पेल्विक फ्रॅक्चर: वर्णन
श्रोणि हा पाठीचा कणा आणि पाय यांच्यातील संबंध आहे आणि व्हिसेराला देखील आधार देतो. यात अनेक वैयक्तिक हाडे असतात जी एकमेकांशी घट्टपणे जोडलेली असतात आणि पेल्विक रिंग तयार करतात. मूलतः, ओटीपोटाचा फ्रॅक्चर श्रोणिच्या वेगवेगळ्या विभागांमध्ये होऊ शकतो.
पेल्विक फ्रॅक्चर: वर्गीकरण
पेल्विक रिंग आणि एसिटाबुलमला झालेल्या जखमांमधील पेल्विक फ्रॅक्चरमध्ये फरक केला जातो. असोसिएशन फॉर ऑस्टियोसिंथेसिस (एओ) पेल्विक रिंगच्या स्थिरतेनुसार विविध पेल्विक रिंग जखमांचे विभाजन करते. स्थिर आणि अस्थिर पेल्विक रिंग फ्रॅक्चरमध्ये एक उग्र फरक केला जातो.
स्थिर पेल्विक रिंग फ्रॅक्चर
अस्थिर पेल्विक रिंग फ्रॅक्चर
अस्थिर पेल्विक रिंग फ्रॅक्चर हे एक संपूर्ण फ्रॅक्चर आहे ज्यामध्ये आधीच्या आणि नंतरच्या पेल्विक रिंग्सचा समावेश होतो. जेव्हा श्रोणि अनुलंब स्थिर असते परंतु फिरते अस्थिर असते तेव्हा वैद्यकीय व्यावसायिक याला प्रकार बी म्हणून संबोधतात. हे, उदाहरणार्थ, सिम्फिसील फ्रॅक्चरला लागू होते - "ओपन-बुक इजा": या प्रकरणात प्यूबिक सिम्फिसिस फाटला जातो आणि सिम्फिसिसचे दोन भाग एखाद्या पुस्तकासारखे उघडले जातात.
शिवाय, पेल्विक फ्रॅक्चर पूर्णपणे अस्थिर पेल्विक फ्रॅक्चर असल्यास त्याला टाइप सी म्हणतात. उभ्या गुरुत्वाकर्षण शक्तींमुळे ओटीपोटावर अश्रू येतात आणि ते अनुलंब आणि फिरणारे दोन्ही अस्थिर असतात.
एसिटाब्युलर फ्रॅक्चर
एसिटॅब्युलर फ्रॅक्चर बहुतेकदा हिप डिस्लोकेशन ("डिस्लोकेटेड हिप") च्या संयोजनात उद्भवते. काही प्रकरणांमध्ये (15 टक्के), पायाच्या परिघीय मज्जातंतू, सायटॅटिक मज्जातंतू (नर्व्हस इस्कियाडिकस) देखील जखमी होतात.
पॉलीट्रॉमा
पेल्विक फ्रॅक्चर ही एक गंभीर जखम आहे. 60 टक्के प्रकरणांमध्ये, रुग्णांना शरीराच्या इतर भागांनाही दुखापत होते (म्हणजे त्यांना पॉलीट्रॉमॅटाइज्ड). विशेषतः, खालील जखम पेल्विक फ्रॅक्चरच्या संयोगाने होऊ शकतात:
- परिधीय कंकालचे फ्रॅक्चर (पेल्विक फ्रॅक्चरच्या 69 टक्के रुग्णांमध्ये).
- मेंदूला झालेली दुखापत (40 टक्के मध्ये)
- छातीत दुखापत (36 टक्के मध्ये)
- ओटीपोटात दुखापत (25 टक्के)
- पाठीचा कणा दुखापत (15 टक्के मध्ये)
- युरिजेनिटल इजा, जे लघवी आणि जननेंद्रियाला झालेल्या जखमा आहेत (5 टक्के मध्ये)
पेल्विक फ्रॅक्चर: लक्षणे
याव्यतिरिक्त, अंडकोष, लॅबिया आणि पेरिनियम यांसारख्या शरीराच्या अवलंबित भागांवर जळजळीच्या खुणा किंवा जखम दिसू शकतात. काही प्रकरणांमध्ये, पेल्विक फ्रॅक्चरमुळे पाय वेगवेगळ्या लांबीचे असू शकतात.
