तीव्र स्ट्रोक रुग्णास जवळच्या स्ट्रोक युनिटमध्ये नेले जाते आणि औषधाच्या ओतण्याने वेगाने उपचार केले जातात बदलणे (आरटी-पीए) सूचित केल्यास. एक नियम म्हणून, लिसिस (औषध) उपचार विसर्जित करण्यासाठी वापरले रक्त क्लोट्स) यांत्रिक थ्रोम्पेक्टॉमी (बलून कॅथेटरसह एंबोलस किंवा थ्रोम्बस काढून टाकणे) सह एकत्र केले जावे. थ्रोम्पेक्टॉमी हा एक पर्याय आहे की नाही हे केस-बाय-केसच्या आधारे ठरविले जाते. आवश्यक असल्यास, रुग्णवाहिकाद्वारे रुग्णास दुसर्‍या रुग्णालयात नेले जाते. याला "ड्रिप-अँड-शिप" किंवा "ब्रिजिंग कॉन्सेप्ट" म्हणून संबोधले जाते: प्रथम, रुग्णाला नेले जाते स्ट्रोक युनिट, जिथे लिसिस उपचार सुरू होते (“ठिबक”). जर मेकॅनिकल थ्रोम्पेक्टॉमी हा पर्याय असेल तर रूग्ण रुग्णवाहिकेद्वारे रुग्णालयात नेले जाते जेथे थ्रॉम्पेक्टॉमी शक्य आहे (“जहाज”). तीव्र इस्केमिक अपमानात टाइम विंडोचे महत्त्व “वेळ आहे” या वाक्यांद्वारे वर्णन केले आहे मेंदू“, म्हणजे रोगनिदान जलद पुन्हा सुरू करणे ही रोगनिदान होण्यास महत्त्वपूर्ण आहे! या संदर्भात, महत्त्वपूर्ण प्रक्रिया निकष पद्धतशीरपणे रेकॉर्ड केले जाणे आवश्यक आहे आणि त्यांचे पालन केले पाहिजे:
- इस्पितळात आगमन आणि लसीस दरम्यान वेळ उपचार <60 मि.
- क्लिनिकमध्ये आगमन आणि मांजरीचे पंक्चर <90 मि
- मांजरीच्या छिद्रातून थ्रोम्पेक्टॉमी <30 मि
- पुनरुज्जीवन दर (जीर्णोद्धार) रक्त टीआयसीआय (सेरेब्रल इन्फ्रक्शनमध्ये थ्रोम्बोलायसीस) 2 बी / 3> 75% सह थ्रोम्बॅक्टॉमी नंतर प्रवाह (पूर्वीच्या ओकेड पात्रात छिद्र).
मार्गदर्शक सूचना:
- “मेकॅनिकल थ्रोम्पेक्टॉमी (ए पासून क्लॉट काढणे रक्त जहाज) तीव्र उपचारांसाठी सूचविले जाते स्ट्रोक वैद्यकीयदृष्ट्या संबंधित न्यूरोलॉजिकल कमतरता आणि मोठ्या धमनीवाहिन्या असलेल्या रूग्ण अडथळा पूर्वार्धात अभिसरण 6 तासांपर्यंत (मांजरीची वेळ पंचांग) लक्षण सुरू झाल्यानंतर. Contraindication नसतानाही रुग्णांना आरटीपीएद्वारे system. time-तासांच्या टाइम विंडोमध्ये नवीन पद्धतीने उपचार केले पाहिजेत. (नवीन शिफारस) .या शिफारसीची पुष्टी अमेरिकन मेटा-विश्लेषण आणि इतरांनी केली आहे.
- निवडलेल्या रूग्णांमध्ये लक्षण सुरू झाल्यानंतर 6 तासांनंतर यांत्रिक थ्रोम्बॅक्टॉमी अद्याप प्रभावी असू शकते. प्रगत इमेजिंग पॅरामीटर्स (उदा. न जुळणारे इमेजिंग, दुय्यम प्रतिमा) उच्च जोखीम ऊतक असलेल्या रुग्णांना ओळखण्यासाठी (नवीन शिफारस) वापरली जावी.
