बिलीओपॅनक्रिएटिक डायव्हर्शन (BPD) आहे लठ्ठपणा शस्त्रक्रिया प्रक्रिया ज्याचा प्रभाव, पूर्णपणे अपव्ययकारक प्रक्रिया म्हणून (कार्यपद्धती ज्यामुळे अन्नाचा खराब वापर होतो), केवळ अंशतः अन्नाचे प्रमाण कमी करण्यावर आधारित आहे. प्रक्रियेचा मुख्य परिणाम म्हणजे अन्नाचा लगदा पचनामध्ये मिसळण्यास उशीर करणे. एन्झाईम्स आणि पित्त आम्ल विशेषतः उशीरा मिसळल्याने अन्नामध्ये असलेली चरबी पूर्णपणे पचण्यापासून रोखते. बिलीओपॅनक्रिएटिक डायव्हर्शन साठी देऊ शकते लठ्ठपणा पुराणमतवादी असताना बीएमआय ≥ 35 किलो / एम 2 किंवा त्यापेक्षा जास्त लठ्ठपणाशी संबंधित कॉमोर्बिडिटीजसह उपचार संपले आहे. बिलीओपॅनक्रिएटिक डायव्हर्शन प्रतिबंधात्मक शस्त्रक्रिया प्रक्रियेसह देखील एकत्र केले जाऊ शकते जेणेकरून प्रक्रियेचा प्रभाव सुधारला जाऊ शकतो.
बेरिएट्रिक शस्त्रक्रियेसाठी संकेत (अर्जाचे क्षेत्र) [S3 मार्गदर्शक तत्त्वानुसार: लठ्ठपणा आणि चयापचय रोगांसाठी शस्त्रक्रिया, खाली पहा]
- बीएमआय असलेल्या रूग्णांमध्ये m 40 किलो / एम 2 सहवर्ती रोगांशिवाय आणि contraindication न करता, बेरीट्रीक शस्त्रक्रिया पुराणमतवादी च्या थकवण नंतर सूचित आहे उपचार सर्वसमावेशक शिक्षणानंतर.
- एक किंवा अधिक बीएमआय Pati 35 किलो / एम 2 चे रुग्ण लठ्ठपणाप्रकार 2 सारख्या असमर्थित comorbidities मधुमेह मेल्तिस, हृदय अपयश, हायपरलिपिडेमिया, धमनी उच्च रक्तदाब, हृद्य रक्तवाहिन्यांचा विकार (सीएडी), नेफ्रोपॅथी, अडथळा आणणारी निद्रा apप्निया सिंड्रोम (OSAS), लठ्ठपणा हायपोव्हेंटिलेशन सिंड्रोम, पिकविक सिंड्रोम, नॉन-अल्कोहोलिक चरबी यकृत (एनएएफएलडी), किंवा नॉन अल्कोहोलिक फॅट यकृत हिपॅटायटीस (एनएएसएच), स्यूडोट्यूमर सेरेबरी, गॅस्ट्रोओफेजियल ओहोटी रोग (जीईआरडी), श्वासनलिकांसंबंधी दमा, तीव्र शिरासंबंधीचा अपुरेपणा (सीव्हीआय), मूत्रमार्गात असंयम, संयुक्त रोग, प्रजनन क्षमता मर्यादित करणे किंवा पॉलीसिस्टिक अंडाशय सिंड्रोम (पीसीओ सिंड्रोमएम) ऑफर केले जावे बेरीट्रीक शस्त्रक्रिया पुराणमतवादी तेव्हा उपचार दमला आहे.
- विशिष्ट परिस्थितींमध्ये, साठी प्राथमिक संकेत बेरीट्रीक शस्त्रक्रिया पुराणमतवादी थेरपीच्या पूर्व प्रयत्नाशिवाय केले जाऊ शकते. जेव्हा खालीलपैकी कोणतीही परिस्थिती अस्तित्वात असेल तेव्हा प्राथमिक संकेत दिले जाऊ शकतात: रुग्णांमध्ये.
