फॅमर फ्रॅक्चर: वर्णन
फेमर फ्रॅक्चरमध्ये, शरीरातील सर्वात लांब हाड तुटलेले असते. अशी दुखापत क्वचितच एकट्याने होते, परंतु सामान्यतः व्यापक आघाताचा भाग म्हणून, जसे की गंभीर कार अपघातांमुळे.
मांडीचे हाड (फेमर) मध्ये एक लांब शाफ्ट आणि एक लहान मान असते, ज्यामध्ये हिप जॉइंटचा बॉल देखील असतो. शाफ्टच्या क्षेत्रामध्ये, फेमर खूप स्थिर आहे. मोठे ट्रोकॅन्टर, फेमोरल नेक आणि शाफ्ट यांच्यामध्ये बाहेरील हाडाचे प्रमुख स्थान, स्नायू संलग्नक बिंदू म्हणून काम करते. फेमरच्या आतील बाजूस एक लहान हाडाचा ठळकपणा कमी आहे.
फ्रॅक्चर गॅपच्या स्थानावर अवलंबून, फेमोरल फ्रॅक्चरचे खालील प्रकार आहेत:
- मानेचे मानेचे फ्रॅक्चर
- पेट्रोकाँटेरिक फेमर फ्रॅक्चर
- सबट्रोकान्टेरिक फेमर फ्रॅक्चर
- हिप जॉइंट जवळ फेमर फ्रॅक्चर (प्रॉक्सिमल फेमर फ्रॅक्चर)
- फेमोराल शाफ्ट फ्रॅक्चर
- गुडघा संयुक्त प्रॉक्सिमल फेमर फ्रॅक्चर
- पेरिप्रोस्थेटिक फेमर फ्रॅक्चर
पुढील मध्ये, सर्व फ्रॅक्चर प्रकारांचा अधिक तपशीलवार विचार केला जातो - फेमोरल नेक फ्रॅक्चरचा अपवाद वगळता. फेमोरल नेक फ्रॅक्चर या लेखात याबद्दल अधिक तपशीलवार चर्चा केली आहे.
पेट्रोकाँटेरिक आणि सबट्रोकॅन्टेरिक फेमर फ्रॅक्चर
तथाकथित सबट्रोकॅन्टेरिक फेमर फ्रॅक्चर हे फेमरच्या शाफ्टवरील ट्रोकेंटर्सच्या खाली एक फ्रॅक्चर आहे आणि पेट्रोकॅन्टेरिक फेमर फ्रॅक्चर सारखीच वैशिष्ट्ये दर्शवते.
प्रॉक्सिमल फेमर फ्रॅक्चर.
सर्व फेमर फ्रॅक्चरपैकी 70 टक्के, फ्रॅक्चर हे प्रॉक्सिमल फेमर फ्रॅक्चर आहे. या प्रकरणात, फ्रॅक्चर अंतर हिप जॉइंटजवळ शाफ्टच्या पुढे स्थित आहे. या प्रकारच्या फॅमर फ्रॅक्चरमध्ये, वरच्या हाडाचा तुकडा स्नायूंद्वारे बाहेरून फिरवला जातो.
फेमोराल शाफ्ट फ्रॅक्चर
फेमरच्या सभोवताल एक मजबूत मऊ ऊतक आवरण आहे ज्यामध्ये पुढील बाजूस क्वाड्रिसेप्स स्नायू आणि मागील बाजूस इस्किओक्र्युरल स्नायू असतात. आतील बाजूस अतिरिक्त स्नायू, अॅडक्टर ग्रुप आहेत. फॅमर फ्रॅक्चरच्या स्थानावर अवलंबून, स्नायू हाडांच्या घटकांना एका विशिष्ट दिशेने हलवतात.