- मेकॅनिकल थ्रोम्बॅक्टॉमीने इंट्रावेनस थ्रोम्बोलिसिस (थ्रॉम्बसचे विघटन ("ब्लड प्लग")) वापरण्यास उशीर करू नये औषधे), आणि इंट्रावेनस थ्रोम्बोलायझिसमुळे यांत्रिक थ्रोम्पेक्टॉमीला उशीर होऊ नये; विशेषतः थ्रोम्पेक्टॉमी (नवीन शिफारस) करण्यापूर्वी संभाव्य आरटीपीए प्रभावाची प्रतीक्षा करण्याची शिफारस केलेली नाही.
- संभाव्य थ्रोम्बॅक्टॉमी उमेदवारांना जलदगतीने संकेत स्थापित करण्यास (नवीन शिफारस) विलंब न करता नॉनव्हेन्सिव्ह व्हस्कुलर डायग्नोस्टिक्स (सीटीए, एमआरए) प्राप्त करावा.
- संकेत स्थापित झाल्यानंतर शक्य तितक्या लवकर यांत्रिक थ्रोम्बॅक्टॉमी केली पाहिजे; इस्पितळात आगमन आणि मांजरीचे दरम्यानचे वेळ पंचांग (डोर-टू-ग्रूइन टाइम) minutes ० मिनिटांपेक्षा जास्त नसावे आणि मांजरीच्या छिद्रे आणि थ्रोम्पेक्टॉमी दीक्षा दरम्यानचा कालावधी 90 मिनिटांपेक्षा जास्त नसावा (नवीन शिफारस).
- मेकेनिकल थ्रोम्पेक्टॉमीने रीप्रफ्यूजन टीआयसीआय 2 बी / 3 साध्य केले पाहिजे आणि एकूण रूग्णांची संख्या (नवीन शिफारस) साठी किमान 75% टीआयसीआय 2 बी / 3 दर आवश्यक आहे.
- जेव्हा तीव्र प्रॉक्सिमल इंट्राक्रॅनियल जहाज अडथळा यांत्रिकी थ्रोम्पेक्टॉमीची शक्यता नसताना रुग्णालयात निदान केले जाते, तर “ब्रिजिंग कॉन्सेप्ट” वापरला जावा. आरटीपीए सह इंट्राव्हेनस थ्रोम्बोलिसिसच्या सुरूवातीस, एंडोव्हस्क्युलर थेरपी पर्याय असलेल्या केंद्रामध्ये हस्तांतरण त्वरित व्हावे (सुधारित शिफारस). क्लिनिकल बिघडल्यानंतर किंवा लांबलचक बदल्यांनंतर पूरक इमेजिंग न्यूरोराडीओलॉजिस्ट (नवीन शिफारस) च्या निर्णयावर अवलंबून आहे.
- stents पुनर्प्राप्त करणार्‍यांचा वापर यांत्रिक थ्रोम्पेक्टॉमी (नवीन शिफारस) करण्यासाठी केला पाहिजे. जलद, संपूर्ण आणि सुरक्षित जहाज पुन्हा तयार करणे शक्य झाल्यास न्यूरोराडीओलॉजिस्टच्या विवेकबुद्धीनुसार इतर थ्रोम्पेक्टॉमी सिस्टम वापरल्या जाऊ शकतात (नवीन शिफारस).
- इंट्राव्हेनस थ्रोम्बोलिसिस contraindicated असल्यास, यांत्रिक थ्रोम्बॅक्टॉमीची रूग्णांमध्ये प्रथम-ओळ थेरपी म्हणून शिफारस केली जाते. अडथळा प्रॉक्सिमल बेसिलर सेरेब्रलचा धमनी (नवीन शिफारस).
- तीव्र बेसीलर असलेले रुग्ण धमनी अंतःस्रावी थ्रोम्बोलायसीससह (सुधारित शिफारस) एकत्रितपणे यांत्रिक थ्रोम्पेक्टॉमीद्वारे उपचार केले पाहिजेत, आणि तेथे कोणतेही contraindication नसल्यास.
