Arthroscopy ही एक वैद्यकीय प्रक्रिया आहे जी रोगनिदान तसेच मध्ये वापरली जाते उपचार विविध जखम किंवा विकृत रूपात बदल सांधे. Arthroscopy ऑर्थोपेडिक्स आणि ट्रॉमा सर्जरीमध्ये प्रामुख्याने वापरले जाते. आर्थोस्कोप एंडोस्कोपचा एक प्रकार आहे जो केवळ मध्ये वापरला जातो उपचार आणि पॅथॉलॉजिकल संयुक्त बदलांचे निदान. कोणत्याही आर्थ्रोस्कोपच्या कार्यासाठी निर्णायक हे त्याच्या बांधकामाचे मूळ तत्व आहे. डिव्हाइस कोठे वापरलेले आहे याची पर्वा न करता, प्रत्येक आर्थ्रोस्कोपमध्ये विशेष रॉड लेन्सची ऑप्टिकल सिस्टम आणि एक लहान परंतु शक्तिशाली प्रकाश स्रोत असतो. शिवाय, फ्लशिंग डिव्हाइस बर्‍याचदा आर्थ्रोस्कोपमध्ये समाकलित केले जातात. वापरत आहे आर्स्ट्र्रोस्कोपी, संयुक्त क्षेत्रामध्ये प्रथमच हल्ल्याची शस्त्रक्रिया हस्तक्षेप करणे शक्य झाले. शस्त्रक्रिया आणि ऑर्थोपेडिक्समध्ये डायग्नोस्टिक आर्थोस्कोपीला विशेष महत्त्व आहे कारण एकीकडे, ती एकट्या परीक्षा म्हणून केली जाऊ शकते आणि दुसरीकडे, ती थेट पेरी- आणि प्रीऑपरेटिव्ह डायग्नोस्टिक्सचा भाग म्हणून वापरली जाऊ शकते (त्याचा वापर शस्त्रक्रिया दरम्यान आणि आधी शक्य आहे). कोपर संयुक्तची आर्थ्रोस्कोपी गुडघ्यावरील तुलनात्मक प्रक्रियेपेक्षा खूपच कमी वारंवार केले जाते आणि खांदा संयुक्त, दोन्ही निदान आणि शस्त्रक्रिया उपचारात्मक उपाय म्हणून. परिणामी, दुर्मिळ पद्धतीमुळे शल्यचिकित्सकांना ऑपरेशन करण्याचा कमी अनुभव असतो. ही मर्यादा असूनही, कोपरच्या सांध्याची आर्थ्रोस्कोपी पॅथॉलॉजिकल संयुक्त प्रक्रियेच्या उपचार आणि शोधात एक महत्त्वाचा पर्याय दर्शवितो, जेणेकरून कोणत्याही परिस्थितीत ही प्रक्रिया केव्हा वितरीत केली जाऊ नये उपचार सूचित केले आहे. तुलनेने क्वचित कामगिरी व्यतिरिक्त, कोपरच्या सांध्याची शारीरिक वैशिष्ट्ये देखील प्रक्रियेस गुंतागुंत करतात, ज्यामुळे गुंतागुंत होण्याचा धोका जास्त असतो. तथापि, इष्टतम शस्त्रक्रिया जवळजवळ नेहमीच दिली जाते, कारण ही प्रक्रिया वापरणार्‍या सर्जनकडे सर्व आवश्यक ज्ञान आणि कौशल्ये असतात. शिवाय, हे लक्षात घेतले पाहिजे की कोपरच्या सांध्यासाठी आर्थ्रोस्कोपिक शस्त्रक्रिया पर्यायांची संख्या तुलनेने कमी आहे.
