Detoxification प्लाझ्मा एक्सचेंजद्वारे (समानार्थी शब्द: प्लाझ्माफेरेसिस, प्लाझ्मेसेपरेक्शन, उपचारात्मक प्लाझ्मा एक्सचेंज (टीपीए), प्लाझ्मा एक्सचेंज, पीई) अवांछित प्रभावी परिणामकारक परिणाम म्हणून नेफ्रोलॉजी आणि न्यूरोलॉजीमध्ये वापरली जाणारी एक उपचारात्मक प्रक्रिया आहे. प्रतिपिंडे जसे की क्रायोग्लोबुलिन, एंडोथेलियल इम्यूनोग्लोबुलिन, आणि मायलीन प्रतिपिंडे. शिवाय, ही प्रक्रिया विद्यमान मोठ्या प्रमाणात दीर्घकालीन उपचारांमध्ये एक महत्त्वपूर्ण उपचारात्मक घटक दर्शवते चरबी चयापचय विकार विशेषत: लिपिड चयापचय विकारांसाठी प्लाझमाफेरेसिसचा वापर म्हणतात लिपिडफेरेसिस. ग्रीक भाषेत फेरेसिस या शब्दाचे वर्णन आहे “संपूर्ण भाग काढून घेणे”. प्लाझमाफेरेसिसचे मूळ तत्व म्हणजे विभक्त प्लाझ्मा भाग रक्त पुरेसे सोल्यूशनद्वारे थेट टाकून दिले जाते आणि त्यास पुनर्स्थित केले जाते. तथापि, येथे समस्या अशी आहे की संपूर्ण प्लाझ्मा अपूर्णांकाच्या गैर-निवडक प्रतिस्थानामुळे कोग्युलेशन घटकांसारखे गैर-पॅथॉलॉजिकल पदार्थ देखील काढून टाकले जातात. तथापि, प्लाझ्मा एक्सचेंजचे फायदे त्याच्या नकारात्मक वैशिष्ट्यांपेक्षा जास्त रेट केले जातात, ज्यामुळे प्रक्रिया एक महत्त्वपूर्ण उपचारात्मक उपचार पर्याय बनते.
प्लाझ्मा एक्सचेंजचे संकेत
पुष्टी झालेल्या उपचारांचे संकेत
- थ्रोम्बोटिक थ्रोम्बोसाइटोपेनिक पर्पुरा - टीटीपीमध्ये, याला माशकोव्हित्झ सिंड्रोम देखील म्हटले जाते, ताप, हेमोलायटिक अशक्तपणा, आणि रेनल अपुरेपणा, प्लाझ्मा एक्सचेंज करणे समर्थित करू शकते उपचार व्हॉन विलेब्रॅन्ड प्रोटीज सबस्टिट्यूशनसह.
- हेमोलिटिक युरेमिक सिंड्रोम - हे सिंड्रोम हेमोलिटिकशी संबंधित आहे अशक्तपणा, थ्रोम्बोसाइटोपेनियाआणि मुत्र अपयश. हे दृष्टीदोष पूरक सक्रियतेशी संबंधित असू शकते, उदाहरणार्थ, फॅक्टर एच व्यत्ययामुळे. सुरुवातीच्या काळात मायक्रोथ्रॉम्बी हिस्टोलॉजिकलदृष्ट्या प्रमुख आहेत. थ्रोम्बॉटिक मायक्रोएंगिओपॅथीच्या प्रगत अवस्थेत (लहान आजार रक्त कलम), आर्टेरिओलर आणि ग्लोमेरूलर स्क्लेरोसिस (वाढ झाल्यामुळे अवयव किंवा ऊतींचे कडक होणे) संयोजी मेदयुक्त), इंटरलोब्युलर धमन्यांमध्ये स्टेनोसिंग फायब्रोएलास्टोसिस आणि ट्यूबलर atट्रोफी आणि इंटरस्टिशियल फायब्रोसिस आढळतात.
अनुमानित उपचारांचे संकेत
- अँटी-ग्लोमेरूलर बेसमेंट झिल्ली अँटीबॉडी ग्लोमेरुलोपॅथी - अँटी-जीएमबी-एकेच्या उपस्थितीवर आधारित हा रेनल संकेत एक रोगाचा नमुना आहे. रूग्ण, सहसा तरुण पुरुष सुरुवातीला अस्पष्ट फुफ्फुसाच्या लक्षणांसह आढळतात (खोकला, डिस्प्निया) आणि गंभीर प्रकरणांमध्ये मोठ्या प्रमाणात फुफ्फुसाचा रक्तस्राव होतो. त्यानंतर लवकरच, ग्लोमेरुलोनेफ्रायटिस मध्ये सेट करते. तथापि, फुफ्फुसाचा रोगसूचक अभ्यासक्रम कधीकधी सौम्य देखील असू शकतो ग्लोमेरुलोनेफ्रायटिस प्रथम उद्भवते.