- वेळ विंडोची स्पष्ट वरची मर्यादा दिली जाऊ शकत नाही; आधीच्या काळातील घटनेपेक्षा जास्त काळ असेल अभिसरण. वैकल्पिकरित्या, यादृच्छिक चाचण्यांमध्ये समाविष्ट करणे शक्य आहे. टीपः अमेरिकन हार्ट 2018 थ्रोम्पेक्टॉमी ट्रायल्स (डीएडब्ल्यूएन चाचणी आणि डीईएफयूएसई -2 चाचणी) चे निकाल माहित झाल्यानंतर असोसिएशनने जानेवारी 3 मध्ये स्ट्रोक केअर शिफारसी त्वरित अद्यतनित केल्या. लक्षण सुरू झाल्यावर 6-16 तासांच्या विंडोमध्ये आता थ्रोम्बॅक्टॉमीची शिफारस केली जाते.
- ची निवड उपशामक औषध वैयक्तिक परिस्थितीवर अवलंबून असते; निवडलेल्या पद्धतीची पर्वा न करता, थ्रोम्पेक्टॉमी (नवीन शिफारस) मध्ये विलंब होण्यापासून टाळण्यासाठी सर्वतोपरी प्रयत्न केले पाहिजेत.
- मोठ्या प्रमाणावर विकृतीची रेडिओलॉजिकल चिन्हे असलेल्या रुग्णांना (उदा. एस्पेक्ट्स <5) तत्त्वतः यांत्रिक थ्रोम्बॅक्टॉमीपासून वगळले जाऊ नये कारण जर ते करण्याच्या कारणास्तव इतर कारणे असतील (जसे की अद्याप अतिरिक्त-संबंधित बचाव करण्याच्या पुरावा म्हणून) मेंदू छिद्र इमेजिंग वर ऊतक) (नवीन शिफारस).
- एकटे प्रगत वय हे यांत्रिक थ्रोम्बॅक्टॉमी (नवीन शिफारस) सोडण्याचे कारण नाही.
- मेकॅनिकल थ्रोम्पेक्टॉमी ही एक गुंतागुंतीची इंटरनल इंटरनॅशनल प्रक्रिया आहे ज्याचा योग्य अनुभव असलेल्या केंद्रांसाठी आरक्षित आहे. हे केवळ त्यामध्ये प्रशिक्षित मध्यस्थांनी केले पाहिजे (उदा. डीजीएनआर प्रमाणपत्र मॉड्यूल ई) (नवीन शिफारस)
- थ्रॉम्बॅक्टॉमी करीत असलेल्या केंद्रांनी गुणवत्ता आश्वासनासाठी (नवीन शिफारस) संभाव्यत: कामगिरीचे आकडे (उदा. डोअर-टू-इमेजिंग वेळ, डोअर-टू-ग्रूइन टाइम, रिकॅनॅलायझेशन रेट इत्यादी) नोंदवावेत.
अपोप्लेक्सी नंतर ऑपरेटिव्ह उपाय
- एनओएके थेरपीच्या वेळी एपोप्लेक्सीचा अनुभव घेतलेल्या रुग्णांमध्ये एंडोव्हॅस्क्यूलर थ्रोम्पेक्टॉमीचा संकेत असल्यास आणि शक्य असल्यास प्राधान्याने वापरला पाहिजे. आधीच्या सेरेब्रलच्या कारक घटनेच्या रूग्णांसाठी योग्य धमनी, कशेरुकाची धमनी, बेसिलर आर्टरी किंवा पोस्टरियर सेरेब्रल आर्टरी
- एन्डोवास्क्यूलर थेरपी केवळ चिन्हांकित पेनंब्राच्या बाबतीत उपयुक्त आहे. पेनंब्राला मोठे करण्यासाठी (लॅटिन: पेनंब्रा; सेरेब्रल इन्फ्रक्शनमध्ये, पेनंब्रा हे त्वरित मध्यभागी लागलेले क्षेत्र आहे पेशीसमूहाचा काही भाग नष्ट होणे झोन आणि तरीही व्यवहार्य पेशी असलेले): योग्य रूग्णांची निवड परफ्यूजन आणि डिफ्यूजन इमेजिंगद्वारे निश्चित केली जाऊ शकते. अपरिवर्तनीयरित्या खराब झालेल्या ऊतींसह असलेल्या इन्फार्टक्ट कोरचे प्रसार-वेट एमआरआय (डीडब्ल्यूआय) द्वारे अंदाजे दृश्य केले जाऊ शकते. इस्केमियाने प्रभावित निकृष्टपणे पर्बुज केलेले क्षेत्र पर्फ्यूजन-वेटेड एमआरआय (पीडब्ल्यूआय) द्वारे दर्शविले जातात. पेनंब्राचा आकार पीडब्ल्यूआय आणि डीडब्ल्यूआय (= बचाव करण्यायोग्य ऊतक) च्या फरक (जुळत नाही) द्वारे वर्णन केला आहे. जर फरक खूप मोठा असेल तर तेथे एक चांगला रोगनिदान आहे, म्हणजेच अद्याप मोठे नुकसान टाळण्याची संधी आहे.