संकेत (अनुप्रयोगाची क्षेत्रे)
- ऑस्टियोफाईट्स - आर्थ्रोस्कोपीद्वारे ऑस्टियोफाइट्सचे शस्त्रक्रिया काढून टाकणे हे शेव्हर्स आणि छिन्नी वापरून केले जाते, जे सहायक उपकरणे आहेत. ऑस्टियोफाइट्स हाडांच्या काठावर असलेल्या बोनी स्पर्सचे डीजनरेटिव्ह आणि संरचनात्मक बदल आहेत, जे गैर-शारीरिक नवीन हाडांची निर्मिती आहेत. ऑस्टिओफाईट्स, जे प्रामुख्याने सांध्यासंबंधी पृष्ठभागाच्या काठावर हाडांच्या प्रमुख भागांवर तयार होऊ शकतात, आकार आणि आकारात भिन्न असतात, ज्यामुळे काढणे तुलनेने जटिल होते.
- मुक्त संयुक्त संस्था - आधीच वर्णन केल्याप्रमाणे, तथाकथित मुक्त संयुक्त संस्था अशा संरचनांचे प्रतिनिधित्व करतात जे कोपरच्या सांध्यासंबंधी क्षेत्रामध्ये सांधे दुमडणे आणि चिकटवण्याच्या परिणामी तयार होऊ शकतात. आर्थ्रोस्कोपीद्वारे या संयुक्त संस्था काढून टाकल्यामुळे लक्षणीय घट झाली आहे वेदना विविध क्लिनिकल अभ्यासांमध्ये प्रभावित रुग्णामध्ये. तथापि, हे लक्षात घेतले पाहिजे की सर्जिकल प्लॅनिंगमध्ये विद्यमान मुक्त संयुक्त शरीरे पूर्णतः (एका तुकड्यात) काढून टाकली जाऊ शकतात की कोपरच्या सांध्यामध्ये संयोग झाल्यानंतर त्याचे मूल्यांकन करणे आवश्यक आहे. मूलभूतपणे, कोणत्याही विद्यमान संयुक्त संस्थांकडे दुर्लक्ष करणे टाळण्यासाठी संपूर्ण निदानात्मक वॉक-अराउंड आवश्यक आहे.
- Osteoarthritis - कोपरच्या सांध्यातील (संयुक्त पोशाख) डीजनरेटिव्ह घटनेसाठी या प्रक्रियेचा वापर लक्षणांच्या टप्प्यावर आणि कालावधीनुसार वाजवी मानला पाहिजे. तथापि, वर जखम कूर्चा गुडघा किंवा पेक्षा खूपच दुर्मिळ आहेत खांदा संयुक्त. विखुरलेले कूर्चा पोस्टऑपरेटिव्ह लक्षणे टाळण्यासाठी शेव्हर वापरून काढून टाकणे आवश्यक आहे.
मतभेद
- संसर्ग - जर शल्यक्रिया क्षेत्रात जळजळ असेल तर आर्थ्रोस्कोपी कोणत्याही परिस्थितीत करता येणार नाही.
- सामान्य स्थिती कमी केली
शस्त्रक्रिया करण्यापूर्वी
- शिक्षण - तेव्हापासून कोपरच्या सांध्याची आर्थ्रोस्कोपी ही एक शस्त्रक्रिया प्रक्रिया आहे, प्रत्येक रुग्णाला प्रक्रियेचे फायदे आणि जोखीम याबद्दल शिक्षित करणे अत्यावश्यक आहे. प्रक्रियेच्या निदान आणि उपचारात्मक अनुप्रयोगामध्ये संभाव्य गुंतागुंत होऊ शकते.
