तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह
उपचारात्मक लक्ष्य
- गुंतागुंत टाळणे
- पुरेशी वेदना व्यवस्थापन
- रोग बरे करणे
थेरपी शिफारसी
- गुंतागुंत टाळण्यासाठी रूग्णांना लवकरात लवकर रुग्णालयात दाखल करा.
- तीव्र शरीरविज्ञान आणि तीव्र वापरून जोखीम स्तरीकरण आरोग्य मूल्यांकन स्कोअर (अप्च II)
- बहुतेक रूग्णांमध्ये (to 85 ते% ०%) तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह हा एक स्व-मर्यादित रोग आहे (“बाह्य प्रभावाशिवाय संपतो”) आणि दीक्षा घेतल्यानंतर तीन ते सात दिवसांत त्याचे निराकरण होते. उपचार. कोणतेही कार्यकारण (ईटिओलॉजिक) थेरपी नाही; लक्षणांवर प्रामुख्याने उपचार केले जातात:
- वेदनशामक (वेदना आराम): वेदना थेरपीने डब्ल्यूएचओ स्टेजिंग योजनेचे अनुसरण केले पाहिजे:
- नॉन-ओपिओइड एनाल्जेसिक (उदा. मेटामिझोल).
- कमी-सामर्थ्य असलेल्या ओपिओइड एनाल्जेसिक (उदा. ट्रॅमाडोल) + नॉन-ओपिओइड analनाल्जेसिक.
- उच्च-शक्ती ओपिओइड एनाल्जेसिक (उदा. मॉर्फिन) + नॉन-ओपिओइड analनाल्जेसिक; आवश्यक असल्यास, देखील प्रणालीगत थेरपी सह प्रोकेन किंवा बुपुवाकेन (स्थानिक भूल).
सुरुवातीच्या टप्प्यात, पॅरेन्टरल (प्लिकेशन ("आतड्यांना बायपास करणे") आवश्यक आहे. तीव्रतेत वेदना, पेरीड्युरल कॅथेटर (पीडीए) स्थापनेचा विचार केला पाहिजे. टीप: पासून स्वातंत्र्य वेदना एकत्रीकरण सुलभ करते, श्वसनाचे कार्य सुधारते आणि कमी करते मळमळ → प्रतिबंध थ्रोम्बोसिस (संवहनी रोग ज्यात अ रक्त गठ्ठा (थ्रोम्बस) एक मध्ये फॉर्म शिरा) आणि न्युमोनिया (न्यूमोनिया).
- पोषण
- तोंडी अन्न आणि द्रव न देणे
- वारंवार येण्यासाठी फीडिंग ट्यूबची प्लेसमेंट उलट्या आणि / किंवा सबिलियस / इलियस (आतड्यांसंबंधी अडथळा).
- द्रवपदार्थ उपचार/खंड थेरपी: द्रव आणि इलेक्ट्रोलाइट नुकसानांचे नुकसान भरपाई (रिंगरसह द्रव प्रतिस्थापन) दुग्धशर्करा बर्फर्ड इलेक इलेक्ट्रोलाइट सोल्यूशन (व्हीएलई) म्हणून: जलद आणि पुरेसे द्रवपदार्थ घेणे विशेषतः महत्वाचे आहे. व्हॉल्यूम थेरपी वैयक्तिकृत केली जावीः
- उदार (500-1,500 मिली) अंतस्नायु द्रव प्रशासन रुग्णालयात दाखल झाल्यानंतर पहिल्या तासात.
- सीव्हीडी नियंत्रण / केंद्रीय शिरासंबंधी दबाव (8-24 सेमी) अंतर्गत पहिल्या तीन दिवसात 8 एल / 12 ता पर्यंत.
- सूचना तीव्र नेक्रोटिझिंग पॅनक्रियाटायटीसमध्ये, द्रवपदार्थाचे नुकसान 10 एल / डी पर्यंत होऊ शकते (द्रव क्रम)
- ओतणे दर: क्लिनिकल लक्ष्ये पूर्ण होईपर्यंत 5-10 मिली / किलोग्राम: हार्ट रेट <120 / मिनिट, म्हणजे धमनी दाब (एमएपी) 65-85 मिमीएचजी, मूत्र उत्पादन> 0.5-1 मिली / किलोग्राम आणि तास, रक्तवाहिन्यासंबंधी (खंड एकूण सेल्युलर घटकांचा अंश रक्त खंड) 35-44%.
