थ्रोम्बोइम्बोलिझमच्या जोखमीवरील सर्वात महत्वाच्या डेटाचा सारांश खालीलप्रमाणे आहे (अडथळा एक रक्त वेगळ्या थ्रॉम्बसद्वारे जहाज (रक्ताची गुठळी )) हार्मोनल अंतर्गत संततिनियमन (गर्भनिरोधक सह हार्मोन्स). डब्ल्यूएचओने समस्या सुलभ करण्यासाठी चार नक्षत्रांच्या नक्षत्रांचे संकेत दिले आहेत आणि त्या नियमितपणे सुधारित केल्या आहेत आणि आवश्यकतेनुसार पूरक आहेत.
| श्रेणी | वर्णन |
| 1 | सीओसींचा मर्यादित वापर (एकत्रित तोंडी गर्भनिरोधक); फायदे कोणत्याही निर्बंधाशिवाय धोका पत्करतात |
| 2 | लाभ> जोखीम |
| 3 | जोखीम ≥ फायदा (संबंधित contraindication); तपशीलवार स्पष्टीकरण आणि पर्यायांच्या अनुपस्थितीनंतरच |
| 4 | कॉन्ट्राइंडिकेशन (contraindication) जास्त असल्यामुळे आरोग्य जोखीम. |
सीओसी (तोंडी, नॉनोरल (योनि रिंग, पॅच) सह शिरासंबंधीचा थ्रोम्बोइम्बोलिझमचा धोका.
- अलीकडील मूल्यमापने मागील मूल्यांकनची पुष्टी करतात की शिरासंबंधी थ्रोम्बोम्बोलिझमचा धोका (व्हीटीई;) (अडथळा एक शिरा एक विस्कळीत करून रक्त गठ्ठा)) सर्व निम्न-डोस सीएचसी (इथिनिल) एस्ट्राडिओल सामग्री <50 )g).
- असे स्पष्ट पुरावे आहेत की समाविष्ट असलेल्या प्रोजेस्टिनवर अवलंबून सीएचडीमध्ये व्हीटीई जोखमीमध्ये भिन्नता आहेत. सध्या उपलब्ध डेटा एकत्रितपणे सूचित करतो हार्मोनल गर्भ निरोधक (सीएचसी; संयुक्त संप्रेरक) संततिनियमन) प्रोजेस्टोजेनस असलेले लेव्होनोर्जेस्ट्रल, नॉर्थथिस्टरोन, किंवा नॉरगेसिटीममध्ये संयुक्त हार्मोनलमध्ये सर्वात कमी व्हीटीई जोखीम आहे गर्भ निरोधक (तक्ता 1 खाली पहा)
- सीएचडी लिहून देताना जोखीम घटक प्रत्येक स्त्री / वापरकर्त्यासाठी-विशेषत: व्हीटीई-साठी तसेच व्हीटीई जोखीमच्या बाबतीत तयार असलेल्या मतभेदांचा विचार केला पाहिजे.
- एकत्रित हार्मोनल गर्भनिरोधक वापरण्यापूर्वी कोणतीही समस्या उद्भवली नसेल तर तयारी थांबवण्याची आवश्यकता नाही.
- कमी- सह धमनी थ्रोम्बोइम्बोलिझम (एटीई) च्या जोखमीमध्ये भिन्नता असल्याचा पुरावा नाही.डोस सीएचडी (इथिनिल एस्ट्राडिओल सामग्री <50 )g).
- बहुतेक स्त्रियांमध्ये, सीएचडीच्या वापराशी संबंधित फायदे गंभीर प्रतिकूल घटनांच्या जोखमीपेक्षा कितीतरी पटीने जास्त असतात. आता वैयक्तिक महिला / वापरकर्त्याच्या महत्त्ववर लक्ष केंद्रित केले आहे जोखीम घटक आणि नियमितपणे जोखीम घटकांचे पुनर्मूल्यांकन करण्याची आवश्यकता. याव्यतिरिक्त, व्हीटीई किंवा एटीईच्या चिन्हे आणि लक्षणांबद्दल जागरूकता वाढविली पाहिजे. ही चिन्हे आणि लक्षणे सीएचडी लिहून दिलेल्या वापरकर्त्यांना वर्णन केल्या पाहिजेत.
- जेव्हा वापरकर्त्याने योग्य लक्षणे दिली तेव्हा सीएचडीशी संबंधित थ्रोम्बोइम्बोलिझमची शक्यता नेहमी विचारात घ्यावी.