- प्रक्रियेचे नियोजन करणे - आर्थ्रोस्कोपी वापरण्यापूर्वी, संभाव्य उपचारात्मक परिणाम किंवा निदान निष्कर्ष कमी गुंतागुंत असलेल्या कमी आक्रमक प्रक्रियेद्वारे प्राप्त केले जाऊ शकत नाहीत का याचा अचूक विचार केला पाहिजे. या कारणास्तव, एक दोन-विमान क्ष-किरण कोणत्याही आर्थ्रोस्कोपिक प्रक्रियेपूर्वी घेणे आवश्यक आहे. तथाकथित मुक्त संयुक्त संस्थांच्या उपस्थितीबद्दल संशय असल्यास (संरचना ज्या संयुक्त क्षेत्रामध्ये सांधे आणि चिकटपणामुळे उद्भवू शकतात), अनेक क्ष-किरण प्रतिमा घेतल्या पाहिजेत. दिलेल्या ऍप्लिकेशनच्या शक्यतांसह कोपरच्या सांध्याची आर्थ्रोस्कोपी पुनर्स्थित करू शकणार्‍या निदान प्रक्रिया म्हणजे मॅग्नेटिक रेझोनान्स इमेजिंग (MRI) आणि गणना टोमोग्राफी (सीटी)
- चे नियोजन भूल – शिवाय, a च्या अंमलबजावणीसाठी भौतिक परिस्थिती आहे की नाही हे तपासणे आवश्यक आहे सामान्य भूल दिले आहेत.
- न्यूरोलॉजिकल तपासणी - प्रक्रियेपूर्वी, सर्जन किंवा न्यूरोलॉजिस्ट मज्जातंतूंच्या कार्यासाठी तपासणी करतात. चालू कोपर क्षेत्रात. या निदान उपायाचा उद्देश शस्त्रक्रियापूर्व (शस्त्रक्रियेपूर्वी) वगळणे आहे. मज्जातंतू नुकसान.
- अंतर्गत परीक्षा भूल - आर्थ्रोस्कोपिक तपासणी किंवा थेरपीपूर्वी, रुग्णाला भूल दिल्यानंतर अस्थिबंधन स्थिरता आणि गती श्रेणी या दोन्हीची तपासणी केली जाऊ शकते. द भूल निष्क्रीय पुनरावलोकनास अनुमती देते, जे प्रभावित रुग्णासाठी पूर्णपणे वेदनारहित आहे.
शल्यक्रिया प्रक्रिया
कोपरच्या सांध्याच्या आर्थ्रोस्कोपीसाठी, रुग्ण वेगवेगळ्या स्थितीच्या स्थितीचा अवलंब करू शकतो. येथे प्रवण, सुपिन आणि पार्श्व स्थानांमध्ये फरक केला पाहिजे.
- प्रवण स्थिती – सर्वात सामान्य स्थिती ही प्रवण स्थिती आहे, ज्यामध्ये आधीच सज्ज हँग डाउन, एकीकडे शल्यचिकित्सकाला चांगला प्रवेश प्रदान करते आणि दुसरीकडे सांध्याच्या पुढील आणि मागील दोन्ही भागांसाठी सुधारित कार्य करण्याची शक्यता प्रदान करते. ओटीपोटात स्थितीत, तो कापला देखील आवश्यक आहे रक्त विशेष रक्त-रिक्त कफद्वारे वरच्या हाताकडे प्रवाह. स्थितीच्या या स्वरूपाचा फायदा हा आहे की ऑपरेशन पूर्णपणे अंतर्गत केले जाऊ शकते प्रादेशिक भूल (नाश करण्याच्या उद्देशाने भूल देणारी प्रक्रिया वेदना शरीराच्या काही भागात). तथापि, एक तोटा असा आहे की ओटीपोटाची स्थिती कालांतराने रुग्णासाठी अस्वस्थ होऊ शकते आणि अशा प्रकारे बेशुद्ध हालचाली प्रक्रियेस गुंतागुंत करू शकतात. हा गैरसोय असूनही, ही स्थिती बर्याच वर्षांपासून बहुसंख्य शल्यचिकित्सकांनी वापरली आहे.