- एमआर क्लीयन चाचणीने असे सिद्ध केले की प्रमाणित औषध थ्रोम्बोलायटिक थेरपीद्वारे (बदलणे) थ्रॉम्पेक्टॉमीच्या संयोगाने एक चांगला क्लिनिकल कोर्स (एक गरीब कोर्स असलेल्या सामूहिक 10% परिपूर्ण कपात) केवळ एकट्या थेरपीशिवाय होतो. एमआर क्लेन चाचणीमधील पूर्वगामी माहिती दर्शविते की अपोप्लेक्सी रूग्ण ज्यांचे थ्रोम्पेक्टॉमीशिवाय होते भूल अंतर्गत उपचारांपेक्षा क्लिनिकल परिणाम चांगले होते सामान्य भूल.
- ज्या रुग्णांना थोरम्बस होता त्या सेरेब्रल रक्तवाहिन्यांच्या आधीच्या विभागातील अभ्यासात, ज्याचा उपचार सुरू झाल्याच्या 8 तासांच्या आत उपचार केला जाऊ शकतो, स्टेंट-ट्रीएव्हर थ्रोम्बॅक्टॉमीने स्ट्रोकनंतर अपंगत्वाची तीव्रता कमी केली आणि कार्यशील स्वातंत्र्याचा दर वाढविला.
- वृद्ध रुग्णांना देखील या उपचार पद्धतीचा फायदा होतो. निष्कर्ष: उपचारासाठी वेळ हा वयापेक्षा अधिक महत्वाचा आहे! त्यांच्या मार्गदर्शकाच्या 2013 च्या अद्ययावत मध्ये अमेरिकन हार्ट असोसिएशन (एएचए) आणि अमेरिकन स्ट्रोक असोसिएशन (एएसए) प्रॉक्सिमल एम 1 किंवा अंतर्गत असलेल्या इस्केमिक स्ट्रोक असलेल्या रूग्णांमध्ये यांत्रिक थ्रोम्पेक्टॉमीची शिफारस करतात. कॅरोटीड धमनी उद्दीष्ट, लक्षण सुरू झाल्याच्या सहा तासांच्या आत जर अशी चिकित्सा शक्य असेल तर.
- एका मल्टीसेन्टर अभ्यासाने असे सिद्ध केले आहे की इन्फार्क्ट कोरच्या आजूबाजूला चिन्हांकित पेनंब्रा असल्यास इस्केमिक अपमान सुरू झाल्यानंतर २ patients तासांपर्यंत रुग्णांना थ्रोम्पेक्टॉमीचा फायदा झाला. 24 तास, 24 आणि 77% आणि infarct येथे 39 लक्षणीय यश संपादन खंड यापुढे वाढ झाली नाही; अशाप्रकारे, जवळजवळ अर्धे रूग्ण तीन महिन्यांत स्वतंत्रपणे स्वतंत्र होते. निष्कर्ष: चिकित्सकांनी त्यांच्या उपचारांचा निर्णय वेळेच्या चौकटीऐवजी “टिश्यू विंडो” वर अधिक ठेवावा.
मेकॅनिकल थ्रोम्पेक्टॉमी (एमटीई) नंतर संभाव्य गुंतागुंत: खाली पहा.