गुडघा संयुक्त (दूरस्थ) फेमर फ्रॅक्चर
डिस्टल फेमर फ्रॅक्चर (सुप्राकॉन्डायलर फेमर फ्रॅक्चर देखील) गुडघ्याच्या सांध्याजवळ असलेल्या शाफ्टवर (गुडघाच्या सांध्याच्या रेषेच्या 15 सेंटीमीटरपर्यंत) स्थित आहे. या प्रकरणात, वरच्या हाडाचा तुकडा आतील बाजूस खेचला जातो आणि खालचा तुकडा मागे ढकलला जातो.
पेरिप्रोस्थेटिक फेमर फ्रॅक्चर म्हणजे जेव्हा फेमर एखाद्या कृत्रिम अवयवामध्ये नांगरलेला असतो, जसे की हिप किंवा गुडघा प्रोस्थेसिस आणि फ्रॅक्चर कृत्रिम अवयवाच्या वर किंवा खाली असते. असे कृत्रिम अवयव असलेले लोक अधिकाधिक असल्यामुळे, पेरिप्रोस्थेटिक फेमर फ्रॅक्चरच्या घटना देखील वाढत आहेत.
फेमर फ्रॅक्चर: लक्षणे
फेमर फ्रॅक्चर खूप वेदनादायक आहे. प्रभावित पाय लोड केला जाऊ शकत नाही, फुगतो आणि विकृती दर्शवितो. एक ओपन फ्रॅक्चर अनेकदा विकसित होते - या प्रकरणात, त्वचेला हाडांच्या स्प्लिंटर्सने दुखापत होते.
अपघाताच्या ठिकाणी त्वरित उपाय म्हणजे पाय शक्य तितक्या वेदनारहित स्थितीत ठेवणे आणि तो दुभंगणे. ओपन फेमर फ्रॅक्चरच्या बाबतीत, रुग्ण रुग्णालयात येईपर्यंत जखमेवर निर्जंतुकीकरण ड्रेसिंगने झाकणे चांगले.
फेमर फ्रॅक्चरमुळे मोठा रक्तस्त्राव होऊ शकतो, ज्यामुळे रक्ताभिसरण शॉक होऊ शकतो. याच्या लक्षणांमध्ये फिकट गुलाबी, राखाडी रंगाची थंड घामाची त्वचा समाविष्ट आहे. सभोवतालच्या तापमानाची पर्वा न करता, रुग्ण थरथर कापतात आणि त्यांचे हात पाय थंड असतात.
फेमोरल शाफ्ट फ्रॅक्चरची लक्षणे
हिप संयुक्त प्रॉक्सिमल फेमर फ्रॅक्चरची लक्षणे
प्रॉक्सिमल फेमर फ्रॅक्चरमध्ये, पाय लहान झालेला दिसतो आणि बाहेरून फिरवला जातो. प्रभावित व्यक्ती कंप्रेशन आणि कंबरेच्या वेदनांमधून वेदना देखील वर्णन करतात.
गुडघ्याच्या सांध्याजवळील फेमर फ्रॅक्चरची लक्षणे (दूरस्थ)
डिस्टल फेमर फ्रॅक्चरमध्ये फ्रॅक्चरच्या स्पष्ट लक्षणांमध्ये जखम आणि सूज आणि शक्यतो पाय खराब होणे यांचा समावेश होतो. गुडघा हलवता येत नाही. याव्यतिरिक्त, खूप तीव्र वेदना आहे.
per- आणि subtrochanteric femur फ्रॅक्चरची लक्षणे
पेट्रोकॅन्टेरिक फेमर फ्रॅक्चरचे वैशिष्ट्यपूर्ण लक्षण म्हणजे लहान आणि बाहेरून फिरवलेला पाय. बाधित व्यक्ती चालताना आणि उभी असताना अस्थिर असते. तीव्र वेदनांमुळे पाय हलवता येत नाही. कधीकधी जखम किंवा जखमेचे चिन्ह दिसते.