अस्थिर पेल्विक फ्रॅक्चर बहुधा अनेक जखमांचा भाग म्हणून (पॉलीट्रॉमा) होतात. उदाहरणार्थ, रक्तरंजित मूत्र मूत्राशयाची दुखापत दर्शवू शकते, जे पेल्विक फ्रॅक्चरसह अधिक सामान्य आहे.
रुग्णांच्या श्रोणीची हाडे एकमेकांपासून सहजपणे विस्थापित होतात. अत्यंत प्रकरणांमध्ये, श्रोणि पुस्तकाप्रमाणे उघडते ("ओपन बुक"). अशी दुखापत झालेल्या व्यक्तीला आता चालणे शक्य नाही.
पेल्विक फ्रॅक्चर: कारणे आणि जोखीम घटक
पेल्विक फ्रॅक्चर सहसा पडणे किंवा अपघातामुळे होते. कारण श्रोणि वर लक्षणीय प्रत्यक्ष किंवा अप्रत्यक्ष शक्ती आहे, जसे की मोठ्या उंचीवरून पडणे किंवा मोटारसायकल किंवा कार अपघात.
सर्वात सामान्य पेल्विक फ्रॅक्चर म्हणजे सिट फ्रॅक्चर किंवा प्यूबिक हाड फ्रॅक्चर आणि सामान्यतः निरुपद्रवी असते. हे अगदी साध्या फॉल्समध्ये देखील होऊ शकते (जसे की काळ्या बर्फावर घसरणे).
अस्थिर फ्रॅक्चर बहुतेकदा अपघात आणि मोठ्या उंचीवरून पडण्याचे परिणाम असतात. बहुतेक प्रकरणांमध्ये, इतर हाडे आणि अवयव देखील जखमी होतात (पॉलीट्रॉमा). मूत्राशयाची दुखापत विशेषतः धोकादायक आहे.
वृद्ध लोकांमध्ये पेल्विक फ्रॅक्चर
70 वर्षांपेक्षा जास्त वयाच्या वृद्धांना विशेषतः ओटीपोटाचा फ्रॅक्चर होण्याची शक्यता असते कारण त्यांना अनेकदा ऑस्टिओपोरोसिसचा त्रास होतो: या प्रकरणात, हाड डिकॅल्सीफाईड होते, हाडांच्या बेलिकल्सची संख्या कमी होते आणि हाडांचा कॉर्टेक्स पातळ होतो. अगदी लहान शक्ती देखील फ्रॅक्चर होऊ शकते. रुग्णांना अनेकदा इतर हाडे फ्रॅक्चर होतात, जसे की फेमरच्या मानेचे फ्रॅक्चर. महिलांना याचा विशेष फटका बसतो.
पेल्विक फ्रॅक्चर: परीक्षा आणि निदान
- अपघात कसा झाला?
- प्रत्यक्ष किंवा अप्रत्यक्ष आघात होता का?
- संभाव्य फ्रॅक्चर कुठे आहे?
- वेदनांचे वर्णन कसे करावे?
- आधीच्या काही दुखापती किंवा पूर्वीचे नुकसान होते का?
- पूर्वीच्या काही तक्रारी होत्या का?
शारीरिक चाचणी
पुढे, डॉक्टर बाह्य जखमांसाठी व्यक्तीची बारकाईने तपासणी करेल आणि अनियमिततेसाठी श्रोणि पॅल्पेट करेल. श्रोणि अस्थिर आहे की नाही हे तपासण्यासाठी तो पेल्विक बकेटवर मोजलेला दाब वापरेल. तो प्यूबिक सिम्फिसिसला धडपड करतो आणि रक्तस्त्राव वगळण्यासाठी त्याच्या बोटाने गुदाशय तपासणी (गुद्द्वाराद्वारे तपासणी) करतो.
कोणत्याही मज्जातंतूंना इजा झाली आहे का हे पाहण्यासाठी डॉक्टर पायांची मोटर फंक्शन आणि संवेदनशीलता तपासतात. उदाहरणार्थ, पायावर नाडी जाणवून तो पाय आणि पायांमध्ये रक्त प्रवाह तपासतो.
