थोडक्यात माहिती
- ड्रग एक्सॅन्थेमा म्हणजे काय? एखाद्या औषधावर त्वचेची प्रतिक्रिया जी कधीकधी ऍलर्जी असते.
- लक्षणे: त्वचेवर चकचकीत दिसणारे पुरळ, काहीवेळा फक्त लहान भागात आढळते, परंतु काहीवेळा जवळजवळ संपूर्ण शरीर झाकते. गंभीर प्रकरणांमध्ये, अनेकदा इतर लक्षणे जसे की ताप, सुजलेल्या लिम्फ नोड्स. अंतर्गत अवयवांचा सहभाग, लागू असल्यास.
- फॉर्म: मॅक्युलोपाप्युलर एक्झान्थेमा, फिक्स्ड ड्रग एक्झान्थेमा, स्टीव्हन्स-जॉन्सन सिंड्रोम, विषारी एपिडर्मल नेक्रोलिसिस (लायेल सिंड्रोम), ड्रेस सिंड्रोम.
- कारणे: औषध पुरळ अनेकदा ऍलर्जीक प्रतिक्रिया असते, परंतु काहीवेळा हे अतिसंवेदनशीलतेचे दुसरे रूप असते.
- निदान: डॉक्टर-रुग्ण सल्लामसलत, शारीरिक तपासणी, रक्त चाचणी, त्वचा चाचण्या, आवश्यक असल्यास पुढील परीक्षा जसे की उत्तेजक चाचणी.
- उपचार: शक्य असल्यास, ट्रिगरिंग औषध बंद करणे (वैद्यकीय सल्लामसलत केल्यानंतर!). आवश्यक असल्यास, लक्षणे कमी करण्यासाठी अँटीहिस्टामाइन्स आणि/किंवा कॉर्टिसोन (सामान्यत: स्थानिक पातळीवर लागू केले जातात, आवश्यक असल्यास गोळ्या किंवा ओतणे म्हणून देखील). गंभीर प्रकरणांमध्ये, आंतररुग्ण उपचार (शक्यतो अतिदक्षतामध्ये).
औषध exanthema: वर्णन
ड्रग एक्सॅन्थेमा ("ड्रग रॅश") ही ऍलर्जी किंवा स्यूडोअलर्जिक त्वचेवर पुरळ आहे जी अंतर्गत किंवा बाहेरून वापरल्या जाणार्‍या औषधामुळे होते. हे औषधांच्या सर्वात सामान्य दुष्परिणामांपैकी एक आहे.
बहुतेक प्रकरणांमध्ये, प्रतिजैविक हे ड्रग एक्सॅन्थेमा, विशेषत: पेनिसिलिनचे ट्रिगर असतात. उदाहरणार्थ, एम्पिसिलिन (अॅम्पिसिलिन एक्झान्थेमा) च्या उपचारादरम्यान स्यूडोअलर्जिक पुरळ विकसित होऊ शकते. ड्रग एक्सॅन्थेमा होऊ शकणार्‍या इतर औषधांच्या गटांमध्ये NSAID गटातील दाहक-विरोधी वेदनाशामक औषधांचा समावेश होतो (जसे की ASA, ibuprofen, diclofenac) तसेच एपिलेप्सी आणि गाउट औषधे.
बहुतेकदा, औषध-प्रेरित एक्झान्थेमासाठी सक्रिय औषध घटक स्वतःच जबाबदार असतो. इतर प्रकरणांमध्ये, औषधाचे एक्सिपियंट्स पुरळ उत्तेजित करतात, उदाहरणार्थ संरक्षक किंवा रंग.
ड्रग एक्सॅन्थेमा: लक्षणे
श्लेष्मल झिल्लीसह शरीराच्या जवळजवळ कोणत्याही भागावर ड्रग एक्सॅन्थेमा येऊ शकतो. तथापि, हे विशेषत: हातपाय (हात, पाय) आणि ट्रंक (छाती, उदर, पाठ) वर विकसित होते. काहीवेळा, औषधी exanthema खोडातून पसरते; इतर प्रकरणांमध्ये, ते शरीराच्या खोडापर्यंत पसरते.