- बीएमआय ≥ 50 किलो / एम 2 सह.
- ज्यात एक पुराणमतवादी थेरपी प्रयत्नांचे आश्वासन किंवा हताश नसलेले म्हणून बहु-अनुशासनालयाने वर्गीकृत केले.
- सहजीव आणि दुय्यम रोगांच्या विशिष्ट तीव्रतेसह जे शस्त्रक्रिया हस्तक्षेप पुढे ढकलण्यास परवानगी देत नाहीत.
मतभेद
- अस्थिर मनोरुग्ण परिस्थिती
- उपचार न केलेले बुलिमिया नर्वोसा
- सक्रिय पदार्थ अवलंबन
- खराब आरोग्य
- संकेत नसणे - लठ्ठपणा एखाद्या आजारामुळे झाला पाहिजे (उदा. हायपोथायरॉईडीझम, कॉन सिंड्रोम (प्राइमरी हायपरल्डोस्टेरॉनिझम, पीएच), कुशिंग रोग, फिओक्रोमोसाइटोमा)
शस्त्रक्रिया करण्यापूर्वी
बिलीओपॅन्क्रियाटिक डायव्हर्शन करण्यापूर्वी, तपशीलवार शारीरिक चाचणी आणि सर्वसमावेशक वैद्यकीय इतिहास रुग्णाचे केले पाहिजे. प्रस्तुत लठ्ठपणाचे कारण मानले जाणारे रोग वगळणे आवश्यक आहे. अशा प्रकारे, हायपोथायरॉडीझम (हायपोथायरॉईडीझम), अॅड्रेनोकॉर्टिकल हायपरफंक्शन (हायपरकोर्टिसिझम/हायपरकॉर्टिसोलिझम; कुशिंग रोग), मानसिक रोग आणि विकार उपस्थित नसावेत.
शल्यक्रिया प्रक्रिया
बिलिओपॅन्क्रियाटिक डायव्हर्जनचे मूलभूत तत्त्व, इतर गोष्टींबरोबरच, क्षमता कमी करण्यावर आधारित आहे. पोट. लक्ष्य खंड या पोट प्रक्रियेनंतर सामान्यतः 200-300 मि.ली. ट्यूबलरच्या उलट पोट शस्त्रक्रिया, एंट्रम (तोंड पोटाच्या) जागी. प्रक्रियेमध्ये केवळ कार्यात्मक शॉर्टनिंगचा समावेश आहे छोटे आतडे. जेजुनम (मधला भाग छोटे आतडे) मध्ये संक्रमण करताना कापले जाते कोलन आणि गॅस्ट्रिक पाऊचला (“कृत्रिमपणे सूक्ष्म पोट”) अॅनास्टोमोज्ड (शस्त्रक्रियेने जोडलेले). प्रक्रियेचा एक विशेष वैशिष्ट्य म्हणजे पाचक एन्झाईम्स सामान्य चॅनेल (सामान्य पाचक मुलूख), कुठे पाचक एन्झाईम्स आरोग्यापासून पित्त आणि स्वादुपिंडाचा स्राव (स्वादुपिंडाचा स्त्राव) अन्नामध्ये मिसळतो. यामुळे कुरूपता (पोटात पूर्वपचनाचा त्रास, अन्न घटकांचे एन्झाइमॅटिक विघटन (एक्सोक्राइन) होते. स्वादुपिंडाच्या अपुरेपणा/च्या अपुर्‍या उत्पादनाशी संबंधित स्वादुपिंडाचा रोग एन्झाईम्स), फॅट इमल्सिफिकेशन (उदा पित्त कोलेस्टेसिस/पित्त स्टेसिसमध्ये ऍसिडची कमतरता) आणि शोषलेले अन्न शोषून घेणे किंवा काढून टाकणे; या प्रकरणात चरबी. चरबी, समान च्या enzymatic ब्रेकडाउन अभाव. शिवाय, भूक संप्रेरक घ्रेलिनचा कायमचा प्रभाव (ग्रोथ हार्मोन रिलीझ इंड्युसिंगचे संक्षिप्त रूप; हे पोटात तयार होणारे भूक-उत्तेजक संप्रेरक आहे. श्लेष्मल त्वचा) रोखले जाते, कारण फंडस (पोटाचा मजला; पोटाचा घुमट-आकाराचा वक्र भाग, गॅस्ट्रिक इनलेट (कार्डिया)) च्या डावीकडे स्थित आहे. अशा प्रकारे, भुकेच्या शारीरिक संवेदनावर थोडासा परिणाम होतो.