- मूत्रपिंडाजवळील बिघाड क्रायोग्लोबुलिनेमियामध्ये - क्रायोग्लोब्युलिनप्रतिपिंडे (इम्यूनोग्लोबुलिन) जे अतुलनीय बनतात थंड आणि उबदारतेच्या समाधानाकडे परत येणे) विविध रोगांच्या पॅथोफिजियोलॉजीमध्ये महत्त्वपूर्ण भूमिका बजावते. उदाहरणार्थ, मल्टिपल मायलोमा (आहे एक कर्करोग या अस्थिमज्जा; एक तथाकथित मोनोक्लोनल गॅमोपॅथी च्या पॅथॉलॉजिकल उत्पादनासह इम्यूनोग्लोबुलिन) उल्लेख केला जाऊ शकतो. 10 वर्षांत, क्रायोग्लोबुलिनेमिया ग्रस्त जवळजवळ निम्मे रुग्ण टर्मिनल विकसित करतात मुत्र अपयश (मूत्रपिंड अपयश). कित्येक यादृच्छिक आणि नॉनरँडोमाइज्ड नियंत्रित चाचण्यांनी हे सिद्ध केले आहे की क्रिओग्लोबुलिनेमियामध्ये मूत्रपिंडाच्या अपयशाची विलंब झाल्यास प्लाजमा एक्सचेंजमुळे उद्भवू शकते.
- पद्धतशीर ल्यूपस इरिथेमाटोसस (एसएलई) - सामान्यीकृत ल्युपस एरिथेमेटोसस एक सामान्यीकृत ऑटोइम्यून रोग आहे जो त्याच्या तीव्र अवस्थेतील सर्व अवयवांवर परिणाम करू शकतो आणि त्यामुळे मोठ्या प्रमाणात नुकसान होऊ शकते, विशेषत: त्वचा, सांधे, आणि मूत्रपिंड. हे देखावा द्वारे दर्शविले जाते स्वयंसिद्धी सेल अणु घटक (अँटीन्यूक्लियर bन्टीबॉडीज, एएनए), डबल स्ट्रेंडेड डीएनए (अँटी-डीएस-डीएनए अँटीबॉडीज) किंवा हिस्टोन (अँटी-हिस्टोन अँटीबॉडीज) विरूद्ध निर्देशित. प्लाझ्मा एक्सचेंजचा वापर आवश्यक असल्यास लक्षणे कमी करण्यास कमी करू शकतात.
शंकास्पद उपचारांचे संकेत
- पेम्फिगस वल्गारिस - आहे एक त्वचा ब्लिस्टरिंग ऑटोइम्यून डर्माटोजिसच्या गटाशी संबंधित रोग. पेम्फिगस वल्गारिस बुल्यस पेम्फिगॉइडपासून वेगळे केले पाहिजे आणि एपिडर्मिसच्या खालच्या थरांच्या अ‍ॅकॅन्थोलिसिसमुळे फोड येणे द्वारे दर्शविले जाते. कारण आयजीजी आहे स्वयंसिद्धी डेस्मोग्लेन the (डेसमॉसमचे प्रथिने घटक) च्या विरूद्ध, जे प्रभावित भागांच्या इंटरसेल्युलर स्पेसमध्ये शोधले जाऊ शकते त्वचा, तसेच आजारांच्या सीरममध्ये.
- मल्टिपल स्केलेरोसिस (मध्यवर्ती भागातील तीव्र दाहक डिमिलिनेटिंग रोग मज्जासंस्था, सीएनएस) - तीव्र घटनेदरम्यान प्लाझ्मा एक्सचेंज केले जाऊ शकते, परंतु या उपचाराचा निकाल विशेषतः संशयास्पद मानला जातो. मल्टिपल स्केलेरोसिस मध्यवर्ती भागातील एक तीव्र दाहक डिमिलिनेटिंग रोग आहे मज्जासंस्था, कोणत्या कारणास्तव अद्याप निश्चित केले गेले नाही.
अगोदर निर्देश केलेल्या बाबीसंबंधी बोलताना कारवाईची यंत्रणा प्लाझ्मा एक्सचेंजच्या तत्त्वावर आधारित आहे की पेशंटमध्ये रोग हा रोगाच्या पॅथॉलॉजिकल बदललेल्या प्लाझ्मा घटकांशी संबंधित आहे. रक्त किंवा प्लाझ्मा घटकांच्या पॅथॉलॉजिकल वाढीमुळे अस्तित्वात आहे. प्लाझ्माच्या अंदाजे 2,500-3,200 मिलीची एक्सचेंज खंड प्रारंभिक मूल्याच्या अंदाजे 60% पर्यंत विनिमय द्रावणासह बदलता येणार नाही अशा निव्वळ इंट्राव्हास्क्युलर पदार्थांची घट होते. जर प्लाझ्मा एक्सचेंज दोन आठवड्यांच्या कालावधीत पाच वेळा केले गेले असेल तर आयजीजी सामग्रीत %०% पर्यंत लक्षणीय घट होणे सहसा एकाचवेळी इम्युनोसप्रेशनने केले जाते उपचार. तथापि, उपचारात्मक यश एकट्या antiन्टीबॉडी कमी केल्याने मोजता येत नाही, कारण ऑटोन्टीबॉडी टायटर पुरेसे अचूकतेसह ऑटोइम्यून रोग तीव्रतेशी संबंधित नाही.
