उपचारात्मक लक्ष्य
- रोगजनकांचे निर्मूलन
- गुंतागुंत टाळणे
न्यूमोनियाच्या रूग्णांवर तीनपैकी एका प्रकारासाठी त्यांच्या नियुक्त्यानुसार उपचार केले पाहिजेत:
- समुदाय-संपादन न्युमोनिया (एईपी; समुदायाने विकत घेतलेला न्यूमोनिया, सीएपी): रुग्णालयाच्या बाहेर, रुग्ण इम्यूनो कॉम्पेन्ट.
- Nosocomial- संपादन न्युमोनिया (रुग्णालयात-विकत घेतलेला न्यूमोनिया, एचएपी): रुग्णालयात (> 48 तास रुग्णालयात दाखल झाल्यानंतर किंवा रुग्णालयात सोडल्यानंतर पहिल्या 3 महिन्यांत), रुग्ण इम्यूनो कॉम्पेन्टेन्ट.
- निमोनिया इम्युनोसप्रेशन्स (इम्यूनोसप्रेशर्ड होस्टमध्ये न्यूमोनिया) अंतर्गत विकत घेतले आहे: रुग्णालयात बाहेरील किंवा रूग्ण इम्युनोप्रेसप्रेस.
थेरपी शिफारसी
- समुदायाने विकत घेतलेल्या न्यूमोनियाच्या क्लिनिकदृष्ट्या स्थिर रूग्णांवर घरी उपचार केले जाऊ शकतात.
- वैयक्तिक जोखीम घटक असल्यास रुग्णालयात उपचार दिले पाहिजेत:
- वय ≥ 65 वर्षे
- खराब सर्वसाधारण स्थिती
- पल्मोनरी कॉमर्बिडिटी (एकसंध रोग)
- गेल्या महिन्यात रुग्णालयात दाखल
- बचावात्मक अशक्तपणा
- प्रतिजैविक pretreatment
- स्टिरॉइड थेरपी ≥ 4 आठवडे
- इतर रोग उपस्थित आहेत (सीआरबी -65 स्कोअर देखील पहा).
- समुदायाने विकत घेतलेला न्यूमोनिया (एईपी): प्रतिजैविक थेरपी त्वरित सुरू केली पाहिजे!
- अनुपस्थित जोखीम घटक: अमोक्सिसिलिन (प्रथम-एजंट)
- सह जोखीम घटक comorbidities (सहवर्ती रोग) च्या दृष्टीने: अमोक्सिसिलिन/क्लॅव्हुलॅनिक acidसिड (प्रथम-एजंट)
- गंभीर एईपीसह:
- शरीराचे तापमान कितीही असो (त्यामध्ये परस्पर संबंध नाही ताप मध्ये वाढ आणि उच्च बॅक्टेरियांचा भार रक्त) - किमान 2 रक्त संस्कृती (बीके) जोड्या वेगळ्या पंचांग आधी साइट प्रशासन of प्रतिजैविक.
- संयोजन उपचार ब्रॉड-स्पेक्ट्रम-लैक्टॅम प्रतिजैविक (पाईपरासिलीन/टॅझोबॅक्टम, cefotaxime or ceftriaxone) आणि मॅक्रोलाइड.
- “Ypटिकल” बॅक्टेरिया रोगजनक आढळले नाहीत तर rol दिवसानंतर मॅक्रोलाइड बंद केले पाहिजे
- वैयक्तिक प्रकरणांमध्ये, सिस्टमिक स्टिरॉइड्सचा वापर विचारात घ्या (ग्लुकोकोर्टिकॉइड्स; डेक्सामेथासोन: 5 मिलीग्राम iv 4 दिवस; यामुळे रुग्णालयात मुक्काम करण्याच्या लांबीत लक्षणीय घट होते) लक्ष! ची उच्च घटना हायपरग्लाइसीमिया आवश्यक मधुमेहावरील रामबाण उपाय.
- रुग्णालयात-अधिग्रहित नोसोकॉमियल न्यूमोनिया:
- स्यूडोमोनस संसर्गाचा धोका नसल्यास: पाईपरासिलीन + टॅझोबॅक्टम प्रथम-ओळ एजंट).
- स्यूडोमोनस संसर्गाच्या जोखमीसह: पाईपरासिलीन + टॅझोबॅक्टम.
- इम्यूनोसप्रेशन अंतर्गत न्यूमोनिया विकत घेतला:
- याकडे लक्ष द्या:
- परिभाषित "संधीसाधू रोगजनक" समाविष्ट करण्यासाठी जंतुनाशक स्पेक्ट्रम.