1 सीएचडी असलेले इथिनिलेस्ट्रॅडीओल or एस्ट्राडिओल अधिक क्लोरमॅडिनोन, डेसोजेस्ट्रल, डायनोजेस्ट, drospirenone, इटनोजेस्ट्रेल, जस्टोडिन, नॉमेजेस्ट्रॉल, नॉरलेजेस्ट्रोमिन, किंवा नॉरजेस्टीम.वे.टी. हार्मोनल गर्भ निरोधक.
| सीएचडीमध्ये असलेले प्रोजेस्टिन (अन्यथा निर्दिष्ट केल्याशिवाय इथिनिल एस्ट्रॅडिओलसह एकत्रित). | च्या तुलनेत सापेक्ष जोखीम लेव्होनोर्जेस्ट्रल. | अंदाजित घटना (प्रति 10 महिला आणि वापरण्याचे वर्ष) |
| गर्भवती नॉनयूजर्स | - | 2 |
| levonorgestrel | संदर्भ | 5-7 |
| नॉर्गेसिमेट / नॉर्थिस्टीरॉन | 1,0 | 5-7 |
| डायग्नॉस्ट | 1,6 | 8-11 |
| गेस्टोडिन / डेसोगरेस्ट्रेल / ड्रोस्पायरेनोन | 1,5-2,0 | 9-12 |
| इटनोजेस्ट्रेल / नॉरेलजेस्ट्रोमिन | 1,0-2,0 | 6-12 |
| क्लोरमाडीनोन एसीटेट / नोमेजेस्ट्रॉल एसीटेट (एस्ट्रॅडिओल) | पुष्टी करणे 1 | पुष्टी करणे 1 |
1 यापुढील अभ्यास केले जात आहेत किंवा या तयारीच्या जोखमीसाठी अर्थपूर्ण डेटा संकलित करण्याचे नियोजन आहे. पुढील नोट्स
- तोंडी नसलेला हार्मोनल गर्भ निरोधक, उदा. गर्भनिरोधक पॅचेस, योनीच्या अंगठीमध्ये तोंडी एकत्र केल्याप्रमाणे असतात गर्भ निरोधक, कधीकधी लक्षणीय वाढ जोखीम थ्रोम्बोसिस च्या तुलनेत (2-7 पट) लेव्होनोर्जेस्ट्रल [एस 3 मार्गदर्शकतत्त्व].
- प्रोजेस्टिन मोनोथेरेपी (तोंडी, इंट्रायूटरिन, इंट्रामस्क्युलर) सह थ्रोम्बोइम्बोलिक जोखीम: तोंडी आणि इंट्रायूटरिन प्रोजेस्टिन मोनोथेरेपीमुळे थ्रोम्बोइम्बोलिक इव्हेंट [4, मार्गदर्शक तत्त्वे] वाढीचा धोका उद्भवत नाही. डेपो मेड्रोक्साइप्रोजेस्टेरॉन एसीटेटसह इंट्रामस्क्युलर तीन महिन्यांच्या इंजेक्शनसाठी हे खरे नाही. यात 6.5 पट वाढीचा धोका आहे थ्रोम्बोसिस [5 मार्गदर्शक सूचना].
अँटीकोएगुलेशन (अँटीकोएगुलेशन) सह थ्रोम्बोइम्बोलिक पुनरावृत्ती जोखीम
तरी तोंडी गर्भनिरोधक थ्रोम्बोइम्बोलिक घटनेनंतर बहुतेक व्यावसायिक सोसायट्यांद्वारे स्वयंचलितपणे बंद केले जावे, हे आता वाढत्या विवादास्पद आहे कारण प्रोथ्रॉम्बोटिक हार्मोन इफेक्ट (प्रोकोआगुलंट हार्मोन इफेक्ट) एंटीकोएगुलेशनद्वारे भरपाई केली जाते. आजपर्यंत, या विषयावर फक्त एकच अभ्यास आहे. 18 88 महिलांमध्ये अँटीकोएगुलेशन अंतर्गत वारंवार होणार्‍या व्हीटीईच्या रेट आणि भिन्न हार्मोन डोसमध्ये लेखकांना कोणताही फरक दिसला नाही. थ्रोम्बोइम्बोलिक गुंतागुंत होण्याचा धोका आणि रुग्णांमध्ये रिव्हरोक्सबॅन किंवा वॉरफेरिनच्या थेरपी अंतर्गत जास्त होता
- संप्रेरक प्रदर्शनाशिवाय 4.7% / वर्ष (एन = 1413).
- एस्ट्रोजेनयुक्त तयारी 3.7% / वर्ष (एन = 306).
- प्रोजेस्टोजेन मोनोप्रिपरेप्शन्स 3.8..217% / वर्ष (एन = २१XNUMX)
पुढील वैध डेटा अस्तित्त्वात नसला तरीही तज्ञांच्या मतानुसार खालील प्रक्रियेवर (कार्यक्षमता) चर्चा केली जाऊ शकते:
- एकत्रित गर्भ निरोधक आरोग्याच्या जोखमीमुळे बंद केले पाहिजेत जे अद्याप स्पष्ट नाही
- प्रोजेस्टोजेन मोनोप्रिपरेप्शन्सस प्रामुख्याने अनप्रॉब्लमिक मानले जातात कारण अपेक्षित फायदा संभाव्य जोखीमपेक्षा जास्त असतो, अपवाद: तीन महिन्यांचा इंजेक्शन: डेपो मेड्रोक्साइप्रोजेस्टेरॉन एसीटेट)
- अँटीकॅग्युलेशन संपविल्यानंतर प्रोजेस्टोजेन मोनोप्रिएपेरॅशन्स अँटीकॉन्सेपशनसाठी निवडीचे पर्याय (अपवाद: तीन महिन्यांच्या इंजेक्शन: डेपो मेड्रोक्साइप्रोजेस्टेरॉन एसीटेट) देखील आहेत.