प्रक्रिया
प्लाझ्मा एक्सचेंजची कामगिरी
- रक्त घटकांचे पृथक्करण अनेक प्रकारे केले जाऊ शकते. एकतर हे सार्वभौम लागू सेल विभाजकांचा वापर करून केले जाते ज्यांचे पृथक्करण यंत्रणा विभेदक केन्द्रापसारकावर आधारित आहे किंवा स्पेशल झिल्ली प्लाझ्मा सेपरेटर वापरून वेगळे केले जाते.
- रक्ताचे घटक वेगळे करण्यासाठी कोणती यंत्रणा वापरली जाते याची पर्वा न करता, सेल-फ्री प्लाझ्मा दोन्ही पद्धतींनी विभक्त केले जाऊ शकते. तथापि, प्लाझ्मा विभक्त होण्याचे प्रमाण आणि संकलन प्रवाहाच्या गतीमध्ये संबंधित फरक आहे.
- सेल सेपरेटरद्वारे अ‍ॅफेरेसिसला काम करण्यासाठी विभेदक सेंट्रीफ्यूगेशनपेक्षा कमी रक्त प्रवाह दर आवश्यक असतो. याव्यतिरिक्त, यावर प्रोसेस्टेबल प्लाझ्माची मात्रा यावर भर दिला पाहिजे खंड विभेदक सेंट्रीफ्यूगेशनच्या उलट सेल विभाजक वापरताना हे कार्यपद्धतीनुसार मर्यादित नाही.
- इतर सतत कार्यरत ऑपरेटिंग हेमाफेरेसिस सिस्टमशी सुसंगत, दोन शिरासंबंधी usingक्सेसचा वापर करून एक एक्स्ट्रॅक्टोरियल रक्त सर्किट स्थापित केली जाते. सिस्टमच्या कार्यासाठी, संग्रह संकल्पित केल्याशिवाय रक्त अपकेंद्रित्र कक्षात पुरविणे आवश्यक आहे. पाय अँटीकोआगुलंट पदार्थांच्या व्यतिरिक्त. चेंबरमध्ये रक्त दिल्यानंतर, इच्छित अंशांचे पृथक्करण होते, जेणेकरून नंतर रुग्णाच्या रक्ताचे कॉर्पस्क्यूलर घटक प्रतिस्थानाच्या समाधानासह एकत्रितपणे रुग्णाच्या रक्तप्रवाहात परत येऊ शकतात.
- आतापर्यंत वर्णन केलेल्या सतत पद्धतीव्यतिरिक्त, प्लास्मा एक्सचेंजसाठी देखील विरहीत यंत्रणे वापरली जातात. या खंडित कार्यरत प्रणालींचा वापर, ज्यात एकतर संग्रह किंवा रेट्रान्सफ्यूजन चरण सक्रिय आहे, केवळ रक्तवहिन्यास प्रवेश आवश्यक आहे. संग्रह आणि retransfusion दोन्ही समान रक्तवहिन्यासंबंधीचा प्रवेश द्वारे उद्भवते.
- याउप्पर, हे नोंद घ्यावे की वापरलेल्या सर्व उपकरणांमध्ये संगणक नियंत्रित रोलर पंप आणि वाल्व्ह आहेत. हे संगणक नियंत्रण हे शक्य आहे की थेट कार्यशील देखरेख heफ्रेसिस सिस्टमची खात्री केली जाऊ शकते.
- प्लाझ्मा एक्सचेंज प्रक्रिया पार पाडताना अँटीकोआगुलेशनला विशेष महत्त्व असते. अँटिकोएगुलेशनच्या मदतीने, एकीकडे, हे सुनिश्चित केले जाऊ शकते की प्रणालीद्वारे रक्ताचा इष्टतम प्रवाह साध्य करण्यासाठी ट्यूबिंग सिस्टममध्ये गुठळ्या होण्याचा धोका प्रासंगिकपणे कमी केला जाऊ शकतो किंवा रोखला जाऊ शकतो. दुसरीकडे, अँटीकोएगुलेशन पूरक कॅसकेडच्या सक्रियतेस प्रतिबंध करू शकते. अँटीकोएगुलेशनसाठी वापरल्या जाणार्‍या पदार्थांमध्ये साइट्रेट समाविष्ट आहे उपाय, हेपेरिनकिंवा दोन्हीचे संयोजन. साइट्रेटचा वापर विशेषतः अनुकूल मानला जातो, कारण अँटीकॅग्युलेशनच्या या पद्धतीच्या मदतीने कॅल्शियम- पूरक सक्रियतेवर अवलंबून असलेल्या पायर्यांचा पूर्णपणे प्रतिबंध केला जाऊ शकतो. अँटीकोआगुलंट इफेक्टच्या अधिक चांगल्या नियंत्रणासाठी मूलत: नॉन-अ‍ॅक्टिंग पदार्थांचा अवांछित दीर्घकाळापर्यंत दुष्परिणाम रोखण्यासाठी वापरला पाहिजे. रक्तस्त्राव प्रवृत्ती पीडित रूग्ण
