टॉन्सिलोटॉमी ही पॅलाटिन टॉन्सिलचा आकार कमी करण्यासाठी ऑटोलॅरिन्गोलॉजीमधील एक शस्त्रक्रिया उपचारात्मक प्रक्रिया आहे (पॅलाटिन टॉन्सिलचे आंशिक काढून टाकणे). हे प्रामुख्याने मुलांमध्ये वापरले जाते, उदाहरणार्थ, लक्षणे कमी करण्यासाठी किंवा दूर करण्यासाठी बालपण स्लीप एपनिया (निशाचर श्वास घेणे समस्या असू शकतात आघाडी विविध लक्षणे जसे की दिवसा झोप येणे किंवा डोकेदुखी). टॉन्सिलोटॉमीपासून अचूकपणे वेगळे करणे महत्वाचे आहे टॉन्सिलेक्टोमी. आवडले नाही टॉन्सिलेक्टोमी, टॉन्सिलोटॉमीमध्ये संपूर्ण पॅलाटिन टॉन्सिल काढून टाकणे समाविष्ट नसते, ज्यामुळे टॉन्सिलर टिश्यूचे अवशिष्ट कार्य होते. यामुळे, टॉन्सिल्स (पॅलाटिन टॉन्सिल) च्या लक्षणीय वाढीच्या बाबतीत, अडथळे टाळण्यासाठी ऊतकांची रचना कमी करणे शक्य होते. श्वास घेणे आणि गिळणे. या शस्त्रक्रियेची प्रक्रिया वापरताना, हे लक्षात ठेवणे आवश्यक आहे की टॉन्सिल्सचे रोगप्रतिकारक संरक्षणामध्ये महत्त्वपूर्ण कार्य आहे, म्हणून शस्त्रक्रिया हस्तक्षेपाच्या शिफारसीसाठी एक परिभाषित संकेत आवश्यक आहे उपचार). तथापि, टॉन्सिलचे रोगप्रतिकारक कार्य वयाबरोबर कमी होते. या शस्त्रक्रिया प्रक्रियेचा वापर सामान्यतः तीन ते सहा वयोगटातील मुलांमध्ये केला जातो. अर्भकाची झोप श्वसनक्रिया बंद होणे
सुमारे शंभर मुलांपैकी एकाला याचा त्रास होतो अडथळा आणणारी निद्रा apप्निया सिंड्रोम (उच्छवासाचा अडथळा), जो सामान्यतः मुलांमध्ये टॉन्सिल्सच्या वाढीमुळे होतो. तथापि, अतिरिक्त घटक जसे की उपस्थिती लठ्ठपणा लक्षणविज्ञान गुंतागुंत करू शकते. बालपणातील स्लीप एपनियाची लक्षणे:
- स्लीप एपनिया (निशाचर धम्माल मध्ये विराम देऊन श्वास घेणे) – मुख्य लक्षण म्हणून आणि त्याच वेळी इतर अनेक लक्षणांचे कारण, धम्माल श्वासोच्छवासाच्या विरामांसह बहुतेकदा लहान मुलांमध्ये स्लीप एपनिया ओळखण्याचा पहिला मार्ग असतो.
- तोंड श्वासोच्छ्वास - सामान्यतः बहुतेक श्वासोच्छवासाद्वारे होतो नाक दिवसा आणि रात्री दोन्ही. तथापि, टॉन्सिल्स वाढल्यास, अनुनासिक श्वास अधिक कठीण होते, त्यामुळे प्रभावित मुले श्वास घेतात तोंड.
- रात्री घाम येणे वाढले
- च्या झुकाव सह झोप दरम्यान असामान्य पवित्रा डोके (मध्ये डोके टाकणे मान).
- एन्युरेसिस किंवा बेडवेटिंग (एन्युरेसिस) - अद्याप स्पष्टपणे न समजलेल्या यंत्रणेद्वारे, टॉन्सिलर हायपरप्लासिया (टॉन्सिल वाढणे) च्या उपस्थितीत तथाकथित बेड ओले जाण्याचा धोका देखील वाढतो.