- थ्रोम्पेक्टॉमी (थ्रोम्बस काढून टाकणे (रक्ताची गुठळी)) आकांक्षा थ्रोम्बॅक्टॉमी (स्टक्शन रिट्रिव्हल (सक्शन) द्वारा थ्रॉम्बस काढून टाकणे) विरुद्ध स्टेंट रिट्रिव्हल (380० रुग्णांची यादृच्छिक चाचणी):
- आकांक्षा थ्रोम्पेक्टॉमीद्वारे, सेरेब्रल कलम साफ होण्याची शक्यता जास्त होती परंतु स्टेंट रिट्रिव्हरमधील फरक महत्त्वपूर्ण नव्हता
- एनआयएचएसची 24 तासांची स्कोअर आणि तीन महिन्यांच्या कार्यकारी परिणामामध्ये सांख्यिकीय दृष्टीने मजबूत फरक दिसून आला नाही
- तीव्र इस्केमिकच्या प्रारंभाच्या 6 तासांच्या आत इंट्रा-आर्टेरियल थेरपी (थ्रॉम्बोलिटिक एजंट, मेकॅनिकल थ्रोम्पेक्टॉमी किंवा दोन्ही सोडण्यासाठी कॅथेटेरिझेशन) स्ट्रोकची लक्षणे या पद्धतीने उपचार केलेल्या रूग्णांना पारंपारिक थेरपीच्या (थ्रोम्बोलायसिससह) 3 महिन्यांच्या दैनंदिन जीवनासाठी केलेल्या बाह्य मदतीची आवश्यकता कमी असते. बदलणे).
- एकट्या थ्रोम्बॅक्टॉमी विरूद्ध iv लिसीस तसेच थ्रोम्पेक्टॉमीः
- एकट्या थ्रोम्बॅक्टॉमी (25%) च्या तुलनेत मृत्यू (मृत्यू दर) लक्षणीय प्रमाणात (36%) कमी होता; जेव्हा संपार्श्विकता आणि रीफ्र्यूजनच्या डिग्रीमध्ये फरक केला गेला तेव्हा फरक नाहीसा झाला
- चांगले कार्यात्मक परिणाम (एमआरएस स्कोअर ≤ 2 पॉइंट्स) 3 महिन्यांत एकट्या थ्रोम्बॅक्टॉमीसह 34% आणि संयोजन थेरपीसह 40% ने साधला; फरक सांख्यिकीय दृष्टीने महत्त्वपूर्ण नव्हता
मर्यादा: पूर्वगामी डेटा; मोठ्या नियंत्रित चाचण्या आवश्यक आहेत.
- अधिक गंभीर अपोप्लेक्सी, अधिक आश्वासक थ्रोम्पेक्टॉमीः थ्रोम्पेक्टॉमीला गंभीर आणि मध्यम स्ट्रोक असलेल्या रुग्णांमध्ये प्रथम-ओळ प्रक्रिया म्हणून रेटिंग दिले पाहिजे: परिणामी, थ्रॉम्पेक्टॉमी यादृच्छिक चाचण्यांमध्ये लिसिस उपचारापेक्षा श्रेष्ठ होते (कमी अपंगत्व गुणांकरिता पी ० ०.०.०१) ; मृत्यु = स्ट्रोक रेटसाठी पी = 0.001).
- सेरेब्रल वस्तुमान रक्तस्त्राव काही प्रकरणांमध्ये शस्त्रक्रियेने रोखणे आवश्यक आहे. यामध्ये बर्‍याचदा क्लिपसह एन्युरिज्म (जहाजांच्या भिंतींचे विस्तार) बंद करणे समाविष्ट असते. इंट्राक्रॅनियल प्रेशर वाढल्यास शस्त्रक्रिया देखील आवश्यक असू शकते, उदाहरणार्थ, ड्रेनेज सिस्टमची रोपण करणे.
- गंभीर मीडिया इन्फ्रक्शनमध्ये, एक आरामदायक क्रेनियोटोमी (हाड उघडणे) डोक्याची कवटी आणि ड्युरा मेटर / बाहेरील बाजूचे फैलाव मेनिंग्ज) दबाव कमी करण्यासाठी, आवश्यक असल्यास, आतून जीवघेणा दबाव कमी करण्यासाठी केला जाऊ शकतो डोक्याची कवटी. मल्टीसेन्टर डिस्टिन II चा अभ्यास दर्शवितो की या प्रक्रियेमुळे 60 वर्षांवरील रूग्णांचे प्राणघातक (मृत्यु दर) 73 वरून 33 टक्क्यांपर्यंत कमी होते.
निष्कर्ष: मोठ्या सेरेब्रोव्हस्क्युलर रक्तवाहिन्यांच्या उद्दीष्टांसाठी अतिरिक्त मेकॅनिकल थ्रोम्पेक्टॉमी एकट्या आयव्ही ysisसिसमध्ये अधिक चांगले आहे. सूचनाः
- पद्धतशीर रक्तदाब विद्यमान संपार्श्विक पुरवठा राखण्यासाठी रक्तवहिन्यासंबंधीचा आढळल्यास थेंब टाळणे आवश्यक आहे.