सबट्रोकॅन्टेरिक फेमर फ्रॅक्चर पेट्रोकाँटेरिक फ्रॅक्चर सारखीच लक्षणे दर्शवते.
पेरिप्रोस्थेटिक फेमर फ्रॅक्चरची लक्षणे
पेरिप्रोस्थेटिक फेमोरल फ्रॅक्चरमध्ये फ्रॅक्चरच्या स्थानावर अवलंबून, सामान्य फेमोरल फ्रॅक्चर सारखीच लक्षणे दिसू शकतात. फ्रॅक्चर मोठ्या ट्रोकेंटर, शाफ्ट आणि गुडघ्याच्या सांध्याजवळ होऊ शकते.
जेव्हा मजबूत शक्ती हाडांवर कार्य करते तेव्हा फेमर फ्रॅक्चर होते. ट्रॅफिक अपघात, उदाहरणार्थ, फेमर फ्रॅक्चरची वारंवार कारणे आहेत. तरुण लोक सहसा प्रभावित होतात. वृद्ध लोकांमध्ये, फेमर फ्रॅक्चर सहसा गुडघ्याच्या सांध्याजवळ किंवा फेमोरल मानेजवळ होतो. ऑस्टियोपोरोसिस, ज्यामध्ये हाडे डिकॅल्सीफाईड होते, एक प्रमुख भूमिका बजावते. फेमर फ्रॅक्चरच्या विपरीत, फेमोरल नेक फ्रॅक्चर अगदी किरकोळ फॉल्ससह देखील होते.
फेमोराल शाफ्ट फ्रॅक्चर
हिप जॉइंट (प्रॉक्सिमल) फेमर फ्रॅक्चर
प्रॉक्सिमल फेमर फ्रॅक्चर हे वृद्धांचे वैशिष्ट्यपूर्ण फ्रॅक्चर आहे. अपघाताचे कारण सहसा घरी पडणे असते.
गुडघा संयुक्त (दूरस्थ) फेमर फ्रॅक्चर
डिस्टल फेमर फ्रॅक्चरमध्ये अपघाताची यंत्रणा बहुतेकदा रेझर ट्रॉमा (उच्च रेझर ट्रॉमा) असते – बरीच गतीज ऊर्जा (गतिज ऊर्जा) हाडांवर कार्य करते. परिणाम सामान्यतः एक मोठा झोन असतो, ज्यामध्ये सहसा सांधे, कॅप्सूल तसेच अस्थिबंधन असतात. तथापि, ऑस्टियोपोरोसिस असलेल्या वृद्ध लोकांना डिस्टल फेमर फ्रॅक्चर देखील होऊ शकतो, अशा परिस्थितीत हे सामान्यतः एक साधे फ्रॅक्चर असते.
प्रति- आणि सबट्रोकान्टेरिक फेमर फ्रॅक्चर
पेट्रोकॅन्टेरिक आणि सबट्रोकॅन्टेरिक दोन्ही फेमर फ्रॅक्चर सामान्यत: वृद्धांमध्ये आढळतात. कारण सहसा हिप वर पडणे आहे.
पेरिप्रोस्थेटिक फेमर फ्रॅक्चर
पेरिप्रोस्थेटिक फेमर फ्रॅक्चरचे कारण सहसा पडणे किंवा अपघात असते. जोखीम घटक आहेत:
- ऑस्टियोपोरोसिस सारखे रोग
- प्रोस्थेसिसमध्ये स्टेमची चुकीची स्थिती
- अपूर्ण सिमेंट आवरण
- हाडांच्या ऊतींचे विघटन (ऑस्टिओलिसिस)
- सैल केलेले कृत्रिम अवयव
- वारंवार सांधे बदलणे
फेमर फ्रॅक्चर: परीक्षा आणि निदान
फेमर फ्रॅक्चर अत्यंत गंभीर प्रकरणांमध्ये जीवघेणा ठरू शकतो, म्हणून तुम्हाला अशा फ्रॅक्चरचा संशय असल्यास, तुम्ही ताबडतोब फॅमिली डॉक्टरांच्या आपत्कालीन सेवेला किंवा तुमच्या फॅमिली डॉक्टरांना कॉल करा. हाडांच्या फ्रॅक्चरसाठी तज्ञ म्हणजे ऑर्थोपेडिक्स आणि ट्रॉमा सर्जरीचे डॉक्टर.