शस्त्रक्रियेनंतर
पहिल्या पोस्टऑपरेटिव्ह दिवसांमध्ये, शस्त्रक्रियेच्या परिणामाच्या रेडिओलॉजिकल मूल्यांकनाव्यतिरिक्त, रुग्णाला हळूवारपणे पार पाडणे आवश्यक आहे. आहार तयार करणे आणि जमाव करणे. बॅरिएट्रिक शस्त्रक्रियेनंतर, नियमित आणि दीर्घकालीन आंतरविद्याशाखीय पाठपुरावा आवश्यक आहे. शल्यचिकित्सकाद्वारे फॉलो-अप काळजी व्यतिरिक्त, मधुमेह तज्ञ आणि विशेषत: पोषणतज्ञ रुग्णाला समर्थन आणि सल्ला देण्यासाठी आवश्यक आहेत. फॉलो-अपची वारंवारता जास्त असावी, विशेषत: बिलीओपॅन्क्रियाटिक डायव्हर्शननंतर पहिल्या वर्षात, कारण या काळात गुंतागुंत होण्याचे प्रमाण सर्वाधिक असते. अभ्यासातून असे दिसून आले आहे की जे रुग्ण नियमितपणे पोस्टऑपरेटिव्ह फॉलो-अपमध्ये भाग घेतात त्यांचे वजन कमी होण्याचे प्रमाण तुलना गटापेक्षा जास्त आहे जे फॉलो-अप भेटी विसरतात. शिवाय, सपोर्ट ग्रुपमध्ये सहभागी होण्याचा सल्ला दिला जातो.
संभाव्य गुंतागुंत
लवकर गुंतागुंत
- थ्रोम्बोसिस (संवहनी रोग ज्यात अ रक्त गठ्ठा (थ्रोम्बस) एका पात्रात तयार होतो).
- पल्मनरी मुर्तपणा (अडथळा फुफ्फुसाचा धमनी, गुंतल्यामुळे रक्त गठ्ठा).
- जठरासंबंधी छिद्र (पोटात फुटणे)
उशीरा गुंतागुंत
- मालशोषण - प्रक्रियेमुळे विविध पोषक तत्वांची कमतरता होऊ शकते, जसे की जीवनसत्व B12. उद्भवणार्‍या कमतरतांवर सामान्यत: सातत्यपूर्ण प्रतिस्थापनाद्वारे उपचार केले जाऊ शकतात किंवा टाळले जाऊ शकतात.
- नेफरोलिथियासिस (मूत्रपिंड दगड) - वाढलेल्या ऑक्सलेट रिसॉर्प्शनचा परिणाम म्हणून मूतखडे येऊ शकते.
- गुदद्वारासंबंधीचा रोग (चे रोग गुदाशय/गुद्द्वार) - स्टीटोरिया (चरबीचे वाढलेले उत्सर्जन) होऊ शकते आघाडी गुदद्वारासंबंधीचा रोग विकास करण्यासाठी.
- रात्री अंधत्व - व्हिटॅमिन ए अंधारात पाहण्याच्या क्षमतेसाठी आवश्यक आहे. प्रक्रियेचा परिणाम म्हणून, शोषण गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टमध्ये कमी होऊ शकते.