- अनियोजित गरोदरपणामुळे अँटिकोगुलेंट्सवरील रूग्णांसाठी एक उच्च धोका असतो
- गर्भधारणा-संबंधित वाढलेल्या गठ्ठा क्रियाकलापांच्या परिणामी थ्रोम्बोइम्बोलिक गुंतागुंत नूतनीकरण केल्या
- वॉरफेरिन आणि एनओएएक्स (नवीन तोंडी अँटिकोएगुलेंट्स) दोघांनाही भ्रुणोपचार होण्याचा धोका वाढतो
अँटीकोएगुलेशनशिवाय थ्रोम्बोइम्बोलिक पुनरावृत्तीचा धोका
- हार्मोनल एकत्रित वापर गर्भ निरोधक (तोंडी, ट्रान्सडर्मल (“च्या माध्यमातून त्वचा“), योनिमार्गामध्ये तीव्र किंवा मागील थ्रोम्बोइम्बोलिक घटनेनंतर contraindication (सूचित नाही) रूग्णांमध्ये.
- एंटीकॉन्सेप्टेशन (गर्भनिरोधक) साठी, प्रोजेस्टिन मोनोथेरेपी (तोंडी, इंट्रायूटरिन) वापरली जावी कारण लाभ अद्याप कोणत्याही संभाव्य धोक्यापेक्षाही जास्त आहे जे अद्याप दर्शविलेले नाही.
- डेपो मेड्रोक्सीप्रोजेस्टेरॉन एसीटेट (तीन महिन्यांचा इंजेक्शन) वापरण्याची शिफारस केली जात नाही, कारण त्यावर कोणताही डेटा नाही.
संभाव्य घटकांमध्ये थ्रोम्बोइम्बोलिझमचा धोका (लठ्ठपणा, हायपरलिपिडेमिया/ डिस्लीपिडिमिया, उच्च रक्तदाब/उच्च रक्तदाब, निकोटीन) (मार्गदर्शक सूचना).
वरील अभ्यासाचा पुरावा जोखीम घटक गरीब आणि निर्विवाद आहे. जर अजिबात नसेल तर या जोखीम नक्षत्रांचा थ्रोम्बोइम्बोलिझमच्या जोखमीवर थोडासाच प्रभाव आहे असे दिसते. प्रोजेस्टिन मोनोथेरेपीमध्ये कोणताही धोका नसल्याचे दिसून येत आहे, अभ्यासासह देखील कमी आहे. धमनी थ्रोम्बोइम्बोलिझम रिस्क (एटीई) (मार्गदर्शक सूचना).
धमनी थ्रोम्बोइम्बोलिक जोखीम मायोकार्डियल इन्फेक्शनचा संदर्भ देते (हृदय हल्ला) आणि इस्केमिक सेरेब्रल इन्फ्रक्शन, उच्च मृत्यूशी संबंधित दोन घटक (मृत्यू दर). सर्वात महत्वाचा जोखीम घटक, ज्याचा प्रभाव तथापि येऊ शकत नाही, हे वयानुसार वाढीची वारंवारता आहे. याव्यतिरिक्त, जन्मजात आणि विकत घेतलेल्या जोखीम घटक आहेत जे जोखीम वाढवतात, उदा एनजाइना पेक्टोरिस (“छाती घट्टपणा"; अचानक वेदना मध्ये हृदय क्षेत्र), मधुमेह मेलीटस, लिपोमेटाबोलिक डिसऑर्डर, उच्च रक्तदाब (उच्च रक्तदाब), धूम्रपान आणि मांडली आहे. गर्भ निरोधक उपायांचा वापर करणार्‍या महिलांच्या वयोगटातील घटनेच्या विरळपणामुळे डेटा अपुरा आहे
- कोऑग्युलेशन सिस्टमवर एस्ट्रोजेन वापरण्यामुळे मायोकार्डियल इन्फेक्शन आणि इस्केमिक सेरेब्रल इन्फ्रक्शनचा धोका वाढल्याने एकत्रित हार्मोनल गर्भनिरोधक (सीएचसी) टाळले जावे. जोखीम इथिनिल एस्ट्रॅडिओलवर अवलंबून असते डोस. सीओसी सह मायोकार्डियल इन्फ्रक्शनचा संबंधित धोका 1.6 आहे आणि त्यास संबंधित धोका आहे स्ट्रोक 1.7 आहे
- ओरल प्रोजेस्टिन मोनोप्रेपरेशन्सचा एटीईवर कोणताही परिणाम होत नाही.
- प्रोजेस्टिन प्रत्यारोपण आणि प्रोजेस्टिन युक्त इंट्रायूटरिन उपकरणांचा एटीईवर कोणताही परिणाम होत नाही.
- तीन महिन्यांचा इंजेक्शन टाळावा, कारण जास्त डोस प्रोजेस्टिन्स वर नकारात्मक प्रभाव पडतो रक्त लिपिड (रक्तातील लिपिड पातळी).