वैद्यकीय इतिहास
निदान करण्याची पहिली पायरी म्हणजे तपशीलवार संभाषण ज्यामध्ये डॉक्टर अपघात कसा झाला आणि तुमचा वैद्यकीय इतिहास (अॅनॅमनेसिस) विचारतो. संभाव्य प्रश्न आहेत:
- अपघात कसा झाला?
- प्रत्यक्ष किंवा अप्रत्यक्ष आघात होता का?
- संभाव्य फ्रॅक्चर कुठे आहे?
- वेदनांचे वर्णन कसे करावे?
- आधीच्या काही दुखापती किंवा पूर्वीचे नुकसान होते का?
- लोड-संबंधित वेदना यासारख्या पूर्वीच्या तक्रारी आहेत का?
शारीरिक चाचणी
अपेरेटिव्ह डायग्नोस्टिक्स
एक्स-रे निदानाची पुष्टी करतो. फ्रॅक्चरचे अधिक तंतोतंत मूल्यांकन करण्यासाठी संपूर्ण मांडीचा त्याच्या लगतच्या सांध्याचा एक्स-रे केला जातो. श्रोणि, हिप जॉइंट आणि गुडघा यांच्या प्रतिमा देखील दोन विमानांमध्ये घेतल्या जातात.
कम्युनिटेड किंवा डिफेक्ट फ्रॅक्चरच्या बाबतीत, पुढील उपचार नियोजनासाठी सामान्यतः विरुद्ध बाजूची तुलनात्मक प्रतिमा घेतली जाते. रक्तवहिन्यासंबंधी इजा झाल्याचा संशय असल्यास, डॉपलर सोनोग्राफी – अल्ट्रासाऊंडचा एक प्रकार – किंवा अँजिओग्राफी (व्हस्क्युलर एक्स-रे) उपयुक्त ठरू शकते.
फेमर फ्रॅक्चर: उपचार
अपघाताच्या ठिकाणी असताना पाय दुभंगलेला आणि काळजीपूर्वक लांब केला पाहिजे. हॉस्पिटलमधील थेरपीमध्ये सामान्यतः शस्त्रक्रिया करून पाय स्थिर करणे समाविष्ट असते. हे करण्यासाठी, फ्रॅक्चर शारीरिकदृष्ट्या अचूकपणे सेट केले जाणे आवश्यक आहे आणि कार्य न गमावता अक्ष आणि रोटेशन पुनर्संचयित करणे आवश्यक आहे.
फेमोराल शाफ्ट फ्रॅक्चर
फेमोरल शाफ्ट फ्रॅक्चरवर सहसा शस्त्रक्रिया केली जाते. सामान्यतः निवडलेले तंत्र तथाकथित लॉकिंग इंट्रामेड्युलरी नेलिंग आहे. हे सामान्यतः फेमरला अधिक लवकर बरे करण्यास अनुमती देते आणि लवकर लोड केले जाऊ शकते. याव्यतिरिक्त, ऑपरेशन दरम्यान फक्त काही मऊ उती जखमी आहेत.
ऑपरेशननंतर, डॉक्टर गुडघ्याच्या सांध्याची स्थिरता तपासतात. उच्च-रासन ट्रॉमामुळे फॅमर फ्रॅक्चर असलेल्या तरुण रुग्णांमध्ये हे विशेषतः महत्वाचे आहे, कारण गुडघ्यावरील क्रूसीएट लिगामेंट्स या प्रक्रियेत अनेकदा जखमी होतात.
