मधुमेह पॉलीनुरोपेथी: ड्रग थेरपी

थेरपी गोल

• नॉर्मोग्लायसेमिया (रक्त ग्लुकोज सामान्य श्रेणीतील पातळी) हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी नियंत्रणासह जोखीम घटक.
• जीवनाची सामान्य गुणवत्ता सुधारणे

थेरपी शिफारसी

• उपचार वेदनादायक मधुमेह पॉलीनुरोपॅथी लक्षणात्मक आहे. हे नेहमी नॉनफार्माकोलॉजिक उपायांद्वारे समर्थित असले पाहिजे.
• उपचार वेदनादायक मधुमेह पॉलीनुरोपॅथी शक्य तितक्या लवकर आणि अशा प्रकारे सुरू केले पाहिजे आघाडी जीवनाची गुणवत्ता सुधारण्यासाठी (उदा. झोपेची गुणवत्ता, गतिशीलता).
• डब्ल्यूएचओ स्टेजिंग योजनेनुसार वेदनशामक
  • नॉन-ओपिओइड एनाल्जेसिक (पॅरासिटामोल, प्रथम-ओळ एजंट).
  • कमी-शक्तीचे ओपिओइड वेदनाशामक* (उदा., ट्रॅमाडोल) + नॉन-ओपिओइड वेदनाशामक (गंभीरसाठी अल्पकालीन वापरा वेदना).
  • उच्च-शक्ती ओपिओइड वेदनाशामक* (उदा., मॉर्फिन) + नॉन-ओपिओइड analनाल्जेसिक.

  * ऑपिओइड पहिली किंवा दुसरी ओळ म्हणून नाही उपचार न्यूरोपॅथिक साठी वेदना.

• फर्स्ट-लाइन थेरपीसाठी एजंट: रोगप्रतिबंधक औषध जसे गॅबापेंटीन आणि प्रीगॅलिन, सेरटोनिन-नॉरपेनिफेरिन जसे की पुन्हा अडथळा आणणारे दुलोक्सेटीन आणि व्हेंलाफेक्सिन, आणि tricyclic antidepressantsNota bene: Capsaicin 8% पॅच डायबेटिक सेन्सरीमोटर असलेल्या रूग्णांमध्ये तसेच केले जाते polyneuropathy (DSPN) शी थेट तुलना केली प्रीगॅलिन.प्रत्येक रुग्णाला चाचणी आणि त्रुटीद्वारे प्रभावी औषध सापडले पाहिजे. वैयक्तिक लक्षणे, साइड इफेक्ट्स आणि contraindication विचारात घेणे आवश्यक आहे. टीप: मूत्रपिंड आणि हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी दीर्घकालीन जोखीम असलेले पदार्थ (उदा. NSAIDs, coxibs) सूचित केलेले नाहीत!
• यासाठी विशिष्ट उपचारात्मक उपाय:
  • कार्डियाक ऑटोनॉमिक मधुमेहाचा रोग निरुपयोगी (CAN; खाली पहा).
  • स्वायत्त मधुमेहाचा रोग निरुपयोगी (ADN).
    • आणि गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टवर (खाली पहा).
    • आणि यूरोजेनिटल ट्रॅक्टवर (खाली पहा).
• “पुढील थेरपी” अंतर्गत देखील पहा.

वेदना थेरपीवरील पुढील नोट्स

• अवलंबित्व आणि इतर गुंतागुंत होण्याच्या उच्च जोखमीमुळे, ऑपिओइड्स न्यूरोपॅथिकसाठी प्रथम किंवा द्वितीय-लाइन थेरपी म्हणून शिफारस केलेली नाही वेदना in मधुमेह मेलीटस
• वेदनादायक सममितीय मध्ये मधुमेह पॉलीनुरोपॅथी.
  • वेदना थेरपी सह प्रीगॅलिन or दुलोक्सेटीन शिफारस केली जाते (पुराव्याची पातळी अ).
  • ट्रायसायकल प्रतिपिंडे देखील प्रभावी आहेत (पुराव्याची पातळी बी). तथापि, त्यांच्या साइड इफेक्ट प्रोफाइलमुळे, ते सावधगिरीने वापरले पाहिजेत.
• गॅबापेंटीन न्यूरोपॅथिक वेदना a पेक्षा चांगले आराम करते प्लेसबो वेदनादायक निदानासाठी मधुमेहाचा रोग निरुपयोगी आणि postherpetic न्युरेलिया, कोक्रेन पुनरावलोकनानुसार.
• Pregabalin (antipileptic) पेक्षा अधिक प्रभावी नाही दुलोक्सेटीन, व्हेंलाफेक्सिन, किंवा ट्रायसाइक्लिक प्रतिपिंडे मधुमेह न्यूरोपॅथी साठी.