- अस्वस्थ झोप - श्वासोच्छवासाच्या विरामांमुळे, झोप सामान्यतः कमी शांत होते. ची वाढलेली रक्कम कार्बन धमनी मध्ये डायऑक्साइड रक्त वाढ श्वसन ड्राइव्ह ठरतो, त्यामुळे एक आहे ताण शरीरात प्रतिसाद.
- सेफल्जिया (डोकेदुखी)
- दिवसा निद्रानाश
- फुफ्फुसाचा उच्च रक्तदाब - अर्भकाच्या स्लीप एपनियाचे पुरेसे उपचार दीर्घ कालावधीत होत नसल्यास, हे नंतर होऊ शकते आघाडी मध्ये वाढ होण्याच्या घटनेकडे रक्त मध्ये दबाव फुफ्फुसीय अभिसरण. मध्ये ही वाढ झाली तर रक्त मध्ये दबाव फुफ्फुसीय अभिसरण हे देखील ओळखले जात नाही, हे करू शकते आघाडी ते फुफ्फुसाचा. कोरो पल्मोनाले ची कार्यात्मक कमजोरी आहे हृदय. च्या मुळे फुफ्फुसाचा उच्च रक्तदाब, उजवीकडे मोठा भार आहे हृदय. हे कार्यात्मक निर्बंध पुढील कोर्समध्ये अपुरेपणासह (मोठ्या प्रमाणात शक्ती कमी होणे) सोबत असू शकतात. हृदय.
- रात्री झोप न लागल्याने शाळेची समस्या.
संकेत (अनुप्रयोगाची क्षेत्रे)
- टॉन्सिलर टिश्यूचा हायपरप्लासिया (विस्तारित पॅलाटिन टॉन्सिल) - सध्याच्या हायपरप्लासियामुळे (ऊतकांची वाढलेली वाढ) लहान मुलांमध्ये स्लीप एपनिया किंवा वाढ झाली आहे की नाही याची पर्वा न करता तोंड श्वासोच्छवास, सर्जिकल हस्तक्षेपाचे संकेत तरीही क्लिनिकल लक्षणे दिली जातात.
- तीव्र टॉन्सिलिटिस (टॉन्सिलिटिस)
- वारंवार तीव्र टॉन्सिलिटिस
- पेरिटोन्सिलर गळू (पीटीए) - मध्ये जळजळ पसरणे संयोजी मेदयुक्त टॉन्सिल (टॉन्सिल्स) आणि कंस्ट्रिक्टर फॅरेंजिस स्नायू यांच्यामध्ये त्यानंतरच्या गळूसह (संचय पू).
- एकाधिक प्रतिजैविक ऍलर्जी उपस्थित, जळजळ निर्माण उपचार अशक्य.
- पीएफएपीए सिंड्रोम (पीएफएपीए याचा अर्थ: नियतकालिक ताप, phफथस स्टोमायटिस, घशाचा दाह, गर्भाशयाच्या ग्रीवेचा दाह) – वैशिष्ट्यपूर्ण, बर्‍यापैकी एकसमान लक्षणांसह दुर्मिळ रोग: तापाचे भाग. साधारणपणे वयाच्या पाचव्या वर्षापूर्वी प्रकट होतात; ते नियमितपणे दर 3-8 आठवड्यांनी अचानक वाढू लागतात ताप > 39 डिग्री सेल्सियस, जे 3-6 दिवसांनंतर उत्स्फूर्तपणे कमी होते.
मतभेद
- तीव्र टॉन्सिलिटिस (टॉन्सिलाईटिस) - क्रॉनिक टॉन्सिलिटिस असल्यास, लेसर टॉन्सिलोटॉमी दर्शविली जात नाही कारण संपूर्ण रोगग्रस्त अवयवाचे फक्त काही भाग काढले जाऊ शकतात. याचा परिणाम असा होतो की रोगाचे लक्ष केंद्रित केले जाणार नाही आणि अशा प्रकारे सोडले जाईल.
टीपः पॅलेटिन आणि / किंवा फॅरनजियल टॉन्सिल (टॉन्सिलेक्टोमिज, टॉन्सिलोटॉमीज) वर ऑपरेशन्स करण्याचा दुसरा मत दावा आहे.