मुलांमध्ये फेमोरल शाफ्ट फ्रॅक्चर
नवजात, अर्भकं आणि फेमोरल शाफ्ट फ्रॅक्चर असलेल्या लहान मुलांमध्ये, डॉक्टर प्रथम पुराणमतवादी उपचार करण्याचा प्रयत्न करतात. बंद फ्रॅक्चरला पेल्विक-लेग कास्ट किंवा "ओव्हरहेडएक्सटेन्शन" (पाय उभ्याने वर खेचणे) म्हणून सुमारे चार आठवडे हॉस्पिटलमध्‍ये केले जाते. क्वचित प्रसंगी, शस्त्रक्रिया मानली जाते.
शालेय वयाच्या मुलांमध्ये, फेमोरल शाफ्ट फ्रॅक्चरसाठी शस्त्रक्रिया श्रेयस्कर असते. पेल्विक कास्टला या वयात घरगुती काळजी घेण्यात अडचणी येतात. रुग्णालयातील वेळ आणि गैरसोय यामुळे विस्तार करणे तितकेच अवघड आहे. दुखापतीवर अवलंबून, "बाह्य फिक्सेटर" हा प्राथमिक उपचार आहे आणि लवचिक स्थिर इंट्रामेड्युलरी नेलिंग (ESIN) अधिक गुंतागुंतीच्या प्रकरणांमध्ये केले जाते.
हिप जॉइंट (प्रॉक्सिमल) फेमर फ्रॅक्चर
गुडघ्याच्या सांध्याजवळ (दूरस्थ) फॅमर फ्रॅक्चर.
गुडघ्याच्या सांध्याजवळील फॅमर फ्रॅक्चर किंवा सांध्यासंबंधी पृष्ठभागाच्या सहभागाच्या बाबतीत, हाड शरीराच्या अचूकपणे पुनर्स्थित करणे महत्वाचे आहे. एक चांगला कार्यात्मक परिणाम प्राप्त करण्याचा हा एकमेव मार्ग आहे.
पारंपारिक प्रक्रियेमध्ये, फ्रॅक्चर कोन प्लेट्स आणि डायनॅमिक कंडिलर स्क्रू (DCS) सह स्थिर केले जाते. तथापि, नवीन कार्यपद्धती हळूहळू स्वीकृती मिळवत आहेत: इंट्रामेड्युलरी नेल ऑस्टियोसिंथेसिसचे तथाकथित रेट्रोग्रेड तंत्र आणि घातलेल्या प्लेट सिस्टम, ज्यामध्ये स्क्रू प्लेटमध्ये कोन-स्थिर पद्धतीने अँकर केले जातात, चांगले यश दर्शवित आहेत.
प्रति- आणि सबट्रोकान्टेरिक फेमर फ्रॅक्चर
पेरिप्रोस्थेटिक फेमर फ्रॅक्चर
पेरिप्रोस्थेटिक फेमोरल फ्रॅक्चरसाठी पुराणमतवादी थेरपीपेक्षा शस्त्रक्रिया देखील श्रेयस्कर आहे. फ्रॅक्चरच्या प्रकारानुसार, प्रोस्थेसिस बदलणे, प्लेट ऑस्टियोसिंथेसिस किंवा रेट्रोग्रेड नेलिंग यासारख्या विविध ऑपरेशन्सचा वापर केला जातो.