देखावा
मादक पदार्थांचा उद्रेक एक अतिशय वैविध्यपूर्ण त्वचा प्रकटीकरण आहे. गोवरचे मोठे ठिपके असलेले पुरळ, रुबेलाचे छोटे-छोटे ठिपके असलेले पुरळ किंवा स्कार्लेट फिव्हर किंवा सिफिलीसच्या त्वचेच्या विकृतींशी त्याचा सहज गोंधळ होऊ शकतो.
बहुतेक प्रकरणांमध्ये, ड्रग एक्सॅन्थेमा लालसर उंचीच्या रूपात सादर करते, बहुतेकदा डास चावण्यासारखेच असते. तसेच व्हील्स (अर्टिकारिया = अंगावर उठणार्या पित्ताच्या गाठी) हे ड्रग एक्सॅन्थेमाचे वारंवार लक्षण आहेत. कधीकधी फोड तयार होतात, त्यापैकी काही मोठे असतात आणि फुटतात (बुलस स्वरूप).
इतर लक्षणे
अधिक गंभीर प्रकरणांमध्ये, ऍलर्जीक औषध एक्झान्थेमा इतर लक्षणांसह आहे जसे की जुलाब, मळमळ, उलट्या आणि तोंड आणि घशातील श्लेष्मल त्वचा सूज. हे नंतर आजारपणाच्या कमी-अधिक स्पष्ट भावनांशी संबंधित आहे, कधीकधी ताप देखील. याव्यतिरिक्त, जवळच्या लिम्फ नोड्स फुगू शकतात. अत्यंत गंभीर ऍलर्जीक प्रतिक्रियांच्या बाबतीत, हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणाली देखील प्रभावित होते.
औषध-प्रेरित त्वचेच्या पुरळांचे विशेष प्रकार
औषध-प्रेरित पुरळांच्या विशेष प्रकारांमध्ये हे समाविष्ट आहे:
निश्चित औषध exanthema.
तथाकथित निश्चित औषध exanthema सहसा प्रथमच दोन आठवड्यांच्या आत विकसित होते. जेव्हा विचाराधीन औषध पुन्हा वापरले जाते, तेव्हा त्वचेवर बरे झालेले फोसी 30 मिनिटांपासून 12 तासांच्या आत पुन्हा सक्रिय होऊ शकते.
पुरळ सहसा एकल फोकल क्षेत्र म्हणून दिसून येते. ते गोलाकार ते अंडाकृती आकाराचे, तीव्रपणे सीमांकित आणि लालसर रंगाचे असते. कालांतराने, त्याचा रंग गडद होऊ शकतो. फिक्स्ड ड्रग एक्सॅन्थेमा अनेकदा आढळते, उदाहरणार्थ, हात, पाय किंवा जननेंद्रियाच्या क्षेत्रावर (श्लेष्मल त्वचेसह).
मॅक्युलोपापुलर एक्झान्थेमा.
हा एक डाग असलेला, नोड्युलर त्वचेवर पुरळ आहे जो फोड, अंगावर उठणार्या पित्ताच्या गाठी (अर्टिकारिया) आणि त्वचेमध्ये रक्तस्त्राव (जांभळा) तयार होऊ शकतो. शक्यतो, हे औषध exanthema शरीराच्या खोडावर तयार होते. डोके, तळवे आणि पायाचे तळवे नेहमी बाहेर ठेवले जातात.
मॅक्युलोपाप्युलर एक्झान्थेमा विकसित होऊ शकतो, उदाहरणार्थ, विशिष्ट प्रतिजैविक (जसे की सल्फोनामाइड्स, पेनिसिलिन) किंवा एपिलेप्सीची औषधे घेतल्यानंतर. हे सहसा थेरपी सुरू झाल्यानंतर सुमारे दहा दिवसांनी दिसून येते. कधीकधी, हे थेरपीच्या समाप्तीनंतर किंवा काही दिवसांनी विकसित होते.
मॅक्युलोपापुलर एक्झान्थेमा हे औषधांच्या प्रतिक्रियेचा सर्वात सामान्य प्रकार आहे.
तीव्र सामान्यीकृत एक्सेंथेमिक पस्टुलोसिस (AGEP).
तीव्र सामान्यीकृत एक्झान्थेमिक पस्टुलोसिस (AGEP), ज्याला विषारी पस्टुलोडर्मा देखील म्हणतात, ही आणखी एक विशेष प्रकारची औषध-प्रेरित त्वचा प्रतिक्रिया आहे. औषधांचा वापर सुरू केल्यानंतर (विविध प्रतिजैविक) तीन आठवड्यांच्या आत प्रथमच विकसित होते. नंतर, ते काही दिवसात येऊ शकते.