शस्त्रक्रिया करण्यापूर्वी
तुलनेने कमी गुंतागुंतांसह, ऑटोलॅरिन्गोलॉजीमध्ये टॉन्सिलोटॉमी ही एक मानक प्रक्रिया मानली जाते. प्रक्रियेपूर्वी कोणतेही अन्न किंवा द्रव सेवन करण्याची परवानगी नाही, कारण प्रक्रिया सर्वसाधारणपणे केली जाते भूल.
शल्यक्रिया प्रक्रिया
- रेडिओफ्रिक्वेंसी-प्रेरित थर्मोथेरपी (RFITT) - टॉन्सिलोटॉमी करण्यासाठी ही शस्त्रक्रिया प्रक्रिया, जी 2000 पासून वापरली जात आहे, ही एक शस्त्रक्रिया पद्धत आहे ज्यामध्ये उच्च वारंवारतेसह एक व्युत्पन्न पर्यायी विद्युत् प्रवाह काढल्या जाणार्‍या ऊतींमध्ये विशेष तपासणीद्वारे प्रसारित केला जातो. निवडलेल्या मोडच्या आधारावर, सर्जन टिश्यू चीरा किंवा ऊतींचे कोग्युलेशन करू शकतो. पारंपारिक स्केलपेल चीरा तंत्राच्या तुलनेत कोग्युलेशनचा फायदा म्हणजे लहान रक्त रोखून एकाच वेळी रक्तस्त्राव थांबवणे. कलम. या प्रक्रियेच्या मदतीने, ऊतींना अंदाजे 70 डिग्री सेल्सियस पर्यंत गरम करणे आणि आवश्यकतेनुसार कोग्युलेशन चीरा बनवणे शक्य आहे. या कोग्युलेशनचा परिणाम म्हणजे ऊतींचे संकोचन. अर्जाच्या निवडलेल्या पद्धतीवर अवलंबून, द खंड टॉन्सिल्सचे संकोचन करण्याच्या दृष्टीने इंट्राटॉन्सिलर ऍप्लिकेशनद्वारे सुमारे 75% पर्यंत कमी केले जाऊ शकते. गोठण्याऐवजी प्रत्यक्ष चीरा मोड अंमलबजावणीसाठी निवडल्यास, टॉन्सिलोटॉमीचा परिणाम तुलनात्मक आहे.
- कोब्लेशन - टॉन्सिलोटॉमी करण्याची ही पद्धत विशेष डिस्पोजेबल प्रोबच्या वापरावर आधारित आहे ज्याद्वारे द्विध्रुवीय रेडिओफ्रिक्वेंसी ऊर्जा ऊतकांवर लागू केली जाऊ शकते. टॉन्सिल आंशिक काढून टाकण्यासाठी उर्जेचा वापर केला जातो आणि काढून टाकण्याच्या समांतर, शस्त्रक्रिया क्षेत्र खारट द्रावणाने फ्लश केले जाते. मात्र, लक्ष्य केले प्रशासन शस्त्रक्रियेच्या क्षेत्रामध्ये खारटपणा सर्जनची दृष्टी सुधारण्यासाठी काम करत नाही, परंतु प्लाझ्मा फील्डच्या निर्मितीसाठी आधार प्रदान करते ज्यामध्ये सलाईन प्रवाहकीय माध्यम म्हणून काम करते. प्लाझ्मा फील्ड सेल संपर्क तोडू शकते, परिणामी लक्ष्य ऊतींचे आण्विक व्यत्यय. रेडिओफ्रिक्वेंसी-प्रेरित थर्मोथेरपीच्या विरूद्ध, ऊतींचे तापमान केवळ अंदाजे 50 डिग्री सेल्सियस पर्यंत वाढवले जाते. प्लाझ्मा फील्डद्वारे ऊतकांचे तापमान देखील वाढते. यामुळे, टॉन्सिलोटॉमीसाठी कोब्लेशन ही एक सौम्य प्रक्रिया आहे. शिवाय, या शस्त्रक्रिया पद्धतीचा वापर कार्यप्रदर्शन सक्षम करते टॉन्सिलेक्टोमी आणि टॉन्सिलोटॉमी. निवड या शस्त्रक्रिया पद्धतीच्या वैशिष्ट्यांवर आधारित आहे, कारण सर्जन संपूर्ण टॉन्सिलेक्टॉमी एक्स्ट्राकॅप्सुलरली किंवा फक्त इंट्राकॅप्सुलरली टॉन्सिलोटॉमी करू शकतो.