प्रतिमा प्रक्रिया
पोस्टरियर पेल्विक रिंग फ्रॅक्चरचा संशय असल्यास, एक्स-रे तपासणी दरम्यान अतिरिक्त तिरकस प्रतिमा घेतल्या जातात. हे श्रोणि प्रवेशद्वार समतल तसेच सॅक्रम आणि सॅक्रोइलिएक सांधे (सेक्रम आणि इलियममधील सांधे) चे अधिक चांगले मूल्यांकन करण्यास अनुमती देते. अशा प्रकारे विस्थापित किंवा विस्थापित फ्रॅक्चर भाग अधिक अचूकपणे स्थानिकीकृत केले जाऊ शकतात.
जर पोस्टरियर पेल्विक फ्रॅक्चर, एसिटॅब्युलर फ्रॅक्चर किंवा सॅक्रमचे फ्रॅक्चर संशयास्पद असेल तर, संगणित टोमोग्राफी (CT) स्पष्टता प्रदान करू शकते. तंतोतंत इमेजिंग देखील डॉक्टरांना दुखापतीच्या तीव्रतेचे - तसेच लगतच्या मऊ उतींचे अधिक अचूकपणे मूल्यांकन करण्यास अनुमती देते. उदाहरणार्थ, CT डॉक्टरांना जखम किती पसरली आहे हे पाहण्याची परवानगी देते.
चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (MRI) चा वापर लहान मुलांमध्ये आणि वृद्ध रुग्णांमध्ये फ्रॅक्चरचे मूल्यांकन करण्यासाठी केला जातो. सीटीच्या विपरीत, त्यात रेडिएशन एक्सपोजरचा समावेश नाही.
पेल्विक फ्रॅक्चरचे कारण ऑस्टियोपोरोसिस असल्याचा संशय असल्यास, हाडांची घनता मोजली जाते.
विशेष परीक्षा
पेल्विक फ्रॅक्चरच्या संबंधात, मूत्रमार्ग, मूत्राशय आणि मूत्रमार्ग यासारख्या मूत्रमार्गात जखम अनेकदा होतात. त्यामुळे उत्सर्जित युरोग्राफी (यूरोग्राफीचा एक प्रकार) मूत्रपिंड आणि निचरा होणारी मूत्रमार्गाची तपासणी करण्यासाठी वापरली जाते. या उद्देशासाठी, रुग्णाला रक्तवाहिनीद्वारे कॉन्ट्रास्ट माध्यमाने इंजेक्शन दिले जाते, जे मूत्रपिंडांद्वारे उत्सर्जित होते आणि एक्स-रे प्रतिमेमध्ये दृश्यमान केले जाऊ शकते.
युरेथ्रोग्राफी हे मूत्रमार्गाचे एक्स-रे इमेजिंग आहे. मूत्रमार्गातील अश्रूंचे निदान करण्यासाठी याचा वापर केला जाऊ शकतो. हे करण्यासाठी, डॉक्टर थेट मूत्रमार्गात कॉन्ट्रास्ट माध्यम इंजेक्ट करतात आणि नंतर त्याचे एक्स-रे करतात.
पेल्विक फ्रॅक्चर: उपचार
पेल्विक फ्रॅक्चरमध्ये थ्रोम्बोसिसचा उच्च धोका असतो. पेल्विक फ्रॅक्चरचे उपचार दुखापती किती गंभीर आहेत (पोटीरियर पेल्विक रिंगची स्थिती महत्वाची आहे) आणि रुग्णाच्या स्थितीनुसार भिन्न असते.
एक स्थिर प्रकार एक अखंड पेल्विक रिंग असलेल्या पेल्विक दुखापतीवर पुराणमतवादी पद्धतींनी उपचार केले जाऊ शकतात. रुग्णाला प्रथम काही दिवस श्रोणि हार्नेससह बेड विश्रांतीवर असणे आवश्यक आहे. त्यानंतर, तो फिजिओथेरपिस्टसह - वेदनाशामकांच्या पुरेशा प्रशासनासह हळू हळू हालचाल व्यायाम करू शकतो.