- पार्श्व स्थिती - ओटीपोटाच्या स्थितीच्या विरूद्ध, ज्या हातावर शस्त्रक्रिया करायची आहे ती शरीराच्या समोर स्थित आहे, आधीच सज्ज खाली लटकत आहे. या पोझिशनिंग वेरिएंटच्या मदतीने, सर्जिकल क्षेत्रासाठी इष्टतम प्रवेशयोग्यतेचा फायदा देखील सुनिश्चित केला जातो. तथापि, एक स्थिर स्थिती राखण्यासाठी, रुग्णाला दुरुस्त करणे आवश्यक आहे आणि रुग्णाच्या समोर रकानासारखे उपकरण घालणे आवश्यक आहे. छाती ज्यावर हात लटकतो, ज्यामुळे रुग्णाला अस्वस्थ स्थिती येते. रुग्ण घसरण्याचा धोकाही असतो. शिवाय, साठी मर्यादित वाकण्याची क्षमता आहे आधीच सज्ज शरीरावर थांबल्यामुळे.
- सुपिन पोझिशनिंग – तिसरा पोझिशनिंग पर्याय म्हणजे सुपिन पोझिशनिंग, ज्यामध्ये हाताला अतिरिक्त टेबलवर बाजूला केले जाते, जेणेकरून आधीच्या सांध्यातील भागापर्यंत शस्त्रक्रिया करून प्रवेश चांगला आहे असे ठरवले जाऊ शकते. तथापि, या पोझिशनिंग पर्यायाचा एक मोठा तोटा असा आहे की कोपरच्या सांध्याचा मागील भाग केवळ रुग्णाच्या ओटीपोटावर हात उचलून सर्जनद्वारे प्रवेश केला जाऊ शकतो. या आधारावर, बहुतेक शल्यचिकित्सक या फॉर्मची शिफारस करत नाहीत.
सर्जिकल तयारीसाठी, पॅल्पेशन (पॅल्पेशन) आणि डायग्नोस्टिक परीक्षांच्या मदतीने पोर्टल्स (सर्जिकल ऍक्सेसेस) निर्धारित करणे आवश्यक आहे. कोपरच्या सांध्याच्या आर्थ्रोस्कोपीसाठी खालील पोर्टल्स वापरले जाऊ शकतात:
- अँटेरोलॅटरल पोर्टल - अँटेरोलॅटरल पोर्टल, जे सांधेपर्यंत प्रवेश करण्याच्या आधीच्या मार्गाचे वर्णन करते, कोपरच्या सांध्यातील आर्थ्रोस्कोपीसाठी प्राथमिक पोर्टलचे प्रतिनिधित्व करते. या मार्गाने कोपराच्या सांध्यामध्ये प्रवेश करण्यासाठी, अ त्वचा अंदाजे पाच मिलिमीटरचा चीरा तयार करणे आवश्यक आहे ज्यामध्ये एकतर सबक्युटिस (त्वचेचा खोल थर) बोथट पसरला जातो किंवा ब्लंट ऑब्च्युरेटर (सर्जिकल इन्स्ट्रुमेंट) सह आर्थ्रोस्कोपी शाफ्ट थेट विस्तारित सांध्यामध्ये 90° वाकणे घातला जातो. हे पोर्टल, तथापि, सांध्यामध्ये खूप आत प्रवेश केल्याने गुंतागुंत निर्माण होण्याचा धोका आहे. याव्यतिरिक्त, द संयुक्त कॅप्सूल प्रभावित होऊ शकते आणि विविध तंत्रिका संरचनांना नुकसान होऊ शकते.
