एन्टरोस्टोमा हा शब्द "कृत्रिम आतड्यांसंबंधी आउटलेट" साठी वैद्यकीय संज्ञा आहे. याला एकतर म्हणतात गुद्द्वार प्रेटर नॅचरलिस (लॅटिन) किंवा आतड्यांसंबंधी स्टोमा, किंवा लहान स्टोमा (ग्रीक: तोंड, उघडणे). एंटरोस्टोमाची निर्मिती ही एक व्हिसेरल सर्जिकल प्रक्रिया आहे (ओटीपोटाची शस्त्रक्रिया) आणि बहुतेकदा ती आतड्यांसंबंधी शस्त्रक्रियेचे आंशिक उपाय असते, उदा. आतड्यांतील कार्सिनोमा (घातक ट्यूमर) काढून टाकणे. उदरपोकळीच्या भिंतीतून पचनाच्या वेळी तयार होणारा मल आणि वायू आतड्याच्या एका भागातून काढून टाकणे हे उद्दिष्ट आहे जे शस्त्रक्रियेने पृष्ठभागावर जाते. जेव्हा शारीरिक आतड्यांसंबंधी रस्ता शक्य नसेल किंवा त्याची देखभाल केली जात नसेल किंवा जेव्हा दाहक रोगग्रस्त किंवा अलीकडे ऑपरेशन केलेल्या आतड्यांसंबंधी विभागांना वाचवण्याची आवश्यकता असेल तेव्हा एंटरोस्टोमीची आवश्यकता असते.
संकेत (अनुप्रयोगाची क्षेत्रे)
- च्या दाहक रोग कोलन - आतड्याच्या सुजेने होणारा अल्सर (तीव्र दाहक आतडी रोग (CED)), क्लिष्ट डायव्हर्टिकुलिटिस (च्या संदर्भात आतड्यांसंबंधी डायव्हर्टिक्युलाची जळजळ डायव्हर्टिकुलोसिस - डायव्हर्टिक्युला हे आतड्यांसंबंधी भिंतीचे लहान आउटपॉचिंग आहेत), रेडिएशन कोलायटिस (दरम्यान रेडिओथेरेपी उपचार, उदाहरणार्थ, कार्सिनोमा, आतड्याची जळजळ होऊ शकते).
- गुदद्वारासंबंधीचा प्रदेशातील स्फिंक्टर स्नायू (स्फिंक्टर एनी) काढून टाकणे.
- आतड्याच्या दोन टोकांना ऍनास्टोमोसिस (जोडणे) नंतर सिवनी अपुरेपणा (शिवनीची गळती), उदाहरणार्थ, ट्यूमर काढल्यानंतर.
- मेकॅनिकल कॉलोनिक इलियस (मोठ्या आतड्यात अडथळा) निओप्लाझिया (नवीन निर्मिती) मुळे: रेक्टल कार्सिनोमा / गुदाशय कर्करोग (दूरस्थ), गुद्द्वार कार्सिनोमा, पेरीटोनियल कार्सिनोमॅटोसिस (समानार्थी शब्द: कार्सिनोसिस पेरिटोनी, पेरिटोनिटिस कार्सिनोमाटोसा; चा व्यापक प्रादुर्भाव पेरिटोनियम द्वेषयुक्त ट्यूमर पेशींसह) च्या अडथळा (संकुचित) सह कोलन (मोठे आतडे).
- पोस्टऑपरेटिव्ह (शस्त्रक्रियेनंतर) - आतड्याच्या प्रभावित भागांचे उपचार सुधारण्यासाठी.
- मल असंयम (डायपर किंवा आतड्याची हालचाल अनियंत्रितपणे रोखण्यास असमर्थता).
- आघात (दुखापत). कोलन, जसे की इंपलमेंट इजा.
मतभेद
एंटरोस्टोमीसाठी उपचारात्मक निर्णय सहसा पर्याय नसलेली परिस्थिती असते. एंटरोस्टोमीची निर्मिती दर्शविली जाते (निर्देशित) जेव्हा इतर उपचारात्मक उपाय संपले आहेत. जर संकेत बरोबर असेल तर, सामान्य विरोधाभास ओटीपोटात शस्त्रक्रिया प्रक्रियेवर लागू होतात. हे लक्षात घेतले पाहिजे की ओटीपोटात शस्त्रक्रिया करणार्‍या कोणत्याही रूग्णांना एंटरोस्टोमी तयार करणे आवश्यक असण्याची मूलभूत शक्यता सूचित करणे आवश्यक आहे.
शस्त्रक्रिया करण्यापूर्वी
शस्त्रक्रियेपूर्वी, रुग्णाला प्रक्रिया आणि कोणत्याही जोखीम किंवा दुष्परिणामांबद्दल पूर्णपणे माहिती किंवा शिक्षित असणे आवश्यक आहे आणि लेखी संमती देणे आवश्यक आहे. अँटीकोआगुलंट्स (रक्त- पातळ करणारी औषधे) जसे की मार्कुमर किंवा एसिटिसालिसिलिक acidसिड (एएसए) आगाऊ बंद केले पाहिजे आणि कोग्युलेशन पातळी तपासली पाहिजे. शस्त्रक्रियेपूर्वी (शस्त्रक्रियेपूर्वी), स्टोमाचे स्थान ओटीपोटाच्या भिंतीवर निर्धारित केले जावे जेणेकरुन त्यानंतरच्या काळजीची सोय होईल; उदाहरणार्थ, ते ओटीपोटात स्थित नसावे.