फेमर फ्रॅक्चरसाठी नंतरची काळजी
जखम किती गंभीर आहेत आणि ऑस्टिओसिंथेसिस किती स्थिर आहे यावर उपचारानंतरची काळजी अवलंबून असते. शस्त्रक्रियेनंतर, जखमेचा निचरा होईपर्यंत पाय फोम स्प्लिंटवर ठेवला जातो. शस्त्रक्रियेनंतर दोन दिवसांनी, तथाकथित CPM मोशन स्प्लिंटसह निष्क्रिय मोशन थेरपी सुरू केली जाते. फेमर फ्रॅक्चर आणि इम्प्लांटच्या प्रगतीवर अवलंबून, पाय हळूहळू अंशतः पुन्हा लोड केला जाऊ शकतो. वजन सहन करण्याचे प्रमाण किती कॉलस (नवीन हाडांचे ऊतक) तयार झाले यावर अवलंबून असते. हे एक्स-रे वर तपासले जाते. सुमारे दोन वर्षांनी, प्लेट्स आणि स्क्रू शस्त्रक्रियेने काढले जातात.
फेमर फ्रॅक्चर: रोगाचा कोर्स आणि रोगनिदान
वैयक्तिक प्रकरणांमध्ये, फेमोरल फ्रॅक्चरचे निदान मुख्यत्वे फ्रॅक्चरच्या प्रकारावर आणि व्याप्तीवर अवलंबून असते.
उदाहरणार्थ, फेमोरल शाफ्ट फ्रॅक्चरच्या उपचारानंतरचे रोगनिदान खूप चांगले आहे. सुमारे 90 टक्के प्रकरणे तीन ते चार महिन्यांत कायमस्वरूपी नुकसान न होता बरे होतात. हाड खराब बरे झाल्यास, इंट्रामेड्युलरी नेल ऑस्टिओसिंथेसिस लॉकिंग पिन काढून टाकू शकते आणि ऑटोलॉगस (शरीराचे स्वतःचे) कॅन्सेलस हाड (हाडाच्या आत स्पंजयुक्त ऊतक) जोडू शकते. हे उत्तेजन हाडांच्या उपचारांना गती देऊ शकते.
हिप जॉइंट (प्रॉक्सिमल) जवळ फेमरचे फ्रॅक्चर सामान्यतः वृद्ध लोकांमध्ये पडल्यानंतर उद्भवते. काही बाधित व्यक्ती उपचार पूर्ण झाल्यानंतरही पायावर पूर्ण भार सहन करू शकत नाहीत आणि नंतर त्यांची गतिशीलता मर्यादित असते. रुग्णाला नर्सिंग केअरची आवश्यकता असू शकते.
गुडघ्याच्या सांध्याजवळ (दूरच्या) फॅमर फ्रॅक्चरच्या बाबतीत, रुग्ण शस्त्रक्रियेनंतर लवकर व्यायाम सुरू करू शकतो. साधारणपणे बारा आठवड्यांनंतर पाय पूर्णपणे भार सहन करू शकतो.
पेट्रोकॅन्टेरिक फेमर फ्रॅक्चरच्या बाबतीत, रुग्ण शस्त्रक्रियेनंतर ताबडतोब त्याच्या किंवा तिच्या पायाचा पूर्ण वापर करू शकतो.
गुंतागुंत
- स्थितीचे नुकसान
- कंपार्टमेंट सिंड्रोम
- डीप इलियाक व्हेन थ्रोम्बोसिस (DVT)
- संक्रमण, विशेषत: मेड्युलरी पोकळीमध्ये (विशेषतः ओपन फेमर फ्रॅक्चरमध्ये)
- स्यूडार्थ्रोसिस (फ्रॅक्चरच्या टोकांच्या दरम्यान "खोटे सांधे" तयार होणे)
- अक्षीय विकृती
- रोटेशनल विकृती (विशेषत: इंट्रामेड्युलरी नेल ऑस्टियोसिंथेसिसमध्ये)
- पाय लहान करणे
- ARDS (तीव्र रेस्पिरोट्री डिस्ट्रेस सिंड्रोम): फुफ्फुसांना तीव्र नुकसान; फेमर फ्रॅक्चर गंभीर एकाधिक दुखापतीचा भाग असल्यास संभाव्य गुंतागुंत (पॉलीट्रॉमा)