साधारणपणे, औषधाचा हा प्रकार एक्सॅन्थेमा दोन आठवड्यांच्या आत बारीक तराजूच्या निर्मितीसह बरा होतो.
एरिथेमा एक्झुडेटिव्ह मल्टीफॉर्म
एरिथेमा एक्सुडेटिव्हम मल्टीफॉर्म केवळ औषधांद्वारेच नव्हे तर, उदाहरणार्थ, संसर्गामुळे (जसे की नागीण सिम्प्लेक्स विषाणू किंवा स्ट्रेप्टोकोकीसह) चालना दिली जाऊ शकते.
रुग्णांना चकती-आकार, लाल कडा आणि निळसर मध्यभागी रडणारा फोसी विकसित होतो. हात आणि हातांच्या विस्तारक बाजू सहसा प्रभावित होतात, कधीकधी श्लेष्मल त्वचा देखील प्रभावित होते. प्रभावित रूग्णांमध्ये गंभीरपणे दृष्टीदोष असलेली सामान्य स्थिती देखील असू शकते.
स्टीव्हन्स-जॉनसन सिंड्रोम (SJS) आणि विषारी एपिडर्मल नेक्रोलिसिस (TEN).
हे ड्रग एक्सॅन्थेमाचे दुर्मिळ परंतु गंभीर प्रकार आहेत. त्वचा आणि श्लेष्मल झिल्लीचे मोठे क्षेत्र वेगळे होऊ शकतात आणि मरतात. हे बर्‍याचदा खरचटलेल्या त्वचेसारखे दिसते. स्टीव्हन-जॉन्सन सिंड्रोममध्ये, शरीराच्या पृष्ठभागाच्या दहा टक्क्यांपेक्षा कमी प्रभावित होतात; विषारी एपिडर्मल नेक्रोलिसिसमध्ये (ज्याला लायल सिंड्रोम असेही म्हणतात), कमीतकमी 30 टक्के प्रभावित होतात.
तीव्र त्वचेच्या प्रतिक्रियेव्यतिरिक्त, दोन्ही रूपे यकृत, आतडे आणि फुफ्फुसांच्या लक्षणांमध्ये तसेच तापाद्वारे देखील प्रकट होतात.
ड्रेस सिंड्रोम
ड्रेस सिंड्रोम (ड्रेस = इओसिनोफिलिया आणि सिस्टीमिक लक्षणांसह ड्रग रिअॅक्शन) हे देखील औषधांच्या प्रतिक्रियेचा एक दुर्मिळ परंतु गंभीर प्रकार आहे. तीव्र ताप, स्नायू दुखणे आणि त्वचेवर पुरळ उठणे हे ट्रिगरिंग औषध वापरल्यानंतर काही आठवड्यांनंतर सुरू होते. सोबत चेहऱ्यावरील सूज, घशाचा दाह आणि सुजलेल्या लिम्फ नोड्स होतात.
पुढील कोर्समध्ये, अंतर्गत अवयवांच्या क्षेत्रामध्ये लक्षणे विकसित होतात, उदाहरणार्थ यकृताचा दाह (हिपॅटायटीस), मूत्रपिंडाचा दाह (नेफ्रायटिस), हृदयाच्या स्नायूचा दाह (मायोकार्डिटिस) किंवा न्यूमोनिया (न्यूमोनिया). प्रभावित व्यक्तीची स्थिती वेगाने खराब होऊ शकते.
ड्रेस सिंड्रोम विकसित होऊ शकतो, उदाहरणार्थ, एपिलेप्सी (फेनिटोइन, कार्बामाझेपाइन) किंवा गाउट ड्रग अॅलोप्युरिनॉलसाठी काही औषधांच्या प्रतिक्रिया म्हणून.
औषध-प्रेरित एक्सॅन्थेमा: कारणे आणि जोखीम घटक
बहुतेक प्रकरणांमध्ये, ड्रग एक्सॅन्थेमा ही औषधाची ऍलर्जी असते. कमी सामान्यतः, ही मूळ ऍलर्जी नाही परंतु एक स्यूडोअलर्जी आहे.