कार्यपद्धती
ट्रान्सव्हर्सोस्टोमाची स्थिती (कृत्रिम गुद्द्वार ट्रान्सव्हर्स कोलनचे प्रेटर) त्याच्या स्थानामुळे विशेषतः अनुकूल आहे. या कारणास्तव, उदाहरण म्हणून ट्रान्सव्हर्सोस्टोमा वापरून एंटरोस्टोमाच्या सर्जिकल प्लेसमेंटचे वर्णन केले आहे. जर एंटरोस्टोमा ऑपरेशनचा एकमेव ऑब्जेक्ट असेल तर, वरच्या ओटीपोटाचा एक लहान क्रॉस-सेक्शन पुरेसे आहे. जर एंटरोस्टोमा ऑपरेशनचा भाग म्हणून तयार केला गेला असेल, उदा. ट्यूमर रेसेक्शन (ट्यूमर काढून टाकणे), या ऑपरेशननुसार सर्जिकल प्रवेश केला जातो. प्रथम, सबक्युटिस (खाली त्वचा), स्नायू फॅसिआ (संयोजी मेदयुक्त स्नायूची पृष्ठभाग) आणि स्नायू कापले जाणे आवश्यक आहे. मग, सर्जन पाहतो पेरिटोनियम (पेरिटोनियम), जे तो काळजीपूर्वक दृष्टीखाली कापतो जेणेकरून खोल संरचनांना इजा होऊ नये. प्रक्रियेच्या या भागाला लॅपरोटॉमी म्हणतात. पुढील पायरी म्हणजे आडवा कोलन उघड करणे (“उघड”) करणे. हे नंतर एकत्रित केले पाहिजे आणि पोटाच्या भिंतीकडे प्रगत केले पाहिजे. नंतर एक रायडर कोलन लूपच्या खाली जाण्यासाठी ठेवला जातो आणि त्यास सुरक्षित करून पृष्ठभागावर धरून ठेवला जातो. त्वचा सिंगल बटण सिवनेसह पृष्ठभाग. मग पोटाची भिंत बंद होते. येथे, विशेष लक्ष दिले जाते रक्त प्रगत कॉलोनिक लूपला पुरवठा. शेवटी, आतड्यांसंबंधी लूप उघडला जातो (कोलोटॉमी) आणि काही टायांसह निश्चित केले जाते. जर टर्मिनल एंटरोस्टोमी तयार केली गेली असेल तर, राइडर वापरण्याची गरज नाही आणि आतड्याचा टर्मिनल तुकडा थेट पोटाच्या भिंतीतून बाहेर जातो.
शस्त्रक्रियेनंतर
स्टोमा तयार झाल्यानंतर लगेच, स्टोमा सिस्टम (उदा., स्ट्रिपिंग बॅग) पूर्वी साफ केलेल्या वर ठेवली जाते. त्वचा, त्वचा संरक्षण निरीक्षण. ऑपरेशननंतर, सुरुवातीच्या टप्प्यावर गुंतागुंत शोधण्यासाठी आठ दिवस दररोज स्टोमा तपासणे आवश्यक आहे. रायडर तसेच शोषून न घेता येणारे त्वचेचे शिवण 10 दिवसांनंतर काढले जातात. या कालावधीतील निष्कर्षांमध्ये रक्तस्त्राव, सूज, मागे घेणे किंवा पुढे जाणे, पेशीसमूहाचा काही भाग नष्ट होणे, च्या निळसर-निळसर मलिनकिरण श्लेष्मल त्वचा, किंवा एक एलर्जीक प्रतिक्रिया काळजी साहित्य. शिवाय, पुरवठा प्रणाली बदलताना सिवनी साइट साफ करणे आवश्यक आहे.
संभाव्य गुंतागुंत [उपचारात्मक उपाय]
लवकर गुंतागुंत (पहिल्या 30 दिवसात)
- पोस्टऑपरेटिव्ह रक्तस्त्राव (श्लेष्मल रक्तस्त्रावसह).
- त्वचेची जळजळ, शक्यतो अल्सरेशन (अल्सरेशन) [त्वचेद्वारे सुधारले जाऊ शकते आणि स्टोमा काळजी], रंध्र पेशीसमूहाचा काही भाग नष्ट होणे (ऊतकांचा मृत्यू) [केवळ बाबतीत पुनरावृत्तीची आवश्यकता आहे कार्यात्मक विकार रंध्राचा].