- रक्तवहिन्यासंबंधी पुन्हा उघडल्यानंतर हायपरटेन्सिव्ह भाग टाळले पाहिजेत आघाडी रक्तस्राव करण्यासाठी.
मेकॅनिकल थ्रोम्पेक्टॉमी (एमटीई) नंतर संभाव्य गुंतागुंत:
- व्हॅसोस्पेझम (रक्तवाहिनीची स्पॅस्मोडिक कडकपणा; 20-25%); वैद्यकीयदृष्ट्या महत्त्वपूर्ण नसतात आणि क्वचितच विशिष्ट उपचारांची आवश्यकता असते
- एंबोली (5--%%)
- प्रतीकात्मक रक्तस्त्राव (2-6%); ड्रग थेरपी (8% पर्यंत) पेक्षा जास्त सामान्य नाही.
- रक्तवहिन्यासंबंधी दुखापत (1-5%)
- सर्व प्रकरणांपैकी २%% पर्यंत सबस्क्रायड सबअरेक्नोइड कॉन्ट्रास्ट वर्धितपणा किंवा रक्तस्राव होतो; हे सहसा सौम्य (सौम्य) असतात
पुढील नोट्स
- इंट्राक्रॅनियल स्टेन्ट्स वारंवार अपोप्लेक्सी आणि अकाली मृत्यूची शक्यता लक्षणीय प्रमाणात वाढवते.
प्रतिबंधात्मक शस्त्रक्रिया उपाय
- प्रोफेलेक्सिससाठी, म्हणजे स्ट्रोक, स्टेनोसिस (अरुंद) टाळण्यासाठी कॅरोटीड धमनी (ए. कॅरोटीस) कॅरोटीड एन्डार्टेक्ट्रोमी (सीईए) नावाच्या प्रक्रियेद्वारे शस्त्रक्रियेद्वारे उपचार केला जाऊ शकतो. प्रक्रियेत, आर्टिरिओस्क्लेरोटीक प्लेक्स काढल्या जातात.
सतत फोरेमेन ओव्हले (पीएफओ) मध्ये opleपोलोक्सीनंतरची स्थिती
फॉरेमेन ओव्हले कॉर्डिस (लॅटिन: “मध्ये ओव्हल होल हृदय“) एट्रियल सेप्टम (डावीकडील आणि डावीकडील betweenट्रियाच्या मधोमध स्थित पातळ भिंत) मधील एक उद्घाटन आहे जे रक्त उजवीकडे वरून जाऊ देते (फुफ्फुसीय अभिसरण) गर्भाच्या (जन्मपूर्व) अभिसरणात डावीकडून (प्रणालीगत अभिसरण). फोरेमेन ओव्हल, डक्टस धमनीबियस बोटल्ली (एओर्टा आणि ट्रंकस पल्मोनॅलिसिस दरम्यान व्हॅस्क्युलर कनेक्शन) एकत्रितपणे, बायपासला परवानगी देते फुफ्फुसीय अभिसरण. फोरेमेन ओव्हले सामान्यत: आयुष्याच्या पहिल्या दिवसात किंवा आठवड्यात जन्मानंतर बंद होते. जर बंद होत नसेल तर त्याला पर्सिस्टंट फोरेमेन ओव्हले (पीएफओ) म्हणतात. जवळपास 25% लोकांकडे पीएफओ असतो. मार्गदर्शकतत्त्वे सहसा शिफारस करतात एसिटिसालिसिलिक acidसिड पीएफओ रुग्णांना दुय्यम प्रतिबंधासाठी (एएसए) वैकल्पिकरित्या, ओपन फोरेमेन (ज्याला “छत्री” म्हणतात) बंद करण्यासाठी कॅथेटरने घातलेल्या ludक्युल्डर सिस्टमच्या प्लेसमेंटवर चर्चा केली जाते. यावरील अभ्यासाला अद्याप खात्री पटली नाही:
- पीसी अभ्यासामध्ये, छत्रीसह कॅथेटरच्या हस्तक्षेपाद्वारे पीएफओ बंद करणे अँटीप्लेटलेट एजंट्स (अँटीप्लेटलेट्स) किंवा अँटीकोआगुलेन्ट्स असलेल्या ड्रग थेरपीपेक्षा श्रेष्ठ नव्हते. क्रेप्टोजेनिक इस्केमिक स्ट्रोक, टीआयए किंवा गौण नंतर पीएफओसह 414 वर्षांपेक्षा कमी वयाच्या 60 रूग्णांच्या सामूहिक सामन्यात मुर्तपणा.