ऍलर्जीक औषध-प्रेरित एक्झान्थेमा
नवीन औषधाच्या पहिल्या संपर्कात, औषध पुरळ तयार होण्यासाठी सहसा कित्येक तास ते दिवस लागतात. कधीकधी आठवडे निघून जातात (कधीकधी औषध बंद केल्यावरच औषध पुरळ तयार होते). जर औषध नंतर पुन्हा वापरले गेले, तर त्वचेच्या प्रतिक्रिया सहसा लवकर सुरू होतात - अनेकदा काही तासांनी किंवा काही दिवसांनी.
औषधाचा पहिला संपर्क नेहमीच संवेदनास चालना देत नाही, म्हणजे रोगप्रतिकारक प्रणालीद्वारे एक कथित धोकादायक पदार्थ म्हणून वर्गीकरण. काहीवेळा एखादे औषध काही वेळा कोणत्याही समस्यांशिवाय वापरले जाते, ज्यापूर्वी रोगप्रतिकारक शक्ती अचानक ते धोकादायक समजते आणि त्याविरुद्ध कार्य करण्यास सुरवात करते.
काही जोखीम घटक औषधांवर ऍलर्जीक प्रतिक्रियांना अनुकूल करतात (उदाहरणार्थ, ऍलर्जी-संबंधित ड्रग एक्सॅन्थेमाच्या स्वरूपात). उदाहरणार्थ, जेव्हा एखादे औषध ओतणे किंवा इंजेक्शन (सिरींज) म्हणून प्रशासित केले जाते किंवा त्वचेवर लावले जाते तेव्हा ड्रग ऍलर्जीचा धोका वाढतो. एखादे औषध वारंवार वापरल्यास तेच लागू होते.
याव्यतिरिक्त, काही अनुवांशिक घटक औषधांवर अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रियांचा धोका वाढवू शकतात. तथापि, हा मुख्यत्वे अजूनही संशोधनाचा विषय आहे.
स्यूडोअलर्जिक औषध पुरळ.
रोगप्रतिकारक शक्तीच्या ऍलर्जीच्या प्रतिक्रियेशिवाय औषध पुरळ देखील विकसित होऊ शकते. उदाहरणार्थ, कॉर्टिसोनची तयारी मुरुमांसारखी पुरळ होऊ शकते. लिथियम असलेल्या औषधांसाठी हेच खरे आहे, जे काही मानसिक आजारांसाठी लिहून दिले जाते.
काही औषधे त्वचेला अतिनील किरणांना अधिक संवेदनशील बनवतात. उपचारादरम्यान, सूर्यप्रकाशात किंवा सूर्यप्रकाशाच्या संपर्कात असताना त्वचा वेदनादायकपणे लाल (फोटोटॉक्सिक प्रतिक्रिया) किंवा अगदी ऍलर्जी (फोटोअलर्जिक प्रतिक्रिया) होऊ शकते. हे होऊ शकते, उदाहरणार्थ, विशिष्ट प्रतिजैविक (जसे की टेट्रासाइक्लिन) आणि डिहायड्रेटिंग एजंट (लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ) फ्युरोसेमाइडच्या उपचारादरम्यान. सन ऍलर्जी या लेखात फोटोटॉक्सिक आणि फोटोअलर्जिक प्रतिक्रियांबद्दल अधिक वाचा.
ड्रग एक्सेंथेमा: परीक्षा आणि निदान
जर तुम्हाला त्वचेवर अस्पष्ट पुरळ निर्माण झाली असेल - विशेषत: (लवकरच) नवीन औषध वापरल्यानंतर - तुम्ही निश्चितपणे डॉक्टरकडे जावे. ज्या डॉक्टरांनी विचाराधीन औषधे लिहून दिली असतील त्यांच्याशी संपर्क साधणे चांगले. तथापि, त्वचारोग विशेषज्ञ (त्वचातज्ज्ञ) देखील योग्य संपर्क व्यक्ती आहे.
तपशिलवार चर्चेत डॉक्टर प्रथम तुमच्या वैद्यकीय इतिहासाविषयी महत्त्वाची पार्श्वभूमी माहिती प्राप्त करतील. संभाव्य प्रश्नांमध्ये हे समाविष्ट आहे:
- तुम्ही सध्या कोणती प्रिस्क्रिप्शन आणि ओव्हर-द-काउंटर औषधे वापरत आहात किंवा तुम्ही अलीकडे वापरली आहेत? नवीन औषध आहे का?