- आर्गॉन प्लाझ्मा कोग्युलेशन - आतापर्यंत सादर केलेल्या पद्धतींव्यतिरिक्त, आर्गॉन प्लाझ्मा कोग्युलेशन वापरण्याचा अतिरिक्त पर्याय आहे. ही पद्धत वापरण्याचे कारण सुधारितांवर आधारित आहे रक्त गोठणे आर्गॉन प्लाझ्मा कोग्युलेशनचे गुणधर्म. या कोग्युलेशन पद्धतीचा वापर करताना, विशेष ऍप्लिकेटरच्या सहाय्याने टॉन्सिल टिश्यूमध्ये मोनोपोलर उच्च-वारंवारता प्रवाह प्रसारित केला जातो. या पद्धतीचा फायदा असा आहे की ऊर्जा आयनीकृत आर्गॉन वायूद्वारे चालविली जाते, ज्यामुळे उच्च-फ्रिक्वेंसी प्रवाह टॉन्सिलर टिश्यूमध्ये संपर्काशिवाय हस्तांतरित केला जाऊ शकतो. इतर शस्त्रक्रिया पद्धतींच्या तुलनेत, टॉन्सिल टिश्यूमध्ये पोहोचलेले तापमान खूप जास्त आहे, सुमारे 100 °C. याचा अर्थ असा की उच्च-वारंवारता प्रवाह संपर्काशिवाय टॉन्सिल टिश्यूमध्ये प्रसारित केला जाऊ शकतो. तथापि, शस्त्रक्रिया प्रक्रियेदरम्यान प्रवेशाची खोली कमी म्हणून वर्गीकृत केली जाऊ शकते, सुमारे दोन मिलीमीटर. याव्यतिरिक्त, टॉन्सिलोटॉमीच्या या प्रकाराचा फायदा आहे की, तुलनेने सोप्या हाताळणीच्या परिणामी, ऑपरेटिंग वेळेत लक्षणीय घट केली जाऊ शकते आणि या व्यतिरिक्त, इंट्राऑपरेटिव्ह रक्त तोटा कमी केला जातो. टॉन्सिलेक्टॉमीच्या अंमलबजावणीच्या तुलनेत, पोस्टऑपरेटिव्हच्या बाबतीत कोणताही महत्त्वपूर्ण फरक दिसून येत नाही. वेदना.
- लेझर शस्त्रक्रिया - टॉन्सिलोटॉमीच्या क्षेत्रात, संपर्क आणि गैर-संपर्क पद्धतींमध्ये विभागणीसह, विविध लेसरचा वापर शक्य आहे. टॉन्सिलोटॉमीमध्ये सर्वात सामान्यपणे वापरला जाणारा लेसर आहे कार्बन डायऑक्साइड लेसर (CO2 लेसर). वापरून कार्बन डायऑक्साइड लेसर, हायपरप्लास्टिक टॉन्सिलर टिश्यू साधारण 15 ते 20 वॅट्सच्या पॉवरसह मोठ्या रक्तस्रावाशिवाय काढले जाऊ शकतात. अनेक हजार शस्त्रक्रियांमध्ये कोणतीही महत्त्वाची गुंतागुंत होणार नाही, असे क्लिनिकल अभ्यासात दिसून आले आहे. हे लेसर वापरताना, शस्त्रक्रियेच्या दिवसापासून रुग्णांना तोंडी आहार दिला जातो. संसर्गाचा धोका कमी करण्यासाठी, प्रतिजैविक सह पेनिसिलीन जी शस्त्रक्रियेदरम्यान दिली जाते. यशस्वी शस्त्रक्रियेनंतर आंतररुग्णांचा सरासरी मुक्काम तीन दिवसांपेक्षा कमी होता.