श्रोणि आपत्कालीन स्थितीत स्थिर केले जाते - एकतर आधीच्या "बाह्य फिक्सेटर" (फ्रॅक्चर स्थिर ठेवणारी प्रणाली, जी त्वचेद्वारे हाडांना बाहेरून जोडलेली असते) किंवा पेल्विक क्लॅम्पसह. प्लीहा किंवा यकृताला देखील दुखापत झाल्यास, उदर पोकळी आपत्कालीन आधारावर उघडली जाते. सर्जन विस्तीर्ण जखम काढून टाकतो आणि ओटीपोटाच्या ड्रेप्ससह रक्तस्त्राव थांबवतो. प्यूबिक हाड फ्रॅक्चर असल्यास, प्यूबिक हाड प्लेट्ससह पुन्हा स्थिर केले जाते.
सांधे फ्रॅक्चरसाठी (जसे की एसिटॅब्युलर फ्रॅक्चर), अकाली सांधे पोशाख टाळण्यासाठी शस्त्रक्रिया नेहमी आवश्यक असते. एसीटाबुलमची शस्त्रक्रिया नेहमी विशेष केंद्रांमध्ये केली पाहिजे, कारण ही एक अतिशय मागणीची प्रक्रिया आहे. फ्रॅक्चर स्क्रू आणि प्लेट्स किंवा "बाह्य फिक्सेटर" सारख्या बाह्य स्टॅबिलायझरने निश्चित केले जातात.
पेल्विक फ्रॅक्चर: गुंतागुंत
पेल्विक फ्रॅक्चरसह अनेक गुंतागुंत होऊ शकतात:
- मूत्राशय आणि मूत्रमार्ग, योनी आणि गुद्द्वार यांना दुखापत
- मज्जातंतूंना होणारे नुकसान (जसे की ऑब्चरेटर नर्व्ह)
- प्यूबिक हाड फ्रॅक्चर असलेल्या पुरुषांमध्ये: नपुंसकता
- सहवर्ती इजा म्हणून डायाफ्रामॅटिक फुटणे
- शिरासंबंधीचा थ्रोम्बोसिस (रक्ताच्या गुठळ्या तयार झाल्यामुळे नसा बंद होणे)
एसिटॅब्युलर फ्रॅक्चरसह खालील गुंतागुंत शक्य आहे:
- पोस्ट-ट्रॉमॅटिक आर्थ्रोसिस (कूर्चा आणि सांधे नष्ट होण्याच्या प्रमाणात अवलंबून)
- हेटरोटोपिक ओसीफिकेशन (मऊ ऊतींचे हाडांच्या ऊतीमध्ये रूपांतर): प्रतिबंध करण्यासाठी, शस्त्रक्रियेच्या क्षेत्राचे विकिरण केले जाऊ शकते (शस्त्रक्रियेच्या दोन तास आधी आणि नंतर 48 तासांपर्यंत) आणि एनएसएआयडी प्रकारची दाहक-विरोधी वेदनाशामक औषधे दिली जाऊ शकतात.
- फेमोरल हेड नेक्रोसिस (फेमोरल हेडचा मृत्यू), जर आघात खूप तीव्र असेल आणि फेमोरल डोकेला बराच काळ रक्तपुरवठा झाला नसेल तर
पेल्विक फ्रॅक्चर: रोगाचा कोर्स आणि रोगनिदान
अस्थिर पेल्विक फ्रॅक्चर देखील सहसा योग्य थेरपीने बरे होते. जखमा बरे करण्याचे विकार, रक्तस्त्राव, दुय्यम रक्तस्त्राव आणि संक्रमण यासारख्या गुंतागुंत दुर्मिळ आहेत. काही प्रकरणांमध्ये, पेल्विक फ्रॅक्चरमुळे मूत्राशय आणि आतड्याला पुरवठा करणार्‍या नसा खराब होऊ शकतात. त्यानंतर रुग्णाला मल किंवा मूत्र (विष्ठा आणि मूत्रमार्गात असंयम) धरून ठेवता येत नाही. त्याचप्रमाणे, पुरुषांमध्ये लैंगिक कार्य बिघडू शकते.
अस्थिर पेल्विक फ्रॅक्चरमध्ये उपचारात्मक परिणाम मुख्यत्वे अतिरिक्त जखमांवर अवलंबून असतात. तथापि, बहुतेक प्रकरणांमध्ये, दररोजच्या हालचाली आणि सामान्य शारीरिक श्रम नंतर पुन्हा शक्य आहेत.