- हेमेटोमा तयार होणे (जखम)
- संक्रमण
- Sबस (पुसचे संकलित संकलन)
- स्टोमा एडेमा (शस्त्रक्रिया प्रक्रियेदरम्यान आतड्याचे ऊतक खूप जास्त होते तेव्हा उद्भवते ताण; टीप: विदेशी शरीरे (शिवनी सामग्री, रायडर्स इ.) काढून टाकल्यानंतर, सूज चार ते सहा दिवसांत कमी झाली पाहिजे.
- Sromanecrosis (दबाव, कर्षण किंवा रक्ताभिसरण समस्यांमुळे).
- सिवनी अपुरेपणा (आतड्याच्या सिवनीची गळती) त्यानंतरच्या सह पेरिटोनिटिस (पेरिटोनिटिस)
- फिस्टुला निर्मिती
- आतड्याचे छिद्र पाडणे (आतडे फुटणे) त्यानंतरच्या सह पेरिटोनिटिस.
- पोस्टऑपरेटिव्ह इलियस (आतड्यांसंबंधी अडथळा शस्त्रक्रियेनंतर).
टीप: सुरुवातीच्या गुंतागुंतीची सर्वात सामान्य कारणे म्हणजे सबऑप्टिमल स्टोमा प्लेसमेंट आणि अयोग्य स्टोमा काळजी. उशीरा गुंतागुंत (पोस्टऑपरेटिव्ह दिवस 30 नंतर).
- निर्जलीकरण/शरीर शोषण्यापेक्षा जास्त द्रव गमावते (इलेक्ट्रोलाइट व्यत्यय/सामान्य इलेक्ट्रोलाइट सांद्रता पासून विचलनासह) → एक्सिकोसिस (शरीरातील पाणी कमी झाल्यामुळे निर्जलीकरण) (अंदाजे 20% इलियोस्टोमी रुग्ण)
- त्वचेची तीव्रपणे घसरण केलेली लालसरपणासह lerलर्जीक संपर्क प्रतिक्रिया [rgeलर्जेनिक पदार्थाची ओळख आणि या पदार्थाचे टाळणे किंवा काढून टाकणे].
- संसर्गजन्य त्वचा गुंतागुंत
- फोलिकुलिटिस (त्वचेमुळे त्वचेमध्ये जळजळ, दाहक बदल केस बीजकोश जळजळ).
- मायकोसेस (बुरशीजन्य रोग)
- नाहट्रिडहेहेन्झेन्झ - त्वचेपासून स्टेमाचे पृथक्करण करण्यासाठी अर्धवट; जखमेच्या कडा उघडतात [हायड्रोकोलाइडने डीहिसेंस भरतात पावडर आणि सीलिंग, उदाहरणार्थ पीयू फोमसह].
- रंध्र मागे घेणे (त्वचेच्या पातळीच्या खाली रंध्र मागे घेणे) [रंध्र अकार्यक्षम असल्यास पुनरावृत्तीची आवश्यकता आहे]
- पॅरास्टोमल हर्निया (जोखीम घटक: लठ्ठपणा आणि इंट्रा-ओटीपोटात दबाव वाढला; स्टिरॉइड उपचार दुय्यम स्टोमा निर्मिती; सर्वात सामान्य स्टोमा गुंतागुंत: सर्व स्टोमा रूग्णांपैकी 40-50% लोकांवर परिणाम होतो; यांत्रिकी इलियस पर्यंत शौचास विकार ठरतो).
- पेरिस्टोमल त्वचारोग (त्वचेच्या जळजळांमुळे होणार्‍या त्वचेच्या जळजळात उद्भवू शकते).
- उशीरा गळू
- स्टोमास्टोसिस (बंद होईपर्यंत स्टोमा संकुचित; तथाकथित “पेन्सिल स्टूल” ची सेटलमेंट) [सामान्यतः स्टोमा अनियिरिसम].
- स्टोमप्रोलाप्स (आतडीचा लहरीपणा (आतड्यातून आतड्यांमधून बाहेरून ढकलले जाते); जोखीम घटक: लठ्ठपणा आणि इंट्रा-ओटीपोटात दबाव वाढला).
- बाह्यरुग्ण सेटिंगमध्ये उशीरा गुंतागुंत.
- निर्जलीकरण / शरीर शोषून घेण्यापेक्षा जास्त द्रव गमावते (सामान्य इलेक्ट्रोलाइट एकाग्रतेपासून इलेक्ट्रोलाइट्स गडबड / विचलनासह)
- अचूक फिटसाठी स्टोमा प्लेट कापण्यात अयशस्वी
- मोठ्या प्रमाणात कापलेल्या स्टोमा प्लेटमुळे त्वचेचा त्रास होऊ शकतो
- स्टोमा प्लेट खूपच लहान कापल्यामुळे श्लेष्मल त्वचा / आतड्यांसंबंधी श्लेष्मल त्वचा (संभाव्य रक्तस्त्राव) कमी होते.
- स्टोमा प्लेटचा चुकीचा अस्थायी बदल.
टीप: जेव्हा लक्षणे कायम राहतात आणि पुराणमतवादी उपायांच्या सोबतच्या अपयशामुळे स्टोमाचे कार्य बिघडते तेव्हाच सर्जिकल पुनरावृत्ती आवश्यक असते.