- पौष्टिक उपचार: पालकत्व पोषण (“बायपास करून पाचक मुलूख“) स्वादुपिंडापासून मुक्त होण्यासाठी: लवकर प्रवेशातील पोषण (नासोजेजुनाल ट्यूब / अनुनासिक नळीद्वारे छोटे आतडे गंभीर प्रकरणांमध्ये) संसर्ग आणि सेप्सिसपासून बचाव करण्यास मदत करते (रक्त विषबाधा).
- अँटी-इंफ्लेमेटरी थेरपी (एंटी-इंफ्लेमेटरी थेरपी): एंटी-इंफ्लेमेटरी औषधे (दाहक-विरोधी औषधे), प्रतिरोधक औषध, अँटीऑक्सिडेंट्स आणि प्रतिपिंडे अभ्यासाला यश आले नाही.
- यासाठी अँटीबायोटिक थेरपी (अँटीबायोसिस): कोलेंजिटिस (पित्त नलिका जळजळ), गळू (encapsulated) पू जमा), पेशीसमूहाचा काही भाग नष्ट होणे (ऊतकांचा मृत्यू) / स्यूडोसिस्ट (सिस्ट सारखी रचना), सेप्सिस; गंभीर नेक्रोटिझिंग पॅनक्रियाटायटीसमध्ये रोगप्रतिबंधक औषध किंवा औषध; थेरपी कालावधी कमीतकमी 7-10 दिवस.
- ताण व्रण प्रोफेलेक्सिस सह प्रोटॉन पंप अवरोधक (प्रोटॉन पंप इनहिबिटर, पीपीआय; अॅसिड ब्लॉकर) गंभीर कोर्समध्ये.
- थ्रोम्बोइम्बोलिझम प्रोफिलेक्सिस (प्रतिबंध करण्यासाठी प्रतिबंधक उपाय) थ्रोम्बोसिस/ मध्ये रक्त गुठळ्या रक्त वाहिनी).
- Hypertriglyceridemia- तीव्र तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह: प्लाझ्मा पृथक्करण किंवा लिपिड heफेरेसिस (उपचारात्मक रक्त शुध्दीकरण प्रक्रिया).
- वेदनशामक (वेदना आराम): वेदना थेरपीने डब्ल्यूएचओ स्टेजिंग योजनेचे अनुसरण केले पाहिजे:
- गहन काळजी देखरेख / काळजीः
- अटलांटा वर्गीकरणानुसार नेक्रोटिझिंग पॅनक्रियाटायटीस किंवा गंभीर स्वादुपिंडाचा दाह असलेल्या कोणत्याही रुग्णाला संशय
- एसआयआरएस निकष, अनुक्रमित अवयव निकामी मूल्यांकन (एसओएफए) किंवा तीव्र शरीरविज्ञान आणि तीव्र आरोग्य मूल्यांकन स्कोअर (अप्च II, उदा.> 8)
- तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह मूल्यांकन म्हणून गंभीरः खाली सुधारित ग्लासगो निकष पहा (खाली पॅनक्रियाटायटिस / सिक्वेल / प्रोग्नोस्टिक घटक पहा).
- अमेरिकन कॉलेज ऑफ गॅस्ट्रोएन्टेरोलॉजी (एसीजी) मध्ये एनवेझिगिड वेड स्पेसिफिक व्हॅल स्पेसिफिक व्हर्जेन्स डे एस्टीलीजनेन व्हॅन हे एर वर्चूग रिजिको व्हॉर्मन व्हेर ईन एर्न्सटिव्ह व्हर्लूप व्हॅन तीव्र पॅनक्रियाटायटीस (झी हेयरॉन्डर पॅनक्रियाटायटीस / त्यानंतरच्या अटी / रोगनिदान कारक) आहेत.
- झी ूक ऑनडर “व्हर्डेअर थेरपी”.