- त्वचेची प्रतिक्रिया कशी विकसित झाली आहे?
- जेव्हा पुरळ दिसली तेव्हा तुम्ही विशेषतः तणावग्रस्त होता किंवा तुम्हाला तीव्र संसर्ग झाला होता?
- खाज सुटणे किंवा सामान्य तक्रारी यासारखी इतर लक्षणे आहेत का?
- तुम्हाला एखाद्या औषधावर यापूर्वी काही प्रतिकूल प्रतिक्रिया आल्या आहेत का?
- तुम्हाला कोणतीही ज्ञात ऍलर्जी किंवा अन्न असहिष्णुता आहे का? तुम्हाला दमा किंवा इतर कोणतीही अंतर्निहित स्थिती आहे का?
मुलाखतीनंतर, डॉक्टर पुरळांची अधिक तपशीलवार तपासणी करतील. तो रक्ताचे नमुने देखील घेऊ शकतो आणि विश्लेषणासाठी प्रयोगशाळेत पाठवू शकतो. हे शक्य आहे की रक्ताच्या संख्येतील बदलांसारखे असामान्य निष्कर्ष सापडतील, जे पुरळ स्पष्ट करण्यासाठी उपयुक्त ठरतील.
इतिहासाच्या मुलाखतीतील माहिती आणि पुरळ पाहणे कधीकधी डॉक्टरांना ड्रग एक्सॅन्थेमाचा संशय घेण्यास पुरेसे असते. आवश्यक असल्यास, तो किंवा ती एक औषध बंद करण्याची शिफारस करेल जे कदाचित चाचणी आधारावर जबाबदार असेल (जर ते पूर्णपणे आवश्यक नसेल). पुरळ नंतर सुधारल्यास, हे औषध-प्रेरित एक्झान्थेमाच्या संशयाची पुष्टी करते.
डॉक्टरांनी स्वतःच लिहून दिलेली औषधे बंद करू नका! प्रथम तुमच्यावर उपचार करणाऱ्या डॉक्टरांचा सल्ला घ्या.
चाचण्या
विविध चाचण्या ड्रग-प्रेरित एक्सॅन्थेमासाठी ट्रिगर शोधण्यात आणि आवश्यक असल्यास, अंतर्निहित यंत्रणा स्पष्ट करण्यासाठी मदत करू शकतात. लक्षणे कमी झाल्यानंतर डॉक्टर सहसा अशा चाचण्या करतात.
नकारात्मक चाचणी परिणाम ऍलर्जीक औषध पुरळ नाकारत नाही! याउलट, सकारात्मक त्वचेची चाचणी नेहमी ऍलर्जीक औषध पुरळ असल्याचा पुरावा देत नाही. विशेषत: एक्स-रे कॉन्ट्रास्ट मीडिया आणि बीटा-लैक्टॅम अँटीबायोटिक्ससह केवळ काही औषध गटांसाठी प्रमाणित त्वचा चाचण्या उपलब्ध आहेत.
काही औषधांसाठी, मानकीकृत इन विट्रो चाचण्या आहेत (“इन विट्रो” म्हणजे “काचेमध्ये” म्हणजे प्रयोगशाळेतील जहाजे) ज्या औषधांच्या अतिसंवेदनशीलतेचे निदान करण्यासाठी योग्य आहेत. उदाहरणार्थ, रक्तातील विशिष्ट ऍन्टीबॉडीज शोधून पेनिसिलिन ऍलर्जी शोधली जाऊ शकते.
आणखी एक इन विट्रो पद्धत म्हणजे लिम्फोसाइट ट्रान्सफॉर्मेशन चाचणी. या ऍलर्जी चाचणीमध्ये, रुग्णाच्या रक्ताच्या नमुन्यामध्ये पुरळ उठण्याच्या संशयास्पद ट्रिगरविरूद्ध विशिष्ट रोगप्रतिकारक पेशी शोधतात. तथापि, प्रक्रिया कठीण आणि खर्चिक आहे. म्हणून हे ऍलर्जीक औषध एक्झान्थेमा स्पष्ट करण्यासाठी नियमितपणे वापरले जात नाही.
