जर्मनीमध्ये क्वचितच वापरली जाते.
• प्रोस्टाग्लॅंडिन alogनालॉग्स - Misoprostol; म्यूकोसल संरक्षण आणि उपचारांना प्रोत्साहन देते; प्रमाणित डोस 4 x 200 μg / d.
• टीपः सर्व उपचार पर्याय पीपीआयपेक्षा स्पष्टपणे निकृष्ट आहेत.

हेलीकोबॅक्टर पायलोरी निर्मूलन.

स्टँडर्ड ट्रिपल थेरपी (फ्रेंच) - प्रथम-ओळ थेरपी.

एजंट	कालावधी
प्रोटॉन पंप अवरोधक: एसोमेप्राझोल, ओमेप्राझोल, रेबेप्रझोल किंवा लॅन्सोप्रझोल किंवा पॅंटोप्राझोल	(7-) 14 दिवस *
सह प्रतिजैविक क्लॅरिथ्रोमाइसिन * आणि अमोक्सिसिलिन

स्टँडर्ड ट्रिपल थेरपी (इटालियन) - प्रथम-ओळ थेरपी.

एजंट	कालावधी
प्रोटॉन पंप अवरोधक: एसोमेप्राझोल, ओमेप्राझोल, रेबेप्रझोल किंवा लॅन्सोप्रझोल किंवा पॅंटोप्राझोल	(7-) 14 दिवस *
सह प्रतिजैविक क्लॅरिथ्रोमाइसिन * आणि मेट्रोनिडाझोल

बिस्मथ चतुष्कोपी थेरपी-प्रथम- किंवा द्वितीय-ओळ थेरपी.

एजंट	कालावधी
प्रोटॉन पंप अवरोधक: एसोमेप्राझोल, ओमेप्राझोल, रेबेप्रझोल किंवा लॅन्सोप्रझोल किंवा पॅंटोप्राझोल	14 दिवस
सह प्रतिजैविक टेट्रासाइक्लिन मेट्रोनिडाझोल
बिस्मथ

सह-चतुष्कोपी थेरपी-प्रथम-पंक्ती थेरपी.

एजंट	कालावधी
प्रोटॉन पंप अवरोधक: एसोमेप्राझोल, ओमेप्राझोल, रेबेप्रझोल किंवा लॅन्सोप्रझोल किंवा पॅंटोप्राझोल	7 दिवस
सह प्रतिजैविक क्लॅरिथ्रोमाइसिन * अमोक्सिसिलिन मेट्रोनिडाझोल

फ्लुरोक्विनोलोन ट्रिपल थेरपी - द्वितीय-ओळ थेरपी.

एजंट	कालावधी
प्रोटॉन पंप अवरोधक एसोमेप्राझोल	10 दिवस
सह प्रतिजैविक अमोक्सिसिलिन फ्लुरोक्विनोलोन