शस्त्रक्रियेनंतर
प्रक्रिया पूर्ण झाल्यानंतर, रुग्णाने चिडचिड करणारे किंवा कठोर पदार्थ टाळले पाहिजेत, कारण ते खाल्ल्याने गंभीर आजार होऊ शकतात. वेदना. ज्या खाद्यपदार्थांना जास्त टाळले पाहिजे त्यात टोमॅटो, सफरचंद, अननस आणि कॅन केलेला फळे यांचा समावेश आहे. तथापि, तीव्र असूनही वेदना, क्रस्टिंग खराब होण्यास आणि बरे होण्यास अधिक द्रुतगतीने सुरू होण्याकरिता अन्नाचे नियमित सेवन करणे पूर्णपणे आवश्यक आहे.
संभाव्य गुंतागुंत
- शस्त्रक्रियेनंतर रक्तस्त्राव - विशेषत: शस्त्रक्रियेच्या दिवशी आणि शस्त्रक्रियेनंतरच्या 6व्या/7व्या दिवशी, जेव्हा एस्चार होते. शेड; ही गुंतागुंत अतिशय सामान्य आहे, सुमारे पाच टक्के आहे, त्यामुळे सावधगिरी बाळगा देखरेख शस्त्रक्रिया झालेल्या मुलांसाठी आवश्यक आहे.
- वेदना, विशेषत: कानात उत्सर्जित होणे - टॉन्सिलेक्टोमीचा एक सहकारी म्हणजे नक्कीच वेदना, ज्यास तुलनेने बर्‍याचदा वेदनाशामक उपचार आवश्यक असतात. प्रशासन of वेदना). तथापि, हे लक्षात घेतले पाहिजे की कोणत्याही परिस्थितीत करू नये एसिटिसालिसिलिक acidसिड (एएसए) किंवा तत्सम वापर मुलांच्या वेदना कमी करण्यासाठी केला जाऊ शकतो, कारण रेच्या सिंड्रोमचा धोका असतो. रे सिंड्रोम एक दुर्मिळ क्लिनिकल चित्र आहे, जे ए च्या विकासाशी संबंधित आहे चरबी यकृत आणि मेंदू नुकसान आणि प्रामुख्याने वयाच्या वयाच्या आधी उद्भवते.
- भूक न लागणे - विशेषत: मुले शस्त्रक्रियेनंतर वेदनेमुळे अन्न खाण्यास परवानगी देत नाहीत, त्यामुळे शस्त्रक्रियेनंतरचे वजन कमी होऊ शकते.
- संक्रमण
इतर नोट्स
- मध्ये गुणवत्ता आणि कार्यक्षमता संस्थेचा अहवाल आरोग्य केअर (IQWiG) टॉन्सिलेक्टॉमीच्या तुलनेत टॉन्सिलोटॉमीनंतरच्या अल्पकालीन फायद्यांची पुष्टी करते: "प्रक्रियेनंतर दोन आठवड्यांच्या आत, वेदना आणि गिळणे आणि झोपेचा त्रास यांच्या संदर्भात टॉन्सिलोटॉमीमुळे कमी हानी झाल्याचे किंवा पुरावे मिळाले."
- टॉन्सिलोटॉमी नंतर, वारंवार टॉन्सिलाईटिस (टॉन्सिलाइटिसची पुनरावृत्ती) आणि ईएनटी संक्रमण अद्याप शक्य आहे.
- 2018 मध्ये, फेडरल जॉइंट कमिटी (G-BA) ने खालील गोष्टी निर्धारित केल्या:
- शस्त्रक्रिया प्रक्रिया केवळ एक वर्षापेक्षा जास्त वयाच्या रूग्णांमध्येच केली जाऊ शकते.
- हायपरप्लासिया (अवयव किंवा ऊतींचा विस्तार) लक्षणात्मक, वैद्यकीयदृष्ट्या संबंधित कमजोरी आणि पुराणमतवादी कारणीभूत असणे आवश्यक आहे उपचार पुरेसे असू शकत नाही.
- पुरेसा रुग्ण देखरेख प्रक्रियेनंतर खात्री करणे आवश्यक आहे.
- ऑपरेशन केवळ केव्ही परवाना असलेल्या ईएनटी डॉक्टरांद्वारे केले जाऊ शकते.
- प्रक्रिया बाह्यरुग्ण आधारावर देखील केली जाऊ शकते.