खालील एजंट/औषध गट वापरू नयेत:

• अल्फा लिपोइक अम्ल
• कॅनाबिनोअड
• कॅप्सेसिन मलम
• लिडोकेन पॅच
• नॉन-स्टिरॉइडल अँटी-इंफ्लेमेटरी ड्रग्स
• निवडक कॉक्स -2 अवरोधक
• निवडक सेरटोनिन/नॉरपेनिफेरिन अवरोधक पुन्हा करा.

कार्डियाक ऑटोनॉमिक डायबेटिक न्यूरोपॅथी (CAN) साठी विशिष्ट उपचारात्मक हस्तक्षेप

[पुरावा पातळी (EG) B] चे प्रशासन नाही:

• इंट्रीन्सिक सिम्पाथोमिमेटिक अ‍ॅक्टिव्हिटी (ISA) असलेले बीटा-ब्लॉकर्स - यामध्ये हे समाविष्ट आहे: अल्प्रेनोलॉल, ऑक्सप्रेनोलॉल, पिंडोलोल.
• एसीई अवरोधक
• ट्रायसायकल प्रतिपिंडे in एंटिडप्रेसर प्रभावी डोस (लक्षणात्मक ऑर्थोस्टॅटिक हायपोटेन्शन/कमी रक्त दबाव).
• डायऑरेक्टिक्स (लक्षणात्मक ऑर्थोस्टॅटिक हायपोटेन्शनमध्ये).
• एरिथ्रोपोएटीन (समानार्थी शब्द: एरिथ्रोपोयटिन, EPO) - च्या साठी अशक्तपणा कमी सह रक्तवाहिन्यासंबंधी [पुराव्याची पातळी (EC) A].
• अल्फा लिपोइक ऍसिड, व्हिटॅमिन ई

आणि गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्ट वर

मार्गदर्शक तत्त्वांनुसार विशिष्ट विकारानुसार थेरपी देखील न रुग्णांसाठी वैध आहे मधुमेह. गॅस्ट्रोप्रोकिनेटिक क्रियाकलाप (गॅस्ट्रिक मोटर क्रियाकलाप उत्तेजित करणे) सह फार्मास्युटिकल्स समाविष्ट आहेत डोम्परिडोन, एरिथ्रोमाइसिन (दीर्घकालीन थेरपीसाठी योग्य नाही), आणि मेटाक्लोप्रामाइड.

आणि जननेंद्रियाच्या मार्गावर

मार्गदर्शक तत्त्वांनुसार विशिष्ट उपचारात्मक उपाय:

• पॅरासिम्पाथोमेमेटिक्स मोनोथेरपी [पुराव्याचा स्तर (EC) B] म्हणून शिफारस केलेली नाही.
• निवडक अल्फा -1 ब्लॉकर्स पुरुषांमध्ये निवडीची थेरपी म्हणून मधुमेह मेल्तिस, प्रोस्टेटिक हायपरप्लासिया ("पुर: स्थ वाढवणे”), आणि अवशिष्ट मूत्र निर्मिती (ऑर्थोस्टॅटिक डिसफंक्शनच्या अनुपस्थितीत) [पुराव्याचा स्तर (EC) A].
• चा उपयोग नाही फाइनस्टेराइड जर वैद्यकीयदृष्ट्या संबंधित प्रोस्टेटिक हायपरप्लासिया नसेल [पुराव्याचा स्तर (EC) A].
• अतिक्रियाशील लक्षणांसाठी अवशिष्ट मूत्र नियंत्रणाखाली अँटीकोलिनर्जिक थेरपी मूत्राशय (मधुमेहाच्या सिस्टोपॅथीसह) [पर्याय].
• ड्रग थेरपी अपुरी असताना दीर्घकालीन अवशिष्ट मूत्र निर्मिती असलेल्या रुग्णांमध्ये मूत्रमार्गात वळवणे [पुराव्याचा स्तर (EC) A].
• प्रतिकार परिस्थितीनुसार लक्षणात्मक मूत्रमार्गाच्या संसर्गाची प्रतिजैविक थेरपी; गुंतागुंतीच्या मूत्रमार्गाच्या संसर्गामध्ये (उदा., अस्थिर चयापचय परिस्थिती), किमान 7 दिवसांच्या थेरपीचा कालावधी शिफारसीय आहे [पुराव्याचा स्तर (EC) B]