क्रॉनिश पॅनक्रियाटायटीस
उपचारात्मक डोएल
- पुरेसे पिझनबेस्ट्रायजिंग
- वर्मीजिंग व्हॅन गुंतागुंत करते
थेरपी-एन्बेवेलिनजेन
- डी थेरपी व्हॅन डी तीव्र भाग व्हॅन क्रोनिस्के पॅनक्रियाटायटीस व्हर्चिल्ट नाईट व्हॅन डाय व्हॅन तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह (झी बोव्हन) गुहा! डोर क्रोनिस्च पिझन, डाय वॉक रेसिस्टेंट इज टेगेन थेरपी, ओन्टविक्केलेन वेल पॅटीअन्टेनिका-मिस्ब्रुइक (पिजन्स्टिलर-मिसब्रुक) ऑफ मोगेलिजक ओपियाट-अफानकेलिजखेड.
- Gesनाल्जेसी (पायजन्स्टिलिंग): पिझनथेरपी व्होलजेन्स हेट डब्ल्यूएचओ-स्टॅप्न्सचेमा (झी बोव्हन); झो नोडिग ook सीटी-जीलाइड ब्लॉककेड व्हॅन डी प्लेक्सस कोयलियाकस.
- एक्सोक्रायने पॅनक्रियासिन्स्युफिएन्टी (ईपीआय; झिक्टे वॅन डी पॅनक्रियाज डाय डाय गॅपर्ड गाॅट ऑनव्हॉल्डोएन्डे प्रोडक्टिव्ह व्हॅन स्पिजसर्टरिंगेंझीमेन भेटले):
- सबस्टिट्यूथेरपी, डीडब्ल्यूझेड एंझायमॅर्व्हॅन्गिंग (झी ऑन्डर पॅनक्रिएटिक अपुरेपणा / एक्सओक्रिन पॅनक्रिएटिक अपूर्णतेसाठी फार्माकोथेरपी):
- डोएल हे सर्व आहे ~ 30.000 आययू लिपेस प्रति माल्टिजड इन डी त्वाल्फिव्हिनेज्रिज डर्म ते ब्रेनजेन मध्ये; gemakkelijk toegediend:
- Heन हेट आरंभ व्हॅन एल्के हुफडमॅलिटीजडः डोसिस व्हॅन 25.000 आययू
- बिज हेट प्रारंभ व्हॅन एल्क टसेनडोर्टजेः डोसिस व्हॅन 12.500 आययू
हेट सक्सेस व्हॅन डी सबस्टिट्यूथेरपी वर्ड आजेगेव्हन डोर क्लीनिस्चे पॅरामीटर्स (स्टीओटरॉ, गेविचस्टोएनेम).
- डोएल हे सर्व आहे ~ 30.000 आययू लिपेस प्रति माल्टिजड इन डी त्वाल्फिव्हिनेज्रिज डर्म ते ब्रेनजेन मध्ये; gemakkelijk toegediend:
- सबस्टिट्यूथेरपी, डीडब्ल्यूझेड एंझायमॅर्व्हॅन्गिंग (झी ऑन्डर पॅनक्रिएटिक अपुरेपणा / एक्सओक्रिन पॅनक्रिएटिक अपूर्णतेसाठी फार्माकोथेरपी):
- एंडोक्राएन इन्शुफिशियन्टी व्हॅन डी पॅनक्रियास (जीन इंसुलिन मेरचे डी पॅनक्रियाज मॅनडिटर मधुमेह mellitusNoot: थेरपी व्हॅन मधुमेह इन्शूलिनच्या कमतरतेमुळे रक्तामध्ये व लघवीमध्ये साखर आढळणे प्रकार 3 सी ओमवाट ook मॅट्रेगेलेन टॉट विज्जीगिंग व्हॅन डी लेव्हेंस्टीजल.
- Tegelijkertijd ondervoeding → therapie met insuline (werkt anabool) भेटला.
- जिवल व्हॅन लिच्टे हायपरग्लिकेमी → थेरपी मेथफॉर्मिन (व्हॉवर झोव्हर एर जीन कॉन्ट्रा-इंडिकेटीज झिजन) भेटले
- प्रोफाईलॅक्टिस्टी biन्टीबायोटिक्स
- झी ूक ऑनडर “व्हर्डेअर थेरपी”.