इन्फेक्शननंतर, रुग्णांना प्रथम गहन वैद्यकीय सेवा मिळणे आवश्यक आहे. यानंतर प्राथमिक पर्कुटेनियस कोरोनरी हस्तक्षेप (PCI) infarct धमनी (= कारक कोरोनरी स्टेनोसिस; खाली पहा) STEMI च्या बाबतीत. आदर्शपणे, PCI ला वेळ 90 मिनिटांपेक्षा कमी असावा. निर्णायक घटक म्हणजे ज्या वेळेस ECG निष्कर्षांच्या आधारे STEMI निदान केले गेले:
- पर्कुटेनियस कोरोनरी हस्तक्षेप* (PCI) किंवा पर्क्यूटेनियस कोरोनरी इंटरव्हेंशन (संक्षेप PCI; समानार्थी शब्द: percutaneous transluminal Coronary angioplasty, PTCA; इंग्रजी: percutaneous transluminal Coronary angioplasty) - याचा उपयोग स्टेनोज्ड (अरुंद) किंवा पूर्णपणे बंद केलेल्या कोरोनरी (धमन्यांना) पसरवण्यासाठी केला जातो. हृदय पुष्पांजलीच्या आकारात आणि हृदयाच्या स्नायूंचा पुरवठा करा रक्त) (= रिव्हॅस्क्युलायझेशन; रिव्हॅस्क्युलायझेशन). तीव्र ह्दयस्नायूमध्ये रक्ताची गुठळी होऊन बसणे ही प्रक्रिया पहिला उपचारात्मक पर्याय आहे आणि त्याचा उपयोग अस्थिर तीव्र कोरोनरी सिंड्रोमच्या उपचारांसाठी केला जाऊ शकतो. PCI वर अधिक माहितीसाठी खाली पहा “पर्कुटेनियस कोरोनरी हस्तक्षेप (PCI)”.
मायोकार्डियल इन्फेक्शन (हृदयविकाराचा झटका) नंतर संभाव्य ऑपरेशन्स आहेत:
- बायपास सर्जरी* - अरुंद किंवा अवरोधित कोरोनरी वळवणे (कोरोनरी रक्तवाहिन्या) त्यांना ब्रिजिंग करून. चे छोटे तुकडे शिरा खालच्या किंवा वरच्या भागातून पाय (एओर्टोकोरोनरी शिरा बायपास) किंवा अंतर्गत स्तनाचा वळसा धमनी (इंटर्नल मॅमरी आर्टरी बायपास) या उद्देशासाठी वापरले जातात.
- इंट्राऑर्टिक बलून काउंटरपल्सेशन (IABP) - यामुळे कार्डियाक आउटपुट (HRV) 10-20% वाढते.
- पेसमेकर - च्या साठी ह्रदयाचा अतालता (संबंधित खाली पहा ह्रदयाचा अतालता).
* कोरोनरी अंतर्गत देखील पहा हृदय रोग (CHD)/ऑपरेटिव्ह उपचार.
पुढील नोट्स
- सर्व मायोकार्डियल इन्फेक्शनच्या 30-40% रूग्णांमध्ये, कारक कोरोनरी स्टेनोसिस (= इन्फार्क्ट) व्यतिरिक्त मल्टीवेसेल रोग उपस्थित असतो धमनी). अभ्यास दर्शविते की प्राथमिक पर्क्यूटेनियस कोरोनरी इंटरव्हेंशन (पीसीआय) दरम्यान प्रतिबंधात्मक पूर्ण पुनर्वास्कुलायझेशनचे महत्त्वपूर्ण फायदे आहेत.