- येथे, बॅक्टेरिया रोगजनकांच्या व्यतिरिक्त, बुरशीजन्य संसर्ग (प्रामुख्याने perस्परगिलस; म्यूकोर किंवा झिगॉमायसीट्स सारख्या वाढत्या तंतुमय बुरशी) आणि व्हायरल इन्फेक्शन्स (उदा. सायटोमेगाली) प्रमुख भूमिका.
- याकडे लक्ष द्या:
- च्या यशाचा नैदानिक पुनरावलोकन उपचार 48-72 तासांनंतर आवश्यक आहे.
- च्या कालावधी उपचार सात दिवसांपेक्षा जास्त काळ थेरपीचे यश सुधारत नाही.
- दोन ते तीन आठवड्यांनंतर, हा रोग कायमस्वरूपी परिणाम न करता बरा केला पाहिजे. रोगाचा अंत झाल्यानंतर सुमारे एक आठवडा एक मजबूत आणि तरुण व्यक्ती आपल्या नेहमीच्या आयुष्यात परत येऊ शकेल.
- “पुढील थेरपी” अंतर्गत देखील पहा.
न्यूमोनियाच्या पेशंटचा घरी घरी उपचार केला जाऊ शकतो की नाही याचा अंदाज सीआरबी-65 score च्या सीआरबी score 65 स्कोअरच्या चार गुणांद्वारे केला जाऊ शकतो. सीआरबी-1 In मध्ये खालील संभाव्य लक्षणांकरिता १ गुण दिलेला आहे:
- गोंधळ
- श्वसन दर (श्वास घेणे दर)> 30 / मिनिट. [सिक्वेली / प्रोगग्नोस्टिक घटकांद्वारे श्वसन दरावर देखील पहा].
- रक्त दबाव (रक्तदाब) 90 मिमीएचजी सिस्टोलिकच्या खाली किंवा 60 मिमीएचजी डायस्टोलिकच्या खाली आणि.
- वय (वय)> 65 वर्षे
निदान स्कोअर सीआरबी -65 स्कोअर
सीआरबी -65 स्कोअर | प्राणघातक जोखीम (मृत्यू) | मोजमाप |
0 | 1-2% | आउट पेशंट थेरपी |
1-2 | 13% | सामान्यत: आवश्यक असणा-या इनफेंटेंट थेरपीचे वजन घ्या |
3-4 | 31,2% | गहन वैद्यकीय थेरपी |
पुढील नोट्स
- समुदायाने विकत घेतलेल्या न्यूमोनिया (एईपी) असलेल्या मधुमेहाच्या रुग्णांना अल्पावधी कॉर्टिकोस्टेरॉईड थेरपीचा फायदा होऊ शकतो (प्रेडनिसोन: Mg० मिलीग्राम / डी): क्लिनिकल स्टेबिलिटी (टीटीसीएस) पर्यंतचा कालावधी, कमीतकमी १२ तासांच्या अंतरानंतर दोन सलग उपायांवर स्थिर महत्त्वपूर्ण चिन्हे म्हणून परिभाषित केलेला, मधुमेह आणि नॉनडिबॅटीक रूग्णांमध्ये (50 ते 12. from आणि 6.8. from पर्यंत) थेरपीद्वारे लक्षणीय आणि तितकाच लहान करण्यात आला. ते अनुक्रमे 4.5 दिवस) यामुळे उच्च क्षुद्रता झाली ग्लुकोज पातळी आणि वाढली हायपरग्लाइसीमिया मधुमेहामध्ये - अपेक्षेप्रमाणे. तथापि, अतिरिक्त मधुमेहावरील रामबाण उपाय उपचार केलेल्या मधुमेहामधील रुग्णांपेक्षा सेवन जास्त नाही प्लेसबो गट.
- कॉर्टिकोस्टीरॉइड्सच्या therapyड-ऑन थेरपीमुळे गंभीर निमोनिया झालेल्या रूग्णांना फायदा: मृत्यूचा धोका 33% कमी झाला, तीव्र श्वसन त्रास सिंड्रोम (एआरडीएस) दर 76% कमी झाला आणि रूग्णांना एक दिवस लवकर डिस्चार्ज दिला जाऊ शकतो.
- टीपः क्लेबिसीला न्यूमोनिया आढळल्यास, “क्लेबसीला न्यूमोनिया संबंधित आक्रमक यकृत गळू सिंड्रोम ”, जो युरोपमध्ये दुर्मिळ आहे आणि आतापर्यंत केवळ आशियामध्ये होतो.
लक्षणे दूर करण्यासाठी वापरल्या जाणार्या औषधांमध्ये खालील समाविष्टीत आहे:
- अँटीट्यूसेव्ह (antitussives)
- सेक्रेटोलिटिक्स (एक्सपेक्टोरेंट्स).
- अँटीपायरेटिक्स (अँटीपायरेटिक एजंट्स, जसे की एसीटामिनोफेन).