पुरळ होण्याची इतर संभाव्य कारणे नाकारण्यासाठी, बदललेल्या त्वचेच्या भागातून (त्वचेची बायोप्सी) ऊतींचे नमुना घेणे आणि प्रयोगशाळेत त्याचे अधिक बारकाईने परीक्षण करणे कधीकधी आवश्यक असते.
वैद्यकीय इतिहास मुलाखत आणि शारीरिक तपासणीमधील माहितीच्या संयोगाने डॉक्टर नेहमी चाचणी परिणामांचा अर्थ लावतात.
औषध-प्रेरित एक्सॅन्थेमा: उपचार
सर्वसाधारणपणे, जे औषध (शक्यतो) पुरळ निर्माण करते ते वैद्यकीय सल्लामसलत (!) नंतर बंद केले पाहिजे - जोपर्यंत औषध एक्झान्थेमा फारच सौम्य असेल तोपर्यंत. आवश्यक असल्यास, डॉक्टर अधिक सहनशील पर्यायी औषध लिहून देतील.
काहीवेळा एखादे (ट्रिगरिंग) औषध विद्यमान रोगाच्या उपचारासाठी अपरिहार्य असते आणि म्हणून ते बंद केले जाऊ नये - जरी ते उच्चारित ऍलर्जीक औषध पुरळ निर्माण करते. मग डॉक्टर ऍलर्जीक प्रतिक्रिया कमी करण्यासाठी औषध घेण्यापूर्वी प्रतिबंधात्मक उपाय म्हणून कोर्टिसोन आणि अँटीहिस्टामाइन्स देऊ शकतात.
औषधोपचार
औषध-प्रेरित एक्झान्थेमाच्या लक्षणांपासून मुक्त होण्यासाठी, डॉक्टर अँटीहिस्टामाइन किंवा कोर्टिसोन लिहून देऊ शकतात. सौम्य प्रकरणांमध्ये, स्थानिक उपचार, जसे की मलम, पुरेसे आहे.
विषारी एपिडर्मल नेक्रोलिसिस (लायेल सिंड्रोम) आणि ड्रेस सिंड्रोम यासारख्या औषधांच्या प्रतिक्रियांचे गंभीर प्रकार जीवघेणे असू शकतात. त्यामुळे प्रभावित रूग्णांवर रुग्णालयात किंवा अतिदक्षता विभागात उपचार आणि निरीक्षण केले पाहिजे.
औषध-प्रेरित एक्सॅन्थेमा: रोगाचा कोर्स आणि रोगनिदान
बहुतेक प्रकरणांमध्ये, ड्रग-प्रेरित एक्झान्थेमा ट्रिगरिंग औषध बंद झाल्यानंतर लगेचच निराकरण होते. तथापि, अत्यंत गंभीर अभ्यासक्रम, जसे की विषारी एपिडर्मल नेक्रोलिसिस, घातक ठरू शकते.
तथापि, बहुतेक प्रकरणांमध्ये, औषध-प्रेरित एक्झान्थेमाचे रोगनिदान चांगले आहे. फिक्स्ड ड्रग एक्सॅन्थेमा प्रमाणे त्वचेचा रंग मंदावण्याव्यतिरिक्त, ड्रग एक्सॅन्थेमा बहुतेक प्रकरणांमध्ये कायमस्वरूपी नुकसान करत नाही. अपवाद म्हणजे गंभीर आजाराची प्रकरणे, जिथे, उदाहरणार्थ, श्लेष्मल चिकटपणा येऊ शकतो.
Lerलर्जी पासपोर्ट
कोणत्याही परिस्थितीत, शक्य असल्यास रुग्णाने ट्रिगरिंग औषध टाळावे. औषधाच्या नावाची नोंद करणे आणि ही नोट आपल्या वॉलेटमध्ये ठेवणे देखील चांगले आहे, उदाहरणार्थ. अशाप्रकारे, तो किंवा ती त्वरीत कोणत्याही वैद्याचे लक्ष वेधून घेऊ शकतात ऍलर्जीक औषध पुरळ जे नूतनीकरण उपचारांच्या प्रसंगी आधी उद्भवते. हे महत्वाचे आहे कारण जेव्हा ट्रिगर पुन्हा प्रशासित केला जातो तेव्हा ऍलर्जीची प्रतिक्रिया बहुतेक वेळा पहिल्यापेक्षा जास्त तीव्र असते.