- मार्गदर्शक तत्त्वांनुसार, कॅथेटरद्वारे मॅन्युअल थ्रॉम्बस एस्पिरेशन (“साल्व्हेज ऑफ द रक्त ब्लॉक केलेल्या कोरोनरी वाहिनीतील गठ्ठा”) PCI दरम्यान ST-सेगमेंट एलिव्हेशन मायोकार्डियल इन्फेक्शन (STEMI) च्या उपचारांसाठी विचारात घ्यावा. एकूण चाचणी (STEMI मध्ये मॅन्युअल एस्पिरेशन थ्रोम्बेक्टॉमी + PCI vs PCI अलोनची यादृच्छिक चाचणी; 20 देशांमध्ये, STEMI असलेले 10,732 रुग्ण) या दृष्टिकोनाला आव्हान देतात. 5,033 रुग्णांमध्ये, प्राथमिक PCI चा भाग म्हणून मॅन्युअल थ्रॉम्बस एस्पिरेशन नियमितपणे केले गेले. गंभीर घटना (ह्दयस्नायूमध्ये रक्ताची गुठळी होऊन बसणे, हृदयरोग धक्का किंवा गंभीर हृदय अयशस्वी /हृदयाची कमतरता, हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी मृत्यू) या प्रक्रियेद्वारे लक्षणीयरीत्या प्रतिबंधित केले गेले नाही. 6.9% (थ्रॉम्बेक्टॉमी) आणि 7% (थ्रॉम्बेक्टॉमीशिवाय नियंत्रण गट), 6 महिन्यांत घटना दर लक्षणीय भिन्न नव्हते. तथापि, अपोलेक्सी दरासाठी लक्षणीय फरक होता; हे थ्रोम्बेक्टॉमी आर्मच्या शेवटी अभ्यासाच्या नियंत्रण आर्मच्या तुलनेत आश्चर्यकारकपणे दुप्पट होते (0.5%, p = 0.002 विरुद्ध एक टक्के).
- तीव्र STEMI असलेल्या 3 रुग्णांच्या DANAMI 627-PREMULTI चाचणीमध्ये, प्राथमिक PCI ने 313 रूग्णांमध्ये फक्त इन्फ्रक्ट वाहिनी (अपराधी जखम) पुन्हा उघडली किंवा स्टेंट ("पुल") केली. उर्वरित 314 रुग्णांना FFR-मार्गदर्शित पूर्ण रीव्हॅस्क्युलायझेशन करण्यात आले. 27 महिन्यांच्या मध्यवर्ती फॉलो-अप कालावधीनंतर, ज्या रूग्णांच्या गटामध्ये दोषी घाव स्टेंट केले गेले होते त्यांनी 22% प्रकरणांमध्ये अंत्यबिंदू घटना दर्शविली. याउलट, संपूर्ण रीव्हॅस्क्युलरायझेशन असलेल्या गटाने केवळ 13% प्रकरणांमध्ये (HR 0.65; 95% CI 0.38-0.83, p = 0.004) अंत्यबिंदू घटना दर्शविली. येथे, पुनर्हस्तक्षेप दर देखील जवळजवळ 70% कमी होता. तथापि, सर्व-कारण मृत्युदर किंवा रीइन्फेक्शन दरांमध्ये कोणतेही महत्त्वपूर्ण फरक नव्हते. टीप: 3-वाहिनी कोरोनरी रोग असलेल्या रूग्णांमध्ये, 2- किंवा 1-वाहिनी रोग असलेल्या रूग्णांपेक्षा पूर्ण रीव्हस्क्युलरायझेशनचा फायदा अधिक स्पष्ट होता.
- नॉर्वेजियन आफ्टर एटी स्टडीने पुष्टी केली आहे की मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन असलेल्या वैद्यकीयदृष्ट्या स्थिर रूग्ण ज्यांचे वय कमीत कमी 80 वर्षे आहे त्यांना सतत एसटी एलिव्हेशन न घेता पर्क्यूटेनियस कोरोनरी इंटरव्हेन्शन किंवा बायपास सर्जरीचा देखील फायदा होतो. उपचार (जस कि, क्लोपीडोग्रल, कमी-आण्विक-वजन हेपेरिन, बीटा-ब्लॉकर्स आणि स्टॅटिन). त्याद्वारे, एकत्रित शेवटच्या बिंदूपर्यंत पोहोचण्याची संभाव्यता (मायोकार्डियल इन्फेक्शन, आपत्कालीन पुनरुत्थान, स्ट्रोक, आणि मृत्यू) 47% ने कमी झाला.
तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम असलेले रुग्ण
तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम (ACS; तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम) असलेल्या रुग्णांमध्ये, लवकर फायदा कोरोनरी एंजियोग्राफी (रेडिओलॉजिक प्रक्रियाः जी कॉन्ट्रास्ट एजंट्सचा वापर लुमेन (इंटिरियर) चे व्हिज्युअल व्हिज्युअल करण्यासाठी करते कोरोनरी रक्तवाहिन्या (हृदयाच्या सभोवतालच्या धमन्या कोरोनरी आकारात आणि पुरवठा करतात रक्त हृदयाच्या स्नायूपर्यंत)) त्यानंतर रिव्हॅस्क्युलरायझेशन (अवरोधित रक्ताच्या मार्गातील अडथळा दूर करणे) कलम) – सामान्यत: पर्क्यूटेनियस कोरोनरी इंटरव्हेंशनद्वारे (PCI; वर पहा) – चांगले दस्तऐवजीकरण केलेले आहे. पहिल्या ACS साठी रूग्णालयात दाखल झालेल्या रुग्णांच्या (54,600 लोक) डॅनिश रजिस्ट्रीमधून विश्लेषण केलेल्या डेटाचा वापर करून केलेला अभ्यास या संदर्भात वैध डेटा प्रदान करतो. लेखकांनी रुग्णांचे वर्गीकरण केले एंजियोग्राफी रुग्णालयात दाखल झाल्याच्या पहिल्या ३ दिवसात लवकरात लवकर आणि बाकीचे रूग्ण रूग्ण म्हणून रूढीवादी आक्रमक उपचार धोरण. त्यांनी प्रत्येकी 3 रुग्णांचे दोन गट तयार केले. दोन्ही गटांमध्ये अस्थिर असलेले सुमारे 10,000% रुग्ण होते एनजाइना ( "छाती घट्टपणा"; अचानक सुरुवात वेदना हृदयाच्या क्षेत्रामध्ये), नॉन-एसटी एलिव्हेशन मायोकार्डियल इन्फेक्शन (NSTEMI) सह सुमारे एक तृतीयांश, आणि ST एलिव्हेशन मायोकार्डियल इन्फेक्शन (STEMI) सह पाचवा. सह रुग्णांचा गट लवकर हस्तक्षेप धोरण प्राप्त झाले एंजियोग्राफी एका दिवसानंतर. पारंपारिक उपचार गटात, एंजियोग्राफी 58% रूग्णांमध्ये पाच दिवसांनंतर उद्भवली. लवकर आक्रमक मध्ये रुग्ण उपचार रणनीती गटाने 77% प्रकरणांमध्ये आक्रमक रीव्हॅस्क्युलरायझेशन केले; पारंपारिकरित्या उपचार केलेल्या रूग्णांमध्ये, हे केवळ 42% प्रकरणांमध्ये होते. परिणाम:
- अगोदर निर्देश केलेल्या बाबीसंबंधी बोलताना लवकर हस्तक्षेप रणनीती गटाने नंतरच्या तुलनेत लक्षणीय सर्व-कारण मृत्यू दर (मृत्यू दर) दर्शविला: 7.3 वि. 10.6
- वृद्ध रुग्णांना याचा विशेष फायदा झाला लवकर हस्तक्षेप: हॉस्पिटलमध्ये दाखल झाल्यानंतर 60 दिवसांनंतर, हृदयाच्या समस्यांमुळे लक्षणीयरीत्या कमी रुग्णांचा मृत्यू झाला: 5.9 विरुद्ध 7.6
- मायोकार्डियल इन्फेक्शनसाठी पुन्हा हॉस्पिटलायझेशन लवकर हस्तक्षेपाने कमी वारंवार होते: 3.4 विरुद्ध 5.0%; 75 वर्षे वयाच्या रुग्णांना विशेषतः फायदा झाला: 11.9 विरुद्ध 17.3%, 75 वर्षांपेक्षा कमी वयाच्या रुग्णांना फारसा फायदा झाला नाही: 3.4 विरुद्ध 3.7
- ह्दयस्नायूमध्ये रक्ताची गुठळी होऊन बसणे रुग्णांना देखील अपेक्षेप्रमाणे, लवकर धोरण लाभले; ह्रदयाचा मृत्यू दर (हृदयाशी संबंधित मृत्यू दर): 6.9 वि. 9.3
- अस्थिर असलेले रुग्ण एनजाइना 2 गटांसाठी कोणतेही महत्त्वपूर्ण फरक दाखवले नाहीत: 1.5 वि. 0.9