- RESPECT चाचणीत 980 वर्षांपेक्षा कमी वयाच्या 60 रूग्णांची नोंद झाली, सर्वच क्रिप्टोजेनिक स्ट्रोक आणि पीएफओसह. अर्धा प्राप्त औषध प्रोफेलेक्सिस (75% अँटीप्लेटलेट एजंट्स, 25% अँटिकोआगुलंट्स प्राप्त झाला) आणि उर्वरित लोकांना पीएफओ बंद मिळाला. प्राथमिक शेवटचा बिंदू म्हणजे अपोप्लेक्सी पुनरावृत्ती (नवीन स्ट्रोक). ड्रग थेरपीवरील 16 रूग्णांमध्ये हे घडले, परंतु पीएफओ बंद असलेल्या केवळ 16 जणांमध्ये. पीएफओ ग्रुपमधील चार रुग्णांना छत्री अजिबात मिळाली नाही. जेव्हा उपचारित गटाचा विचार केला गेला (त्याप्रमाणे विश्लेषण केले गेले) तेव्हा घटनेची लहान संख्या असूनही XNUMX विरुद्ध पाच स्ट्रोकमधील फरक सांख्यिकीय दृष्टीने महत्त्वपूर्ण होता.
- तीन मेटा-विश्लेषणे (रेड्यूएस, क्लोज, रिस्प्टेक्ट एक्सटेंडेड फॉलो-अप) सूचित करतात की “क्रिप्टोजेनिक” स्ट्रोकमधील पेटंट फोरेमेन ओव्हल बंद केल्याचा पुनर्विचार केला पाहिजे कारण या पद्धतीने औषध प्रोफेलेक्सिसच्या तुलनेत इस्केमिक स्ट्रोकच्या पुनरावृत्तीचे प्रमाण सुमारे 60% कमी केले जाऊ शकते. .
निष्कर्ष:
- सध्याच्या आकडेवारीवर आधारित, क्रिप्टोजेनिक स्ट्रोक / टीआयए नंतर पर्क्युटेनियस पीएफओ बंद करण्याची शिफारस केली जाते.
- पीएफओ आणि क्रिप्टोजेनिक स्ट्रोक असलेल्या रूग्णांमध्ये एकट्याने औषधोपचार करण्यापेक्षा इंटरव्हेन्शनल थेरपी श्रेष्ठ आहे.
- सद्य एस 2 ई मार्गदर्शकतत्त्वः क्रिप्टोजेनिक स्ट्रोक आणि पेटंट फोरेमेन ओव्हले शिफारस करतात, "मध्यवर्ती किंवा चिन्हांकित उजव्यासह क्रिप्टोजेनिक इस्केमिक स्ट्रोक (न्यूरोलॉजिक आणि कार्डियोलॉजिकल मूल्यांकनानंतर) आणि 16 ते 60 वर्षे वयोगटातील रूग्णांमध्ये इंटरव्हेंशनल पीएफओ क्लोजर केले पाहिजे. डावीकडून शांत [शिफारस अ आणि पुरावा स्तराचा श्रेणी.]
अपोप्लेक्सी नंतर वैकल्पिक शस्त्रक्रिया
- एपिलेक्सीनंतर 9 महिन्यांच्या आत, वैकल्पिक, नॉनकार्डियॅक शस्त्रक्रिया गंभीर हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी घटनांचा धोका वाढवते. जर 9 महिन्यांपूर्वी अपोप्लेक्सी उद्भवली असेल तर, एपोप्लेक्सी नसलेल्या गटापेक्षा जोखीम जास्त नाही. इलेक्टीव्ह शस्त्रक्रिया ही अशी प्रक्रिया आहे जी खरोखर त्वरित नसते (पर्यायी शस्त्रक्रिया), ज्याची वेळ जवळजवळ मुक्तपणे निवडली जाऊ शकते.