- अँटरोमेडियल पोर्टल – या पोर्टलमध्ये, कोपरच्या सांध्यापर्यंतच्या अँटेरोमेडियल प्रवेश मार्गाचे वर्णन केले आहे, त्याच्या अनुप्रयोगामध्ये दोन भिन्न पर्याय शक्य आहेत. पहिला पर्याय म्हणजे तथाकथित इनसाइड-आउट पद्धत आहे, ज्यामध्ये आर्थ्रोस्कोप व्हिज्युअलायझेशन अंतर्गत मध्य-कॅप्सुलर भागापर्यंत प्रगत आहे. यानंतर, ऑप्टिक आता काढले जाऊ शकते आणि आर्थ्रोस्कोप नंतर प्रगत केले जाऊ शकते संयुक्त कॅप्सूल व्यवहार केले आहे. तुलनेने लहान त्वचा रॉडच्या टोकावर चीरा खालीलप्रमाणे आहे. आतील-बाहेरच्या पद्धतीचा एक तोटा असा आहे की तंत्रामध्ये कॅप्सुलर छिद्रे समाविष्ट आहेत, ज्याचे नियोजन पूर्ण अचूकतेने केले जाऊ शकत नाही. याउलट, बाहेरील-इन पद्धत अत्यंत अचूक कॅप्सुलर ट्रान्सेक्शनसाठी परवानगी देते. कॅप्सुलर पंचांग अधिक सामान्यतः वापरल्या जाणार्‍या या पद्धतीपैकी आर्थ्रोस्कोपिक दृष्टीकोनातून पूर्वाश्रमीच्या बाजूने केले जाते. सर्जिकल उपकरणांच्या त्यानंतरच्या कुशलतेसाठी छिद्र क्षेत्राची अचूक व्याख्या खूप महत्त्वाची आहे. कॅप्सूलचा प्रसार आत-बाहेरच्या पद्धतीप्रमाणेच पुढे जातो.
- डोरसोलॅटरल पोर्टल - हा प्रवेश मार्ग, जो मागच्या बाजूने कोपरच्या जोडापर्यंत जातो, तत्त्वतः क्वचितच वापरला जातो, कारण सायनोव्हियमची विद्यमान विलस रचना ऊतक घटक ओळखणे अधिक कठीण करते. अँटेरोमेडियल पोर्टलप्रमाणे, कॅन्युला पंचांग विशेषतः कापण्यासाठी वापरले जाते संयुक्त कॅप्सूल परिभाषित आणि चिन्हांकित प्रवेश बिंदूवर. खराब दृश्यमानतेच्या परिणामी, ऑपरेशन योग्यरित्या केले जात आहे याची खात्री करण्यासाठी सामान्यतः शेव्हर (धारदार चाकू) वापरणे आवश्यक आहे. याव्यतिरिक्त, दृश्यमानतेच्या अनुपस्थितीत, शस्त्रक्रियेच्या क्षेत्रात स्थित कटेनियस अँटेब्रॅची पोस्टरियर नर्व्ह देखील विशेषतः धोक्यात आहे.
शस्त्रक्रियेनंतर
आर्थ्रोस्कोपीनंतर, हे लक्षात घेणे आवश्यक आहे की हाताचे संपूर्ण वजन उचलणे शक्य नाही. सूज येणे शक्य असल्याने, कोपर अनेक दिवस थंड केले पाहिजे.
संभाव्य गुंतागुंत
- मज्जातंतूचे जखम - सर्वसाधारणपणे, मज्जातंतू नुकसान हे अगदी सामान्य आहे, परंतु जवळजवळ सर्व कार्यात्मक तूट तात्पुरत्या आहेत (वेळेनुसार मर्यादित). विशेषतः द अलर्नर मज्जातंतू जास्त वेळा प्रभावित होते.
- एम्पायमा - शिवाय, प्रक्षोभक प्रक्रिया देखील शस्त्रक्रियेनंतर घडतात, ज्यामुळे अधूनमधून कायमचे नुकसान होऊ शकते. एम्पायमा (जमा होणे पू पूर्वनिर्मित (सामान्यतः नैसर्गिक) शरीराच्या पोकळीत किंवा पोकळ अवयवामध्ये) एक विशेषतः गंभीर जळजळ आहे, ज्यासह पेशीसमूहाचा काही भाग नष्ट होणे (ऊतकांचा नाश) आणि सामान्यतः केवळ शस्त्रक्रियेने उपचार करता येतो.
